目的 了解二尖瓣置換術后患者遠期超聲心動圖特征，并分析其臨床意義。 方法 回顧性分析四川大學華西醫院204例行機械瓣二尖瓣置換術、且在本院超聲心動圖室完成了術后≥5年超聲心動圖檢查患者的臨床資料，其中男44例，女160例；年齡23～73（50.9±10.6）歲。所有患者術后于門診定期隨訪，行常規超聲心動圖檢查，檢測指標包括左心房內徑（LA）、左心室內徑（ LV）、右心房內徑（RA）、右心室內徑（RV）、左心室射血分數（LVEF）及二尖瓣有效瓣口面積（EOA）。 結果 術后隨訪204例，隨訪時間5～15 （7.9±2.3）年。術后遠期超聲心動圖檢測LA、LV均較術前縮小（P＜0.05），RA、RV與術前比較變化不明顯（P＞0.05），LVEF較術前明顯增加（P＜0.05）。術后遠期EOA 1.1～4.8 （2.3±0.5） cm2，其中EOA 1.1～1.4 cm2 7例（3.4%，7/204），1.6～1.9 cm2 42例（20.6%，42/204）。術后遠期隨訪中有7例患者需接受再次手術，其中機械瓣膜瓣葉活動障礙2例，機械瓣膜瓣周漏致嚴重溶血性貧血1例，三尖瓣重度反流經藥物治療效果欠佳3例，主動脈瓣中度狹窄和反流1例。術后遠期有2例左心房血栓形成，目前仍在治療及隨訪中，其中1例于術后7年因心內膜炎死亡。 結論 行二尖瓣置換術時應積極地同期處理合并的三尖瓣和主動脈瓣病變，加強術后隨訪；此外較多患者需要長期給予心血管藥物治療，以改善及維持適當的心功能，有利于提高患者的遠期生存率。
目的 觀察用聯合二瓣化和改良Kay成形術處理左心瓣膜手術患者三尖瓣瓣環擴張的臨床結果。 方法 回顧性分析2010年1月至2011年5月華西醫院158例伴有三尖瓣瓣環擴張（三尖瓣瓣環徑/體表面積≥21 mm/m2）的左心瓣膜手術患者應用聯合二瓣化和改良Kay成形術處理三尖瓣的臨床資料，其中男27例，女131例；年齡17～74（45.9±10.4）歲，心房顫動92例，竇性心律66例。三尖瓣反流（TR）程度根據超聲心動圖評價分為0～5級。 結果 158例患者均康復出院。體外循環時間54～273（100.8±30.5）min，升主動脈阻斷時間25～162 （64.5±22.0） min，阻斷期間最低食管溫度26.3～34.1（28.5±1.1）?℃。術后隨訪3～19（11.0±5.0）個月。手術前、后三尖瓣反流程度差異有統計學意義（2.2±1.3 vs. 0.4±0.8，P＜0.05）。與術前相比，患者術后右心房內徑、右心室內徑及左心房內徑明顯縮小，手術前、后右心房內徑、右心室內徑及左心房內徑之間的差異有統計學意義［（56.5±11.1） mm vs.（47.5±8.9） mm，P＜0.05； （22.4±4.4） mm vs. （20.1±3.3） mm，P＜0.05； （62.8±20.1） mm vs. （51.9±14.1） mm，P＜0.05］。隨訪期間有中度以上TR 5例（3.2%，5/158），其中中度TR 4例，中-重度TR 1例。患者手術前、后左心室射血分數的變化不明顯（60.4%±7.9% vs. 59.6%±8.2%，P＞0.05）。 結論 以三尖瓣瓣環徑/體表面積≥21 mm/m2作為左心瓣膜手術患者三尖瓣成形手術指征較為合理。應用聯合二瓣化和改良Kay成形術處理三尖瓣防止伴有三尖瓣瓣環擴張的患者術后TR的殘留或加重是有效的。