引用本文： 中國抗癲癇協會腦電圖和神經電生理分會. 視頻腦電圖基本技術標準. 癲癇雜志, 2022, 8(1): 17-18. doi: 10.7507/2096-0247.20220005 復制
視頻腦電圖（Video EEG，VEEG）是在數字化腦電圖的基礎上，增加1～2個攝像機與腦電圖同步記錄，用以觀察臨床事件與腦電圖變化的關系。指南一、二、三的內容基本適用于VEEG監測，但在此基礎上VEEG監測有更多的要求。
1 VEEG監測適應證
VEEG監測的主要適應證包括：① 癲癇發作與非癲癇性發作的鑒別診斷；② 癲癇發作類型和癲癇綜合征的診斷；③ 癲癇持續狀態的診斷和治療監測；④ 藥物難治性癲癇的術前評估；⑤ ICU腦損傷或腦病患者的腦功能評估；⑥ 新生兒發作的診斷和鑒別診斷及高危新生兒的腦功能評估。
2 設備和環境要求
2.1 設備要求
考慮到VEEG經常需要在10-20系統的基礎上增加額外的腦電記錄電極和其他多導生理參數記錄，腦電圖儀器至少需要32個或更多的通道數。攝像機應配有紅外夜視裝置和音頻系統，并應與腦電圖記錄嚴格同步。每臺視頻腦電圖儀應常規配備閃光刺激器和事件打標按鈕。如有多臺視頻腦電圖儀，應建立局域網和中心服務器，對數據進行統一存儲和管理，并實現多個終端的遠程訪問。由于視頻腦電圖記錄的數據量很大，需要有足夠容量的存儲介質。更高標準的設備要求見指南五。
2.2 監測環境要求
VEEG比常規腦電圖記錄時間長，從數小時到數天不等，在監測期間可能出現癲癇發作等臨床情況，因此建議長程VEEG監測（≥4 h）應在住院環境下接受檢查。病房內應有護士值守和醫生備班，應備有吸氧、吸痰等急救設備和必要的急救藥品，病床應有軟包床檔，避免在出現癲癇發作時發生墜床、碰傷等意外傷害。推薦使用深藍色或深綠色床單、被套和枕套，以便攝像機的光圈能自動調整到最佳顯影狀態。
3 VEEG監測的操作流程
3.1 患者信息采集和檢查前準備
除常規腦電圖檢查采集的患者基本信息外，需要了解更詳細的檢查目的，腦電圖醫師和技師應盡可能了解主要病史和主要檢查結果（如影像學和其他實驗室檢查）。對于不超過24 h的VEEG監測，可書寫簡化的“一日病歷”（根據各醫院的情況而定）；對于超過24 h的VEEG監測應書寫正式的住院病歷。
原則上VEEG監測均應有完整的清醒-睡眠期記錄。短程監測（<4 h）可根據需要適當剝奪睡眠。除非有特殊的檢查目的，正在服用抗癲癇發作藥物（ASM）的癲癇患者在檢查前不應停藥或減少藥量。如果需要減停ASM記錄發作期腦電圖，需在醫師指導下進行，并應獲得患者及（或）家屬的知情同意（詳見指南五）。由于VEEG監測時間比較長且患者活動受限，建議有家屬陪護（ICU內重癥患者和新生兒除外），以便為患者提供方便和保證安全。工作人員應向患者家屬充分交待相關注意事項，以獲得患者和家屬的配合。要特別強調在患者出現發作時，陪護人員應及時按下報警按鈕打標，并避免遮擋鏡頭和進行不必要的操作。
3.2 監測時間
VEEG監測分為短程監測和長程監測：① 短程監測在4 h以內，但不應短于2 h，且應包含至少1個完整的睡眠周期。② 長程監測≥4 h，可選擇固定時長，如4、6、12或24 h監測。超過24 h的VEEG一般用于術前評估（需要記錄到發作期腦電圖），或對癲癇持續狀態的監測等，時長根據患者的情況而定，以達到檢查目的為準，有時可能長達數天或數周。
3.3 儀器準備
記錄前的儀器校準、阻抗測試、儀器參數調整與常規腦電圖相同（見指南一）。
3.4 電極安放
均使用盤狀電極。放置10-20系統的全部電極，使用導電膏、醫用膠紙和外科彈力帽妥善固定。可根據需要增加下顳電極。應常規安放一個通道的心電圖和至少兩個通道的表面肌電圖（左右三角肌）。可根據需要增加其他部位的肌電圖或其他生理記錄。超過24 h的VEEG監測，應注意避免電極長時間壓迫引起局部皮膚損傷，應每日檢查頭皮并微調電極位置。
3.5 誘發試驗
記錄開始后應首先常規完成睜-閉眼試驗和過度換氣誘發試驗，記錄結束前完成間斷閃光刺激等試驗（見指南二）。
3.6 監測中的觀察和記錄
3.6.1 維護記錄質量
VEEG監測期間工作人員應現場或通過視頻注意觀察患者情況和VEEG記錄質量，隨時修理電極、調整鏡頭，根據需要調節儀器參數，確保良好的記錄質量。
3.6.2 發作性事件的處置
如在VEEG監測期間患者出現癲癇發作或其他發作性事件，醫生、護士或技師應及時到達床旁，對各種情況做出現場判斷和及時處置（詳見指南五）。現場人員不要遮擋鏡頭，并避免對患者進行不必要的操作，以免影響VEEG記錄質量。記錄人員應注意調整好鏡頭，并在記錄中對發作事件進行適當標注，以供事后分析。如出現長時間發作或癲癇持續狀態，應在預定的監測時間之后繼續進行監測，主管醫生應到達現場進行適當處置，并準確記錄用藥時間、藥物種類和劑量等現場處置措施，直至發作結束恢復至基礎狀態，或主管醫生要求結束監測另做處置。
4 VEEG分析和數據整理
4.1 狀態和事件標記
在閱圖分析過程中，應根據需要隨時標記患者的狀態（如清醒、睡眠、過度換氣、意識障礙等）以及監測到的事件（如癲癇發作、頭痛、異常感覺、肢體抖動等）。每個腦電圖室應在儀器內設置統一的標注術語，標注的術語應明確，使其他閱圖者在理解上不產生歧義。此外也可對特殊情況做額外的標注。
4.2 VEEG分析
通常是在VEEG監測結束后對記錄進行回放分析。腦電圖記錄需要從始至終進行完整瀏覽和重點分析，但視頻記錄則不可能全部瀏覽。以下情況需要打開視頻，與腦電圖記錄同步分析，以明確事件性質或發作類型：① 腦電圖顯示為發作期模式；② 肌電圖顯示可疑的發作模式（如肌陣攣、失張力、痙攣等）；③ 工作人員打標的發作性事件；④ 患者或家屬打標的事件；⑤ 確定可疑偽差的來源（如拍打等）；⑥ 其他特殊圖形或特殊事件。對于在監測中出現癲癇持續狀態的患者應即時對腦電圖記錄做出分析判斷，包括對藥物治療的反應，并及時與主管醫生進行溝通。
4.3 腦電圖的截圖和打印
每例VEEG監測應建立一個獨立的PDF格式或PPT格式的電子版文件，并以統一格式命名，歸入腦電圖室的數據庫，以方便檢索查閱。推薦使用CAAE的“臨床腦電圖電子報告系統”。PDF或PPT文件應包括腦電圖報告頁和一系列腦電記錄截屏圖。截屏圖內容應能反映該次VEEG監測的全貌和重點，包括背景活動、誘發試驗反應、基本睡眠各期模式、各種異常圖形、各種發作間期癲癇樣放電及發作期模式等。發作期截圖應從發作前10s左右的基礎狀態開始連續截圖，直至發作終止恢復基礎狀態為止。如發作持續時間較長或為癲癇持續狀態，發作的中間部分可間斷截圖。打印圖的內容與截屏圖相同，但可以適當簡化。每一頁截屏圖及打印圖都應有標尺和狀態或事件標注，如睡眠、清醒、腹部不適等，作為讀圖時的基本參考。建議腦電圖室存留電子版VEEG文件，而打印的紙版報告及腦電圖交給患者。
4.4 VEEG數據的剪輯
VEEG原始數據量非常大，全部長期保存不太現實。推薦剪輯重點內容儲存歸檔，但原始數據應保留一段時間再刪除，以備不時之需。癲癇外科手術患者和兒科患者的VEEG剪輯資料建議保留10年左右。
4.4.1 發作間期和發作期腦電圖數據剪輯
不包含視頻資料，腦電圖剪輯內容與上述腦電圖截屏圖內容基本相同，但推薦對各項內容進行更長時段的完整剪輯，避免碎片化剪輯。對含有發作期的腦電圖數據（不包含視頻），應至少保留發作前15 min至發作后15 min的連續腦電圖記錄。
4.4.2 發作期VEEG數據剪輯
剪輯的數據包含同步腦電圖和視頻資料。應對每次發作的同步VEEG進行完整的剪輯，要包含足夠長的發作前和發作后時間（推薦從發作前10～30 s的背景活動開始，至發作后恢復背景活動10～30 s結束）。保留發作前后過長的視頻記錄會占據過多的存儲空間。對于性質不確定或診斷不明確的發作性事件，建議也予以剪輯保留，以備之后可能需要再次回顧分析。
視頻腦電圖（Video EEG，VEEG）是在數字化腦電圖的基礎上，增加1～2個攝像機與腦電圖同步記錄，用以觀察臨床事件與腦電圖變化的關系。指南一、二、三的內容基本適用于VEEG監測，但在此基礎上VEEG監測有更多的要求。
1 VEEG監測適應證
VEEG監測的主要適應證包括：① 癲癇發作與非癲癇性發作的鑒別診斷；② 癲癇發作類型和癲癇綜合征的診斷；③ 癲癇持續狀態的診斷和治療監測；④ 藥物難治性癲癇的術前評估；⑤ ICU腦損傷或腦病患者的腦功能評估；⑥ 新生兒發作的診斷和鑒別診斷及高危新生兒的腦功能評估。
2 設備和環境要求
2.1 設備要求
考慮到VEEG經常需要在10-20系統的基礎上增加額外的腦電記錄電極和其他多導生理參數記錄，腦電圖儀器至少需要32個或更多的通道數。攝像機應配有紅外夜視裝置和音頻系統，并應與腦電圖記錄嚴格同步。每臺視頻腦電圖儀應常規配備閃光刺激器和事件打標按鈕。如有多臺視頻腦電圖儀，應建立局域網和中心服務器，對數據進行統一存儲和管理，并實現多個終端的遠程訪問。由于視頻腦電圖記錄的數據量很大，需要有足夠容量的存儲介質。更高標準的設備要求見指南五。
2.2 監測環境要求
VEEG比常規腦電圖記錄時間長，從數小時到數天不等，在監測期間可能出現癲癇發作等臨床情況，因此建議長程VEEG監測（≥4 h）應在住院環境下接受檢查。病房內應有護士值守和醫生備班，應備有吸氧、吸痰等急救設備和必要的急救藥品，病床應有軟包床檔，避免在出現癲癇發作時發生墜床、碰傷等意外傷害。推薦使用深藍色或深綠色床單、被套和枕套，以便攝像機的光圈能自動調整到最佳顯影狀態。
3 VEEG監測的操作流程
3.1 患者信息采集和檢查前準備
除常規腦電圖檢查采集的患者基本信息外，需要了解更詳細的檢查目的，腦電圖醫師和技師應盡可能了解主要病史和主要檢查結果（如影像學和其他實驗室檢查）。對于不超過24 h的VEEG監測，可書寫簡化的“一日病歷”（根據各醫院的情況而定）；對于超過24 h的VEEG監測應書寫正式的住院病歷。
原則上VEEG監測均應有完整的清醒-睡眠期記錄。短程監測（<4 h）可根據需要適當剝奪睡眠。除非有特殊的檢查目的，正在服用抗癲癇發作藥物（ASM）的癲癇患者在檢查前不應停藥或減少藥量。如果需要減停ASM記錄發作期腦電圖，需在醫師指導下進行，并應獲得患者及（或）家屬的知情同意（詳見指南五）。由于VEEG監測時間比較長且患者活動受限，建議有家屬陪護（ICU內重癥患者和新生兒除外），以便為患者提供方便和保證安全。工作人員應向患者家屬充分交待相關注意事項，以獲得患者和家屬的配合。要特別強調在患者出現發作時，陪護人員應及時按下報警按鈕打標，并避免遮擋鏡頭和進行不必要的操作。
3.2 監測時間
VEEG監測分為短程監測和長程監測：① 短程監測在4 h以內，但不應短于2 h，且應包含至少1個完整的睡眠周期。② 長程監測≥4 h，可選擇固定時長，如4、6、12或24 h監測。超過24 h的VEEG一般用于術前評估（需要記錄到發作期腦電圖），或對癲癇持續狀態的監測等，時長根據患者的情況而定，以達到檢查目的為準，有時可能長達數天或數周。
3.3 儀器準備
記錄前的儀器校準、阻抗測試、儀器參數調整與常規腦電圖相同（見指南一）。
3.4 電極安放
均使用盤狀電極。放置10-20系統的全部電極，使用導電膏、醫用膠紙和外科彈力帽妥善固定。可根據需要增加下顳電極。應常規安放一個通道的心電圖和至少兩個通道的表面肌電圖（左右三角肌）。可根據需要增加其他部位的肌電圖或其他生理記錄。超過24 h的VEEG監測，應注意避免電極長時間壓迫引起局部皮膚損傷，應每日檢查頭皮并微調電極位置。
3.5 誘發試驗
記錄開始后應首先常規完成睜-閉眼試驗和過度換氣誘發試驗，記錄結束前完成間斷閃光刺激等試驗（見指南二）。
3.6 監測中的觀察和記錄
3.6.1 維護記錄質量
VEEG監測期間工作人員應現場或通過視頻注意觀察患者情況和VEEG記錄質量，隨時修理電極、調整鏡頭，根據需要調節儀器參數，確保良好的記錄質量。
3.6.2 發作性事件的處置
如在VEEG監測期間患者出現癲癇發作或其他發作性事件，醫生、護士或技師應及時到達床旁，對各種情況做出現場判斷和及時處置（詳見指南五）。現場人員不要遮擋鏡頭，并避免對患者進行不必要的操作，以免影響VEEG記錄質量。記錄人員應注意調整好鏡頭，并在記錄中對發作事件進行適當標注，以供事后分析。如出現長時間發作或癲癇持續狀態，應在預定的監測時間之后繼續進行監測，主管醫生應到達現場進行適當處置，并準確記錄用藥時間、藥物種類和劑量等現場處置措施，直至發作結束恢復至基礎狀態，或主管醫生要求結束監測另做處置。
4 VEEG分析和數據整理
4.1 狀態和事件標記
在閱圖分析過程中，應根據需要隨時標記患者的狀態（如清醒、睡眠、過度換氣、意識障礙等）以及監測到的事件（如癲癇發作、頭痛、異常感覺、肢體抖動等）。每個腦電圖室應在儀器內設置統一的標注術語，標注的術語應明確，使其他閱圖者在理解上不產生歧義。此外也可對特殊情況做額外的標注。
4.2 VEEG分析
通常是在VEEG監測結束后對記錄進行回放分析。腦電圖記錄需要從始至終進行完整瀏覽和重點分析，但視頻記錄則不可能全部瀏覽。以下情況需要打開視頻，與腦電圖記錄同步分析，以明確事件性質或發作類型：① 腦電圖顯示為發作期模式；② 肌電圖顯示可疑的發作模式（如肌陣攣、失張力、痙攣等）；③ 工作人員打標的發作性事件；④ 患者或家屬打標的事件；⑤ 確定可疑偽差的來源（如拍打等）；⑥ 其他特殊圖形或特殊事件。對于在監測中出現癲癇持續狀態的患者應即時對腦電圖記錄做出分析判斷，包括對藥物治療的反應，并及時與主管醫生進行溝通。
4.3 腦電圖的截圖和打印
每例VEEG監測應建立一個獨立的PDF格式或PPT格式的電子版文件，并以統一格式命名，歸入腦電圖室的數據庫，以方便檢索查閱。推薦使用CAAE的“臨床腦電圖電子報告系統”。PDF或PPT文件應包括腦電圖報告頁和一系列腦電記錄截屏圖。截屏圖內容應能反映該次VEEG監測的全貌和重點，包括背景活動、誘發試驗反應、基本睡眠各期模式、各種異常圖形、各種發作間期癲癇樣放電及發作期模式等。發作期截圖應從發作前10s左右的基礎狀態開始連續截圖，直至發作終止恢復基礎狀態為止。如發作持續時間較長或為癲癇持續狀態，發作的中間部分可間斷截圖。打印圖的內容與截屏圖相同，但可以適當簡化。每一頁截屏圖及打印圖都應有標尺和狀態或事件標注，如睡眠、清醒、腹部不適等，作為讀圖時的基本參考。建議腦電圖室存留電子版VEEG文件，而打印的紙版報告及腦電圖交給患者。
4.4 VEEG數據的剪輯
VEEG原始數據量非常大，全部長期保存不太現實。推薦剪輯重點內容儲存歸檔，但原始數據應保留一段時間再刪除，以備不時之需。癲癇外科手術患者和兒科患者的VEEG剪輯資料建議保留10年左右。
4.4.1 發作間期和發作期腦電圖數據剪輯
不包含視頻資料，腦電圖剪輯內容與上述腦電圖截屏圖內容基本相同，但推薦對各項內容進行更長時段的完整剪輯，避免碎片化剪輯。對含有發作期的腦電圖數據（不包含視頻），應至少保留發作前15 min至發作后15 min的連續腦電圖記錄。
4.4.2 發作期VEEG數據剪輯
剪輯的數據包含同步腦電圖和視頻資料。應對每次發作的同步VEEG進行完整的剪輯，要包含足夠長的發作前和發作后時間（推薦從發作前10～30 s的背景活動開始，至發作后恢復背景活動10～30 s結束）。保留發作前后過長的視頻記錄會占據過多的存儲空間。對于性質不確定或診斷不明確的發作性事件，建議也予以剪輯保留，以備之后可能需要再次回顧分析。