目的 探討第 3 代 Gamma 釘（the third generation of Gamma nail，TGN）內固定術治療股骨粗隆間骨折，拉力螺釘釘尾距股骨外側皮質距離（tail femur distance，TFD）與術后拉力螺釘移位或切出的關系。 方法 回顧分析 2012 年 1 月—2015 年 12 月行 TGN 內固定術治療且隨訪達 18 個月以上的 124 例粗隆間骨折患者臨床資料。男 52 例，女 72 例；年齡 46～93 歲，平均 78.5 歲。骨折根據國際內固定研究協會（AO/ASIF）分型：31-A1 型 43 例，31-A2 型 69 例，31-A3 型 12 例。傷后至手術時間 1～10 d，平均 2.9 d。根據患者骨折愈合情況分為正常愈合組和固定失敗組，記錄并比較兩組患者年齡、性別、身高、骨骼礦物質密度（bone mineral density，BMD）、骨折 AO/ASIF 分型、受傷至手術時間以及術后 1 d TFD 值，并采用 logistic 回歸分析影響螺釘移位或切出的危險因素。 結果 正常愈合組 111 例，骨折愈合時間 80～110 d，平均 95.5 d；固定失敗組 13 例，其中拉力螺釘切出 2 例、明顯移位 11 例。單因素分析顯示，除固定失敗組術后 1 d TFD 值顯著高于正常愈合組，差異有統計學意義（t=5.14，P=0.00）外，兩組患者性別、年齡、身高、BMD、骨折 AO/ASIF 分型及受傷至手術時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。logistic 回歸分析顯示，TFD 值是拉力螺釘明顯移位或切出的危險因素（B=1.22，標準化系數=0.32，Wald χ2 值=14.66，P=0.00，OR=3.37）。 結論 TFD 值較高患者術后拉力螺釘移位或切出的風險增加，術中應謹慎選擇合適長度的拉力螺釘，控制 TFD 值，防止術后拉力螺釘移位或切出。
目的比較第 3 代 Gamma 釘（the third generation of Gamma nail，TGN）與防旋股骨近端髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）內固定治療股骨粗隆間骨折術后發生股骨近端短縮（proximal femoral shortening，PFS）的差異。方法回顧分析 2014 年 1 月—2015 年 12 月行 TGN 或 PFNA 內固定治療的 158 例股骨粗隆間骨折患者臨床資料，其中 TGN 組 69 例，PFNA 組 89 例。兩組患者性別、年齡、骨密度、致傷原因、骨折國際內固定研究協會（AO/ASIF）分型、合并疾病、受傷至手術時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后 2 d 攝正側位 X 線片，根據 Chang 等的方法將骨折復位分為陽性皮質支撐、中立位皮質支撐、陰性皮質支撐 3 種類型；術后 18 個月攝雙髖正位 X 線片，測量水平方向 PFS 值（記為 X）、垂直方向 PFS 值（記為 Y），計算總體 PFS 值（記為 Z）；將 PFS 值按照≤1.0 mm、1.0～4.9 mm、5.0～9.9 mm 和≥10.0 mm 劃分為 4 個等級，比較兩組間 X、Y、Z 值及其構成比。比較兩組術后內固定失敗及正常愈合患者間、不同骨折復位類型患者間的 X、Y、Z 值。同時測量并比較兩組頸干角。結果TGN 組陽性皮質支撐 34 例、中立位皮質支撐 30 例、陰性皮質支撐 5 例，PFNA 組分別為 45、33、11 例；兩組比較差異無統計學意義（Z=–1.06，P=0.29）。兩組患者均隨訪至術后 18 個月。術后 18 個月兩組患者 X、Y、Z 值構成比比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；其中，TGN 組患者各 PFS 值集中于 1.0～4.9 mm 以及 5.0～9.9 mm 范圍，PFNA 組集中于≥10.0 mm 范圍。術后 18 個月 TGN 組 X、Y、Z 值均顯著低于 PFNA 組（P<0.05），兩組頸干角比較差異無統計學意義（t=0.47，P=0.64）。術后 3 個月內 TGN 組和 PFNA 組分別發生內固定失敗 6 例，兩組內內固定失敗與正常愈合患者 X、Y、Z 值比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組復位效果為陽性皮質支撐患者中，TGN 組患者 X、Y、Z 值均顯著低于 PFNA 組（P<0.05），但中立位皮質支撐及陰性皮質支撐患者，其 X、Y、Z 值組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組組內比較，陰性皮質支撐患者 X、Y、Z 值均顯著高于中立位皮質支撐和陽性皮質支撐患者（P<0.05）。結論PFS 是股骨粗隆間骨折術后常見并發癥，閉合復位內固定治療時應根據術中復位結果選擇內固定方式，陽性皮質支撐時應用 TGN 內固定，可減少 PFS 程度。
目的 探討跖跗關節復合體損傷的診斷方法及手術治療療效。 方法 2000 年1 月－ 2009 年10 月，收治跖跗關節復合體損傷患者24 例。男14 例，女10 例；年齡21 ～ 65 歲，平均38 歲。機器傷8 例，車禍傷12 例，高處墜落傷4 例。均為閉合骨折。患者受傷至入院時間為2 ～ 17 h，平均5 h。手術行切開復位，采用螺釘內固定治療。 結果 術后1 例切口出現滲出，經換藥后愈合；余切口均Ⅰ期愈合。23 例獲隨訪，隨訪時間12 ～ 47 個月，平均23 個月。X 線片示骨折于術后9 ～ 15 周愈合，平均13 周。均無骨筋膜室綜合征、骨不連、內固定物松動或斷裂等并發癥發生。術后12 個月根據Maryland 足部功能評分標準，獲優7 例，良8 例，可5 例，差3 例，優良率65.2%。 結論 解剖復位、穩定固定是跖跗關節復合體損傷獲得良好預后的治療關鍵。