目的:比較瑞芬太尼聯合異丙酚或依托咪酯全麻在腹腔鏡婦科手術中的臨床效果。方法:擇期腹腔鏡婦科手術80例,隨機分成瑞芬太尼異丙酚組(RP組)和瑞芬太尼依托咪酯組(RE組),各40例。兩組全麻誘導用藥相同,維持麻醉RP組采用瑞芬太尼聯合異丙酚、RE組采用瑞芬太尼聯合依托咪酯。記錄基礎值、誘導后、插管后1 min、3 min、氣腹時、氣腹后10、20、30、40 min的動脈收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR);記錄停藥至自主呼吸恢復、睜眼、拔除氣管導管、恢復定向能力的時間;記錄清醒即刻及清醒后1、2、4、8、12、16、20、24 h患者疼痛程度,采用VAS評分;記錄24 h內不良反應發生情況。 結果: 兩組SBP、DBP均在誘導后明顯低于基礎值(Plt;001), 插管后恢復,氣腹開始后趨于平穩;兩組HR均在誘導后減慢(Plt;001),插管后及氣腹開始時恢復。RP組自主呼吸恢復、呼之能睜眼、拔除氣管導管及恢復定向能力的時間均明顯短于RE組(Plt;001)。麻醉清醒即刻、清醒后1、2、4、8 h VAS評分RE組明顯低于RP組(Plt;005),12、16、20、24 h VAS評分兩組比較無顯著性差異(Pgt;005)。術后發生惡心嘔吐患者數RP組明顯減少(Plt;005)。 結論:全麻行腹腔鏡婦科手術時,瑞芬太尼聯合異丙酚或依托咪酯都能緩解氣腹及手術引起的血流動力學變化,瑞芬太尼聯合異丙酚術后蘇醒快且能明顯降低術后惡心嘔吐的發生率,但術后疼痛較為嚴重。
目的:比較硬膜外阻滯復合全麻與單純全麻在胸科腫瘤手術中的臨床應用,在麻醉效果、血流動力學、術后蘇醒等方面的影響。方法:46例擇期胸科腫瘤手術患者(ASAⅠ～Ⅲ),隨機分成兩組,Ⅰ組應用硬膜外阻滯復合全麻并行PCEA,Ⅱ組應用單純全身麻醉。并對術中MAP、HR、SPO2、全麻藥用量,術后蘇醒程度,拔管時間及術后并發癥進行觀察。結果:Ⅰ組病例術中血流動力學平穩,圍拔管期心血管反應輕微,全麻藥用量少,蘇醒迅速徹底,術后并發癥少。Ⅱ組病例術中血流動力學波動大,圍拔管期心血管反應較強,蘇醒時間相對較長,術后并發癥較多。結論:硬膜外阻滯復合全麻能更有效抑制胸科腫瘤手術的應激反應,保持血流動力學平穩,促進術后呼吸功能的恢復。麻醉效果及安全性優于單純全麻。
目的系統評價右美托咪啶對成人術后認知功能障礙的影響。 方法計算機檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、The Cochrane Library（2013年第1期）、CNKI、VIP、WanFang Data和Google Scholar，查找右美托咪啶對全麻非心臟手術患者術后早期認知功能障礙影響的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為從建庫至2013年11月30日。同時追溯納入文獻的參考文獻。由2位評價者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的方法學質量后，采用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。 結果最終納入22個RCT，共計1 356例患者。Meta分析結果顯示：①與對照組相比，右美托咪啶能降低成人術后第1天［RR=0.38，95% CI（0.29，0.49），P＜0.001］和第7天［RR=0.55，95% CI（0.23，1.29），P=0.17］的認知功能障礙發生率，提高患者術后第1天［MD=2.38，95% CI（1.42，3.34），P＜0.001］和第7天［MD=0.92，95% CI（0.16，1.68），P=0.02］的MMSE評分，降低患者IL-6水平［術后即刻：MD=–11.96，95% CI（–18.45，–5.46），P=0.000 3；術后24小時：MD=–7.50，95% CI（–13.73，–1.27），P=0.02］和術后即刻TNF-α水平［MD=–4.09，95% CI（–7.02，–1.16），P=0.006］。②兩組在患者術后24小時TNF-α水平方面無明顯差異［MD=–0.97，95% CI（–2.37，0.43），P=0.17］。 結論右美托咪啶能有效降低患者術后早期認知功能障礙發生率，提高患者術后MMSE評分，減輕炎性反應。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需進一步開展更多大樣本、多中心、高質量的RCT加以驗證。