目的 探討慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)急性加重機械通氣患者的譫妄發生情況以及早期活動對其呼吸力學、譫妄及預后的影響。 方法 納入2014年1月至2015年6月單縣中心醫院收治的107例血流動力學穩定、接受機械通氣治療的慢阻肺急性加重患者,隨機分為治療組54例和對照組53例。在相同常規治療基礎上,治療組予以進行早期活動,對照組予以常規鎮靜鎮痛。觀察兩組患者譫妄的發生率、譫妄持續時間、機械通氣時間、ICU病死率的差異,兩組患者治療前以及治療后3 d和5 d呼吸力學參數[內源性呼氣末正壓(PEEPi)、氣道阻力(Raw)、靜態順應性(Cs)、動態順應性(Cd)]的差異。 結果 治療組譫妄發生率較對照組患者下降(59.3%比77.4%),譫妄持續時間縮短[(1.8±1.1)d比(2.6±1.3)d],機械通氣時間減少[(6.2±3.4)d比(7.9±4.2)d],差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療前各項呼吸力學參數差異均無統計學意義(P＞0.05),組間有可比性。治療組與對照組比較,PEEPi治療后3 d[(6.23±2.83)cm H2O比(7.42±2.62)cm H2O]、 5 d[(4.46±2.20)cm H2O比(5.92±2.51)cm H2O]均下降;Raw治療后3 d[(20.35±7.15)cm H2O·L-1·s-1比(23.23±6.64)cm H2O·L-1·s-1]、5 d[(16.00±5.41)cm H2O·L-1·s-1比(19.02±6.37)cm H2O·L-1·s-1]均縮小;Cd治療后3 d[(25.20±9.37)mL/cm H2O比(21.75±7.38)mL/cm H2O]、5 d[(27.46±5.45)mL/cm H2O比(24.40±6.68)mL/cm H2O]均增大,差異有統計學意義(P＜0.05);兩組治療后3 d和5 d時的Cs差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者均未發生管道滑脫、肢體損傷、惡性心律失常等并發癥。治療組較對照組患者病死率下降(5.6%比11.3%),但差異無統計學意義(P＞0.05)。 結論 慢阻肺急性加重機械通氣患者譫妄的發生率高。早期活動能夠減少其譫妄的發生率和持續時間,能夠降低其氣道阻力,增加肺Cd,改善動態肺過度充氣狀態,降低PEEPi,改善呼吸功能,縮短機械通氣時間,安全有效,值得臨床推廣。
目的 分析未控制的哮喘患者藥物治療依從性與肺功能、氣道炎癥水平、哮喘控制水平以及患者生活質量之間的關系，為改善患者依從性和提高哮喘控制水平提供依據。方法 以我國大陸28個省市32家三甲醫院未達到哮喘控制且依從性差的哮喘患者作為研究對象，通過問卷調查的方式收集患者一般資料，所有患者均行肺功能、氣道炎癥水平檢測，分析我國成人哮喘患者治療依從性。結果 調查共計923例患者，調查問卷回收率100%。哮喘疾病認知相關問題回答完全正確者占243例（26.33%），哮喘疾病認知相關問題不能完全回答正 確者占680例（73.67%）。哮喘患者治療依從性與肺功能指標呈正相關，與呼出氣一氧化氮呈明顯負相關。治療依從性高的哮喘患者，其哮喘控制水平和生活質量更高。哮喘患者治療依從性不佳將會導致肺功能下降和氣道炎癥水平升高，使哮喘控制水平以及生活質量下降。結論 哮喘治療依從性與肺功能及氣道炎癥水平、哮喘控制水平和生活質量相關。