目的 探討臀大肌代肛門括約肌控便手術治療高位無肛術后大便失禁的療效。 方法 2002 年12 月－2010 年11 月，收治25 例高位無肛行腹會陰聯合肛門成形術后完全性大便失禁患者，采用臀大肌代肛門括約肌控便手術治療。男11 例，女14 例；年齡3 ～ 22 歲，平均10.2 歲。術前直腸造影、肛管直腸測壓及肌電圖檢查顯示肛門括約肌功能缺失或嚴重不良。采用Wexner 評分、大便失禁生活質量調查問卷（FIQL）、自測健康評定量表（SRHMS）評定患者生活質量，并行肛管直腸測壓、肛管直腸腔內超聲檢查、動態排便造影檢查。 結果 術后1 周2 例患者發生直腸切口瘺，其余患者切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 9 年，平均6.3 年。大便次數由術前每天10 余次減少至4 ～ 6 次。術后1 年及術后2 年及以上Wexner 評分及SRHMS 自測評分與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；術后2 年及以上FIQL 評分較術前及術后1 年明顯改善（P lt; 0.05）。肛管直腸測壓結果示術后2 年及以上患者肛管最大收縮壓、收縮持續時間及最大收縮容積較術前及術后1 年明顯提高，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 臀大肌代肛門括約肌手術能一定程度改善高位無肛術后大便失禁患者的控便能力。
目的了解中低位直腸癌根治保肛術后大便失禁的發生率、影響其發生和轉歸的因素、癥狀與肛門直腸功能的關系及治療現狀。 方法對中低位直腸癌根治保肛術后大便失禁的相關文獻進行綜述。 結果大便失禁是中低位直腸癌根治保肛術后最常見的一種排便功能障礙，發生率約為35.3%。評估大便失禁嚴重程度的方法以Wexner大便失禁評分的臨床有效性和實用性較高，Wexner評分與大便失禁生活質量量表得分相關，當Wexner評分≥9分時患者生活質量嚴重受損。直腸癌根治術后吻合口距肛緣距離與大便失禁發生和恢復顯著相關，吻合口距肛緣越近，術后越易出現大便失禁且程度越重。當腫瘤位置極低時，在保證腫瘤根治的基礎上，可考慮通過手術方式來彌補術后肛門直腸功能的下降。放化療對大便失禁的影響的結論不一。年齡本身是發生大便失禁的危險因素，對超高齡低位直腸癌患者行根治性保肛手術仍需慎重。直腸癌根治術后患者是否出現大便失禁及其發展、轉歸與肛門直腸功能間的關系尚不完全明確。術中肛門內括約肌神經功能測定可預測術后是否出現神經源性大便失禁。直腸沖洗能改善直腸癌根治術后患者的生活質量。小樣本研究證實骶神經電刺激治療大便失禁有效，但仍需大樣本研究來證實。生物反饋可顯著改善直腸癌根治術后大便失禁的評分。 結論需進一步規范評估大便失禁嚴重程度的客觀標準，需更多前瞻性研究來分析影響大便失禁發生的因素并進一步采取有效的方法進行防治。