目的探討高頻振蕩通氣(HFOV)在小兒重度急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)合并氣漏中的應用價值及安全性。 方法結合1例腺病毒感染致重度ARDS合并大量氣胸患兒的臨床資料及國內外相關文獻, 評價早期HFOV在兒童重度ARDS綜合治療中的價值。 結果患兒機械通氣前動脈血PaO2/FiO2為41 mm Hg, 氧合指數(OI)為35, 動脈血PaCO2為72 mm Hg, SaO2為10%。放置胸腔引流管, 約2 h換用HFOV, 在咪達唑侖、芬太尼基礎上加用維庫溴銨以保證人機的協調性。患兒氣漏逐漸穩定吸收, PaO2/FiO2逐日升高, OI逐日下降, PaCO2維持在50~60 mm Hg。開始運用HFOV時患兒心率增快, 血壓進行性下降, 經生理鹽水、白蛋白擴容以及去甲腎上腺素、多巴胺升壓后穩定。共使用HFOV治療7 d, 常規頻率機械通氣2 d, 住院10 d后轉出兒科重癥監護室, 一共住院3周, 痊愈出院。 結論早期應用HFOV對改善大量氣漏的重度ARDS患兒的通氣和氧合有益, 但HFOV對血流動力學有影響。
目的探討小兒先天性心臟病（congenital heart disease,CHD）矯治術后并發乳糜胸的臨床特點、診斷及治療策略。 方法回顧性分析廣東省人民醫院2006年1月至2013年12月CHD術后發生乳糜胸79例的臨床資料，其中男54例、女25例，年齡8 d至14歲，體重（8.1±6.7）kg。 結果CHD手術共實施12 607例，乳糜胸發生率為0.6%。共治愈75例（94.9%），71例（89.9%）經保守治愈，4例（5.1%）內科治療無效后實施手術，包括3例胸導管結扎，1例淋巴管消融燒灼。4例（5.1%）治療失敗，其中1例放棄出院（1.3%）；3例（3.8%）分別死于大動脈轉位行心房調轉術后低心排血量綜合征、法洛四聯癥矯治術后心搏驟停、肺靜脈異位引流矯治術后吻合口嚴重狹窄。住院時間10～108（39.3±19.4）d。隨訪6個月至8年，無復發病例。 結論提高嬰幼兒先心病外科治療技術是預防乳糜胸的關鍵。治療上應首選保守治療，如保守治療無效建議盡早手術。