目的 評價多黏菌素治療重癥感染患者的效果及安全性。方法 計算機檢索PubMed、ISI Web of Knowledge 和萬方數據庫, 手工檢索初步入選文獻的全文和參考文獻中所列的相關文獻, 收集國內外關于多黏菌素治療重癥感染患者的對照研究, 采用RevMan 5. 0 軟件進行Meta 分析。結果 共檢索11 篇觀察性研究( 5 篇前瞻性研究和6 篇回顧性研究) , 合并分析提示多黏菌素治療重癥感染尤其是耐藥的革蘭陰性菌感染時并不優于其他抗生素, 且增加了腎臟損害及死亡的風險。亞組分析表明多黏菌素治療耐藥菌感染時, 其臨床有效性及腎毒性與其他抗生素治療無明顯差別, 但死亡風險增加; 治療VAP 時臨床有效性、腎毒性及死亡率均與其他抗生素無明顯差別。結論 多黏菌素在治療重癥感染尤其是多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌感染時療效并不優于其他抗生素, 且增加了總體死亡率和腎損害的風險。受限于原始研究的質量、數量以及各研究間治療方案的差異, 上述結論僅供臨床醫生參考, 確切的結論有待今后多中心、大規模RCT 研究獲取更多高質量證據對本系統評價進行更新。
目的 評價肺表面活性物質對成人急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征( ALI/ARDS) 的治療效果。方法 計算機檢索PubMed( 1966 年1月至2011 年3月) 、ISI Web of Knowledge( 所有年份) 和萬方數據庫( 1982 年至2011 年) , 手工檢索初步入選文獻的全文和參考文獻中所列的相關文獻, 收集國內外關于肺表面活性物質對成人ALI/ARDS 影響的隨機對照研究, 利用RevMan 5.0 軟件進行Meta 分析。結果 共納入8 篇隨機對照研究文獻。合并分析結果顯示, 肺表面活性物質不能降低成人ALI/ARDS 患者28 d 或30 d 死亡率[ OR1.05,95% CI( 0.90, 1.22) , P=0. 55] ; 亞組分析顯示, 亦不能降低肺炎/ 誤吸、膿毒癥和創傷/手術引起的ALI/ARDS 的28 d 或30 d 死亡率。3 個RCT研究表明, 肺表面活性物質能明顯改善成人ALI/ARDS 患者的氧合( Plt; 0.05) 。有1 項RCT 研究顯示肺表面活性物質能減少患者機械通氣時間( Plt;0.05) 。結論 肺表面活性物質不能降低成人ALI/ ARDS患者的28 d 或30 d死亡率, 但能改善患者氧合。建議臨床應用肺表面活性物質治療ALI/ ARDS。
目的 評價神經肌肉阻斷劑對急性呼吸窘迫綜合征( ARDS) 的影響。方法 計算機檢索PubMed( 1966 年1 月至2012 年6 月) 、EMBASE( 所有年份) 、Cochrane Library( 所有年份) 和CNKI 數據庫( 1979 年至2012 年) , 手工檢索初步入選文獻的全文和參考文獻中的有關文獻, 收集國內外關于神經肌肉阻斷劑對ARDS 影響的隨機對照研究( RCT) 和非隨機對照研究( 非RCT) ( 包括前瞻性及回顧性研究) , 分別采用Jadad 和NEWCASTLE-OTTAWA QUALITY ASSESSMENT SCALE 評價體系對 RCT及非RCT文獻進行質量評價, 利用RevMan5.0 軟件對RCT進行Meta 分析; 對非RCT進行統計描述。結果 共納入3 篇RCT 文獻,4 篇非RCT 文獻, 文獻質量較高。3 個RCT 合并分析結果顯示, 與對照組比較, 神經肌肉阻斷劑顯著降低了ARDS 患者的28 d 病死率[ OR 0. 58, 95% CI( 0. 39, 0. 86) , P =0. 007] , 增加了28 d 內無需機械通氣天數[ WMD 1. 91 d, 95% CI( 0. 28, 3. 55) , P =0. 02] 。結論 目前證據表明神經肌肉阻斷劑能降低ARDS 患者28 d 病死率和增加28 d 內無需機械通氣天數。