目的評價心臟直視術后合并肺動脈高壓患者經頸內靜脈安置左心房測壓管和肺動脈漂浮導管對于成人心臟外科術后患者監護的可行性、安全性及準確性。 方法前瞻性選擇2010～2012年于武漢亞洲心臟病醫院行心內直視手術的18歲以上患者100例，男43例、女57例，年齡46～65（47±16）歲。將患者分為兩組：合并淤血性重度肺動脈高壓患者行瓣膜置換術50例（A組），合并淤血性輕中度肺動脈高壓患者行瓣膜置換術50例（B組）。兩組患者均經頸內靜脈入路置入ARROW 5Fr三腔導管，尖端經房間隔穿刺行持續左心房壓（LAP）監測；同時經同側頸內靜脈安置ARROW 8Fr高流量鞘管放置肺動脈漂浮導管，入室即監測LAP和肺動脈楔壓（PAWP）。觀察兩組患者中LAP和PAWP的相關性及準確性。 結果兩組患者均成功行持續LAP及PAWP監測，無嚴重導管相關并發癥發生。A組和B組患者手術時間和體外循環時間差異無統計學意義（P>0.05），術后機械通氣時間和ICU留置時間差異有統計學意義（P<0.05）。A組患者平均肺動脈壓（PAPmean）、平均左心房壓（LAPmean）、平均肺動脈楔壓（PAWPmean）、PAWP與LAP差值平均值（PAWP-LAPmean）均顯著高于B組（P<0.01）。兩組患者中PAWP與LAP均具有良好相關性，A組患者相關性低于B組，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論經頸內靜脈入路行LAP監測及肺動脈漂浮導管監測是安全、可行的。PAWP不能準確反映左心室前負荷，在合并淤血性重度肺動脈高壓的患者中使用LAP監測對于判斷左心室前負荷更準確。
目的 分析和總結采用雙靶點伽瑪刀治療三叉神經痛術后疼痛緩解時間規律，為伽瑪刀的臨床治療提供參考。 方法 2005年1月－2011年1月，共147例原發性三叉神經痛患者于四川大學華西醫院接受Leksell C型伽瑪刀治療。使用4 mm準直器在三叉神經根制作2個等中心靶點，中心劑量80~90 Gy，控制腦橋照射劑量＜20 Gy。術后定期對患者進行隨訪，對疼痛緩解時間進行統計分析。 結果 130例患者獲得隨訪，隨訪時間11～64個月，平均28.7個月。術后疼痛完全緩解95例（73.1%），部分緩解29例（22.3%），無效6例（4.6%）。疼痛緩解時間4 h～12個月，平均3.6周，其中疼痛完全緩解患者的疼痛緩解時間明顯短于部分緩解患者（P＜0.05）。53例（40.8%）患者于術后出現術側輕度面部麻木。 結論 患者術后疼痛緩解時間可能是預測伽瑪刀治療效果的重要因素，但疼痛緩解時間個體差異大，應進行長期隨訪觀察。
目的分析無創正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）治療心臟術后低氧血癥失敗原因，以期更好地指導在心外科術后使用NPPV。 方法2012年1月至2013年12月武漢亞洲心臟病醫院心臟外科手術后共有64例因低氧血癥行NPPV治療，年齡28～87歲，男49例、女15例。其中17例失敗，對可能導致NPPV失敗的相關因素進行單因素和多因素分析。 結果NPPV失敗的相關因素有：吸煙史、術前肺功能異常、輸血量＞1 000 ml、NPPV前簡化急性生理學評分Ⅱ（simplified acute physiology scoreⅡ，SAPS Ⅱ）＞35分、NPPV前氧合指數（PaO2/FiO2）＜100 mm Hg、NPPV治療后1 h PaO2/FiO2＜150 mm Hg，第一次機械通氣時間＞72 h和肺部感染（P均＜0.05）。其中NPPV前SAPS Ⅱ＞35分和肺部感染是心臟術后低氧血癥NPPV治療失敗的獨立相關因素。 結論心臟術后使用NPPV時應根據導致低氧的原因及病情嚴重程度選擇病例，對NPPV前SAPS Ⅱ＞35分和肺部感染患者應避免選擇NPPV，在使用過程中嚴密監護，效果不佳時及時轉為有創通氣。
目的 系統評價后顱窩減壓及硬膜成形術（PFDD）與單純后顱窩減壓（PFD）兩種術式比較治療Ⅰ型Chiari 畸形的有效性和安全性。方法 計算機檢索CENTRAL、Science Citation Index Expanded、MEDLINE（Ovid）、PubMed、CBM、CNKI和WanFang Data，收集比較后顱窩減壓及硬膜成形術（PFDD）與單純后顱窩減壓（PFD）治療Ⅰ型Chiari 畸形有效性和安全性的文獻，并輔以檢索納入研究的參考文獻。檢索時限均從1993年至2011年9月。由2位評價者按照納入和排除標準獨立選擇文獻，提取資料，采用 Newcastle-Ottawa量表對納入研究進行方法學質量評價，然后采用 RevMan 5.1軟件對數據進行 Meta 分析，并采用 GRADE 系統評價證據質量評價。結果 共納入10個隊列研究，829例患者。Meta 分析結果顯示：① PFDD組再手術率低于PFD組［RR=0.41，95%CI（0.23，0.74），P=0.003］，PFDD組術后脊髓空洞縮小率高于PFD組［RR=1.27，95%CI（1.03，1.56），P=0.02］，術后臨床癥狀改善兩組差異無統計學意義［RR=1.11，95%CI（0.95，1.28），P=0.18］。② PFDD組術后腦脊液相關并發癥發生率顯著高于PDF組［RR=6.3，95%CI（2.71，14.67），Plt;0.000 1］，而術后枕部疼痛及傷口感染發生率兩組差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。基于上述系統評價結果，采用 GRADE 系統評價證據質量及推薦等級，證據總體質量評級為低質量，推薦強度為弱推薦。結論 與PFD相比，PFDD可減少再次手術率，提高脊髓空洞縮小率，但會顯著增加腦脊液相關并發癥發生的風險。受納入研究質量較低等因素影響，上述結論尚需更多高質量、大樣本的RCT 進一步加以驗證。我們建議臨床上根據患者情況，個性化選擇使用。
方法 2008年9月-2009年11月，將20例顱腦外傷后顱內感染患者分為腦脊液外引流組和抗生素組各10例，外引流組進行持續腰池置管腦脊液外引流，定期取引流腦脊液進行常規和生化檢查；抗生素組采用靜脈抗生素治療。對兩組顱內感染情況進行對比分析。 結果 外引流組經持續腰池置管腦脊液外引流治療后，顱內感染臨床癥狀明顯緩解，腦脊液有核細胞數和腦脊液微量蛋白含量顯著降低、腦脊液葡萄糖和氯化物濃度升高（Plt;0.05）。治療10 d后，外引流組體溫、腦脊液有核細胞數、腦脊液微量蛋白含量、腦脊液葡萄糖和氯化物濃度的改善程度明顯優于抗生素組（Plt;0.05）。 結論 持續腰池置管腦脊液外引流治療顱內感染具有安全性高、操作簡便、觀察顱內感染情況方便的優點，可作為顱內感染可靠治療手段。【Abstract】 Objective To observe the efficacy of continuous lumbar drainage of cerebrospinal fluid via a lumbar catheter in treating intracranial infection. Methods From September 2008 to November 2009, 20 patients with intracranial infection after head trauma were enrolled in this study. Ten of them, classified as the external drainage group, sustained continuous external lumbar drainage of cerebrospinal fluid. The cerebrospinal fluid was obtained regularly for routine and biochemical examination. The other 10 patients were categorized as the antibiotics group. They only accepted intravenous antibiotic therapy. Results For the patients in the external drainage goup, after continuous external lumbar drainage of cerebrospinal fluid, their clinical symptoms of intracranial infection were significantly alleviated and the number of nucleated cells and protein content in the cerebrospinal fluid decreased significantly, while the glucose and chloride concentrations increased significantly (Plt;0.05). After 10 days of treatment, the patients in the external drainage group were superior to those in the antibiotics group in improvement of the body temperature, the number of nucleated cells and protein content, glucose and chloride concentrations in the cerebrospinal fluid (Plt;0.05). Conclusion Continuous lumbar drainage of cerebrospinal fluid is simple and safe. It provides an easy way of monitoring the intracranial infection and can be a reliable treatment.
目的探索主動脈內球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)在冠狀動脈旁路移植（CABG）圍手術期的應用時機。 方法回顧性分析武漢亞洲心臟病醫院2011年1月至2013年12月82例行單純CABG患者的臨床資料，其中男50例、女32例，年齡49～75（63.6±11.5）歲。按置入IABP時間分為IABP術前置入組（A組），12例；術后積極置入組（B組），39例和術后被動置入組（C組），31例。比較3組患者的臨床效果。 結果三組患者48 h序貫性臟器衰竭評價（SOFA）評分、機械通氣時間、IABP使用時間、兒茶酚胺類藥物使用時間、感染發生率、術后室性心律失常發生率、ICU停留時間、術后住院時間、CBP的使用率、死亡率差異均有統計學意義（P＜0.05），C組高于或長于A組、B組。 結論CABG圍術期行IABP支持是一種有效的治療手段，術前預防性和術后積極置入IABP，可以明顯提高治療效果，患者有IABP應用指征時，應果斷盡早應用。