【摘要】 目的 總結地震致顱腦傷患者凝血功能及疾病嚴重程度判別的臨床意義。 方法 2008年5月12-30日，對收治的地震致顱腦傷患者按GCS評分分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，Ⅰ組：13～15分10例；Ⅱ組：9～12分21例；Ⅲ組：3～8分9例；另擇單純軟組織挫傷患者9例為對照組，分別檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）及血小板的指標。 結果 顱腦傷組PT、APTT、TT、FIB、血小板與對照組比較差異有統計學意義；其凝血功能異常變化與疾病嚴重程度相關。 結論 檢測PT、APTT、TT、FIB及血小板變化可以了解顱腦地震傷者的凝血功能及判斷疾病的嚴重程度，有助于顱腦地震傷患者的診斷和治療。
目的 應用凝血彈性圖（thrombelastograghy,TEG）監測原位肝移植術中患者的凝血功能，指導術中凝血功能的診斷及用藥。方法25例肝移植患者按原發疾病分成兩組，肝硬變組15例，肝癌組10例，接受原位肝移植術，無肝期體外靜脈靜脈轉流。兩組患者分別于術前、無肝期前（手術開始后120 min）、無肝期后30 min、新肝期前5 min和新肝期后5 min、15 min、30 min、60 min及120 min 9個時點，分別觀察硅燥土激活的全血TEG的參數改變，即反映第一塊纖維蛋白凝塊形成的時間（r）, 血凝塊強度達到20 mm振幅的時間（K）, 纖維蛋白和血凝塊加固速度（α），以及纖維蛋白凝塊最終強度（MA）。25例中有8例于新肝期后5 min同時觀察了肝素酶修正后的TEG的變化。結果肝硬變組TEG值4項參數的變化主要發生在無肝期和新肝早期，肝腫瘤組TEG值4項參數的變化均在新肝期后5 min、15 min、30 min及60 min。與術前值相比，兩組TEG值均表現為r與K延長，α與MA減小（P＜0.05，P＜0.01）。其中8例新肝期后5 min，有肝素酶與無肝素酶的全血TEG值差異亦有顯著性意義（P＜0.01），后者的r和K明顯延長，α和MA明顯減小； 后者經靜脈注射魚精蛋白50～75 mg后，兩組TEG值差異無統計學意義（P＞0.05）。結論原位肝移植術中的凝血紊亂主要發生在無肝期及新肝早期，肝素酶修正后的全血TEG可提示新肝期體內存在肝素化效應，需用魚精蛋白拮抗。
肝臟移植作為終末期肝病的治療，自上個世紀80年代在歐美國家獲得公認以來，已在世界各國得到迅速開展。我國自90年代后期以來，在全國掀起了第二個肝移植的熱潮，迄今已完成1 000余例肝移植，在圍手術期處理、手術技術、介入放射、移植免疫、抗感染治療等各個方面均獲得豐富的經驗，我國肝移植的效果及長期生存率亦逐步趕上國際先進水平。總的來講，適合進行肝移植的病種可分為良性及惡性肝病，鑒于惡性肝病行肝移植后復發率高，長期生存率低，因而其作為肝移植的指征長期以來存在爭議，而良性終末期肝病則是肝移植的主要指征。我院自1999年2月以來連續施行肝移植114例，其中良性肝病為69例，占60.5%。本文僅針對良性肝病肝移植的一些特點談談我們的經驗和體會。
目的 探討三七總皂甙注射液對膿毒癥患者凝血功能的影響。方法 將 50 例無凝血功能障礙的膿毒癥患者隨機分為兩組, 對照組25 例給予常規綜合治療, 觀察組25 例加用三七總皂甙注射液治療。分別檢測兩組患者治療前, 以及治療后第1、3 和7 d 靜脈血血小板計數( Plt) 、血漿凝血酶原時間( PT) 、凝血酶時間( TT) 、活化部分凝血活酶時間( APTT) 、纖維蛋白原( FIB) 和D-二聚體( D-D) 濃度。結果 觀察組與對照組患者治療前Plt、PT、TT、APTT、FIB 和D-D 值比較無明顯差異( P 均gt;0. 05) 。治療后第7 d 兩組Plt 和FIB 有明顯差異( P lt;0. 01, P lt;0. 05) 。對照組患者的PT、TT和APTT呈延長趨勢, 觀察組患者的PT、TT 和APTT 無明顯延長或有所縮短。與對照組比較, 觀察組患者第7 d 的PT、TT 和APTT 明顯縮短(P 均lt;0. 05) 。對照組患者的D-D 濃度呈略升高趨勢, 觀察組患者的D-D 濃度稍升高后即逐漸下降, 至治療后第7 d, 兩組間D-D 濃度有顯著差異( P lt; 0. 01) 。結論 三七總皂甙注射液對膿毒癥患者的凝血功能有調節作用。
目的 探討法洛四聯癥（TOF）患者圍術期凝血功能變化及臨床意義，以減少術后血液系統并發癥的發生。 方法 將2005年1月至2008年8月我院收治的65例接受外科手術治療的TOF患者納入研究（實驗組），選擇同期手術的65例非紫紺型先天性心臟病患者作為對照（對照組）。檢測兩組患者術前及手術后1周的血氣、血常規、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿Ⅷ和Ⅸ因子活性，并對各項指標術前、術后變化情況進行分析。 結果 組內比較：術后7 d實驗組血紅蛋白（Hb)和APTT均低于術前，動脈血氧分壓(PaO2)、凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ均高于術前，PT變化不明顯。組間比較：實驗組術前Hb和APTT均高于對照組,PaO2、凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ均低于對照組（Plt;0.01）。 結論 TOF患者術前存在內源性凝血功能障礙，可能是自身凝血功能代償以降低高粘血癥帶來的血栓形成危險，術后能得到改善，可能與血氧分壓提高有關。
目的探討抑肽酶對乙型病毒性肝炎(HB)患者體外循環(ECC)心臟手術凝血功能的影響. 方法 52例心臟病患者中,合并HB 33例,未合并HB 19例.33例合并HB患者隨機分為兩組,A組:17例,ECC中應用抑肽酶;B組:16例,ECC中不用抑肽酶;對照組:19例,為未合并HB患者,ECC中不用抑肽酶.動態監測所有患者的凝血因子Ⅺ促凝活性(FXI:C)、抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ:A)和D-二聚體的水平變化. 結果 A組術后出血量和輸血量明顯少于B組(P＜0.01);術前3組患者FXI:C,AT-Ⅲ:A和D-二聚體組間比較差別均無顯著性意義(P＞0.05);術后6小時、24小時,A組FXI:C明顯高于B組(P＜0.05);3組間AT-Ⅲ:A差別無顯著性意義(P＞0.05);ECC 20分鐘至術后24小時,A組D-二聚體明顯低于B組(P＜0.01). 結論 HB患者ECC后存在較嚴重的凝血功能障礙;抑肽酶通過抑制繼發性纖溶功能亢進,減少凝血因子的消耗,從而減少HB患者的出血量和輸血量.
目的 分析反復發作的抗凝血類滅鼠藥所致獲得性凝血功能障礙的臨床特點，探討其診治方案。方法 對2009年3月－2010年12月收治的3例抗凝血類滅鼠藥所致獲得性凝血功能障礙患者的臨床表現、實驗室檢查和治療轉歸進行分析，并復習相關文獻。 結果 3例患者均以同時出現多部位出血為首發表現，經應用維生素K1、凝血酶原復合物、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等治療，患者病情好轉，實驗室指標恢復正常。停藥（2、5周，3個月）后再次出現多部位出血，再給予維生素K1等治療，病情可緩解。 結論 維生素K1可作為首選的治療藥物，且對反復發作的患者同樣有效。為避免再發性出血，應維持治療至少3個月。
目的:探討腦損傷患者凝血功能水平與顱腦損傷傷情轉歸的相關性。方法:收集70例顱腦損傷患者的臨床資料,傷者抽取靜脈血2 mL,進行凝血功能檢測,分析結果與臨床資料等分別采用SPSS 11.5軟件進行χ2檢驗和logistic回歸分析。結果:在13例凝血功能異常患者中有5例(38%)傷情加重(較入院時腦內血腫體積增大,遲發性血腫等),明顯高于凝血功能正常而傷情加重者(12%,Plt;0.05);單因素和多因素logistic回歸分析提示凝血功能異常時腦損傷傷情加重的危險因素。結論:腦創傷后凝血功能異常時顱腦損傷患者傷情加重的危險因素。
目的 探討脂多糖（LPS）、白細胞介素-6（IL-6）和血小板活化因子（PAF）與重癥胸腹創傷后凝血功能紊亂發生的相關性及可能的致病機理。方法 收集2009年1月至2011年12月期間在中國人民解放軍第二五三醫院急診科就診、創傷指數≥17分且除外合并顱腦損傷及在急診科內死亡的胸腹創傷患者62例，在予以搶救、治療的同時抽血檢查血小板計數（PLT）、血漿D-二聚體（D-D）、部分活化凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、LPS、IL-6和PAF，并對其結果進行相關性分析。結果 本組患者就診時檢測的PLT為（157.73±78.11）×109/L， D-D為（1 023.88±208.72） U/L，APTT為（46.95±17.85） s，PT為（19.44±6.95） s，TT為（58.27±12.44）s，除PLT降低外，其余4項指標均升高或延長； LPS為（322.85±104.54） U/L，IL-6為（285.51±81.46） ng/mL，PAF為 （14 714.70±4 427.95） ng/L， 三者均升高； PLT與LPS、IL-6和PAF之間呈負相關關系（P＜0.001），而D-D、APTT、PT和TT與LPS、IL-6和PAF之間均呈正相關關系（P＜0.001）。結論 LPS、IL-6及PAF可能參與了重癥胸腹創傷后凝血功能障礙的發生；重癥胸腹損傷后出現的微循環障礙及內毒素血癥是凝血功能障礙發生的重要機理。針對LPS、IL-6和PAF進行早期干預，有可能改善重癥胸腹創傷患者的凝血功能障礙。
目的 比較進展性慢性肝病及重癥肝炎患者原位肝移植(OLT)圍手術期凝血功能的變化。方法 回顧性分析我中心2004年1月至2005年12月期間行OLT治療進展性慢性肝病及重癥肝炎患者各37例的圍手術期血小板(PLT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)的變化。結果 2組患者除術前PT、APTT,術后第5 d PLT、FIB和術后第7 d FIB的差異有統計學意義外（plt;0.05），其余時段2組患者的PLT、PT、APTT及FIB 間差異均無統計學意義（Pgt;0.05）, 提示重癥肝炎患者凝血功能損害更為嚴重； OLT術后，2組患者的凝血功能均逐漸恢復正常, 但并非完全同步。結論 進展性慢性肝病與重癥肝炎患者OLT圍手術期凝血功能變化顯著，應注意監測及處理，但術后2組間各指標間比較差異并不明顯。