引用本文： 中國抗癲癇協會腦電圖和神經電生理分會. 癲癇監測單元建設標準. 癲癇雜志, 2022, 8(1): 19-23. doi: 10.7507/2096-0247.20220006 復制
癲癇監測單元（Epilepsy monitoring unit，EMU）是承擔癲癇患者長程視頻腦電圖（VEEG）監測的獨立病區，需要有專門的人員配備及設備和環境的要求。其主要功能是癲癇的診斷和鑒別診斷，以及癲癇外科的術前評估。本指南綜合國際上有關EMU現狀和國內癲癇中心的需求，推薦以下EMU建設標準。
1 EMU團隊人員配置和職責
各EMU的醫技護分工略有不同，但均應做到既職責明確又分工合作，建立規范化的工作流程。為保證EMU的工作質量和工作效率，推薦EMU專業人員配置和職責如下。
1.1 EMU主任或負責人
一般由神經內科或小兒神經科的癲癇專科醫師擔任，并應符合以下標準：① 接受過系統的腦電圖和癲癇專業培訓，對長程VEEG的操作、閱圖和癥狀學分析有豐富經驗，通過腦電圖高級水平考試；② 具備EMU的工作經驗（包括對癲癇持續狀態等臨床情況的處置能力）和管理能力； ③ 掌握和癲癇外科相關的腦電圖（包括顱內腦電圖）和神經電生理技術，具有術前評估經驗。
1.2 腦電圖醫師
具有執業醫師資格，經過系統的腦電圖和癲癇專業培訓，通過腦電圖中級及以上水平考試；能獨立進行長程VEEG的操作、閱圖和癥狀學分析；掌握和癲癇外科相關的腦電圖（包括顱內記錄）和神經電生理技術；掌握對癲癇發作的觀察和處置方法。腦電圖醫師的職責是在EMU負責人的領導及指導下，獨立進行腦電圖的閱圖分析和書寫簽發報告。
1.3 腦電圖技師
具有醫學教育背景，經過系統的腦電圖和癲癇專業培訓，熟練掌握腦電圖儀器的調試、電極安放、參數調整等操作，能及時識別和排除記錄中的偽差，識別發作間期腦電圖和發作期放電模式及癥狀學特征，掌握對癲癇發作的觀察和處置方法。通過腦電圖初級及以上水平考試或神經電生理專業（腦電圖）技術職稱考試。腦電圖技師的職責是：① 負責VEEG監測中的各種技術性操作，包括患者準備、設備調試和記錄全過程；② 在腦電圖醫師的指導下進行初步閱圖分析和進行標注；③ 書寫初步的腦電圖報告；④ 腦電圖數據整理，包括截圖、打印、數據剪輯、存儲歸檔和數據庫管理等。
1.4 腦電圖護士
具有執業護士資質，經過初步的腦電圖和癲癇專業培訓，具有基本臨床護理經驗，并具有對癲癇患者的護理經驗，基本掌握腦電圖儀器的調試、電極安放、參數調整等操作，能及時識別和排除記錄中的偽差，掌握對癲癇發作的觀察和處置方法。腦電圖護士的職責是：① 對住院患者的接待、宣教和護理工作；② 協助腦電圖技師進行有關操作，如安放、維護和拆卸電極，排除偽差等；③ 觀察病情，保證患者安全，及時發現和記錄癲癇發作等臨床情況，并及時與醫技人員聯系，協助醫技人員進行相關處置。
2 設備要求
2.1 床位和腦電圖儀器配置
EMU作為一個配備有專業團隊的獨立病區，至少應有8張床位，每床均配備至少32通道的視頻腦電圖儀器。在開展癲癇外科的EMU，考慮到術前評估的VEEG監測占機時間較長，可能需要有更多的床位和儀器。癲癇外科的EMU還需要配備128通道或更高通道的視頻腦電圖儀和電刺激儀，用于顱內腦電圖長程監測。EMU應設有專用機房，專用電源和鋪設專用地線。
2.2 視頻和音頻要求
2.2.1 視頻記錄
配備高分辨率的彩色攝像機，光照度達到25 Lux（便于展示面部潮紅、蒼白等自主神經改變），并應配備內置紅外線照明器用于夜間記錄。要求攝像機具有“虹膜功能”，即可根據環境光線的變化自動調節光圈，同時可以手動調節。攝像機鏡頭可以遠程變焦，能對感興趣區域近距離視圖。視頻記錄應與腦電記錄嚴格同步。在EMU內推薦固定式攝像機，攝像機應位于監測床前上方距床面3 m左右，攝像機鏡頭與床面的角度應≥45°，若<45°會使錄像失真。有條件的EMU可在床頭上方另附一攝像機，便于觀察面部特寫。不推薦可移動式或便攜式攝像機，但建議在病區的走廊、患者與家屬休息區等區域額外安放獨立的攝像機，以觀察患者在其他場合的發作。
2.2.2 音頻記錄
在視頻記錄的同時應有同步音頻記錄，以了解監測期間的現場情況，特別是患者在癲癇發作期伴隨的發聲癥狀和語言功能，以及醫務人員在現場口述所觀察到的癥狀。應選擇全向型可遠距離拾音的麥克風，以滿足對現場聲音的全方位記錄。
2.3 急救設備
EMU應配備必要的急救設備，包括吸氧裝置、吸痰器、監護儀、除顫器及急救車等。急救車配備的急救藥品包括各種靜脈用抗驚厥藥物和心臟復蘇藥物等，應定期對藥品進行檢查更新。
2.4 建立局域網和數據庫
EMU需建立局域網，配備有足夠存儲容量的服務器，建立數據庫，對各臺儀器的數據進行統一存儲和管理，實現數據的共存共享。要確保數據庫存儲介質使用的長期性、安全性和讀取檢索的方便性。應在腦電記錄工作站、技師閱圖室和醫生辦公室等多處配置終端閱圖設備（計算機、打印機等）。腦電圖數據庫可接入醫院的醫療內網系統，便于醫師在門診或醫生辦公室等多處終端閱圖。護士站應有對全部EMU床位的監視屏幕，便于隨時觀察掌握所有患者的情況。
3 質量控制和安全管理
3.1 建立工作流程
EMU應制定嚴謹規范和可操作的工作流程，包括嚴格執行指南四中VEEG監測操作流程的所有環節，確保VEEG記錄質量。
3.2 記錄監測中的事件
對監測中的時間有3種記錄方法，可同時使用：① VEEG監測報警按鈕；② 發作記錄單（由患者或其他觀察者填寫）；③ 發作期的床旁觀察測試。這些記錄對VEEG監測中事件記錄的準確性非常重要。
3.2.1 VEEG監測報警
在床邊設置報警按鈕，發作期由患者本人或家屬在第一時間報警，報警脈沖同步自動標記在VEEG記錄中。也可通過VEEG記錄發現患者、家屬或看護人未發現的發作癥狀。但視頻監測可能受拍攝角度、體位等影響而觀察不到某些細節，也無法確定先兆，因此發作記錄單和床旁觀察是對VEEG視頻記錄的重要補充。
3.2.2 發作記錄單
由患者本人、陪護家屬或醫護人員在發作記錄單上記錄各種事件的表現及其出現時間（見附件1），以供閱圖時參考。患者的記錄及陪護人員的觀察有助于確定先兆、輕微發作或其他發作癥狀的起始。但患者也可能受表達能力或智力水平的限制而難以描述先兆。
3.2.3 發作期的床旁觀察測試
在出現癲癇發作時，由EMU醫生、護士或技師在床旁即刻快速測試患者的意識、記憶、語言和粗大運動功能。標準化測試方法可參考國際抗癲癇聯盟（International League Against Epilepsy，ILAE）歐洲委員會提出的方案（見附件2）。
3.3 EMU的安全管理
由于EMU內的VEEG監測時間長，而癲癇發作具有隨機性和突發性，同時VEEG監測中經常需要以各種方式誘發患者的發作，因此在EMU中存在一系列潛在的安全隱患，包括：① 癲癇發作可能導致墜床、跌傷、頭部外傷、骨折、誤吸等傷害；② 長時間電極壓迫可引起局部皮膚損傷；③ 長時間監測和限制活動可能引發患者身心不耐受，或出現精神行為問題甚至假性發作；④ 劇烈發作可導致電極脫落、顱內電極被拔出或儀器損壞；⑤ 減停ASM可能引起癲癇持續狀態；⑥ SUDEP或近似SUDEP的發生率高于一般癲癇人群；等等。因此應在EMU內制訂和落實詳細的安全措施，預防不良事件的發生。推薦采取以下措施：① 應在入院時對患者及其陪護者進行系統的安全教育，詳細介紹EMU環境和病房內的設備（如報警按鈕 ）、VEEG監測的目的、各種誘發試驗的必要性和潛在風險、癲癇發作可能引起的傷害及應該采取的預防措施等。建議向患者提供規范的安全教育手冊（或在每間病房張貼安全教育提示），并簽署相關的知情同意書；② EMU病區應有醫生和護士24 h值守，隨時了解和處置患者的各種情況，并保證設備的正常運行；③ 了解患者近期的發作類型、發作頻率和服藥情況，由主管醫生制定合理的減藥方案，防止出現癲癇持續狀態；④ 病床應保持全天候加立床擋保護，防止發作時墜床；床擋需全軟包，且床旁去除其他硬物或危險品（如熱水瓶、電源插座等），以防止發作時發生碰傷、燙傷等意外事故。整個監測期間均應有家屬或其他陪護人員在旁觀察照護，任何時間均不能將患者置于獨處狀態，兒童患者應格外加以看護。對于非常躁動不合作的患者，可適當進行約束或鎮靜，避免造成自傷或電極脫落；⑤ 醫護人員應通過巡視病房和屏幕監測隨時觀察患者情況。應適當限制患者在監測期間的活動范圍，不使其脫離視頻鏡頭和（或）醫護人員的監護范圍。如患者需要短暫停止監測（如去洗手間），必須有家屬或醫護人員陪同；⑥ 每日定期檢查電極，長時間監測時應適時松解電極，清潔頭皮，避免皮膚壓傷感染。對于顱內電極記錄的患者，每日定期檢查有無局部滲出、出血、感染或電極移位等情況，隨時予以適當處理；⑦ EMU應備有吸痰、吸氧設備，配備必要的搶救藥品和器材，并保證處于隨時可用的狀態；⑧ 指導家屬在患者發作時及時報警、正確操作處理（掀開被子或其他遮蓋物，全身充分暴露，不要按壓肢體，不要遮擋鏡頭等），做好安全保護和協助觀察病情。在患者出現發作時醫護人員應在第一時間到達床旁，按程序進行觀察測試和處理各種事件（見附件2）。
4 抗癲癇發作藥物（ASM）的減停
4.1 總體原則
藥物難治性癲癇在術前評估時，需要在有限的VEEG監測時間內記錄到至少2次慣常性癲癇發作。在發作不太頻繁的患者，有時需要通過減停ASM而達到目的。但減停ASM可能誘發癲癇發作加重或出現持續狀態，也可能誘發出非慣常性發作。因此首先應詳細了解患者的發作類型、發作頻率，當前用藥的種類、劑量和相對療效，了解每種藥物的藥代動力學和藥物相互作用特點，制定個體化的減停藥物方案，避免出現以上不良情況。減藥前應充分解釋減藥方案的必要性和可能帶來的風險，征得患者和家屬的理解同意，并簽署知情同意書。在診斷性減停ASM方面，當前并沒有可供借鑒的共識或指南，以下原則和方案僅供參考，并再次強調應針對不同病情和不同藥物特性制定個體化方案。
4.2 一般方案
在入院后先進行24 h VEEG監測，如未記錄到發作，可啟動減藥方案。只有在少數發作不太頻繁且服用長半衰期藥物的情況下，才考慮在監測前1～2天就開始減藥，因為院外減藥存在更大風險。減藥方案在各癲癇中心或EMU不盡相同，一般是第1天每種ASM劑量減少1/3，第2天再減少1/3，如仍無發作，之后完全停藥繼續監測，直至監測到發作。在多藥聯合治療時，也可采用每次減停1種藥物。完成VEEG監測后，恢復之前所用的藥物和劑量，或根據醫囑調整藥物和劑量。
4.3 參考不同ASM特點制定減藥原則
制定減藥方案時應考慮每種藥物的藥代動力學特點，以及多藥聯合治療時藥物間的相互作用。肝酶誘導性藥物（如卡馬西平、苯妥英）減停后可能增加其他藥物濃度，而肝酶抑制性藥物（如丙戊酸）減停后可能降低其他藥物的濃度。
4.3.1 與戒斷發作有關的藥物
如苯二氮?類或巴比妥類，減量應非常謹慎。
4.3.2 長半衰期藥物
如吡侖帕奈或唑尼沙胺，因為停藥后短期內對血清濃度影響很小，可在監測前1~2天開始減量。
4.3.3 中長半衰期藥物
如乙琥胺、拉莫三嗪或托吡酯，可在監測后較快減停，以便在有限的監測時間內有效降低血清濃度。
4.3.4 短半衰期藥物
如奧卡西平、卡馬西平、拉考沙胺、左乙拉西坦、非氨酯、加巴噴丁、普瑞巴林、撲米酮、盧非酰胺、乙酰唑胺、噻加賓等，建議逐步減量，以防止血清濃度急劇下降。
4.3.5 抗發作作用與血清水平相關性差的藥物
如丙戊酸或氨己烯酸，生物學半衰期長，即使血清濃度下降，在一定時間內仍存在抗發作效果，可在監測前提前減停。
4.3.6 非線性動力學藥物
如苯妥英或司替戊醇，由于代謝率接近分解酶的最大能力，藥物劑量的微小調整即可導致血清濃度的較大變化，需逐步減量。
附件1
附件2
VEEG監測中癲癇發作期的床旁觀察測試
（ILAE歐洲委員會，2016）
在EMU病房內準備成套的測試物品，包括牙刷、筆、鑰匙、梳子、物體圖片和監測記錄單等，并為患兒準備玩具熊、玩具車和動物圖片等。患者進入EMU病房時，需告知患者相應的監測流程及注意事項。患者發作時，工作人員以最快速度趕到床邊進行測試。應在保證患者安全的前提下進行快速而準確的觀察、測試和記錄。這套測試主要用于成年患者和有配合能力的患兒，且發作持續一定時間。短暫的發作難以實施完整的測試，但如能完成前3～5項測試，對發作期的意識和認知判斷也是有意義的。
在測試過程中要確保攝像機鏡頭對準患者，避免其他人或物品遮擋鏡頭。測試者要及時清除患者身體的覆蓋物，使視野暴露良好，但要注意保護患者隱私。在測試的同時觀察患者的面色（如蒼白、潮紅或紫紺等）、有無出汗、汗毛豎起、流涎、輕微抽搐或斜視等癥狀。這些表現可能無法在視頻記錄中觀察到，檢查者應在現場大聲描述這些表現。具體測試程序如下表。
癲癇監測單元（Epilepsy monitoring unit，EMU）是承擔癲癇患者長程視頻腦電圖（VEEG）監測的獨立病區，需要有專門的人員配備及設備和環境的要求。其主要功能是癲癇的診斷和鑒別診斷，以及癲癇外科的術前評估。本指南綜合國際上有關EMU現狀和國內癲癇中心的需求，推薦以下EMU建設標準。
1 EMU團隊人員配置和職責
各EMU的醫技護分工略有不同，但均應做到既職責明確又分工合作，建立規范化的工作流程。為保證EMU的工作質量和工作效率，推薦EMU專業人員配置和職責如下。
1.1 EMU主任或負責人
一般由神經內科或小兒神經科的癲癇專科醫師擔任，并應符合以下標準：① 接受過系統的腦電圖和癲癇專業培訓，對長程VEEG的操作、閱圖和癥狀學分析有豐富經驗，通過腦電圖高級水平考試；② 具備EMU的工作經驗（包括對癲癇持續狀態等臨床情況的處置能力）和管理能力； ③ 掌握和癲癇外科相關的腦電圖（包括顱內腦電圖）和神經電生理技術，具有術前評估經驗。
1.2 腦電圖醫師
具有執業醫師資格，經過系統的腦電圖和癲癇專業培訓，通過腦電圖中級及以上水平考試；能獨立進行長程VEEG的操作、閱圖和癥狀學分析；掌握和癲癇外科相關的腦電圖（包括顱內記錄）和神經電生理技術；掌握對癲癇發作的觀察和處置方法。腦電圖醫師的職責是在EMU負責人的領導及指導下，獨立進行腦電圖的閱圖分析和書寫簽發報告。
1.3 腦電圖技師
具有醫學教育背景，經過系統的腦電圖和癲癇專業培訓，熟練掌握腦電圖儀器的調試、電極安放、參數調整等操作，能及時識別和排除記錄中的偽差，識別發作間期腦電圖和發作期放電模式及癥狀學特征，掌握對癲癇發作的觀察和處置方法。通過腦電圖初級及以上水平考試或神經電生理專業（腦電圖）技術職稱考試。腦電圖技師的職責是：① 負責VEEG監測中的各種技術性操作，包括患者準備、設備調試和記錄全過程；② 在腦電圖醫師的指導下進行初步閱圖分析和進行標注；③ 書寫初步的腦電圖報告；④ 腦電圖數據整理，包括截圖、打印、數據剪輯、存儲歸檔和數據庫管理等。
1.4 腦電圖護士
具有執業護士資質，經過初步的腦電圖和癲癇專業培訓，具有基本臨床護理經驗，并具有對癲癇患者的護理經驗，基本掌握腦電圖儀器的調試、電極安放、參數調整等操作，能及時識別和排除記錄中的偽差，掌握對癲癇發作的觀察和處置方法。腦電圖護士的職責是：① 對住院患者的接待、宣教和護理工作；② 協助腦電圖技師進行有關操作，如安放、維護和拆卸電極，排除偽差等；③ 觀察病情，保證患者安全，及時發現和記錄癲癇發作等臨床情況，并及時與醫技人員聯系，協助醫技人員進行相關處置。
2 設備要求
2.1 床位和腦電圖儀器配置
EMU作為一個配備有專業團隊的獨立病區，至少應有8張床位，每床均配備至少32通道的視頻腦電圖儀器。在開展癲癇外科的EMU，考慮到術前評估的VEEG監測占機時間較長，可能需要有更多的床位和儀器。癲癇外科的EMU還需要配備128通道或更高通道的視頻腦電圖儀和電刺激儀，用于顱內腦電圖長程監測。EMU應設有專用機房，專用電源和鋪設專用地線。
2.2 視頻和音頻要求
2.2.1 視頻記錄
配備高分辨率的彩色攝像機，光照度達到25 Lux（便于展示面部潮紅、蒼白等自主神經改變），并應配備內置紅外線照明器用于夜間記錄。要求攝像機具有“虹膜功能”，即可根據環境光線的變化自動調節光圈，同時可以手動調節。攝像機鏡頭可以遠程變焦，能對感興趣區域近距離視圖。視頻記錄應與腦電記錄嚴格同步。在EMU內推薦固定式攝像機，攝像機應位于監測床前上方距床面3 m左右，攝像機鏡頭與床面的角度應≥45°，若<45°會使錄像失真。有條件的EMU可在床頭上方另附一攝像機，便于觀察面部特寫。不推薦可移動式或便攜式攝像機，但建議在病區的走廊、患者與家屬休息區等區域額外安放獨立的攝像機，以觀察患者在其他場合的發作。
2.2.2 音頻記錄
在視頻記錄的同時應有同步音頻記錄，以了解監測期間的現場情況，特別是患者在癲癇發作期伴隨的發聲癥狀和語言功能，以及醫務人員在現場口述所觀察到的癥狀。應選擇全向型可遠距離拾音的麥克風，以滿足對現場聲音的全方位記錄。
2.3 急救設備
EMU應配備必要的急救設備，包括吸氧裝置、吸痰器、監護儀、除顫器及急救車等。急救車配備的急救藥品包括各種靜脈用抗驚厥藥物和心臟復蘇藥物等，應定期對藥品進行檢查更新。
2.4 建立局域網和數據庫
EMU需建立局域網，配備有足夠存儲容量的服務器，建立數據庫，對各臺儀器的數據進行統一存儲和管理，實現數據的共存共享。要確保數據庫存儲介質使用的長期性、安全性和讀取檢索的方便性。應在腦電記錄工作站、技師閱圖室和醫生辦公室等多處配置終端閱圖設備（計算機、打印機等）。腦電圖數據庫可接入醫院的醫療內網系統，便于醫師在門診或醫生辦公室等多處終端閱圖。護士站應有對全部EMU床位的監視屏幕，便于隨時觀察掌握所有患者的情況。
3 質量控制和安全管理
3.1 建立工作流程
EMU應制定嚴謹規范和可操作的工作流程，包括嚴格執行指南四中VEEG監測操作流程的所有環節，確保VEEG記錄質量。
3.2 記錄監測中的事件
對監測中的時間有3種記錄方法，可同時使用：① VEEG監測報警按鈕；② 發作記錄單（由患者或其他觀察者填寫）；③ 發作期的床旁觀察測試。這些記錄對VEEG監測中事件記錄的準確性非常重要。
3.2.1 VEEG監測報警
在床邊設置報警按鈕，發作期由患者本人或家屬在第一時間報警，報警脈沖同步自動標記在VEEG記錄中。也可通過VEEG記錄發現患者、家屬或看護人未發現的發作癥狀。但視頻監測可能受拍攝角度、體位等影響而觀察不到某些細節，也無法確定先兆，因此發作記錄單和床旁觀察是對VEEG視頻記錄的重要補充。
3.2.2 發作記錄單
由患者本人、陪護家屬或醫護人員在發作記錄單上記錄各種事件的表現及其出現時間（見附件1），以供閱圖時參考。患者的記錄及陪護人員的觀察有助于確定先兆、輕微發作或其他發作癥狀的起始。但患者也可能受表達能力或智力水平的限制而難以描述先兆。
3.2.3 發作期的床旁觀察測試
在出現癲癇發作時，由EMU醫生、護士或技師在床旁即刻快速測試患者的意識、記憶、語言和粗大運動功能。標準化測試方法可參考國際抗癲癇聯盟（International League Against Epilepsy，ILAE）歐洲委員會提出的方案（見附件2）。
3.3 EMU的安全管理
由于EMU內的VEEG監測時間長，而癲癇發作具有隨機性和突發性，同時VEEG監測中經常需要以各種方式誘發患者的發作，因此在EMU中存在一系列潛在的安全隱患，包括：① 癲癇發作可能導致墜床、跌傷、頭部外傷、骨折、誤吸等傷害；② 長時間電極壓迫可引起局部皮膚損傷；③ 長時間監測和限制活動可能引發患者身心不耐受，或出現精神行為問題甚至假性發作；④ 劇烈發作可導致電極脫落、顱內電極被拔出或儀器損壞；⑤ 減停ASM可能引起癲癇持續狀態；⑥ SUDEP或近似SUDEP的發生率高于一般癲癇人群；等等。因此應在EMU內制訂和落實詳細的安全措施，預防不良事件的發生。推薦采取以下措施：① 應在入院時對患者及其陪護者進行系統的安全教育，詳細介紹EMU環境和病房內的設備（如報警按鈕 ）、VEEG監測的目的、各種誘發試驗的必要性和潛在風險、癲癇發作可能引起的傷害及應該采取的預防措施等。建議向患者提供規范的安全教育手冊（或在每間病房張貼安全教育提示），并簽署相關的知情同意書；② EMU病區應有醫生和護士24 h值守，隨時了解和處置患者的各種情況，并保證設備的正常運行；③ 了解患者近期的發作類型、發作頻率和服藥情況，由主管醫生制定合理的減藥方案，防止出現癲癇持續狀態；④ 病床應保持全天候加立床擋保護，防止發作時墜床；床擋需全軟包，且床旁去除其他硬物或危險品（如熱水瓶、電源插座等），以防止發作時發生碰傷、燙傷等意外事故。整個監測期間均應有家屬或其他陪護人員在旁觀察照護，任何時間均不能將患者置于獨處狀態，兒童患者應格外加以看護。對于非常躁動不合作的患者，可適當進行約束或鎮靜，避免造成自傷或電極脫落；⑤ 醫護人員應通過巡視病房和屏幕監測隨時觀察患者情況。應適當限制患者在監測期間的活動范圍，不使其脫離視頻鏡頭和（或）醫護人員的監護范圍。如患者需要短暫停止監測（如去洗手間），必須有家屬或醫護人員陪同；⑥ 每日定期檢查電極，長時間監測時應適時松解電極，清潔頭皮，避免皮膚壓傷感染。對于顱內電極記錄的患者，每日定期檢查有無局部滲出、出血、感染或電極移位等情況，隨時予以適當處理；⑦ EMU應備有吸痰、吸氧設備，配備必要的搶救藥品和器材，并保證處于隨時可用的狀態；⑧ 指導家屬在患者發作時及時報警、正確操作處理（掀開被子或其他遮蓋物，全身充分暴露，不要按壓肢體，不要遮擋鏡頭等），做好安全保護和協助觀察病情。在患者出現發作時醫護人員應在第一時間到達床旁，按程序進行觀察測試和處理各種事件（見附件2）。
4 抗癲癇發作藥物（ASM）的減停
4.1 總體原則
藥物難治性癲癇在術前評估時，需要在有限的VEEG監測時間內記錄到至少2次慣常性癲癇發作。在發作不太頻繁的患者，有時需要通過減停ASM而達到目的。但減停ASM可能誘發癲癇發作加重或出現持續狀態，也可能誘發出非慣常性發作。因此首先應詳細了解患者的發作類型、發作頻率，當前用藥的種類、劑量和相對療效，了解每種藥物的藥代動力學和藥物相互作用特點，制定個體化的減停藥物方案，避免出現以上不良情況。減藥前應充分解釋減藥方案的必要性和可能帶來的風險，征得患者和家屬的理解同意，并簽署知情同意書。在診斷性減停ASM方面，當前并沒有可供借鑒的共識或指南，以下原則和方案僅供參考，并再次強調應針對不同病情和不同藥物特性制定個體化方案。
4.2 一般方案
在入院后先進行24 h VEEG監測，如未記錄到發作，可啟動減藥方案。只有在少數發作不太頻繁且服用長半衰期藥物的情況下，才考慮在監測前1～2天就開始減藥，因為院外減藥存在更大風險。減藥方案在各癲癇中心或EMU不盡相同，一般是第1天每種ASM劑量減少1/3，第2天再減少1/3，如仍無發作，之后完全停藥繼續監測，直至監測到發作。在多藥聯合治療時，也可采用每次減停1種藥物。完成VEEG監測后，恢復之前所用的藥物和劑量，或根據醫囑調整藥物和劑量。
4.3 參考不同ASM特點制定減藥原則
制定減藥方案時應考慮每種藥物的藥代動力學特點，以及多藥聯合治療時藥物間的相互作用。肝酶誘導性藥物（如卡馬西平、苯妥英）減停后可能增加其他藥物濃度，而肝酶抑制性藥物（如丙戊酸）減停后可能降低其他藥物的濃度。
4.3.1 與戒斷發作有關的藥物
如苯二氮?類或巴比妥類，減量應非常謹慎。
4.3.2 長半衰期藥物
如吡侖帕奈或唑尼沙胺，因為停藥后短期內對血清濃度影響很小，可在監測前1~2天開始減量。
4.3.3 中長半衰期藥物
如乙琥胺、拉莫三嗪或托吡酯，可在監測后較快減停，以便在有限的監測時間內有效降低血清濃度。
4.3.4 短半衰期藥物
如奧卡西平、卡馬西平、拉考沙胺、左乙拉西坦、非氨酯、加巴噴丁、普瑞巴林、撲米酮、盧非酰胺、乙酰唑胺、噻加賓等，建議逐步減量，以防止血清濃度急劇下降。
4.3.5 抗發作作用與血清水平相關性差的藥物
如丙戊酸或氨己烯酸，生物學半衰期長，即使血清濃度下降，在一定時間內仍存在抗發作效果，可在監測前提前減停。
4.3.6 非線性動力學藥物
如苯妥英或司替戊醇，由于代謝率接近分解酶的最大能力，藥物劑量的微小調整即可導致血清濃度的較大變化，需逐步減量。
附件1
附件2
VEEG監測中癲癇發作期的床旁觀察測試
（ILAE歐洲委員會，2016）
在EMU病房內準備成套的測試物品，包括牙刷、筆、鑰匙、梳子、物體圖片和監測記錄單等，并為患兒準備玩具熊、玩具車和動物圖片等。患者進入EMU病房時，需告知患者相應的監測流程及注意事項。患者發作時，工作人員以最快速度趕到床邊進行測試。應在保證患者安全的前提下進行快速而準確的觀察、測試和記錄。這套測試主要用于成年患者和有配合能力的患兒，且發作持續一定時間。短暫的發作難以實施完整的測試，但如能完成前3～5項測試，對發作期的意識和認知判斷也是有意義的。
在測試過程中要確保攝像機鏡頭對準患者，避免其他人或物品遮擋鏡頭。測試者要及時清除患者身體的覆蓋物，使視野暴露良好，但要注意保護患者隱私。在測試的同時觀察患者的面色（如蒼白、潮紅或紫紺等）、有無出汗、汗毛豎起、流涎、輕微抽搐或斜視等癥狀。這些表現可能無法在視頻記錄中觀察到，檢查者應在現場大聲描述這些表現。具體測試程序如下表。
