隨著介入治療技術的發展，經橈動脈入路（trans-radial access，TRA）已逐漸成為介入治療的主要入路途徑。較之經股動脈入路（trans-femoral access，TFA），TRA的優勢明顯，可以縮短術后患者臥床時間、降低并發癥發生率。但橈動脈相對股動脈較細，痙攣發生率高，穿刺成功率低，故操作技術水平要求較高。如今TRA已經逐漸應用于肺癌、主動脈疾病、肝細胞癌、脾臟疾病、腎動脈疾病和其他外周血管疾病中。隨著TRA在不同領域介入治療中應用的安全性和可行性的證實，TRA在不同介入領域的普及將得到有利支持。
目的 基于計算機仿真分別對支架骨架、覆膜進行個性化設計和三維構建，將支架骨架和覆膜裝配完成后進行壓握置入重建的主動脈夾層模型中，進行胸主動脈腔內修復術（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）的計算機仿真，將仿真結果進行計算機流體力學（computational fluid dynamics，CFD）血流動力學分析，與患者TEVAR術后CFD的血流動力學數據進行對比，探究計算機仿真TEVAR術的有效性及預測價值。方法 收集28例于鄭州大學第二附屬醫院接受TEVAR術的Stanford B型主動脈夾層患者相關信息，根據TEVAR術后1周左右患者支架周圍殘留假腔與否將患者分為假腔閉合組（18例）、假腔殘留組（10例）。其中男24例、女4例，年齡(53.39±11.02）歲。收集患者年齡、性別等數據。通過對術前患者胸腹主動脈雙源CTA（DSCTA）進行三維重建及計算機仿真TEVAR術，進行CFD分析，獲取心室收縮期流速峰值時刻假腔出口層面的最大血液流速和最大管壁剪切應力。同時對患者接受TEVAR術后的胸腹主動脈DSCTA進行三維重建和CFD分析，比較兩結果的差異，探究計算機仿真TEVAR術的有效性。進一步基于計算機仿真TEVAR術后的血流動力學數據，探究血流動力學對術后近期支架周圍的假腔殘留的影響，以期探究計算機仿真TEVAR術對術后假腔轉歸進行預測性研究。結果 本研究中計算機仿真TEVAR術后的假腔遠端減壓口剪切應力誤差率為6%～25%，血液流速誤差率為3%～31%。2組患者的年齡、男性、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、入院時凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間差異均無統計學意義（P均＞0.05）。而2組患者遠端減壓口層面的計算機仿真TEVAR術后的血流流速及剪切應力差異有統計學意義（P均＜0.05）。其中仿真TEVAR術后遠端減壓口層面假腔的最大剪切應力（OR=1.823，P=0.010）是支架周圍假腔殘留的獨立性危險因素。受試者工作特征曲線分析表明，仿真TEVAR術后遠端減壓口層面假腔的最大剪切應力對應的受試者工作特征曲線下面積是0.872，最佳橫斷值是8.469 Pa，敏感度和特異度是90.0%和83.3%。結論 計算機仿真TEVAR術能夠有效的對TEVAR術進行仿真，并且可通過仿真在術前進行TEVAR術后的血流動力學分析。其中假腔遠端減壓口層面的最大剪切應力是支架周圍假腔殘留的獨立性危險因素，當其大于8.469 Pa時，患者支架周圍假腔殘留的概率大大增加。