目的分析胰腺炎后胰源性門靜脈高壓患者術中大出血的危險因素并探討其應對策略。方法回顧性分析 2015 年 1 月至 2018 年 3 月期間四川大學華西醫院收治的胰腺炎后胰源性門靜脈高壓患者的臨床資料。術中大出血定義為失血量超過 30% 血容量。與術中大出血密切相關的因素采用向前法的二分類 logistic 回歸模型分析。結果本研究共納入 128 例胰源性門靜脈高壓患者，其中男 104 例，女 24 例；平均年齡 47 歲，中位術中出血量 482 mL。其中由急性胰腺炎后胰腺假性囊腫所致者 93 例，因慢性胰腺炎所致者 35 例。有上消化道出血病史者 36 例，合并脾功能亢進者 46 例。發生術中大出血患者 36 例，其中 30 例為實施胰體尾+脾切除術患者、1 例為保留十二指腸胰頭切除術患者、有 5 例為行假性囊腫引流術患者。單因素分析結果顯示，胰腺炎后胰源性門靜脈高壓患者發生術中大出血與患者的性別、年齡、體質量指數、白蛋白水平、上消化道出血、脾功能亢進、胰腺炎類型、胰腺炎病程、胰腺炎發作次數、脾臟體積、脾靜脈阻塞部位病變最大徑及手術次數均無關（P>0.05），而與曲張靜脈最大直徑≥5.0 mm（χ2=19.83，P<0.01）、腹腔內曲張靜脈分布區域（χ2=13.67，P<0.01）、脾靜脈阻塞部位（χ2=5.17，P=0.03）、手術時間（t=–3.10，P<0.01）及切除脾臟（χ2=17.46，P<0.01）有關；進一步進行 logistic 回歸分析結果發現，曲張靜脈最大直徑≥5.0 mm（OR=6.356，P=0.002）和切除脾臟（OR=4.297，P=0.005）為胰腺炎后胰源性門靜脈高壓患者術中大出血的獨立危險因素。結論胰腺炎后胰源性門靜脈高壓患者術中大出血的獨立危險因素為曲張靜脈直徑≥5.0 mm 和切除脾臟，術前應對曲張靜脈直徑進行密切關注，對于切除脾臟選擇時應進行優化，有望控制術中大出血的發生。