【摘要】目的 探討暴發性急性胰腺炎（FAP）的診治方法。方法 回顧性分析1999年3月至2004年5月我院收治的79例重癥急性胰腺炎（SAP）患者的臨床資料。結果 79例SAP患者中, FAP患者17例，其中3 d內手術的4例均治愈 ，延期手術4例與非手術治療的9例均死亡。 結論 主要根據SAP患者的臨床表現、動態B超檢查或APACHE Ⅱ評分短期大幅增高即可診斷FAP。 一旦確診，應當機立斷，力爭手術治療。 血液濾過或使用大劑量激素可能為呼吸、循環不穩定的患者創造手術時機 。手術方式宜盡量簡單有效，開腹手術和經腹腔鏡輔助下的腹腔灌洗術引流效果較好，局麻下下腹切口減壓引流效果差。手術前后應加強器官功能的監護和支持。
目的 探討一種治療重癥急性胰腺炎（SAP）的新方法。方法 將59例SAP患者根據是否行選擇性區域動脈灌注給藥而分成兩組： LAI組為體外藥盒置入區域動脈灌注的SAP患者，共30例； 對照組為經外周靜脈給藥的SAP患者，共29例。比較兩者的臨床指標。結果 LAI組在緩解腹痛、恢復腸功能、減少并發癥、縮短抗生素使用時間、降低全身感染的發生率等方面均明顯優于對照組。使Ⅱ級SAP患者的死亡率從66.67%降至35.71%。結論 采用體外藥盒置入胰腺區域動脈持續灌注，是早期治療SAP的新方法。
目的 探討腹腔鏡在原因不明腹痛診斷和治療中應用的可行性。方法 總結分析44例原因不明的腹痛經腹腔鏡診治的臨床資料。結果 全組44例患者均獲病理學診斷，其中診斷為腹腔結核23例，腸粘連17例，小腸平滑肌肉瘤、非霍奇金病、晚期胃癌、腹繭癥各1例。24例（54.6%）明確診斷后予以內科治療，17例（38.6%）同時采用腹腔鏡治療，2例（4.5%）中轉開腹，1例（2.3%）明確診斷后延期接受開腹手術治療。所有病例經腹腔鏡檢查和治療后，除1例晚期胃癌患者因延期開腹行姑息性手術后恢復差而死亡，其余無并發癥發生。結論 腹腔鏡是診斷和治療原因不明腹痛的有效手段，部分病例為后續治療提供了可靠的依據，部分病例可同時在腹腔鏡下完成治療手術。
目的 探討腔鏡結合術中彩超取注射式隆乳劑的可行性，總結手術經驗并探討應用價值。方法 2008～2010年期間我院采用腔鏡結合術中彩超的方法對16例雙側乳房接受注射聚丙烯酰胺隆乳者進行隆乳劑取出手術,回顧性分析其臨床資料。結果 經1個切口治療的乳房18個，2個的4個，3個的10個； 切口長0.5～1 cm。手術平均時間128.70 min/例,術中出血量平均52.67 ml/例。無一例中轉開刀手術，無一例出現術后出血、感染、引流不暢、隆乳劑殘留等并發癥,接受取出者均對切口感到滿意。術后1～3個月復診，乳房內無臨床可觸及的包塊，無一例出現乳頭、乳暈的感覺障礙； 16例行彩超或磁共振復查均無隆乳劑殘留。結論 腔鏡結合術中彩超取注射式隆乳劑是目前理想的隆乳劑取出方法，它具有美容、微創、安全和可以同期切除部分病變的優勢，值得臨床進一步探索和應用。
【摘要】 目的 探討乳腺癌保乳切除加經乳腔鏡清掃腋窩淋巴結的可行性和手術難點。 方法 將2007年2月－2011年2月行乳腺癌保乳切除手術的27例患者，分成乳腔鏡腋窩清掃組（乳腔鏡組）11例和常規腋窩清掃組（常規組）16例，比較兩組患者手術時間、術中出血量、術中清掃淋巴結數、術后引流時間及引流量等。 結果 手術時間:乳腔鏡組（186.36±11.20） min，常規組（158.13±25.29） min，兩組差異有統計學意義（P=0.002）；術中出血量:乳腔鏡組（61.82±51.54） mL，常規組（103.75±42.56） mL，兩組差異有統計學意義（P=0.030）；兩組術中清掃淋巴結個數、術后引流時間、引流量比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；隨訪1個月~4年，無一例發生腫瘤局部復發或戳孔轉移。 結論 乳腺保乳切除加經乳腔鏡清掃腋窩淋巴結可以安全應用于早期乳癌的保乳治療，操作者需學習一定的手術技巧。【Abstract】 Objective To investigate the feasibility and surgical difficulty of breast-conserving resection and endoscopy-assisted axillary lymph node dissection for breast cancer patients. Methods Twenty-seven patients treated by breast-conserving surgery from February 2007 to February 2011 in our hospital were divided into endoscopy-assisted axillary lymph node dissection group (the EALND group, n=11) and conventional axillary lymph node dissection group (the CALND group, n=16). Then, we compared the operation time, intra-operative bleeding volume, number of lymph nodes dissected, postoperative drainage time and amount between the two groups. Results The operation time was significantly longer in the EALND group than that in the CALND group [(186.36±11.20) vs. (158.13±25.29) minutes, P=0.002]. The intra-operative bleeding volume of the EALND group was significantly less than that of the CALND group [(61.82±51.54) vs. (103.75±42.56) mL, P=0.030]. There were no significant differences between the two groups in the number of lymph nodes dissected, postoperative drainage time and amount. Follow-up was done for one month to four years, during which no local recurrence or trocar displacing occurred. Conclusion The breast-conserving resection and endoscopy-assisted axillary lymph node dissection can be safely used in early breast cancer patients, and surgical skills should be mastered in the study.
【摘要】 目的 探討腔鏡技術通過不同切口方式取出聚丙烯酰胺水凝膠（polyacrylamide hydrogel，PAHG）注射隆乳劑手術的臨床效果，以取得最大隆乳劑清除率。 方法 2008年1月－2011年3月雙側乳房PAHG注射隆乳術后并發癥患者35例，將腔鏡技術分別應用于經乳房外側切口和經乳暈切口PAHG注射隆乳劑取出手術。經乳房外側切口治療21例，于乳房外側緣隱匿部位分別選做長約0.5～1.0 cm的切口1～3個，穿刺吸刮PAHG后在腔鏡結合彩色多普勒超聲徹底清除PAHG；經乳暈切口14例，沿乳暈下緣做2～3 cm弧形切口，吸刮PAHG后，以長頭拉鉤挑起囊腔，在內鏡輔助下通過刮除或吸刮交替清除殘留PAHG，彩色多普勒超聲掃查確認未見PAHG回聲團塊。總結比較兩種切口中應用腔鏡技術的臨床經驗。 結果 所有患者均順利完成手術，達到最大限度取出隆乳劑的目的。無中轉改變手術方式，無術后出血、感染、引流不暢、隆乳劑殘留等并發癥；患者均對切口感到滿意。經乳暈切口組中6例取出隆乳劑后同期置入硅膠囊假體，該組有1例出現乳頭乳暈的感覺敏感度降低。 結論 腔鏡輔助下經乳腺外側切口和經乳暈切口都能夠安全、有效并最大限度地取出PAHG注射隆乳劑，具有美容、微創和可以同期切除病變組織的優勢，經乳暈切口手術方便同期硅膠囊假體的置入。腔鏡技術值得在PAHG注射隆乳劑取出術中進一步推廣應用。【Abstract】 Objective To explore the clinical outcome of endoscopic techniques in the removal of injected breast-augmentation polyacrylamide hydrogel (PAHG) through different incision methods in order to achieve a maximal PAHG removal rate. Methods From January 2008 to March 2011, 35 patients with postoperative complications after bilateral breasts PAHG injection were diagnosed and treated in our hospital. Endoscopic techniques were applied to remove PAHG through the lateral incision of breast or the mammary areolar incision. Twenty-one patients were treated with lateral incision in which 1-3 incisions with a length of 0.5-1.0 cm were selected at hidden lateral sites of breasts, and PAHG was removed by vacuum sucking followed by endoscopic technique with Doppler color ultrasound to achieve a complete removal. Fourteen patients were treated with mammary areolar incision where an arc-shaped 2-3 cm incision was made under the lower margin of mammary areola. After vacuum sucking of PAHG, long head hook was used to lift the cyst and endoscopic technique was used along or alternate with sucking to remove the remaining PAHG. Doppler color ultrasound scanned to confirm the absence of PAHG mass. The clinical experiences of these two endoscopic techniques were compared and summarized. Results All patients successfully underwent the surgery and achieved a goal of maximal removal of PAHG. None of the patients had to switch surgery approach, and no such complications as post-surgery bleeding, infection, obstructed drainage or PAHG remaining occurred. Patients were all satisfied with the appearance of incisions. Six patients were given silicone prosthesis implantation after removing PANG through the areola incision, among whom one patient showed a decreasing sensitivity in mammary nipple and areola. Conclusions Both endoscopic techniques through the lateral incision of breast and the mammary areolar incision are safe, and can achieve maximal removal of PAHG. They both have the advantages of beautifying, minimal invasiveness and simultaneous removal of pathologic tissues. The mammary areolar incision facilitates implantation of silicone prosthesis simultaneously. The endoscopic techniques are worthy to be further applied into removal of PAHG
目的 總結CT引導經皮置管引流（PCD）對急性胰腺假性囊腫（PPC）的有關問題。方法 通過檢索近年來國內、外有關文獻，分析總結其適應證、使用時機、技術操作、并發癥、療效等方面的研究進展。 結果 該術式可及早用于急性PPC，預防和減少后者因傳統的等待觀察而可能出現的并發癥。手術操作方法簡單、并發癥少、療效好，已取代某些開腹手術。加用生長抑素更可縮短療程。部分患者術后處理可在門診進行，更節省費用。結論 本術式系簡單而安全有效的微創技術，且費用較低。認真掌握適應證，進一步改進設備和操作技術，療效將進一步提高，值得推廣使用。
目的 觀察內鏡治療急性膽源性胰腺炎（ABP）的療效及其并發癥。方法 30例ABP患者在抗炎、抑酶等綜合治療基礎上，經內鏡（1～3 d 內）逆行胰膽管造影（ERCP）及經內鏡十二指腸乳頭括約肌切開（EST）或鼻膽管引流（ENBD）等治療。結果 內鏡治療后22 例（73.3%）輕癥急性膽源性胰腺炎（MABP）患者3～5 d 體溫恢復正常； 8例（26.7%） 重癥急性膽源性胰腺炎（SABP）患者3～8 d 腹部體征好轉，血常規、淀粉酶及血生化1~2周內基本恢復，平均住院18.7 d，3例死亡（10.0%）。內鏡治療過程中5例出現十二指腸乳頭括約肌切口少量出血，經簡單治療止血，未再出現其他并發癥。與同期開腹手術治療相比較，癥狀體征緩解、血常規、淀粉酶、血生化恢復正常及住院的時間更短，死亡率無明顯差異。結論 ABP早期ERCP 及內鏡治療安全有效。