摘要: 目的 分析比較小主動脈瓣環(直徑≤21mm ) 患者人工生物瓣置換與人工機械瓣置換術后心功能的變化, 探討人工生物瓣置換術后是否存在植入瓣膜與患者不匹配(PPM ) 現象。 方法 40 例主動脈瓣環直徑≤21mm的患者, 其中20 例置換人工生物瓣(生物瓣組) , 20 例置換人工機械瓣(機械瓣組)。采用彩色多普勒超聲心動圖于術前和術后6 個月～ 1 年期間, 檢測兩組患者的左心室射血分數(LV EF)、左心室短軸縮短率(LV FS)、左心室重量指數、瓣膜有效開口面積ouml;體表面積的比值(EOA I) 和主動脈瓣跨瓣壓差的變化, 并進行對比分析。 結果 術后6 個月～ 1 年,兩組患者LV EF、LV FS 和EOA I 均較術前明顯升高, 左心室重量指數和主動脈瓣跨瓣壓差均較術前明顯減小或降低。所有患者術后EOA I 為0. 88～ 1. 32 cm2/m 2, 術后6 個月～ 1 年生物瓣組與機械瓣組比較: LV EF 79% ±8% vs.81% ±10%;LV FS 43% ±9% vs. 37%±8%; EOA I 1. 11±0. 14 vs. 0. 92±0. 11; 左心室重量指數89. 10±16. 70g/m2 vs. 95. 30±15. 10 g/m 2; 主動脈瓣跨瓣壓差18. 80±12. 60mmHg vs. 22. 30±12. 00mmHg, 差異無統計學意義(Pgt; 0105)。 結論 小主動脈瓣環患者(直徑≤21mm ) 置換人工生物瓣術后左心功能指標明顯改善, 無PPM 現象。
目的比較采用人工機械瓣與人工生物瓣行三尖瓣置換術的遠期療效。 方法回顧性分析2000年1月至2010年12月在廣東省人民醫院單純或合并行三尖瓣置換術患者344例的臨床資料，其中男117例、女227例，年齡8～74（42.0±13.3）歲。將患者分為兩組：置換人工機械瓣為機械瓣組，168例（48.8%），年齡（37.0±11.6）歲；置換人工生物瓣為生物瓣組，176例（51.2%），年齡（46.0±13.4）歲。對出院患者采用門診、電話、郵件等方法進行隨訪。 結果隨訪時間2個月至12.6年，平均隨訪5.7年。生物瓣組患者149例生存出院，隨訪率96.6%（144/149）。30 d內死亡29例（16.5%），30 d后死亡14例（7.9%）。生物瓣組發生退行性變18例，人工生物瓣感染性心內膜炎3例。機械瓣組患者152例生存出院，隨訪率93.4%（142/152）。30 d內死亡13例（7.7%），30 d后死亡14例（8.3%）。三尖瓣機械瓣發生不同程度梗阻19例。未出現人工機械瓣感染性心內膜炎病例。生物瓣組和機械瓣組總死亡率（24.4% vs.16.1%，P=0.054）和再次手術率（4.2% vs.9.9%，P=0.051）差異無統計學意義。生物瓣組和機械瓣組的1年（78% vs.89%）、5年（74% vs.86%）、10年（66% vs.78%）生存率差異有統計學意義（P=0.003），機械瓣組遠期生存率高于生物瓣組。 結論在三尖瓣置換術中選擇機械瓣或生物瓣對總死亡率和再次手術率無顯著影響。機械瓣組遠期生存率高于生物瓣組，可能與兩組患者年齡結構不同有關。在三尖瓣人工瓣膜感染性心內膜炎的發生率方面，生物瓣有高于機械瓣的趨勢。
目的探討我院近 20 年三尖瓣置換（TVR）外科策略的轉變、圍術期及遠期臨床結果。方法回顧性分析 1998～2018 年在廣東省人民醫院心外科行 TVR 608 例患者的臨床資料，其中男 201 例、女 407 例，中位年齡 47.0（36.0，57.0）歲。根據植入人工瓣膜種類的不同，分為生物瓣（BTV，n=427）組和機械瓣（MTV，n=181）組。通過傾向性評分匹配，比較 BTV 組與 MTV 組圍術期及遠期臨床結果。結果從 2018 年開始生物瓣的使用占比明顯高于機械瓣。TVR 術后住院死亡患者 79 例（13.0%）。傾向性評分匹配前，BTV 組術后死亡率明顯高于 MTV 組（15.2% vs. 7.7%，P=0.012），匹配后兩組死亡率差異無統計學意義（10.4% vs. 7.2 %，P=0.372）。傾向性評分匹配前 BTV 組術后呼吸機支持時間長于 MTV 組［22.0（15.0，37.0）h vs. 19.0（11.0，27.0）h，P=0.003］，術后透析、再次開胸止血發生率在 BTV 組比例更高（8.9 % vs. 2.8%，9.4% vs. 6.6%）。匹配后兩組死亡率差異無統計學意義，而 MTV 組術后肺部并發癥比例更高（P=0.030）。出院患者中位隨訪時間為101.0（65.0，147.0）個月，時間范圍為1～265個月，隨訪率為82.2%。隨訪期間共出現101例（19.1%）患者死亡，68例來自 BTV 組，33例來自 MTV 組。全部患者1年、5年、10年、15年以及20年的生存率分別為85.0%（95%CI 82.2～87.9）、78.9%（95%CI 75.7～82.4）、71.1%（95%CI 67.3～75.3）、59.7%（95%CI 54.2～65.6）及51.7%（95%CI 43.3～60.7），匹配后兩組患者遠期生存情況差異無統計學意義（P=0.46）。三尖瓣生物瓣衰敗中位時間為84.0（54.0，111.0）個月。結論TVR 術后住院死亡率高，BTV 組與 MTV 組早期死亡率與遠期生存率差異無統計學意義，但再次手術率 MTV 組高于 BTV 組。在行 TVR 時，可根據患者的年齡、身體狀態和醫生的經驗選擇人工瓣膜的種類。