目的探討可吸收棒在Salter骨盆截骨術治療發育性髖關節發育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)時重建骨盆穩定性的效果。 方法2003年1月-2008年12月,收治DDH患兒392例(440髖)。其中男68例(82髖),女324例(358髖);年齡1歲6個月~5歲,平均3歲3個月。DDH按照Tonnis分型標準分型:Ⅰ型13髖,Ⅱ型304髖,Ⅲ型82髖,Ⅳ型41髖。術前攝骨盆正位X線片,根據股骨頭向外、上移位程度及髖臼指數判斷髖關節脫位程度以決定手術方式。341髖行髖關節開放復位、Salter截骨術,99髖行Salter截骨、股骨短縮旋轉截骨術。患兒均采用自體髂骨植骨,2根可吸收棒固定截骨斷端及植骨塊。 結果術后第1天骨盆正位X線片示,患髖均達中心性復位,截骨處無連接不穩定、移植骨塊移位發生。368例(413髖)獲隨訪,隨訪時間1~7年,平均3年10個月。術后3個月無1 例出現植骨不穩定而移位,亦無內固定棒脫出或排斥反應發生。末次隨訪時,髖關節中心性復位率達100%;髖關節負重行走后358例無跛行、髖關節活動受限等術前癥狀,術后髖關節穩定,Allis征和Ortalani征陰性。隨訪患兒身高增長均未見異常。末次隨訪時根據Mckay標準評定髖關節功能,獲優390髖、良16髖、可7髖,優良率98.3%;按Severin X線評定標準,獲優386髖、良17髖、可10髖,優良率97.6%。 結論可吸收棒在Salter骨盆截骨術治療DDH時可牢固固定植骨塊,具有操作簡便、無需再次手術等優點。
總結跖骨頭背側楔形截骨結合可吸收棒內固定治療Freiberg 病的手術方法及臨床效果。 方 法 2005 年6 月- 2007 年6 月治療Freiberg 病者8 例。男2 例,女6 例;年齡16 ~ 66 歲,平均36 歲。X 線片見骨樣硬化及跖骨關節面塌陷,第2 跖骨頭缺血性壞死。根據Smillie 分期:Ⅱ期4 例,Ⅲ期3 例,Ⅳ期1 例。癥狀持續6 ~ 36 個月,平均19 個月。術中行跖骨頭背側楔形截骨,旋轉跖骨頭重建關節面后,植入3 ~ 4 枚1.5 mm 可吸收棒固定。 結 果 術后切口均Ⅰ期愈合,無早期并發癥發生。5 例獲隨訪,隨訪時間11 ~ 35 個月,平均14 個月。術后疼痛均明顯緩解。術后3 個月跖趾關節背伸改善0 ~ 50°,平均21°;跖屈改善0 ~ 10°,平均5°。截骨處于術后8 ~ 13 周堅固愈合,平均10 周。跖骨短縮1.3 ~ 2.0 mm,平均1.7 mm。除1 例Ⅳ期患者持續關節腫脹僵硬至術后12 個月改善外,余患者均于術后4 個月內恢復正常活動。 結論 跖骨頭背側楔形截骨結合可吸收棒內固定具有有效重建跖趾關節、允許關節早期活動、避免二次手術的優點,是治療Smillie Ⅱ期及Ⅲ期Freiberg 病的一種有效方法。