目的探討無創正壓通氣在撤機相關性肺水腫高風險患者中的應用價值。方法納入 2018 年 6 月至 2019 年 6 月收住于蘭州大學第一醫院重癥醫學科機械通氣撤機患者 63 例。采用隨機數字表法隨機分為兩組并將產生的隨機數字分配隱藏于不透光信封中，試驗組接受無創正壓通氣（n=32），對照組接受面罩氧療通氣（n=31）。比較兩組撤機 2 h 后患者心率、呼吸頻率、平均動脈壓、低氧血癥發生、再次插管發生、血氣分析等指標，同時比較兩組患者住院時間、28 d 病死率及并發癥等情況。結果撤機 2 h 后無創正壓通氣組患者心率、呼吸頻率顯著低于面罩組（P<0.05），兩組患者平均動脈壓無差異，無統計學意義（P>0.05），無創正壓通氣組患者在低氧血癥、喉頭水腫及再次插管發生率方面顯著低于面罩組，存在統計學意義（P<0.05），血氣分析指標優于面罩組（P<0.05），無創正壓通氣組患者在住院時間及住重癥加強治療病房時間方面明顯短于面罩組（P<0.05），28 d 病死率低于面罩組（P<0.05），而兩組在氣管切開發生、氣胸及皮下氣腫方面并無差異（P>0.05）。結論無創正壓通氣可有效預防撤機相關性肺水腫高危患者低氧血癥、喉頭水腫、再次氣管插管的發生，同時可縮短患者的住院時間，值得臨床重視并推廣。
目的應用累積Meta分析的方法評價氣道壓力釋放通氣（APRV）對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者住院病死率的影響。方法計算機檢索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、WanFang Data、CNKI和VIP數據庫，搜集與研究目的相關的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2022年6月30日。由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用StataSE 12.0軟件進行累積Meta分析。結果共納入9個RCT，包括533例患者。Meta分析結果顯示，與傳統機械通氣相比，APRV能夠降低ARDS患者的住院病死率［RR=0.70，95%CI（0.54，0.91），P<0.01］。結論當前證據表明，APRV可降低ARDS患者住院病死率。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
目的探討俯臥位通氣（PPV）對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的影響。方法納入 2017 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日蘭州大學第一醫院重癥醫學科接受 PPV 治療的 ARDS 患者，比較患者 PPV 前后心率、呼吸力學、血氣指標的變化情況，PPV 前及 PPV 后第 1～7 d 患者吸入氧濃度、氧合指數、壓瘡及其他相關并發癥的情況，并行亞組預后分析。結果共納入 ARDS 患者 28 例，男 21 例，女 7 例，其中 14 例合并慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺），28 d 內死亡 20 例。與 PPV 前相比，PPV 后氣道峰壓明顯下降，氣道平臺壓明顯下降，PaO2 明顯上升而 PaCO2 并無明顯變化，SaO2 明顯上升，肺順應性明顯改善，PPV 前后患者心率、呼吸頻率、分鐘通氣量、潮氣量、呼氣末正壓變化差異無統計學意義。PPV 前與 PPV 后第 1 d、PPV 后第 1 d 與 PPV 后第 7 d 相比，FiO2 均明顯下降，PaO2/FiO2 均明顯增加，壓瘡發生均明顯上升。在整個 PPV 操作過程當中發生非計劃性拔管 13 例，其中 9 例為胃管滑脫，2 例為尿管滑脫，1 例為氣管導管滑脫，1 例為深靜脈導管滑脫。發生人工氣道阻塞 17 例，低血壓 7 例，心律失常 3 例，角膜炎 4 例。亞組分析中，單純組與合并慢阻肺組相比，合并慢阻肺組患者年齡明顯偏高，其他基線資料均無差異；兩組患者的存活率差異無統計學意義。結論PPV 能夠明顯改善患者的呼吸狀況，尤其是患者氧合和呼吸力學指標，同時 PPV 可增加患者壓瘡等并發癥的發生率，但對預后并無改善。