引用本文： 張偉麗, 宋咪, 宋杰, 宋玉祥, 曹江北, 高遠. 老年骨科大手術患者術后譫妄發生現況及影響因素分析. 華西醫學, 2023, 38(10): 1474-1479. doi: 10.7507/1002-0179.202308212 復制
骨科大手術包括人工全髖關節置換術、人工全膝關節置換術及髖關節周圍手術等[1]。在我國，隨著老齡化加劇，接受骨科大手術的患者數量也呈逐年上升趨勢[2]。而譫妄作為老年患者骨折術后最常見的并發癥之一，在老年髖關節置換術后發生率甚至超過 50%[3]，在老年膝關節置換術后發生率亦高達 48.0%[4]。術后譫妄（postoperative delirium, POD）是指手術后出現的以意識障礙和注意力不集中為特征的急性臨床可逆綜合征[5]，常發生于術后 2～3 d。POD 一旦發生，不僅會影響患者遠期認知功能恢復、增加其他嚴重并發癥，甚至會增加致殘率和致死率[6-7]。既往研究表明，30%～40%的譫妄是可以預防的[8]。目前臨床對于 POD 的發病機制尚不清楚，譫妄可能與神經細胞代謝紊亂、腦神經遞質自動調節功能失調以及晝夜節律控制基因等有關[9-10]，從病因學的角度很難預測。風險識別對 POD 預防十分重要，相關指南、專家共識均已列出許多 POD 相關危險因素，但目前針對老年骨科大手術患者 POD 獨立危險因素的研究較少[11-13]。因此，本研究以此為切入點，調查患者一般人口學資料、實驗室檢查結果、疾病因素以及臨床治療等資料，明確 POD 的獨立危險因素，以為臨床老年骨科大手術患者 POD 的預防措施制定提供參考。
1 對象與方法
1.1 研究對象
回顧性收集 2021 年 1 月—2022 年 12 月入住解放軍總醫院第一醫學中心接受骨科大手術患者的電子病歷信息系統數據。納入標準：① 年齡≥65 歲；② 美國麻醉醫師協會（American Society of Aneshesiologists, ASA）分級≤Ⅳ級。排除標準：① 術前譫妄；② 有重大精神疾病或神經系統疾病；③ 合并風濕性或炎癥性疾病、慢性肝腎疾病、惡性腫瘤或不明原因的感染性疾病；④ 臨床病例數據有>20%的丟失。本研究已通過中國人民解放軍總醫院醫學倫理委員會審批（倫審第 S2023-086-01 號）。
1.2 方法
1.2.1 譫妄判定標準
使用住院病歷記錄中的描述性詞語來識別譫妄。包括：① 病歷記錄中含有“精神狀態改變”“混亂”“迷失方向”“躁動”“譫妄”“不當行為”“注意力不集中”“幻覺”“好斗行為”“昏昏欲睡”“睡眠不良”等中文意思相近的詞語；② 用藥記錄包含“喹硫平”“奧氮平”“氟哌利多”“氟哌啶醇”“利培酮”。將提取出的含有上述字段的患者由神經內科醫生使用美國精神病學會《精神疾病的診斷與統計手冊》第 4 版標準進行復查并診斷[14]。根據該譫妄診斷標準將患者分為 POD 組和非 POD 組。
1.2.2 數據收集
收集患者以下指標：① 人口學特征及病史：年齡、性別、體質量指數（body mass index, BMI）、醫療費別、手術類型、吸煙史、飲酒史、合并基礎病史（高血壓、糖尿病、腎功能不全、呼吸系統疾病、心血管疾病、腦部疾病）、骨折史；② 實驗室指標：血紅蛋白值、白蛋白值；③ 圍手術期用藥：術前非甾體抗炎藥、抗膽堿類藥、苯二氮?類藥、阿片類藥；術中激素類藥物、右美托咪啶；④ 術中及術后指標：ASA 分級、麻醉方法、入院至手術時長、術后視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評分、手術時長、術中出血量、術中是否輸血、是否留置尿管、術后是否入住重癥加強護理病房（intensive care unit, ICU）。
1.3 質量控制
本研究結合文獻及專家意見確定納入的研究變量，以保證研究的科學性及嚴謹性。在數據提取階段，由計算機室人員協助以確保提取數據的完整性；數據集預處理階段，在數據特征維度較高的情況下，刪除大部分存在缺失數據的特征，盡量保留患者的多項特征指標；數據整理階段，刪除缺失關鍵信息或有邏輯錯誤的信息數據。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 26.0 統計軟件進行統計學分析。服從正態分布的計量資料采用均數±標準差表示；偏態分布的計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示；計數資料采用頻數和百分比表示。采用兩獨立樣本 t 檢驗、Mann-Whitney U 檢驗、χ2 檢驗進行單因素分析。以是否發生 POD 為因變量，單因素分析有統計學意義（P＜0.05）的因素作為自變量，變量進入方式為逐步向前法，采用多因素 logistic 回歸分析進行多因素分析，計算比值比（odds ratio, OR）及其 95%置信區間（confidence interval, CI）。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料
共納入患者 455 例。其中，男 333 例，女 122 例；發生 POD 75 例，發生率為 16.5%（75/455）。POD 與非 POD 患者一般資料比較見表1。可見，兩組在年齡、BMI、合并基礎病≥3 種、血清白蛋白＜35 g/L、ASA 分級、術中失血量≥200 mL、術中輸血、術后 VAS 評分、留置尿管、入住 ICU 及入住 ICU 時長比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
表1
兩組患者基線特征比較
2.2 老年骨科大手術患者發生 POD 的 logistic 回歸分析
以是否發生 POD 作為因變量，將單因素分析結果有統計學意義（P＜0.05）的因素作為自變量，進行 logistic 回歸分析，入住 ICU 時長和術后 VAS 評分均按照連續數值變量原值代入，未進行賦值，其他變量的賦值情況見表2。使用 Box-Tidwell 方法檢驗連續自變量與 logit 轉換后的因變量是否具有非線性關系，結果表明連續性自變量與 logit 轉換后的因變量并不存在非線性關系。多因素分析結果表明，年齡≥79 歲、ASA≥Ⅲ級、白蛋白＜35 g/L、合并基礎病≥3 種、術中失血量≥200 mL、術后 VAS 評分、術后入住 ICU 是 POD 發生的獨立影響因素，見表3。
表2
變量賦值表
表3
POD 危險因素的多因素 logistic 回歸分析
3 討論
POD 是發生在術后的一種急性可逆的注意力、意識、認知和知覺障礙，是接受手術治療的老年骨科大手術患者最常見的術后并發癥[15]。本研究中 POD 發生率為 16.5%，與 Chu 等[16]的研究結果一致（16.02%），但低于以往研究報道的 62%[17]，原因可能是因為本研究根據患者住院病歷記錄描述來診斷譫妄，可能會漏診相當部分低活動型譫妄患者。既往研究顯示，老年骨科大手術患者術前譫妄發生率高達 21.1%，本研究只關注了術后譫妄，因此譫妄發生率可能被低估[18]。同時，在臨床中盡管醫護人員使用標準的譫妄評估工具，但大多數未經過系統化培訓和訓練，對譫妄的識別水平參差不齊，部分患者未能被及時準確評估而延誤診治。現有文獻報道，譫妄如未被及時發現，每延長 1 d，半年死亡率將增加 17%[19]。因此，臨床工作中一方面要加強醫護人員在譫妄評估方面的系統化培訓，并實現對譫妄的適時動態評估；另一方面要積極探索 POD 相關危險因素，盡早識別高危人群并制定相應防治措施，減少 POD 的發生。
本研究結果顯示譫妄是多因素共同作用的結果。其中，高齡是目前公認的 POD 發生的危險因素[20]。本研究表明，年齡≥79 歲的老年患者更易發生 POD。老年患者各器官代償功能減弱，加之骨科大手術創傷和麻醉手術使機體持續處于應激狀態，神經內分泌系統功能活躍，加快大腦血流速度和耗氧，引起腦組織缺血缺氧，導致神經遞質代謝紊亂，增加譫妄發生的風險；此外，老年人合并基礎病增多，機體抵抗力和免疫力下降，易受外界干擾從而引發譫妄[21]。本研究發現合并基礎病≥3 種較合并癥基礎病<3 種的患者 POD 發生風險高，與 Qi 等[8]的研究結果一致。這提示在臨床工作中，醫護人員應積極處理合并癥，將譫妄評估常規化，及早識別 POD 發生的征兆并制定相應預防措施。
本研究發現白蛋白＜35g/L 是 POD 的危險因素，與張瑩等[22]研究結果一致。血清白蛋白作為急性炎癥反應的重要蛋白，可較為準確地反映患者的營養水平[23]。較低的白蛋白水平表明機體處于營養不良狀態，會使機體對藥物、毒素的代謝能力減弱，引起代謝紊亂，易誘發譫妄[24]。這提示臨床醫護人員應對住院患者常規行營養篩查，對白蛋白水平較低的患者在術前進行一定的營養支持，必要時給予靜脈輸注人血白蛋白，積極改善低白蛋白狀態，降低 POD 發生的風險。
ASA 分級是根據患者體質狀況對手術風險進行評估分類。ASA 分級越高的患者，基礎情況越差，手術風險越大[25]。Janssen 等[26]的研究顯示，ASA≥Ⅲ級是譫妄的獨立危險因素。本研究也顯示，ASA≥Ⅲ級增加了 POD 的發生風險。雖然這項研究針對的大多是擇期手術患者，沒有承受緊急手術的壓力，但由于創傷引起的應激反應，ASA 分級高的患者耐受力差，是譫妄的易感人群，在誘發因素的作用下更容易發生 POD。因此，對于 ASA≥Ⅲ級的患者，醫護人員應在術前進行全面評估，并采取針對性措施改善患者身體狀況；同時在術后也應及時評估并采取預防性措施以預防 POD 的發生。
本研究發現術中失血量≥200 mL 是 POD 的獨立危險因素，這與蘇保童等[27]的研究結果一致。老年骨科大手術患者手術創傷大，失血量多，老年患者對失血的耐受性差無法及時調節會引起應激反應，加之循環血容量減少，會影響血壓穩定性并造成腦組織的血液灌注及氧供不足易發生譫妄[28]。
本研究表明，術后 VAS 評分越高的老年患者發生 POD 的概率明顯更高。可能是因為術后持續疼痛引起患者失眠、焦慮情緒，會改變患者神經內分泌功能，引起海馬皮層功能紊亂，誘發譫妄[29]；另外，術后疼痛會導致患者對鎮痛藥的需求增加，而阿片類藥物的使用也是譫妄發生的重要危險因素[30]。因此，應積極主動控制并減輕老年患者術后急性疼痛。對于老年術后患者，在全面評估老年患者心、肺等重要器官代償功能的前提下，推薦使用多模式鎮痛，以避免只使用單一鎮痛藥物而產生的副作用。
與以往研究不同的是，本研究還發現術后入住 ICU 將增加 POD 的發生風險。老年患者入住 ICU 治療期間持續處于應激狀態，下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，腦組織耗氧加快[31]；另外，ICU 陌生環境、呼吸機監護儀等設備的聲音以及缺少家屬的陪伴等均會導致患者失眠和緊張，加之鎮靜鎮痛藥物聯合作用，最終增加譫妄發生的可能性。因此，醫護人員術前應系統評估患者對麻醉及手術的耐受及骨折斷端血管神經損傷情況，權衡利弊并制定完善的手術方案，盡可能降低患者術后入住 ICU 的可能性；對于 ICU 治療患者，可使用美國重癥協會提出的 ABCDE 集束化管理方案，具體包括：疼痛的評估和處理、呼吸同步、鎮靜鎮痛藥物的選擇、譫妄的監測、早期活動[32]；對 ICU 治療后患者應積極做好譫妄的動態評估，并通過非藥物措施做好睡眠管理，同時指導家屬給予患者支持。
本研究尚存在一定的局限性。首先，本研究為單中心研究，結果的推廣可能受限；其次，本研究為回顧性研究，納入變量可能受病歷記錄質量的影響；最后本研究僅分析了術后譫妄，對術前譫妄的研究未進行調查分析。因此對譫妄的研究仍需多中心大樣本的前瞻性研究。
綜上，老年骨科大手術患者 POD 發生率較高。在老年骨科大手術患者 POD 風險控制中應重點關注年齡≥79 歲、合并基礎病≥3種、術中失血量≥200 mL、白蛋白＜35 g/L、ASA≥Ⅲ級、術后 VAS 評分高以及術后入住 ICU 問題，并探索有效的針對性預防措施，最終降低 POD 的發生率。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
骨科大手術包括人工全髖關節置換術、人工全膝關節置換術及髖關節周圍手術等[1]。在我國，隨著老齡化加劇，接受骨科大手術的患者數量也呈逐年上升趨勢[2]。而譫妄作為老年患者骨折術后最常見的并發癥之一，在老年髖關節置換術后發生率甚至超過 50%[3]，在老年膝關節置換術后發生率亦高達 48.0%[4]。術后譫妄（postoperative delirium, POD）是指手術后出現的以意識障礙和注意力不集中為特征的急性臨床可逆綜合征[5]，常發生于術后 2～3 d。POD 一旦發生，不僅會影響患者遠期認知功能恢復、增加其他嚴重并發癥，甚至會增加致殘率和致死率[6-7]。既往研究表明，30%～40%的譫妄是可以預防的[8]。目前臨床對于 POD 的發病機制尚不清楚，譫妄可能與神經細胞代謝紊亂、腦神經遞質自動調節功能失調以及晝夜節律控制基因等有關[9-10]，從病因學的角度很難預測。風險識別對 POD 預防十分重要，相關指南、專家共識均已列出許多 POD 相關危險因素，但目前針對老年骨科大手術患者 POD 獨立危險因素的研究較少[11-13]。因此，本研究以此為切入點，調查患者一般人口學資料、實驗室檢查結果、疾病因素以及臨床治療等資料，明確 POD 的獨立危險因素，以為臨床老年骨科大手術患者 POD 的預防措施制定提供參考。
1 對象與方法
1.1 研究對象
回顧性收集 2021 年 1 月—2022 年 12 月入住解放軍總醫院第一醫學中心接受骨科大手術患者的電子病歷信息系統數據。納入標準：① 年齡≥65 歲；② 美國麻醉醫師協會（American Society of Aneshesiologists, ASA）分級≤Ⅳ級。排除標準：① 術前譫妄；② 有重大精神疾病或神經系統疾病；③ 合并風濕性或炎癥性疾病、慢性肝腎疾病、惡性腫瘤或不明原因的感染性疾病；④ 臨床病例數據有>20%的丟失。本研究已通過中國人民解放軍總醫院醫學倫理委員會審批（倫審第 S2023-086-01 號）。
1.2 方法
1.2.1 譫妄判定標準
使用住院病歷記錄中的描述性詞語來識別譫妄。包括：① 病歷記錄中含有“精神狀態改變”“混亂”“迷失方向”“躁動”“譫妄”“不當行為”“注意力不集中”“幻覺”“好斗行為”“昏昏欲睡”“睡眠不良”等中文意思相近的詞語；② 用藥記錄包含“喹硫平”“奧氮平”“氟哌利多”“氟哌啶醇”“利培酮”。將提取出的含有上述字段的患者由神經內科醫生使用美國精神病學會《精神疾病的診斷與統計手冊》第 4 版標準進行復查并診斷[14]。根據該譫妄診斷標準將患者分為 POD 組和非 POD 組。
1.2.2 數據收集
收集患者以下指標：① 人口學特征及病史：年齡、性別、體質量指數（body mass index, BMI）、醫療費別、手術類型、吸煙史、飲酒史、合并基礎病史（高血壓、糖尿病、腎功能不全、呼吸系統疾病、心血管疾病、腦部疾病）、骨折史；② 實驗室指標：血紅蛋白值、白蛋白值；③ 圍手術期用藥：術前非甾體抗炎藥、抗膽堿類藥、苯二氮?類藥、阿片類藥；術中激素類藥物、右美托咪啶；④ 術中及術后指標：ASA 分級、麻醉方法、入院至手術時長、術后視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評分、手術時長、術中出血量、術中是否輸血、是否留置尿管、術后是否入住重癥加強護理病房（intensive care unit, ICU）。
1.3 質量控制
本研究結合文獻及專家意見確定納入的研究變量，以保證研究的科學性及嚴謹性。在數據提取階段，由計算機室人員協助以確保提取數據的完整性；數據集預處理階段，在數據特征維度較高的情況下，刪除大部分存在缺失數據的特征，盡量保留患者的多項特征指標；數據整理階段，刪除缺失關鍵信息或有邏輯錯誤的信息數據。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 26.0 統計軟件進行統計學分析。服從正態分布的計量資料采用均數±標準差表示；偏態分布的計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示；計數資料采用頻數和百分比表示。采用兩獨立樣本 t 檢驗、Mann-Whitney U 檢驗、χ2 檢驗進行單因素分析。以是否發生 POD 為因變量，單因素分析有統計學意義（P＜0.05）的因素作為自變量，變量進入方式為逐步向前法，采用多因素 logistic 回歸分析進行多因素分析，計算比值比（odds ratio, OR）及其 95%置信區間（confidence interval, CI）。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料
共納入患者 455 例。其中，男 333 例，女 122 例；發生 POD 75 例，發生率為 16.5%（75/455）。POD 與非 POD 患者一般資料比較見表1。可見，兩組在年齡、BMI、合并基礎病≥3 種、血清白蛋白＜35 g/L、ASA 分級、術中失血量≥200 mL、術中輸血、術后 VAS 評分、留置尿管、入住 ICU 及入住 ICU 時長比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
表1
兩組患者基線特征比較
2.2 老年骨科大手術患者發生 POD 的 logistic 回歸分析
以是否發生 POD 作為因變量，將單因素分析結果有統計學意義（P＜0.05）的因素作為自變量，進行 logistic 回歸分析，入住 ICU 時長和術后 VAS 評分均按照連續數值變量原值代入，未進行賦值，其他變量的賦值情況見表2。使用 Box-Tidwell 方法檢驗連續自變量與 logit 轉換后的因變量是否具有非線性關系，結果表明連續性自變量與 logit 轉換后的因變量并不存在非線性關系。多因素分析結果表明，年齡≥79 歲、ASA≥Ⅲ級、白蛋白＜35 g/L、合并基礎病≥3 種、術中失血量≥200 mL、術后 VAS 評分、術后入住 ICU 是 POD 發生的獨立影響因素，見表3。
表2
變量賦值表
表3
POD 危險因素的多因素 logistic 回歸分析
3 討論
POD 是發生在術后的一種急性可逆的注意力、意識、認知和知覺障礙，是接受手術治療的老年骨科大手術患者最常見的術后并發癥[15]。本研究中 POD 發生率為 16.5%，與 Chu 等[16]的研究結果一致（16.02%），但低于以往研究報道的 62%[17]，原因可能是因為本研究根據患者住院病歷記錄描述來診斷譫妄，可能會漏診相當部分低活動型譫妄患者。既往研究顯示，老年骨科大手術患者術前譫妄發生率高達 21.1%，本研究只關注了術后譫妄，因此譫妄發生率可能被低估[18]。同時，在臨床中盡管醫護人員使用標準的譫妄評估工具，但大多數未經過系統化培訓和訓練，對譫妄的識別水平參差不齊，部分患者未能被及時準確評估而延誤診治。現有文獻報道，譫妄如未被及時發現，每延長 1 d，半年死亡率將增加 17%[19]。因此，臨床工作中一方面要加強醫護人員在譫妄評估方面的系統化培訓，并實現對譫妄的適時動態評估；另一方面要積極探索 POD 相關危險因素，盡早識別高危人群并制定相應防治措施，減少 POD 的發生。
本研究結果顯示譫妄是多因素共同作用的結果。其中，高齡是目前公認的 POD 發生的危險因素[20]。本研究表明，年齡≥79 歲的老年患者更易發生 POD。老年患者各器官代償功能減弱，加之骨科大手術創傷和麻醉手術使機體持續處于應激狀態，神經內分泌系統功能活躍，加快大腦血流速度和耗氧，引起腦組織缺血缺氧，導致神經遞質代謝紊亂，增加譫妄發生的風險；此外，老年人合并基礎病增多，機體抵抗力和免疫力下降，易受外界干擾從而引發譫妄[21]。本研究發現合并基礎病≥3 種較合并癥基礎病<3 種的患者 POD 發生風險高，與 Qi 等[8]的研究結果一致。這提示在臨床工作中，醫護人員應積極處理合并癥，將譫妄評估常規化，及早識別 POD 發生的征兆并制定相應預防措施。
本研究發現白蛋白＜35g/L 是 POD 的危險因素，與張瑩等[22]研究結果一致。血清白蛋白作為急性炎癥反應的重要蛋白，可較為準確地反映患者的營養水平[23]。較低的白蛋白水平表明機體處于營養不良狀態，會使機體對藥物、毒素的代謝能力減弱，引起代謝紊亂，易誘發譫妄[24]。這提示臨床醫護人員應對住院患者常規行營養篩查，對白蛋白水平較低的患者在術前進行一定的營養支持，必要時給予靜脈輸注人血白蛋白，積極改善低白蛋白狀態，降低 POD 發生的風險。
ASA 分級是根據患者體質狀況對手術風險進行評估分類。ASA 分級越高的患者，基礎情況越差，手術風險越大[25]。Janssen 等[26]的研究顯示，ASA≥Ⅲ級是譫妄的獨立危險因素。本研究也顯示，ASA≥Ⅲ級增加了 POD 的發生風險。雖然這項研究針對的大多是擇期手術患者，沒有承受緊急手術的壓力，但由于創傷引起的應激反應，ASA 分級高的患者耐受力差，是譫妄的易感人群，在誘發因素的作用下更容易發生 POD。因此，對于 ASA≥Ⅲ級的患者，醫護人員應在術前進行全面評估，并采取針對性措施改善患者身體狀況；同時在術后也應及時評估并采取預防性措施以預防 POD 的發生。
本研究發現術中失血量≥200 mL 是 POD 的獨立危險因素，這與蘇保童等[27]的研究結果一致。老年骨科大手術患者手術創傷大，失血量多，老年患者對失血的耐受性差無法及時調節會引起應激反應，加之循環血容量減少，會影響血壓穩定性并造成腦組織的血液灌注及氧供不足易發生譫妄[28]。
本研究表明，術后 VAS 評分越高的老年患者發生 POD 的概率明顯更高。可能是因為術后持續疼痛引起患者失眠、焦慮情緒，會改變患者神經內分泌功能，引起海馬皮層功能紊亂，誘發譫妄[29]；另外，術后疼痛會導致患者對鎮痛藥的需求增加，而阿片類藥物的使用也是譫妄發生的重要危險因素[30]。因此，應積極主動控制并減輕老年患者術后急性疼痛。對于老年術后患者，在全面評估老年患者心、肺等重要器官代償功能的前提下，推薦使用多模式鎮痛，以避免只使用單一鎮痛藥物而產生的副作用。
與以往研究不同的是，本研究還發現術后入住 ICU 將增加 POD 的發生風險。老年患者入住 ICU 治療期間持續處于應激狀態，下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，腦組織耗氧加快[31]；另外，ICU 陌生環境、呼吸機監護儀等設備的聲音以及缺少家屬的陪伴等均會導致患者失眠和緊張，加之鎮靜鎮痛藥物聯合作用，最終增加譫妄發生的可能性。因此，醫護人員術前應系統評估患者對麻醉及手術的耐受及骨折斷端血管神經損傷情況，權衡利弊并制定完善的手術方案，盡可能降低患者術后入住 ICU 的可能性；對于 ICU 治療患者，可使用美國重癥協會提出的 ABCDE 集束化管理方案，具體包括：疼痛的評估和處理、呼吸同步、鎮靜鎮痛藥物的選擇、譫妄的監測、早期活動[32]；對 ICU 治療后患者應積極做好譫妄的動態評估，并通過非藥物措施做好睡眠管理，同時指導家屬給予患者支持。
本研究尚存在一定的局限性。首先，本研究為單中心研究，結果的推廣可能受限；其次，本研究為回顧性研究，納入變量可能受病歷記錄質量的影響；最后本研究僅分析了術后譫妄，對術前譫妄的研究未進行調查分析。因此對譫妄的研究仍需多中心大樣本的前瞻性研究。
綜上，老年骨科大手術患者 POD 發生率較高。在老年骨科大手術患者 POD 風險控制中應重點關注年齡≥79 歲、合并基礎病≥3種、術中失血量≥200 mL、白蛋白＜35 g/L、ASA≥Ⅲ級、術后 VAS 評分高以及術后入住 ICU 問題，并探索有效的針對性預防措施，最終降低 POD 的發生率。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
