目的探討兒童后足摩托車輪輻傷的熱損傷特點,總結序貫封閉式負壓引流技術(vacuum sealing drainage,VSD)與帶蒂皮瓣修復此類損傷的療效。 方法2010年1月-2014年1月,收治15例單側后足摩托車輪輻傷患兒。男11例,女4例;年齡3~8歲,平均5.7歲。受傷至入院時間為3~7 d,平均4.9 d。創面部位:單純足后跟8例,足后跟與外踝2例,內踝與足跟內側4例,內外踝與足后跟1例。均存在不同程度皮膚、肌腱及骨骼缺損,其中皮膚軟組織缺損范圍為3 cm×3 cm~13 cm×6 cm。入院后行創面清創,經2~3次VSD治療后創面清潔、肉芽生長良好后,行皮瓣修復術,其中8例吻合皮神經。皮瓣切取范圍為4 cm×4 cm~14 cm×7 cm。 結果術后13例皮瓣完全成活,2例皮瓣邊緣部分壞死;創面Ⅰ期愈合。供區植皮均成活。術后15例患兒均獲隨訪,隨訪時間9~21個月,平均13個月。9例皮瓣輕度臃腫,6例中度臃腫。13例患兒足部負重、行走基本恢復正常,2例輕度跛行。8例吻合皮神經皮瓣術后6個月淺感覺均恢復至S3,無皮瓣磨損;7例未吻合皮神經皮瓣術后6個月淺感覺恢復至S2,2例出現皮瓣邊緣磨損。術后8個月,根據美國矯形足踝協會(AOFAS)踝-后足評分評價踝關節功能,獲優13例,良2例,優良率100%。 結論兒童后足摩托車輪輻傷屬高能量損傷,合并熱損傷,序貫VSD與帶蒂皮瓣修復可獲較好療效。
目的綜述踝及后足關節融合術的應用進展。 方法查閱國內外踝及后足關節融合術相關研究文獻,并進行總結分析。 結果踝及后足關節融合術包括多關節融合與單關節融合,涉及脛距、距下、距舟及跟骰關節;固定方式包括螺釘、鋼板、髓內釘及外固定架固定。 結論不同踝及后足疾病在融合部位及固定方式上均有不同選擇,適當的融合方式在達到治療目的的同時能有效減少并發癥。
目的測量并計算正常后跟部形態學數據,依此設計解剖型跟骨外固定器。方法隨機抽取 100 名符合選擇標準的正常人群,獲得 200 足后足數據,其中男 45 例,女 55 例;年齡 19~67 歲,平均 43.9 歲。根據人體工程學和局部解剖學原理,以直接測量模式分別測量負重站立位及平臥位后跟部形態學數據。負重站立位采用游標卡尺骨性標志測量法,測量后跟長、后跟寬、后跟高、內踝高、外踝高及后跟傾斜角(calcaneal pitch angle,CPA),并進行男女分組及左右足分組比較;平臥位采用 3D 點陣倒模測量法,測量平臥位后跟部形態。根據后跟部綜合解剖形態立體數據,以 AutoCAD 2019 等三維工業設計軟件設計解剖型跟骨外固定器。結果站立位游標卡尺測量法示,男性鞋碼、后跟長、后跟寬、后跟高、內踝高、外踝高、CPA 均顯著大于女性(P<0.05)。除左足內踝高明顯小于右足(t=?2.827,P=0.005)外,其余各指標左右足間比較差異均無統計學意義(P>0.05),從形態上基本可認為左右足為鏡像對稱關系。平臥位 3D 點陣倒模測量法測量示,后跟部為非正圓弧邊,多組弧邊總體在一個有限范圍內波動。以上述數據為基礎設計出一種解剖型跟骨外固定環,理論上能貼合解剖弧度,以便靈活構型。在此基礎上分別設計出普通構型、加壓構型及正畸構型,以滿足不同程度足踝損傷的治療需求。普通構型適用于關節內骨折塊無移位或輕度移位的 SandersⅠ、ⅡA、ⅡB 型跟骨骨折患者,以簡單固定為主;加壓構型適用于關節內骨折塊中度移位的 Sanders ⅡC、ⅢA、ⅢB 型以及舌型和撕脫型跟骨骨折患者,該構型以橄欖針斜拉固定方式來固定移位骨塊;正畸構型適用于關節內骨折塊嚴重移位或跟骨骨質重度缺損的 Sanders ⅢC、Ⅳ型跟骨骨折患者,以多模塊設計兼顧穩固固定骨折和任意調節關節固定角度。結論后跟形態特殊,因此根據游標卡尺測量法和 3D 點陣倒模測量法測量數據設計的跟骨外固定器為解剖型,其構型理論上能滿足臨床上穩定固定、靈活構型的需要。