目的探討 J-Valve 介入瓣中瓣技術治療二尖瓣生物瓣毀損短期隨訪的臨床效果。方法回顧總結單中心 2019 年 1 月－2020 年 5 月因二尖瓣生物瓣毀損接受經心尖途徑 J-Valve 介入瓣中瓣技術治療的老年患者的手術及短期隨訪情況。手術方法：在患者全身麻醉單腔氣管插管后，左側肋間小切口心尖區縫荷包，透視和三維食道超聲檢測下穿刺，導絲通過二尖瓣生物瓣進入左心房，導管交換加硬支撐導絲；引導反向安裝反向釋放的 J-Valve 介入瓣膜系統，心臟跳動下植入二尖瓣生物瓣內；調整合適植入深度，快速起搏下進行支架瓣釋放；必要時進行瓣膜的球囊后擴張。結果該時段共 20 例二尖瓣生物瓣毀損患者完成經導管 J-Valve 瓣膜瓣中瓣植入，術前評估均為外科常規開胸體外循環手術較高風險（美國胸外科醫師協會評分在 6 分以上）；既往二尖瓣手術瓣膜類型：Hancock 瓣膜 6 例，Perimount 瓣膜 7 例，Epic 瓣膜 6 例，Baxiter 瓣膜 1 例；既往二尖瓣手術瓣膜大小：29 號 2 例，27 號 11 例，25 號 7 例。早期有 1 例發生瓣膜脫落入左心室；1 例術中出現瓣膜輕度移位，同時植入第 2 枚瓣膜；瓣中瓣植入成功率 95%。監護室觀察時間<6 h 者 5 例，6～24 h 者 13 例，24～48 h 者 1 例，>48 h 者 1 例。術后無二尖瓣中度及以上反流，平均二尖瓣跨瓣壓差（5.2±2.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。患者瓣中瓣術后恢復順利，圍手術期 1 個月無死亡；隨訪中 1 例患者合并感染和多臟器功能衰竭死亡，其余患者恢復順利，無嚴重并發癥。結論經心尖途徑 J-Valve 介入瓣中瓣技術治療二尖瓣生物瓣毀損臨床效果良好，心臟跳動下完成植入，避免體外循環和常規開胸心臟停跳切開等創傷，值得繼續觀察隨訪。
目的分析接受經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）的患者術后在院期間血小板變化特點及其影響因素。方法回顧性納入2017年3月—2021年10月在北京安貞醫院瓣膜外科中心接受TAVI的患者，根據患者術后血小板下降特點分為血小板變化自限性組和非自限性組。比較兩組患者的術前一般資料、術前及術后超聲資料、術中操作資料和術后在院期間抗血栓藥物的使用情況。結果最終納入患者249例，TAVI術后自限性組175例，其中男100例、女75例，非自限性組74例，其中男43例、女31例，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），自限性組患者平均年齡為（73.11±8.88）歲，非自限性組為（71.54±10.39）歲，差異無統計學意義（P＞0.05）。TAVI術后血小板呈自限性變化比例為70.3%（175/249），自限性組一般于術后第2 d發生血小板下降，并于術后第4 d達計數最低點，于術后第5～7 d恢復至基線水平，非自限性組血小板變化為單純上升、下降或無規律波動。自限性組患者術前主動脈瓣狹窄程度更嚴重，差異有統計學意義（P＜0.05），而且患者術前心功能較差，在術中使用更多的體外循環輔助，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后自限性組患者比非自限性組患者更易出現主動脈瓣瓣周漏，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論TAVI術后患者血小板變化多呈自限性下降趨勢，可能與患者術前主動脈瓣狹窄嚴重程度、術中使用體外循環裝置、術后出現主動脈瓣反流及瓣周漏有關。