目的 探索3D打印股骨近端弧形柄仿生假體的設計要點，評估將其應用于重建股骨中上段超極限骨缺損的手術要點和中期臨床療效。方法 2015年10月—2021年1月，17例患者接受了3D打印股骨干弧形柄仿生假體重建。男11例，女6例；年齡10～76歲，平均30.1歲。骨肉瘤9例，尤文肉瘤4例，軟骨肉瘤2例，脂肪肉瘤1例，肌纖維母細胞瘤1例。病程5～14個月，平均9.5個月。Enneking分期：ⅡB期16例，ⅢB期1例。根據X線片測量術前股骨頭中心到人體正中線和髖臼頂點的距離，術后即刻及末次隨訪時弧形柄尖端到人體正中線和髖臼頂點的距離，以及術前、術后即刻和末次隨訪時的頸干角。通過X線片、CT和斷層融合成像技術（Tomosynthesis-Shimadzu metal artefact reduction technology，T-SMART）評估骨-假體界面的骨整合狀況及假體表面骨長入情況。隨訪患者生存狀態、有無局部復發或遠處轉移，術后并發癥發生情況。手術前后通過肌肉骨骼腫瘤學會（MSTS）評分評價下肢功能恢復情況，疼痛視覺模擬評分（VAS）評價疼痛緩解情況。結果 患者股骨切除長度為（163.1±57.5）mm，剩余股骨近端長度為（69.6±9.3）mm，股骨切除長度/股骨總長度百分比為38.7%±14.6%。17例患者均獲隨訪，隨訪時間25～86個月，平均58.1個月。隨訪期間1例患者于術后46個月死于肺轉移，余16例患者無瘤生存。均未發生假體周圍感染、切口延遲愈合、假體無菌性松動、假體斷裂、假體周圍骨折等并發癥。X線片和T-SMART評估未發現植入假體柄周圍微動磨損，也無明顯放射性透亮帶，并且在所有柄中都發現了骨-假體界面上骨向內生長的射線學跡象。術后即刻及末次隨訪時弧形柄尖端到人體正中線和髖臼頂點的距離分別與術前股骨頭中心到人體正中線和髖臼頂點的距離比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后即刻和末次隨訪間上述指標比較差異亦無統計學意義（P>0.05）。手術前后各時間點頸干角比較差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時患者MSTS評分為（26.1±1.2）分，VAS評分為（0.1±0.5）分，均較術前 ［分別為（19.4±2.1）分和（5.7±1.0）分］ 顯著改善（t=14.735，P<0.001；t=21.301，P<0.001）。末次隨訪時，患者均無需借助拐杖或其他助行器行走。 結論 3D打印股骨近端弧形柄仿生假體是股骨中上段惡性腫瘤切除術后超極限骨缺損重建的有效方法，術中操作可靠，術后下肢功能恢復滿意，并發癥發生率低。
目的 探討組配式半骨盆假體無菌性松動或螺釘斷裂患者采用3D打印定制半骨盆假體進行翻修的有效性。方法 2017年2月—2020年1月，對11例組配式半骨盆假體無菌性松動或螺釘斷裂患者，采用3D打印定制半骨盆假體進行翻修術。男7例，女4例；年齡25～60歲，平均44歲。初次手術均為腫瘤整塊切除并采用組配式半骨盆假體重建、自體股骨頭移植。根據Enneking骨盆分區系統，Ⅰ+Ⅱ區切除8例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ區切除3例。初次手術至該次翻修手術間隔14.3～66.2個月，平均35.8個月。記錄手術時間、術中出血量以及并發癥發生情況；初次術后6個月、翻修術前以及末次隨訪時，采用美國骨與軟組織腫瘤協會（MSTS）評分及Harris評分評價下肢功能恢復情況；末次隨訪時記錄患者無支具輔助下無痛步行距離。初次術后1個月、翻修術前和翻修術后1個月攝X線片，測算健患側體質量力臂差值和髖臼杯高度差值，以評估髖臼位置；末次隨訪時，以數字化X線體層攝影評估假體-骨整合情況及有無無菌性松動發生。結果 手術時間182.6～238.4 min，平均197.4 min；術中出血量400～860 mL，平均550.0 mL。術后切口均Ⅰ期愈合，無深部感染、髖關節脫位、神經損傷及血管相關不良事件等并發癥發生。末次隨訪時，MSTS評分及Harris評分較初次術后6個月及翻修術前均提高，而翻修術前較初次術后6個月降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；患者均能在無支具輔助下無痛步行1 000 m以上。影像學復查示，翻修術后1個月髖臼杯高度差值低于初次術后1個月及翻修術前，初次術后1個月低于翻修術前，差異有統計學意義（P<0.05）。初次術后1個月及翻修手術前后體質量力臂差值差異均無統計學意義（P>0.05）。所有假體與骨整合良好，無假體無菌性松動或螺釘斷裂發生。結論 組配式半骨盆假體置換術后發生假體無菌性松動或螺釘斷裂患者，采用3D打印定制半骨盆假體翻修能重建骨盆環完整性，恢復正常力學傳導。術后早期行恰當康復訓練能夠最大限度恢復患者肢體功能、減輕行走時疼痛、降低并發癥發生率。
目的 探討生物型同種異體骨-假體復合物（allograft-prosthesis composite，APC）重建股骨近端腫瘤性骨缺損的遠期療效。方法 回顧分析2007年6月—2014年3月21例行股骨近端骨腫瘤切除并生物型APC重建的患者臨床資料。男9例，女12例；年齡19～54歲，平均33.2歲。腫瘤類型：骨巨細胞瘤9例，骨肉瘤5例，骨母細胞瘤4例，軟骨肉瘤2例，多形性未分化肉瘤1例。13例良性骨腫瘤Enneking 分期均為3期；8例惡性骨腫瘤根據美國癌癥聯合委員會（AJCC）分級系統，ⅡB級7例、ⅡA級1例。其中7例為復發后再次手術，其余患者均為初次手術。8例合并病理性骨折。術前Harris髖關節評分（HHS）為43（30，49）分，美國骨與軟組織腫瘤協會（MSTS）評分為（9.1±3.5）分。術中截骨長度為80～154 mm，平均110 mm。術后1年和末次隨訪時，采用HHS評分以及MSTS評分評估患者關節功能狀態，以臀中肌力量評分評估外展肌功能。術后1、3、6、9、12個月以及之后每年影像學復查，觀察骨-骨界面愈合以及骨質吸收情況。記錄術中及術后隨訪并發癥發生情況。結果 患者均獲隨訪，隨訪時間84～163個月，平均123.5個月。術后1年及末次隨訪時 MSTS評分、HHS評分均較術前提高（P<0.05）；術后兩時間點間上述評分及臀中肌力量評分差異均無統計學意義（P>0.05）。影像學復查示患者骨-骨界面均愈合，愈合時間5～10個月，平均7.6個月；末次隨訪時患者均存在骨吸收，其中重度11例、中度4例、輕度6例；骨吸收部位涉及Gruen 1、2和7區。并發癥包括10例骨折以及1例假體斷裂。隨訪期間3例局部復發，3例發生肺轉移。結論 生物型APC是重建股骨近端腫瘤性骨缺損可靠方法，具有較好遠期療效，在骨-骨界面愈合上具有明顯優勢。