目的 了解老年骨科大手術患者術后譫妄（postoperative delirium, POD）發生的現狀并分析其影響因素，為 POD 的早期篩查和干預提供依據。方法 回顧性收集 2021 年 1 月—2022 年 12 月入住解放軍總醫院第一醫學中心接受骨科大手術患者的病歷資料。將納入患者分為 POD 組和非 POD 組。收集患者的人口學特征及病史、實驗室指標、圍手術期用藥、術中及術后指標，以分析影響 POD 的風險因素。結果 共納入患者 455 例。其中，POD 組 75 例，非 POD 組 380 例。POD 發生率為 16.5%（75/455）。兩組在年齡、體質量指數、合并基礎病≥3 種、血清白蛋白＜35 g/L、美國麻醉醫師協會（American Society of Aneshesiologists, ASA）分級、術中失血量≥200 mL、術中輸血、術后視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales, VAS）評分、留置尿管、入住重癥加強護理病房（intensive care unit, ICU）及入住 ICU 時長比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。Logistic 回歸分析結果顯示，年齡≥79 歲、合并基礎病≥3 種、白蛋白＜35 g/L、術中失血量≥200 mL、ASA 分級≥Ⅲ級、術后 VAS 評分和術后入住 ICU（P＜0.05）可影響老年骨科大手術患者 POD 發生。結論 POD 是老年骨科大手術患者術后常見的并發癥之一。年齡≥79 歲、合并基礎病≥3 種、白蛋白＜35 g/L、術中失血量≥200 mL、ASA 分級≥Ⅲ級、術后 VAS 評分高以及術后入住 ICU 的老年骨科大手術患者發生 POD 的風險高。臨床醫護人員應早期評估和篩查這些影響因素并采取針對性預防措施，以降低 POD 的發生率。