軀體化障礙屬于一種焦慮障礙疾病，其起病的主要因素多由社會心理因素、生活壓力等引起^[1]，可累及軀體多處不適感，患者往往多次就醫后未發現明顯的器質性病變，未找到癥狀出現的根本所在，對其生活質量及家庭經濟造成不良影響，同時還會導致醫療資源的浪費^[2]。其臨床癥狀復雜且反復發作，沒有充足的證據支持軀體疾病診斷^[3]，癥狀多樣且不具備特殊性，不能做出特異性的診斷，容易造成誤診。導致大多數患者多次就醫，最終通過醫學檢查都未發現明顯器質性病變。現就貴州中醫藥大學第二附屬醫院神經內科收治的一例誤診為腹型癲癇的患者臨床資料作一分析，以期為相關基礎的臨床診治提供一定參考。

病歷介紹　患者　女，69歲。因“反復腹痛2+個月，加重1周”入院。2個月前患者無明顯誘因出現腹痛，疼痛時間較長，約2～3 h，自覺腹痛時輕時重，輕時呈隱隱作痛，重時感絞痛伴大汗淋漓，夜間可稍緩解，時有頭部昏沉不適，平素情緒低落、莫名緊張，無腹瀉，無飲食不潔，偶感心慌，無胸悶、頭痛，就診于當地醫院行“胃鏡檢查”回示“慢性胃炎”，給予對癥處理后，患者腹痛未見緩解。于外院行腦電圖提示：清醒期：清醒安靜狀態下各導以8～9 Hz，27～85 uV之活動為背景，頂葉優勢存在，左右基本對稱，調節幅尚欠佳，可見右側頂區、枕區δ陣發性3.0～3.5 Hz高波幅δ活動；睡眠期：睡眠周期存在：進入睡眠期，出現中低波幅的θ節律；間斷出現頂尖波、紡錘波、K-復合波，未進入慢波睡眠。結論：異常腦電圖：可見右側頂區、枕區陣發性高波幅滿波活動。考慮“腹型癲癇”，予“丙戊酸鈉緩釋片”口服（具體用量不詳）后患者腹痛癥狀減輕，但服藥后出現嗜睡、言語不清，停用“丙戊酸鈉緩釋片”，改用“左乙拉西坦片 1 g 口服，每日兩次”治療后患者腹痛程度減輕。近1周來患者感腹痛加重，呈絞痛，以每天下午16點左右癥狀較明顯，疼痛持續約3～4 h，予“地西泮注射液”靜推后患者腹痛部分減輕，今患者為求進一步診治，就診于我院門診，由門診以“發作性腹痛原因：癲癇？”收入我科。既往有8+年的“抑郁癥”病史，先后服用“帕羅西汀、草酸艾司西酞普蘭”等藥物口服控制病情；2+個月前于外院調整藥物為“度洛西汀腸溶片早上60 mg，中午30 mg，氯硝西泮片0.5 mg必要時口服”控制病情；現口服“富馬酸喹硫平片0.075 g 每晚口服、勞拉西泮片1 mg 每晚口服”控制焦慮癥狀，予“佐匹克隆7.5 mg 每晚口服”助眠。

體格檢查：T：36.5℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：104/74 mmHg。心肺腹無特殊。神志清楚，言語流利，對答切題，檢查配合，記憶力、理解力、尚可，表情憂愁，右下肢靜止性震顫，四肢肌力5級，四肢肌張力增高，雙手腕關節呈齒輪樣肌張力增高，雙下肢腱反射（+++），感覺檢查未見異常。共濟運動不能配合檢查，腦膜刺激征（?）。

輔助檢查：隨機血糖：7.2 mmol/L。心電圖示：① 竇性心律（HR：71次/min）；② 電軸左偏。外院上、下腹部計算機斷層掃描（CT）示：① 肝右葉小點狀鈣化；② 左腎小囊腫，建議超聲檢查；③ 膽囊未明確顯示，術后改變？④ 胸腰椎退行性變，骶椎腰化T12椎體壓縮變窄。外院運動誘發試驗示：皮質脊髓束傳導通路正常，功能未見明顯異常。外院腰椎CT示：① 腰椎骨質增生；② 腰4椎體向前滑脫（I°）；③ L2-3、L3-4、L4-5椎間盤向后膨出；④ 掃及左腎中部實質內囊性病灶；⑤ 右腎中部前緣實質內約3 mm低密度影，其內CT值負值，考慮錯構瘤，建議MRI檢查。外院腦電圖示：發作間期：未見明顯異常。發作期：未見臨床發作。結論：異常腦電圖：可見右側頂區、枕區陣發性高波幅滿波活動。

于我院查24 h動態腦電圖示：慢波：雙側額、中央區、前額區可見有5.5～7.6 Hz，49～71 uV的單個θ波單個或2～3個成串發放；病理波：清醒狀態下、睡眠中偶見SPH導聯散在尖波發放；發作期：記錄過程中有2～3 h感腹痛發作，同步腦電圖未見明顯異常癲癇樣波發放。胸腹部CT血管造影（CTA）示：① 主動脈弓上方可見一分支血管向右上方走行，發育異常？建議完善頸部CTA檢查；② 升主動脈、主動脈弓、降主動脈未見明顯異常；③ 腹主動脈CTA未見明顯異常。無痛腸鏡示：① 結腸多發息肉鉗平其中2枚；② 結腸多發憩室；③ 痔瘡。頭顱+頸椎MRI示：① 腦白質多發缺血灶，腦萎縮；② 空泡蝶鞍；③ 雙側上頜竇及篩竇粘膜增厚；④ 顱腦DWI未見異常；⑤ 頸椎退行性變；⑥ C3/4-C5/6椎間盤突出并脊髓受壓；C6/7椎間盤膨出。胸部CT示：考慮慢支炎并雙肺多發慢性感染。婦科檢查：白帶支原體、衣原體未見明顯異常。婦科彩超（經陰道）：子宮肌瘤可能。

治療經過　患者入院以來，予抗癲癇發作藥物治療，予鹽酸度洛西汀腸溶片改為鹽酸帕羅西汀片后，每天腹痛仍發作，疼痛劇烈難忍，以下午16點左右疼痛明顯，疼痛持續約3～4 h。后改為富馬酸喹硫平片、勞拉西泮片控制焦慮癥狀，佐匹克隆幫助睡眠，鹽酸度洛西汀腸溶片聯合氯硝西泮片口服控制抑郁癥狀，在此治療基礎上加用安慰劑治療，輔以心理精神治療，患者腹痛得到明顯緩解。繼續目前治療方案，告知患者盡可能保持心情愉悅、轉移注意力等，直到未反復出現發作性劇烈腹痛后出院，后期追蹤患者，患者未出現腹痛情況。

診斷過程 　患者以“反復腹痛”為主要表現，體現為每天發作性腹痛，疼痛持續時間3～4 h，具有刻板性、重復性，且于外院行腦電圖提示異常，在給予抗癲癇發作藥物治療后，短期內見癥狀有所好轉，不排除癲癇病可能；可初步診斷為發作性腹痛原因：癲癇？需進一步完善24 h動態腦電圖，擬完善相關檢查排除腹腔器質性病變。同時考慮患者是否因服用鹽酸度洛西汀腸溶片藥物引起的副作用導致腹痛可能。

于我院住院期間查全腹部CT、腸鏡、胸腹部CTA、婦科彩超、頭顱+頸椎MRI、胸部CT等，均排除器質性病變引起患者腹痛。24 h視頻腦電圖捕捉到患者在腹痛發作時同步腦電圖未見明顯異常癲癇樣波發放；同時，患者既往無“癲癇及家族患癲癇”病史，未出現“肢體抽搐、意識障礙”等特征性表現，抗癲癇發作藥物治療剛開始可短期緩解疼痛癥狀，后抗癲癇發作藥物治療未見明顯效果。患者既往有8+年“抑郁癥”病史，平素時有情緒低落、心情差等抑郁表現，時有莫名緊張、容易煩躁等輕躁狂表現，故考慮患者腹痛原因為焦慮、抑郁狀態引起的主觀感受，故排除腹型癲癇，修正診斷：軀體化障礙。結合患者神經系統查體，考慮患者帕金森綜合征，后期追蹤患者，患者停藥后癥狀消失，患者有服用“鹽酸度洛西汀腸溶片、為鹽酸帕羅西汀片”等精神類藥物病史，考慮患者藥源性帕金森綜合征。

討論 　軀體化障礙患者往往表現為軀體的不適，癥狀不具備特殊性，多就診于內科，如神經內科等，造成醫療資源的濫用或進行昂貴的、非必要的檢查和治療。很多出現的軀體癥狀找不到具體的生物學原因，多數用軀體化來解釋患者出現的癥狀。該患者以“腹痛”為主訴，屬于軀體化疼痛障礙，軀體化疼痛障礙主要表現為一種持久性的疼痛，其中背部、頭部、腹部及胸部骨骼肌疼痛較為典型。有證據表明，軀體化障礙主要表現為疼痛感知及情緒調節相關的區域的改變，包括前額葉、體感皮質、邊緣區域（扣帶回皮質、海馬、腦島、杏仁核、丘腦和下丘腦）以及運動皮質^[4]。研究結果顯示，海馬體積縮小、前額葉及顳葉皮質的萎縮是抑郁癥或焦慮癥患者皮質和皮質下常見的病理改變，尾狀核體積的變化可能提示焦慮性抑郁癥的存在^[5]。研究發現，軀體化障礙患者右側額下回的腦白質體積顯著增大，左側額下回縱束的腦白質體積較對照組顯著減少^[6]。有研究通過鑒定軀體化障礙患者的自發皮層振蕩異常，記錄了靜息狀態期間的自發腦電圖數據，與對照組比較，軀體化障礙患者在頂葉區域顯示出更大的休息狀態α振蕩（8.5～12.5 Hz），在焦慮與抑郁癥的影響后，觀察到軀體化障礙患者α振蕩和軀體化嚴重程度之間的顯著相關性^[7]。軀體化疼痛障礙患者靜息狀態頂葉區域的腦電頻譜功率密度增大，其中以α波尤為顯著，靜息狀態額頂α波功能連接增強^[8]。相關研究顯示，以左側軀體癥狀為主的患者多為大腦右側半球受累所致，另外軀體化障礙患者多合并皮質功能異常^[9]；提示軀體化障礙患者可出現腦電功能改變，亦有可能出現腦電圖異常。該患者既往予外院查腦電圖異常，再結合該患者癥狀表現特點，易誤診為癲癇。腹型癲癇是癲癇中一種特殊類型，以腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特征^[10]。腹型癲癇約占癲癇患者數的1%，大多見于兒童或者青少年，成人較罕見^[11]。腹痛的特點，主要表現為突發的、反復發作的、劇烈樣絞痛或者刀割樣疼痛，持續時間幾分鐘甚至幾小時不等；發作期間腦電圖提示癲癇樣波發放，可出現尖棘波、棘慢波等病理波改變。使用抗癲癇發作藥物，如苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉后癥狀可明顯緩解^[12]，且長期有效。多項研究證實軀體化障礙患者女性多于男性^[13-15]；軀體化障礙患者往往伴有不同程度的抑郁及焦慮；在對軀體化障礙患者進行心理安慰治療后，其癥狀得到明顯改善^[16-18]。

該患者以“反復腹痛”為主訴，每日發作及持續時間相對固定，具有刻板性及重復性，且首次腦電圖提示異常，根據以上癥狀及檢查易誤診為腹型癲癇。回顧患者既往“抑郁癥”病史，平素易情緒低落、煩躁，莫名緊張等，通過測評軀體形式障礙篩選表及軀體形式障礙評定表輔助診斷軀體化障礙，給予患者安慰劑治療及心理疏導后患者癥狀逐漸減輕直至消失；結合既往研究提示，軀體化疼痛障礙患者可出現腦電功能異常，因此必要時可通過多次腦電圖檢查，捕捉患者在發作期的腦電圖情況。現如今，心理健康越來越得到人們的重視，在常規治療的基礎上加用心理安慰療法的療效明顯，通過醫護人員與患者的深入交流，建立良好的醫患關系，了解患者存在的心理障礙，解決患者心理存在的問題，有助于患者的康復。

綜上，對于因軀體化障礙引起的一系列癥狀的患者，需全面分析、綜合考慮，以免造成誤診，進行一些不必要的檢查，導致醫療資料的浪費及給家庭、社會增加經濟負擔。

利益沖突聲明　　所有作者無利益沖突。

軀體化障礙屬于一種焦慮障礙疾病，其起病的主要因素多由社會心理因素、生活壓力等引起^[1]，可累及軀體多處不適感，患者往往多次就醫后未發現明顯的器質性病變，未找到癥狀出現的根本所在，對其生活質量及家庭經濟造成不良影響，同時還會導致醫療資源的浪費^[2]。其臨床癥狀復雜且反復發作，沒有充足的證據支持軀體疾病診斷^[3]，癥狀多樣且不具備特殊性，不能做出特異性的診斷，容易造成誤診。導致大多數患者多次就醫，最終通過醫學檢查都未發現明顯器質性病變。現就貴州中醫藥大學第二附屬醫院神經內科收治的一例誤診為腹型癲癇的患者臨床資料作一分析，以期為相關基礎的臨床診治提供一定參考。

病歷介紹　患者　女，69歲。因“反復腹痛2+個月，加重1周”入院。2個月前患者無明顯誘因出現腹痛，疼痛時間較長，約2～3 h，自覺腹痛時輕時重，輕時呈隱隱作痛，重時感絞痛伴大汗淋漓，夜間可稍緩解，時有頭部昏沉不適，平素情緒低落、莫名緊張，無腹瀉，無飲食不潔，偶感心慌，無胸悶、頭痛，就診于當地醫院行“胃鏡檢查”回示“慢性胃炎”，給予對癥處理后，患者腹痛未見緩解。于外院行腦電圖提示：清醒期：清醒安靜狀態下各導以8～9 Hz，27～85 uV之活動為背景，頂葉優勢存在，左右基本對稱，調節幅尚欠佳，可見右側頂區、枕區δ陣發性3.0～3.5 Hz高波幅δ活動；睡眠期：睡眠周期存在：進入睡眠期，出現中低波幅的θ節律；間斷出現頂尖波、紡錘波、K-復合波，未進入慢波睡眠。結論：異常腦電圖：可見右側頂區、枕區陣發性高波幅滿波活動。考慮“腹型癲癇”，予“丙戊酸鈉緩釋片”口服（具體用量不詳）后患者腹痛癥狀減輕，但服藥后出現嗜睡、言語不清，停用“丙戊酸鈉緩釋片”，改用“左乙拉西坦片 1 g 口服，每日兩次”治療后患者腹痛程度減輕。近1周來患者感腹痛加重，呈絞痛，以每天下午16點左右癥狀較明顯，疼痛持續約3～4 h，予“地西泮注射液”靜推后患者腹痛部分減輕，今患者為求進一步診治，就診于我院門診，由門診以“發作性腹痛原因：癲癇？”收入我科。既往有8+年的“抑郁癥”病史，先后服用“帕羅西汀、草酸艾司西酞普蘭”等藥物口服控制病情；2+個月前于外院調整藥物為“度洛西汀腸溶片早上60 mg，中午30 mg，氯硝西泮片0.5 mg必要時口服”控制病情；現口服“富馬酸喹硫平片0.075 g 每晚口服、勞拉西泮片1 mg 每晚口服”控制焦慮癥狀，予“佐匹克隆7.5 mg 每晚口服”助眠。

體格檢查：T：36.5℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：104/74 mmHg。心肺腹無特殊。神志清楚，言語流利，對答切題，檢查配合，記憶力、理解力、尚可，表情憂愁，右下肢靜止性震顫，四肢肌力5級，四肢肌張力增高，雙手腕關節呈齒輪樣肌張力增高，雙下肢腱反射（+++），感覺檢查未見異常。共濟運動不能配合檢查，腦膜刺激征（?）。

輔助檢查：隨機血糖：7.2 mmol/L。心電圖示：① 竇性心律（HR：71次/min）；② 電軸左偏。外院上、下腹部計算機斷層掃描（CT）示：① 肝右葉小點狀鈣化；② 左腎小囊腫，建議超聲檢查；③ 膽囊未明確顯示，術后改變？④ 胸腰椎退行性變，骶椎腰化T12椎體壓縮變窄。外院運動誘發試驗示：皮質脊髓束傳導通路正常，功能未見明顯異常。外院腰椎CT示：① 腰椎骨質增生；② 腰4椎體向前滑脫（I°）；③ L2-3、L3-4、L4-5椎間盤向后膨出；④ 掃及左腎中部實質內囊性病灶；⑤ 右腎中部前緣實質內約3 mm低密度影，其內CT值負值，考慮錯構瘤，建議MRI檢查。外院腦電圖示：發作間期：未見明顯異常。發作期：未見臨床發作。結論：異常腦電圖：可見右側頂區、枕區陣發性高波幅滿波活動。

于我院查24 h動態腦電圖示：慢波：雙側額、中央區、前額區可見有5.5～7.6 Hz，49～71 uV的單個θ波單個或2～3個成串發放；病理波：清醒狀態下、睡眠中偶見SPH導聯散在尖波發放；發作期：記錄過程中有2～3 h感腹痛發作，同步腦電圖未見明顯異常癲癇樣波發放。胸腹部CT血管造影（CTA）示：① 主動脈弓上方可見一分支血管向右上方走行，發育異常？建議完善頸部CTA檢查；② 升主動脈、主動脈弓、降主動脈未見明顯異常；③ 腹主動脈CTA未見明顯異常。無痛腸鏡示：① 結腸多發息肉鉗平其中2枚；② 結腸多發憩室；③ 痔瘡。頭顱+頸椎MRI示：① 腦白質多發缺血灶，腦萎縮；② 空泡蝶鞍；③ 雙側上頜竇及篩竇粘膜增厚；④ 顱腦DWI未見異常；⑤ 頸椎退行性變；⑥ C3/4-C5/6椎間盤突出并脊髓受壓；C6/7椎間盤膨出。胸部CT示：考慮慢支炎并雙肺多發慢性感染。婦科檢查：白帶支原體、衣原體未見明顯異常。婦科彩超（經陰道）：子宮肌瘤可能。

治療經過　患者入院以來，予抗癲癇發作藥物治療，予鹽酸度洛西汀腸溶片改為鹽酸帕羅西汀片后，每天腹痛仍發作，疼痛劇烈難忍，以下午16點左右疼痛明顯，疼痛持續約3～4 h。后改為富馬酸喹硫平片、勞拉西泮片控制焦慮癥狀，佐匹克隆幫助睡眠，鹽酸度洛西汀腸溶片聯合氯硝西泮片口服控制抑郁癥狀，在此治療基礎上加用安慰劑治療，輔以心理精神治療，患者腹痛得到明顯緩解。繼續目前治療方案，告知患者盡可能保持心情愉悅、轉移注意力等，直到未反復出現發作性劇烈腹痛后出院，后期追蹤患者，患者未出現腹痛情況。

診斷過程 　患者以“反復腹痛”為主要表現，體現為每天發作性腹痛，疼痛持續時間3～4 h，具有刻板性、重復性，且于外院行腦電圖提示異常，在給予抗癲癇發作藥物治療后，短期內見癥狀有所好轉，不排除癲癇病可能；可初步診斷為發作性腹痛原因：癲癇？需進一步完善24 h動態腦電圖，擬完善相關檢查排除腹腔器質性病變。同時考慮患者是否因服用鹽酸度洛西汀腸溶片藥物引起的副作用導致腹痛可能。

于我院住院期間查全腹部CT、腸鏡、胸腹部CTA、婦科彩超、頭顱+頸椎MRI、胸部CT等，均排除器質性病變引起患者腹痛。24 h視頻腦電圖捕捉到患者在腹痛發作時同步腦電圖未見明顯異常癲癇樣波發放；同時，患者既往無“癲癇及家族患癲癇”病史，未出現“肢體抽搐、意識障礙”等特征性表現，抗癲癇發作藥物治療剛開始可短期緩解疼痛癥狀，后抗癲癇發作藥物治療未見明顯效果。患者既往有8+年“抑郁癥”病史，平素時有情緒低落、心情差等抑郁表現，時有莫名緊張、容易煩躁等輕躁狂表現，故考慮患者腹痛原因為焦慮、抑郁狀態引起的主觀感受，故排除腹型癲癇，修正診斷：軀體化障礙。結合患者神經系統查體，考慮患者帕金森綜合征，后期追蹤患者，患者停藥后癥狀消失，患者有服用“鹽酸度洛西汀腸溶片、為鹽酸帕羅西汀片”等精神類藥物病史，考慮患者藥源性帕金森綜合征。

討論 　軀體化障礙患者往往表現為軀體的不適，癥狀不具備特殊性，多就診于內科，如神經內科等，造成醫療資源的濫用或進行昂貴的、非必要的檢查和治療。很多出現的軀體癥狀找不到具體的生物學原因，多數用軀體化來解釋患者出現的癥狀。該患者以“腹痛”為主訴，屬于軀體化疼痛障礙，軀體化疼痛障礙主要表現為一種持久性的疼痛，其中背部、頭部、腹部及胸部骨骼肌疼痛較為典型。有證據表明，軀體化障礙主要表現為疼痛感知及情緒調節相關的區域的改變，包括前額葉、體感皮質、邊緣區域（扣帶回皮質、海馬、腦島、杏仁核、丘腦和下丘腦）以及運動皮質^[4]。研究結果顯示，海馬體積縮小、前額葉及顳葉皮質的萎縮是抑郁癥或焦慮癥患者皮質和皮質下常見的病理改變，尾狀核體積的變化可能提示焦慮性抑郁癥的存在^[5]。研究發現，軀體化障礙患者右側額下回的腦白質體積顯著增大，左側額下回縱束的腦白質體積較對照組顯著減少^[6]。有研究通過鑒定軀體化障礙患者的自發皮層振蕩異常，記錄了靜息狀態期間的自發腦電圖數據，與對照組比較，軀體化障礙患者在頂葉區域顯示出更大的休息狀態α振蕩（8.5～12.5 Hz），在焦慮與抑郁癥的影響后，觀察到軀體化障礙患者α振蕩和軀體化嚴重程度之間的顯著相關性^[7]。軀體化疼痛障礙患者靜息狀態頂葉區域的腦電頻譜功率密度增大，其中以α波尤為顯著，靜息狀態額頂α波功能連接增強^[8]。相關研究顯示，以左側軀體癥狀為主的患者多為大腦右側半球受累所致，另外軀體化障礙患者多合并皮質功能異常^[9]；提示軀體化障礙患者可出現腦電功能改變，亦有可能出現腦電圖異常。該患者既往予外院查腦電圖異常，再結合該患者癥狀表現特點，易誤診為癲癇。腹型癲癇是癲癇中一種特殊類型，以腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特征^[10]。腹型癲癇約占癲癇患者數的1%，大多見于兒童或者青少年，成人較罕見^[11]。腹痛的特點，主要表現為突發的、反復發作的、劇烈樣絞痛或者刀割樣疼痛，持續時間幾分鐘甚至幾小時不等；發作期間腦電圖提示癲癇樣波發放，可出現尖棘波、棘慢波等病理波改變。使用抗癲癇發作藥物，如苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉后癥狀可明顯緩解^[12]，且長期有效。多項研究證實軀體化障礙患者女性多于男性^[13-15]；軀體化障礙患者往往伴有不同程度的抑郁及焦慮；在對軀體化障礙患者進行心理安慰治療后，其癥狀得到明顯改善^[16-18]。

該患者以“反復腹痛”為主訴，每日發作及持續時間相對固定，具有刻板性及重復性，且首次腦電圖提示異常，根據以上癥狀及檢查易誤診為腹型癲癇。回顧患者既往“抑郁癥”病史，平素易情緒低落、煩躁，莫名緊張等，通過測評軀體形式障礙篩選表及軀體形式障礙評定表輔助診斷軀體化障礙，給予患者安慰劑治療及心理疏導后患者癥狀逐漸減輕直至消失；結合既往研究提示，軀體化疼痛障礙患者可出現腦電功能異常，因此必要時可通過多次腦電圖檢查，捕捉患者在發作期的腦電圖情況。現如今，心理健康越來越得到人們的重視，在常規治療的基礎上加用心理安慰療法的療效明顯，通過醫護人員與患者的深入交流，建立良好的醫患關系，了解患者存在的心理障礙，解決患者心理存在的問題，有助于患者的康復。

綜上，對于因軀體化障礙引起的一系列癥狀的患者，需全面分析、綜合考慮，以免造成誤診，進行一些不必要的檢查，導致醫療資料的浪費及給家庭、社會增加經濟負擔。

利益沖突聲明　　所有作者無利益沖突。