引用本文： 岳偉崗, 張瑩, 蔣由飛, 袁鵬, 尹瑞元, 馮鑫, 朱磊, 郭鴻, 尹超, 張磊, 李斌, 張志剛. 俯臥位通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者的影響. 中國呼吸與危重監護雜志, 2019, 18(6): 532-536. doi: 10.7507/1671-6205.201807029 復制
急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一種較常見的內科急危重癥，患者主要以嚴重的呼吸窘迫及低氧血癥為臨床特征[1]。俯臥位通氣（prone position ventilation，PPV）是指在常規機械通氣無法改善 ARDS 患者低氧血癥時而采取的一種補救措施[2]，使患者由仰臥位轉變為俯臥位以改善患者氧合狀態的一種治療性體位[3]。對于行 PPV 的 ARDS 患者，由于患者個體差異的原因，對于 PPV 的實施效果臨床報道各異，本研究旨在了解對 ARDS 患者實施 PPV 期間的呼吸力學、肺部順應性、氧合狀況及相關并發癥。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 研究對象
入選病例均為 2017 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日收治的因嚴重感染、創傷、休克、誤吸等因素導致的嚴重低氧血癥患者。
ARDS 柏林診斷標準[4]：（1）1 周之內急性起病的或加重的呼吸系統癥狀；（2）依據低氧血癥程度，將 ARDS 分為輕度［200 mm Hg<氧合指數（oxygenation index，PaO2/FiO2）≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）或持續氣道正壓（continuous positive airway pressure，CPAP）≥5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）］、中度（100 mm Hg<PaO2/FiO2≤200 mm Hg 且 PEEP 或 CPAP≥5 cm H2O）、重度（PaO2/FiO2<100 mm Hg 且 PEEP 或 CPAP≥5 cm H2O）；（3）呼吸衰竭無法用心功能不全或液體過負荷解釋，如果沒有危險因素，需要客觀指標如超聲心動圖排除高靜水壓性肺水腫；（4）雙側浸潤影，不能由胸腔積液、結節、腫塊、肺葉塌陷所完全解釋。
1.1.2 納入標準[5 ]
（1）符合 ARDS 診斷標準（中、重度 ARDS）并行機械通氣，入住重癥加強治療病房（intensive care unit，ICU）的患者；（2）年齡≥16 歲，性別不限；（3）急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ, APACHEⅡ）評分≤28 分；（4）血流動力學穩定（平均動脈壓≥65 mm Hg）。
1.1.3 排除標準[5 ]
（1）顱內高壓患者；（2）顏面部、頸部、脊柱手術及骨折患者；（3）急性出血患者；（4）胸部、腹部有手術切口或傷口未痊愈者；（5）血壓不穩定，心律失常者。
1.1.4 入選后剔除標準[5 ]
（1）PPV 后氧合持續下降者；（2）PPV 后出現嚴重心律失常、心率≤30 次/min 者；（3）PPV 后收縮壓小于 60 mm Hg 持續時間大于 5 min 者；（4）PPV 后短時間內出現顏面部水腫或皮膚壓傷者。
1.2 方法
1.2.1 機械通氣實施
患者均予氣管插管或氣管切開，行機械通氣（DragerC500、C300 型呼吸機，德國），給與患者鎮痛、鎮靜，必要時給予肌松劑，采用肺保護性通氣策略，設置通氣模式為同步間歇指令通氣模式，潮氣量 6～8 mL/kg，吸氣時間 1.0～1.2 s，呼吸頻率 16～20 次/min，采用 ARDS net 表格法確定最佳 PEEP，初始吸入氧濃度（FiO2）為 100%，后根據患者血氣指標及氧合指數逐漸下調 FiO2 至 60% 以下。
1.2.2 PPV 的實施
患者均預先予丙泊酚注射液（50 mL: 500 mg，阿斯利康）鎮靜并抑制自主呼吸，嚴重呼吸窘迫患者可給予苯磺酸阿曲庫銨（25 mg，上海恒瑞）適當肌松，將氣囊壓力維持在 30～40 cm H2O。檢查患者生命體征是否平穩，平穩后徹底清潔口、鼻腔及呼吸道的分秘物，保持呼吸道通暢，穩定 10 min 后，由 5～6 位醫護人員實施體位轉變，1 位在床頭，兩側 2～3 位，先將患者平移至床一側，兩上臂伸直置于身體兩側，翻轉患者至俯臥位，頭偏向一側，防止眼睛受壓，下頜部需用軟墊撐起，操作過程中注意防止身體攜帶導管的滑脫，在患者的胸部、腹部、髂部及膝關節處各置于一軟墊，避免受壓，防止壓瘡。妥善固定好導管，連接好心電、血壓及氧飽和監測。俯臥位時長由主管醫生決定，通常為 16 h/d。
1.2.3 動脈血氣采集
選用 BD 公司生產的專用動脈采血針，首選患者橈動脈，每次抽取約 0.5 mL 血液即可；采血后用橡皮塞迅速密封采血針，以免血液與空氣接觸，左右旋轉搖晃注射器以免凝血，盡快在血氣分析儀中檢驗結果。
1.2.4 氣道平臺壓和肺順應性監測
事先給予患者充分鎮靜，注意在吸氣相時按吸氣末屏氣鍵 1.5 s，此時呼吸機界面顯示氣道平臺壓（plateau pressure，Pplat）并記錄，而肺順應性（system compliance，CL）則由公式計算：CL=設置潮氣量（tidal volume，VT）/（Pplat–PEEP）。
1.2.5 監測指標
（1）通過心電監護儀、呼吸機、血氣分析儀記錄患者每次 PPV 前 30 min 及 PPV 后 4 h 穩定期的心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、氣道峰壓（peak pressure，Ppeak）、Pplat、CL、分鐘通氣量（minute volume，MV）、VT、PEEP、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation， SaO2）。（2）觀察并記錄 PPV 前及 PPV 后第 1～7 d 每次 PPV 結束時所對應的 FiO2、PaO2/FiO2、壓瘡、非計劃性拔管、人工氣道阻塞、低血壓、心律失常、角膜炎等并發癥發生情況。（3）記錄每位患者住 ICU 時長及俯臥位總時長。其中，住 ICU 時長指從入住 ICU 第 1 d 算起至轉出 ICU（或死亡）當天截止；俯臥位總時長指每位患者住 ICU 期間 PPV 時間的累積值。（4）統計 28 d 生存率。按是否合并慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）進行分組，不伴慢阻肺的患者稱之為單純組，合并慢阻肺的患者稱之為合并慢阻肺組，行亞組分析。
1.3 統計學方法
應用 GraphPad Prism 6.0 軟件包。符合正態分布計量資料采用均數±標準差（
±s），兩組數據俯臥位前后比較采用配對 t 檢驗；非正態分布的計量資料采用中位數（四分位數）［M（QL，QU）］表示，兩組數據俯臥位前后比較采用 Wilcoxon 檢驗；繪制亞組 28 d 生存曲線，行對數秩檢驗進行比較，檢驗水準 a=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般臨床資料
共收住符合診斷標準的 ARDS 患者 28 例，男 21 例，女 7 例；年齡 39～72 歲，平均年齡（56.3±1.8）歲，體重（65.3±1.5）kg，APACHEⅡ評分（17.8±0.5）分，住 ICU 時長（14.3±0.9）d，俯臥位總時長（101.3±3.2）h，主要診斷均為重癥肺炎伴 ARDS，其中 14 例患者合并慢阻肺。28 例患者中 20 例死亡，8 例存活。
2.2 PPV 前后呼吸參數指標變化情況
與 PPV 前相比，PPV 后 4 h Ppeak 明顯下降，PaO2、SaO2 明顯上升，而 PaCO2 并無明顯變化。PPV 前后患者心率、呼吸頻率、分鐘通氣量、潮氣量、PEEP 比較，差異無統計學意義。結果見表 1。與 PPV 前相比，PPV 后第 1 d FiO2 明顯下降，PaO2/FiO2 明顯增加；與 PPV 后第 1 d 相比，PPV 后第 7 d FiO2 明顯下降，PaO2/FiO2 明顯增加。結果見表 2。
表1
PPV 前后呼吸參數指標變化情況［
或 M（QL，QU）］
表2
PPV 前后 FiO2 與 PaO2/FiO2 的連續變化情況（
）
2.3 不良反應情況
PPV 前與 PPV 后第 1 d、PPV 后第 1 d 與 PPV 后第 7 d 相比，壓瘡發生均明顯上升（圖 1）。在整個 PPV 操作過程當中共發生非計劃性拔管 13 例，其中 9 例為胃管滑脫，2 例為尿管滑脫，1 例為氣管導管滑脫，1 例為深靜脈導管滑脫。此外，發生人工氣道阻塞 17 例，低血壓 7 例，心律失常 3 例，角膜炎 4 例。
圖1
PPV 前及 PPV 后第 1～7 d 的壓瘡發生情況
2.4 亞組分析
在納入的 28 例患者中，單純組患者數和合并慢阻肺組的患者數均為 14 例。與單純組相比，合并慢阻肺組患者年齡明顯偏高，但其他基線資料以及 28 d 存活率比較，差異均無統計學意義。結果見表 3，存活曲線見圖 2。
表3
亞組分析情況表
圖2
兩組患者 28 d 存活曲線的比較
3 討論
本文納入了 28 例符合 ARDS 診斷標準的中、重度 ARDS 并行機械通氣的患者，通過監測患者俯臥位前后的呼吸力學的變化情況，采用自身前后對照方法分析俯臥位通氣對 ARDS 患者呼吸及相關并發癥的影響，以期為將來更好的開展 PPV 提供臨床依據。
研究顯示，與 PPV 前相比，PPV 后患者的 Ppeak、Pplat 明顯降低，CL 增加。究其原因，PPV 時由于背部朝上，使得背側重力依賴區壓迫的肺組織重新開放，使整體肺組織的通氣更加均一[6]，患者跨肺壓壓力梯度降低，跨肺壓更加一致[7]，降低了 Ppeak、Pplat，避免了氣壓傷的發生；同時由于體位的變化，腹側區壓縮，背側區伸展，提高背側胸壁順應性[8]，改善了整體 CL，從而減少呼吸機相關性肺損傷的發生。
PPV 后患者的 PaO2/FiO2 及 SaO2 明顯上升，FiO2 可逐漸降低，避免了長時間高濃度吸氧引起的肺損傷，在常規仰臥位通氣時，患者通氣與血流灌注比值不均，重力依賴區肺組織血流富集[9]，但肺泡塌陷或不張[10]，引起通氣不足，通氣與血流灌注比值降低；而非重力依賴區肺組織過度膨脹，但肺泡壁血管內血流不足[11]，導致通氣與血流灌注比值增加，通過改變體位后，調整背部通氣與前胸壁灌注，改善肺內分流及通氣與血流灌注比值[12]，最終提升患者的 PaO2/ FiO2 及 SaO2，但 PaCO2 并無明顯變化。
有研究表明 PPV 可改善 ARDS 患者預后，降低病死率[13]。但 PPV 會帶來一些不容忽視的問題或并發癥，PPV 時患者壓瘡發生率明顯上升，非計劃性拔管、氣管導管阻塞、低血壓、心率失常及角膜炎的發生均給臨床治療帶來了巨大挑戰。我們的觀察也印證了這些問題或并發癥。長時間的俯臥體位勢必會增加患者壓瘡發生率[14]。因此，在 PPV 的實施過程中，PPV 的持續時間應盡可能不少于 16 h/d，避免對身體局部的壓迫[15]，以減少壓瘡發生。另外，在 PPV 過程中，由于醫護人員操作不當或患者軀體的移動也會增加意外脫管及氣管導管阻塞發生率[16]。根據我們的經驗，在置管時要確保導管固定牢靠，適當地約束和鎮靜，以盡可能減少并發癥的發生。
本研究在統計 PPV 患者生存率時發現，伴有慢阻肺的 ARDS 患者存活數明顯降低。由此對納入的 28 例 ARDS 患者做了亞組分析，在基線資料的分析中發現伴有慢阻肺的 ARDS 患者平均年齡明顯高于單純組，年齡偏高及合并有基礎肺疾病可能是這類患者存活率下降的主要因素。但通過統計學分析，兩組患者的存活率比較，差異并無統計學意識。究其原因可能與本研究僅為單中心研究，所納入的樣本量偏小有關。后期需進一步擴大樣本量以期得到可靠的結論供臨床參考。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一種較常見的內科急危重癥，患者主要以嚴重的呼吸窘迫及低氧血癥為臨床特征[1]。俯臥位通氣（prone position ventilation，PPV）是指在常規機械通氣無法改善 ARDS 患者低氧血癥時而采取的一種補救措施[2]，使患者由仰臥位轉變為俯臥位以改善患者氧合狀態的一種治療性體位[3]。對于行 PPV 的 ARDS 患者，由于患者個體差異的原因，對于 PPV 的實施效果臨床報道各異，本研究旨在了解對 ARDS 患者實施 PPV 期間的呼吸力學、肺部順應性、氧合狀況及相關并發癥。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 研究對象
入選病例均為 2017 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日收治的因嚴重感染、創傷、休克、誤吸等因素導致的嚴重低氧血癥患者。
ARDS 柏林診斷標準[4]：（1）1 周之內急性起病的或加重的呼吸系統癥狀；（2）依據低氧血癥程度，將 ARDS 分為輕度［200 mm Hg<氧合指數（oxygenation index，PaO2/FiO2）≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）或持續氣道正壓（continuous positive airway pressure，CPAP）≥5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）］、中度（100 mm Hg<PaO2/FiO2≤200 mm Hg 且 PEEP 或 CPAP≥5 cm H2O）、重度（PaO2/FiO2<100 mm Hg 且 PEEP 或 CPAP≥5 cm H2O）；（3）呼吸衰竭無法用心功能不全或液體過負荷解釋，如果沒有危險因素，需要客觀指標如超聲心動圖排除高靜水壓性肺水腫；（4）雙側浸潤影，不能由胸腔積液、結節、腫塊、肺葉塌陷所完全解釋。
1.1.2 納入標準[5 ]
（1）符合 ARDS 診斷標準（中、重度 ARDS）并行機械通氣，入住重癥加強治療病房（intensive care unit，ICU）的患者；（2）年齡≥16 歲，性別不限；（3）急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ, APACHEⅡ）評分≤28 分；（4）血流動力學穩定（平均動脈壓≥65 mm Hg）。
1.1.3 排除標準[5 ]
（1）顱內高壓患者；（2）顏面部、頸部、脊柱手術及骨折患者；（3）急性出血患者；（4）胸部、腹部有手術切口或傷口未痊愈者；（5）血壓不穩定，心律失常者。
1.1.4 入選后剔除標準[5 ]
（1）PPV 后氧合持續下降者；（2）PPV 后出現嚴重心律失常、心率≤30 次/min 者；（3）PPV 后收縮壓小于 60 mm Hg 持續時間大于 5 min 者；（4）PPV 后短時間內出現顏面部水腫或皮膚壓傷者。
1.2 方法
1.2.1 機械通氣實施
患者均予氣管插管或氣管切開，行機械通氣（DragerC500、C300 型呼吸機，德國），給與患者鎮痛、鎮靜，必要時給予肌松劑，采用肺保護性通氣策略，設置通氣模式為同步間歇指令通氣模式，潮氣量 6～8 mL/kg，吸氣時間 1.0～1.2 s，呼吸頻率 16～20 次/min，采用 ARDS net 表格法確定最佳 PEEP，初始吸入氧濃度（FiO2）為 100%，后根據患者血氣指標及氧合指數逐漸下調 FiO2 至 60% 以下。
1.2.2 PPV 的實施
患者均預先予丙泊酚注射液（50 mL: 500 mg，阿斯利康）鎮靜并抑制自主呼吸，嚴重呼吸窘迫患者可給予苯磺酸阿曲庫銨（25 mg，上海恒瑞）適當肌松，將氣囊壓力維持在 30～40 cm H2O。檢查患者生命體征是否平穩，平穩后徹底清潔口、鼻腔及呼吸道的分秘物，保持呼吸道通暢，穩定 10 min 后，由 5～6 位醫護人員實施體位轉變，1 位在床頭，兩側 2～3 位，先將患者平移至床一側，兩上臂伸直置于身體兩側，翻轉患者至俯臥位，頭偏向一側，防止眼睛受壓，下頜部需用軟墊撐起，操作過程中注意防止身體攜帶導管的滑脫，在患者的胸部、腹部、髂部及膝關節處各置于一軟墊，避免受壓，防止壓瘡。妥善固定好導管，連接好心電、血壓及氧飽和監測。俯臥位時長由主管醫生決定，通常為 16 h/d。
1.2.3 動脈血氣采集
選用 BD 公司生產的專用動脈采血針，首選患者橈動脈，每次抽取約 0.5 mL 血液即可；采血后用橡皮塞迅速密封采血針，以免血液與空氣接觸，左右旋轉搖晃注射器以免凝血，盡快在血氣分析儀中檢驗結果。
1.2.4 氣道平臺壓和肺順應性監測
事先給予患者充分鎮靜，注意在吸氣相時按吸氣末屏氣鍵 1.5 s，此時呼吸機界面顯示氣道平臺壓（plateau pressure，Pplat）并記錄，而肺順應性（system compliance，CL）則由公式計算：CL=設置潮氣量（tidal volume，VT）/（Pplat–PEEP）。
1.2.5 監測指標
（1）通過心電監護儀、呼吸機、血氣分析儀記錄患者每次 PPV 前 30 min 及 PPV 后 4 h 穩定期的心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、氣道峰壓（peak pressure，Ppeak）、Pplat、CL、分鐘通氣量（minute volume，MV）、VT、PEEP、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation， SaO2）。（2）觀察并記錄 PPV 前及 PPV 后第 1～7 d 每次 PPV 結束時所對應的 FiO2、PaO2/FiO2、壓瘡、非計劃性拔管、人工氣道阻塞、低血壓、心律失常、角膜炎等并發癥發生情況。（3）記錄每位患者住 ICU 時長及俯臥位總時長。其中，住 ICU 時長指從入住 ICU 第 1 d 算起至轉出 ICU（或死亡）當天截止；俯臥位總時長指每位患者住 ICU 期間 PPV 時間的累積值。（4）統計 28 d 生存率。按是否合并慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）進行分組，不伴慢阻肺的患者稱之為單純組，合并慢阻肺的患者稱之為合并慢阻肺組，行亞組分析。
1.3 統計學方法
應用 GraphPad Prism 6.0 軟件包。符合正態分布計量資料采用均數±標準差（±s），兩組數據俯臥位前后比較采用配對 t 檢驗；非正態分布的計量資料采用中位數（四分位數）［M（QL，QU）］表示，兩組數據俯臥位前后比較采用 Wilcoxon 檢驗；繪制亞組 28 d 生存曲線，行對數秩檢驗進行比較，檢驗水準 a=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般臨床資料
共收住符合診斷標準的 ARDS 患者 28 例，男 21 例，女 7 例；年齡 39～72 歲，平均年齡（56.3±1.8）歲，體重（65.3±1.5）kg，APACHEⅡ評分（17.8±0.5）分，住 ICU 時長（14.3±0.9）d，俯臥位總時長（101.3±3.2）h，主要診斷均為重癥肺炎伴 ARDS，其中 14 例患者合并慢阻肺。28 例患者中 20 例死亡，8 例存活。
2.2 PPV 前后呼吸參數指標變化情況
與 PPV 前相比，PPV 后 4 h Ppeak 明顯下降，PaO2、SaO2 明顯上升，而 PaCO2 并無明顯變化。PPV 前后患者心率、呼吸頻率、分鐘通氣量、潮氣量、PEEP 比較，差異無統計學意義。結果見表 1。與 PPV 前相比，PPV 后第 1 d FiO2 明顯下降，PaO2/FiO2 明顯增加；與 PPV 后第 1 d 相比，PPV 后第 7 d FiO2 明顯下降，PaO2/FiO2 明顯增加。結果見表 2。
表1
PPV 前后呼吸參數指標變化情況［ 或 M（QL，QU）］
表2
PPV 前后 FiO2 與 PaO2/FiO2 的連續變化情況（）
2.3 不良反應情況
PPV 前與 PPV 后第 1 d、PPV 后第 1 d 與 PPV 后第 7 d 相比，壓瘡發生均明顯上升（圖 1）。在整個 PPV 操作過程當中共發生非計劃性拔管 13 例，其中 9 例為胃管滑脫，2 例為尿管滑脫，1 例為氣管導管滑脫，1 例為深靜脈導管滑脫。此外，發生人工氣道阻塞 17 例，低血壓 7 例，心律失常 3 例，角膜炎 4 例。
圖1
PPV 前及 PPV 后第 1～7 d 的壓瘡發生情況
2.4 亞組分析
在納入的 28 例患者中，單純組患者數和合并慢阻肺組的患者數均為 14 例。與單純組相比，合并慢阻肺組患者年齡明顯偏高，但其他基線資料以及 28 d 存活率比較，差異均無統計學意義。結果見表 3，存活曲線見圖 2。
表3
亞組分析情況表
圖2
兩組患者 28 d 存活曲線的比較
3 討論
本文納入了 28 例符合 ARDS 診斷標準的中、重度 ARDS 并行機械通氣的患者，通過監測患者俯臥位前后的呼吸力學的變化情況，采用自身前后對照方法分析俯臥位通氣對 ARDS 患者呼吸及相關并發癥的影響，以期為將來更好的開展 PPV 提供臨床依據。
研究顯示，與 PPV 前相比，PPV 后患者的 Ppeak、Pplat 明顯降低，CL 增加。究其原因，PPV 時由于背部朝上，使得背側重力依賴區壓迫的肺組織重新開放，使整體肺組織的通氣更加均一[6]，患者跨肺壓壓力梯度降低，跨肺壓更加一致[7]，降低了 Ppeak、Pplat，避免了氣壓傷的發生；同時由于體位的變化，腹側區壓縮，背側區伸展，提高背側胸壁順應性[8]，改善了整體 CL，從而減少呼吸機相關性肺損傷的發生。
PPV 后患者的 PaO2/FiO2 及 SaO2 明顯上升，FiO2 可逐漸降低，避免了長時間高濃度吸氧引起的肺損傷，在常規仰臥位通氣時，患者通氣與血流灌注比值不均，重力依賴區肺組織血流富集[9]，但肺泡塌陷或不張[10]，引起通氣不足，通氣與血流灌注比值降低；而非重力依賴區肺組織過度膨脹，但肺泡壁血管內血流不足[11]，導致通氣與血流灌注比值增加，通過改變體位后，調整背部通氣與前胸壁灌注，改善肺內分流及通氣與血流灌注比值[12]，最終提升患者的 PaO2/ FiO2 及 SaO2，但 PaCO2 并無明顯變化。
有研究表明 PPV 可改善 ARDS 患者預后，降低病死率[13]。但 PPV 會帶來一些不容忽視的問題或并發癥，PPV 時患者壓瘡發生率明顯上升，非計劃性拔管、氣管導管阻塞、低血壓、心率失常及角膜炎的發生均給臨床治療帶來了巨大挑戰。我們的觀察也印證了這些問題或并發癥。長時間的俯臥體位勢必會增加患者壓瘡發生率[14]。因此，在 PPV 的實施過程中，PPV 的持續時間應盡可能不少于 16 h/d，避免對身體局部的壓迫[15]，以減少壓瘡發生。另外，在 PPV 過程中，由于醫護人員操作不當或患者軀體的移動也會增加意外脫管及氣管導管阻塞發生率[16]。根據我們的經驗，在置管時要確保導管固定牢靠，適當地約束和鎮靜，以盡可能減少并發癥的發生。
本研究在統計 PPV 患者生存率時發現，伴有慢阻肺的 ARDS 患者存活數明顯降低。由此對納入的 28 例 ARDS 患者做了亞組分析，在基線資料的分析中發現伴有慢阻肺的 ARDS 患者平均年齡明顯高于單純組，年齡偏高及合并有基礎肺疾病可能是這類患者存活率下降的主要因素。但通過統計學分析，兩組患者的存活率比較，差異并無統計學意識。究其原因可能與本研究僅為單中心研究，所納入的樣本量偏小有關。后期需進一步擴大樣本量以期得到可靠的結論供臨床參考。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
