摘要： 冠狀動脈旁路移植術(CABG)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常規治療方法之一， 動脈血管作為移植血管材料有其自身優勢,但對大多數患者而言,自體大隱靜脈仍然是最常用的移植血管材料，然而靜脈移植后10年閉塞率高達50%余通暢的移植靜脈也常有嚴重的病變，移植靜脈的遠期通暢率低已成為CABG療效的瓶頸，新內膜形成和動脈粥樣硬化導致移植靜脈再狹窄已成為一個亟待解決的問題。目前，針對移植靜脈再狹窄過程中的分子學機制和病理發展過程,研究者均采取了不同的防治方法,主要包括藥物治療、血管外支架、靜脈保存液改進和基因治療等，與其它方法相比較，基因治療移植靜脈再狹窄具有廣闊的前景。我們對移植靜脈再狹窄的防治和展望進行綜述。
目的 探討自體骨髓間充質干細胞(MSC)在治療急性心肌缺血中是否能改善心功能、提高缺血心肌局部的灌注。 方法 16只新西蘭大白兔于第一對角支下結扎左冠狀動脈前降支建立心肌梗死模型后,采用隨機數字表法隨機分為兩組, 對照組(n=8)：單純注射0.6ml α最低必需培養基（α-MEM）；移植組(n=8)：注射等量含有自體MSC的培養液0.6ml。建立模型前、治療前和治療后4周分別行超聲心動圖檢查，測定左心室射血分數(LVEF)值、心尖段位移和應變;治療后4周采用抗5-溴,2-脫氧尿嘧啶(BrdU)和抗肌鈣蛋白T（TnT）雙重免疫組織化學染色觀察MSC在梗死區心肌存活和分化的情況;采用抗CD146免疫組織化學染色檢測治療區心肌局部毛細血管密度。 結果 雙重免疫組織化學染色結果顯示,移植組中有島狀分布的細胞呈雙染陽性，對照組中未發現此種細胞。抗CD146血管內皮染色結果顯示, 治療4周后移植組毛細血管密度與對照組比較差異有統計學意義(Plt;0.05); 治療4周后移植組LVEF值、心尖段位移和應變均大于對照組(Plt;0.05)。 結論 在兔的急性缺血心肌中注射自體MSC，可依賴于心肌微環境存活并轉化為心肌樣細胞，提高整體和局部的心臟功能，還可進一步提高局部心肌灌注。
目的 分析45歲以下(≤45歲)冠心病患者的臨床特點和早期外科治療效果，總結其手術治療經驗。方法 收集2003年10月至2007年5月北京安貞醫院心外科治療的≤45歲冠心病患者302例的臨床資料，其中男278例，女24例；平均年齡42歲。均有心絞痛病史，17.6%合并心肌梗死,42.0%合并有高血壓病,15.9%合并糖尿病。302例中行單純冠狀動脈旁路移植術(CABG)288例（95.4%），行CABG+室壁瘤切除術14例（4.6%）。293例（97.0%）接受擇期手術，9例（3.0%）接受急診手術；41例（13.6%）在體外循環下完成手術。 結果 共移植冠狀動脈旁路血管831支，其中262例（86.8%）采用乳內動脈橋，56例（18.5%）進行全動脈化再血管。術后30 d內死亡2例，其中1例死于低心排血量綜合征，另1例死于心室顫動。術后發生低心排血量綜合征3例，切口感染1例，活動性出血4例；302例患者術后呼吸機輔助時間中位數為17 h，住ICU時間中位數為19 h，術后住院時間中位數為11 d。隨訪287例，隨訪時間19～62個月，心功能Ⅰ~Ⅱ級，心絞痛緩解率97.5%（280／287），7例術后因心絞痛復發住心內科支架置入治療后好轉；隨訪期間無死亡。 結論 本組青年冠心病患者外科治療較安全，近期結果滿意，遠期結果有待進一步隨訪。