目的 探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(LC)的方法和可行性。方法 回顧性分析我院2008年12月至2009年2月期間46例經臍單孔LC患者的臨床資料。結果 本組46例均通過普通腹腔鏡器械經臍行單孔LC取得成功,均未放置引流。手術時間40~130 min,平均52.3 min; 出血10~150 ml,平均40.6 ml。無漏膽、出血、臍疝、切口感染等并發癥發生,住院1~4 d,切口不拆線,術后隨訪2周~3個月,平均1.8個月,腹壁疤痕不明顯。結論 經臍單孔LC安全、可行,術后腹壁疤痕不明顯,但操作困難,在有條件的醫院可作為LC的改進術式推廣。
目的 探索不同程度免疫缺陷的艾滋病合并結直腸癌患者的手術安全性。 方法 前瞻性收集 2012 年 1 月至 2015 年 12 月期間于成都市公共衛生臨床醫療中心行結直腸癌根治術的結直腸癌患者 56 例,根據術前 1 d(D0)的 CD4+ T 細胞計數將 HIV 陽性患者分為 3 組(CD4+ T 細胞計數>500 個/μL 歸為 HIV 陽性Ⅰ組;CD4+ T 細胞計數為 200~500 個/μL 歸為 HIV 陽性Ⅱ組;CD4+ T 細胞計數<200 個/μL 歸為 HIV 陽性Ⅲ組),另將 HIV 陰性者歸為 HIV 陰性組。檢測并比較 4 組不同時間點外周靜脈血中的白細胞計數、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比、CD4+ T 細胞計數及 CD8+ T 細胞計數,同時比較 HIV 陽性組和 HIV 陰性組患者的術后常見并發癥、術后各時點癌胚抗原(CEA)值及術后生存情況。 結果 56 例患者中,HIV 陽性 26 例(HIV 陽性組,再分為 HIV 陽性Ⅰ組 8 例,HIV 陽性Ⅱ組 10 例,HIV 陽性Ⅲ組 8 例)。重復測量資料的方差分析結果表明,不同組別、不同時點組患者的白細胞計數、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比及 CD8+ T 細胞計數的差異均無統計學意義(P>0.05);4 組患者的 CD4+ T 細胞計數隨時間均呈現先下降后回升的變化趨勢(P<0.05),且不同組別的 CD4+ T 細胞計數下降和回升的速度及幅度不同(P<0.05)。術后 HIV 陽性組及 HIV 陰性組患者的 CEA 大致呈現下降趨勢,時點效應有統計學意義(P<0.05),但組別和組別及時點的交互效應均無統計學意義(P>0.05)。HIV 陽性組和 HIV 陰性組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間及各并發癥發生率(包括切口感染、術后肺部感染及術后機會性感染)比較差異均無統計學意義(P>0.05)。HIV 陰性組及 HIV 陽性組患者的生存曲線比較差異無統計學意義(P>0.05)。 結論 不同程度免疫缺陷的艾滋病合并結直腸癌患者在實施結直腸癌根治術后,細胞免疫功能均在一段時間內表現出“先抑制后恢復”的現象;HIV 感染者與非感染者術后的常見并發癥的發生率及生存率相似。在恰當的圍手術期處理前提下,對艾滋病合并結直腸癌患者施行手術是安全的。