癲癇是一組由不同病因所引起的，大腦神經元異常放電所致，以發作性、短暫性、重復性及通常為刻板性的中樞神經系統功能失常為特征的綜合征。癲癇是表現形式較為惡劣的病癥，不論是給患者個人還是其家人與社會都會帶來非常壞的影響。嚴重影響患者生活。為了更好的控制癲癇患者病情，減少疾病發作次數，提升病患的生活水平，盡量減少患者社會生活受到病癥帶來的負面影響。本文通過查詢近十年相關文獻報道，對癲癇的發病機制、診斷、以及預防措施在中西醫兩方面進行歸納總結，以調節中醫體質，改善睡眠質量，進而減少發作為目的。給醫學領域的癲癇研究提供更多的理論依據與創新性的治療方案，以期為中西醫聯合運用尋求最佳治療方案。
引用本文： 趙糧, 楊建仲. 癲癇患者中醫體質與睡眠研究進展. 癲癇雜志, 2021, 7(6): 530-533. doi: 10.7507/2096-0247.20210088 復制
癲癇是一組由不同病因所引起的，大腦神經元異常放電所致，以發作性、短暫性、重復性及通常為刻板性的中樞神經系統功能失常為特征的綜合征。我國近幾年開展的針對流行病學的調查數據表明，癲癇的發病率約為 4‰～7‰，更為嚴峻的是每年約有四十萬的新增癲癇患者，治愈量與新增量不成正比[1]。據匯總分析，全球癲癇的患病率為 7‰[2]。2017 年國際抗癲癇聯盟（ILAE）對于癲癇的診斷，強調整體醫學，并指出癲癇診斷步驟應考慮癲癇是否具有共患病，且其與癲癇相互影響，其中睡眠質量就與癲癇密切相關。
癲癇發病初期，患者如果積極配合醫院安排的治療方案，進行科學合理的藥物治療，那么將近 80%的患者其發作頻率是可以得到控制的[3]。臨床常用傳統抗癲癇藥物主要有丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、乙琥胺等。新型抗癲癇藥物有左乙拉西坦、拉莫三嗪、奧卡西平、拉考沙胺、吡侖帕奈等。中藥治療癲癇已經取得一定療效，頻次最多的是用石菖蒲，其次為全蝎、天麻、半夏、僵蠶、甘草、膽南星、蜈蚣、鉤藤、郁金等；主要為安神藥及平肝熄風藥，其具有較高抗癲癇作用。在減少癲癇發作頻率與減輕發作程度方面，中藥有著非常顯著的優勢，不僅如此，其還可以緩解西藥治療帶來的不良反應。雖然中藥在治療癲癇方面有著非常重要的作用，但是關于其工作機理的探究尚未有成果。復方配伍復雜，不具備可信的循證學依據以及分子機制研究依據。中藥復方在治療癲癇的過程中真正起到作用的成分還沒有被研究者發現[4]。但其不良反應小，患者的接受度高，依從性和耐受性高于西藥治療。逐步受到國內外關注。此外，癲癇與睡眠障礙可相互影響。一方面，在日常的睡眠過程中存在障礙也會使癲癇的發病率增加，加重癲癇癥狀及影響認知功能；另一方面，癲癇會影響睡眠結構，癲癇患者更易出現噩夢、睡眠片段化、失眠、覺醒后疲倦與異態睡眠等[5]。本文通過查閱最近十年的相關文獻資料，對癲癇的中西醫認識與治療，中醫體質與睡眠質量關系，癲癇與睡眠的相互影響作一綜述。
1 西醫對癲癇的認識
作為常見的神經系統疾病，癲癇具有較為復雜的發病機理，迄今尚未完全闡明。當前階段下，醫學領域認為主要病因是人體中樞神經系統調節能力喪失，其抑制性同興奮性的關系失去平衡，這一情況與離子通道和神經遞質等因素有非常密切的聯系[6, 7]。
2 中醫對癲癇的認識
2.1 癲癇的病因及病機
癲癇在中醫學屬于“癇病“”范疇，俗稱“羊癇風”。是一種反復發作性神志異常的病癥[8]。
2.1.1 癲癇的病因
患者先天或后天身體狀況的因素都有可能成為引發癲癇的原因。從古至今，很多醫者都曾開展過對癲癇的研究，單致病因素就是陰陽失調等，多致病因素就是飲食與情緒等，再加上身體狀況不健康的情況下，人體產生的病理產物也會產生相互作用，推動癇病的發作。作為病因而言，火為熱之極，火熱之邪亦可致癇，熱邪能直接致癇，也可轉化為驚、風、痰、瘀等病理產物而致癇[9, 10]。
2.1.2 癲癇的病機
癲癇的病機是由于風、火、痰、驚、瘀、上擾所致。無論癲癇輕重緩急，不同程度上都伴有風陽上亢的表現。中醫素有“百病皆由痰作祟”“頑痰出怪病”“怪病治痰”之說，癇病反復發作，是由臟腑功能失調，痰濁阻滯，氣機逆亂，風陽內動所致，而尤以痰邪作祟最為重要[11-13]。
2.2 癲癇的診斷依據
① 典型發作時突然昏倒，意識不清，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應，或頭部下垂，肢軟無力，面色蒼白等。癲癇發病有很多類型的局限性發作情況，眼、手等部位會出現抽搐，語言出現障礙，身體進行無意識行為等。大部分局限性發作持續時間較短，恢復正常后患者不記得其發病情況，這種情形會反復出現；
② 癲癇發病時會伴隨有眩暈與胸悶的感覺；
③ 發病情況與年齡與性別無關，但是發病概率會因為年齡段不同而不同，家族有病癥遺傳情況的在面對同等程度的驚恐與勞累時發病概率更高。
2.3 癇病的證治分類
中醫診治癲癇常用辯證論法，在診斷過程中獲得了非常豐富的經驗。據相關整理，收集 127 篇文獻共計 37 個證型，累計出現頻次 285 次，其中風痰閉阻、肝風內動、痰瘀阻絡、痰火擾神、痰蒙心神、肝腎陰虛為常見證型，占 62.11% [14]。據《中醫內科學》[8]中編寫，癇病證型分為風痰閉阻證、痰火擾神證、淤阻腦絡證、心脾兩虛證及心腎虧虛證。
2.4 中醫的治療
2.4.1 中藥復方的治療
中藥復方治療 癲癇時，因其不同的證治分類會選用不同的方劑。不同的臨床中醫醫師對同一證型的 癲癇，根據其臨床經驗，用藥習慣不同也會選擇不同的中藥方劑。據相關實驗研究顯示，柴胡疏肝湯加味能減少 癲癇的發作頻率，四妙勇安湯加味治療中風后癲癇價廉效佳，且毒副作用小。熄風定癇湯可有效提高卒中后遲發型癲癇風痰閉阻證療效，減少癲癇發作頻率，并改善患者認知功能，值得臨床推廣[15-17]。另外，近些年研究指出在抗癲癇藥物基礎上合用相應的中藥方劑，也取得一定療效。例如，柴貝止癇湯聯合丙戊酸鈉治療額葉癲癇患者療效確切，且未加重藥物不良反應。化痰熄風方藥可以與西藥一起搭配食用，二者輔助治療，可以顯著降低癲癇的發病率，改善發病程度，提升癲癇患者的生活水平。在給患者進行普通的抗癲癇藥物治療的基礎上，可以加入適量的加入加味血府逐瘀湯，以獲得更好的臨床治療效果[18-20]。
2.4.2 針灸對 癲癇的治療
我國的中醫針灸在癲癇治療這條路上有著非常久遠的歷程，包括單純針灸、穴位埋線、耳穴壓豆、小兒推拿、針藥結合、針灸聯合其他外治方法等。使用針灸治療癲癇，首先要選擇正確與合適的穴位，大多數治療癲癇的針灸療法都選擇腦部穴位以及與其有關的經絡穴位，祛痰開竅和調理肝脾功能是輔助療效。據胡芝蘭教授針灸治療癲癇經驗，特色取穴鳩尾配腰奇；遠道取穴選用脾俞、肝俞、中脘、合谷、太沖、豐隆六穴用以調理肝脾；局部取穴百會、四神聰、風池等在頭部的穴位以直達病所、消除病癥[21]。采用針灸的方法治療癲癇，在臨床上起到非常顯著的療效，其優勢非常明顯，療法操作簡單、安全性高、療效顯著、不良反應小。針灸可通過激發機體自身的免疫力，實現疾病過程的自我修復與康復，具有其他療法所不可比擬的優勢與特色。但在治療機制方面的闡釋尚不明確。存在各種學說及假說[22-24]。這就導致了醫師各自選取穴位的不統一，但又有支持取穴的理論依據，尚無統一標準。
3 癲癇與睡眠
失眠癥是以頻繁而持續的入睡困難或睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙[25]。人體睡眠質量與癲癇的發病率有著非常密切的聯系，在腦電圖中睡眠階段分有六個時期，包括覺醒期、睡眠 1 期（淺睡期）、睡眠 2 期（輕睡期）、睡眠 3 期（中度睡眠期）、睡眠 4 期（深睡眠期）、快速動眼期（REM）（睡眠中做夢）。覺醒閉眼安靜時腦電圖為低波幅 α 波至 α 波斷續；淺睡眠期時 α 波消失為低波幅 θ 波，并出現頂尖波；輕睡眠期出現紡錘波與 K 復合波，背景為中等波幅慢波；中度睡眠期為紡錘波與高波幅慢波；深睡眠期為高波幅慢波的連續，無紡錘波；REM 睡眠期為低波幅 θ 波與快速動眼出現。睡眠 1～4 期稱為非快速動眼睡眠。睡眠 3、4 期合稱為慢波睡眠[26]。
不同類型癲癇及癲癇發作有著不同的晝夜節律，部分性發作及部分繼發全面性發作在非快速動眼期睡眠明顯增多，特別是在 2 期睡眠，而在快速動眼期睡眠則很少出現[27]。顳葉癲癇患者在輕睡眠期期睡眠紡錘波出現的數量、波幅和平均持續時間在病灶側均明顯降低[28]，因此，睡眠紡錘在 EEG 中雙側不對稱的分布為致癇灶提供了定位的價值。具相關研究，睡眠障礙與癲癇可相互影響[5]。明確癲癇發作的晝夜節律，根據其發作節律進行干預及治療，既可減少藥物不良反應，還能有效控制癲癇發作[29, 30]。
4 中醫體質
在人類的生命歷程中，先天的身體素質與后天獲得的改善因素或者負面因素是起到相輔相成的作用的，二者共同維系著機體的生理功能與心理狀況，在后期的生長發育歷程中，由經歷形成的具有鮮明個體性質的特征稱為中醫體質[31]。中醫體質類型判定參照 2009 年中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》，可分為九種類型。依次為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。據相關研究指出不同年齡人群的中醫體質類型分布特點不同，且不同性別年齡人群體質類型也有所不同[32]。因此，任意兩人的中醫體質可能為一種體質范疇，也可不同。
5 中醫體質與睡眠
體質學說認為，人體內部是一個陰陽平衡的整體，一旦平衡被打破，就會導致偏頗體質的產生[33]。但體質是可以調整的，體質既稟成于先天，亦關系于后天。體質只具有相對的穩定性，同時具有動態可變性。這種特征是體質可調的基礎。體質特點或隱或顯地體現于健康和疾病過程之中。重視不同體質與疾病、證候之間的內在聯系，指導臨床干預治療，通過實施個體化診療，可以有效地調理偏頗體質，防止疾病的發生發展。根據不同的體質狀態，通過藥物、飲食、運動和起居等方法，或補其陰、溫其陽、利其濕及益其氣等手段和方法，調理機體的陰陽、氣血的失衡從而達到糾正偏頗體質的目的。例如陽虛體質怕冷的人，在飲食上可多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜等溫陽之品。少食梨、西瓜等生冷寒涼食物，少飲綠茶，還可食當歸生姜羊肉湯等。氣虛體質的人，宜補氣培元，平時多食健脾益氣的食物如牛肉、雞蛋、山藥、蓮子和白扁豆等食物。盡量少吃或不吃空心菜、檳榔等耗氣的食物。陰虛體質的人宜甘寒清潤，避免飲食辛辣。可食用小麥、蓮子、百合、枸杞子、梨和蜂蜜等。另外做到遇事心平氣和。環境宜安靜并睡好“子午覺”。小強度運動，控制出汗量，特別注意及時補充水分。濕熱質人群體型偏胖，另外面垢油光、易生痤瘡。男子易陰囊潮濕，女子帶下量多且發黃。切記不能暴飲暴食、酗酒、辛辣燥烈等食物。平常可多食鯉魚、鯽魚、綠豆、紅小豆等清利化濕的食物。居住宜避免潮熱或久居濕地等。
相關調查研究發現，隨機抽取的居民健康檔案中眠的體質分型多涉及氣虛質、氣郁質、陰虛質和濕熱質[33, 34]。氣虛質群體多表現為少氣懶言、自汗氣短、動則尤甚、眩暈乏力等。不寐常見的病機要素之一乃是氣虛，主要包括心膽氣虛、心脾氣虛。心氣虧虛，氣血不足，心神失養而致失眠；膽氣虛，常觸事易驚、終日惕惕、心虛膽怯伴氣短自汗、倦怠乏力、故易多夢夜醒、擔驚受怕、神魂不安；脾氣虛衰，神疲食少、四肢倦怠、腹脹便溏，氣血生化乏源，易致脾虛血虧、心神失養，神不安舍導致失眠。其失眠類型多屬虛證，其病程往往較長，或兼有其他慢性進行性疾病，常見于中重度失眠。氣郁質人群多以肝氣郁滯、情志不舒、且易久郁化火為主要特點，氣機郁滯，肝氣不舒，郁而化火，肝火擾動心神，致心神不安，夜不能寐，輾轉反側；或敏感多疑，感情脆弱、悶悶不樂、緊張焦慮，過度思慮，耗傷心血，血不養神而致失眠。《類證治裁·不寐》指出“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”[35]，氣郁質患者因其固有情緒特征，遇事杯弓蛇影，從而失眠質量較差，失眠經久不愈，常見于重度失眠患者。陰虛質人群常表現為心腎不交，水火不濟，伴腰膝酸軟、潮熱盜汗、五心煩熱，腎水虧虛不能上濟于心、心火熾盛不能下交于腎。故而心煩不寐。濕熱體質人群以口干口苦、面部油光、急躁易怒為主要表現。且濕熱屬陽性，陽盛而不得入于陰，陰陽失交而致失眠。失眠病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，二為陽盛不能入陰。心主神明，神安則寐，神不安則不寐。
不同年齡人群中醫體質對睡眠質量的影響順位和程度不同；在醫學生睡眠質量不佳人群中，氣虛質、陰虛質、氣郁質、濕熱質者睡眠質量較差。隨著失眠程度加重，平和質比例降低。中醫體質是影響睡眠狀況的因素之一，體質越是陰陽協調平和，睡眠質量越好[36-39]。
6 小結與展望
綜上，癲癇的發病機制錯綜復雜。癲癇的中西醫認識多種多樣。且癲癇患者多有自卑與病恥感，造成巨大心理壓力。發作時對家屬造成驚慌與害怕。嚴重影響其生活質量。對正常工作、生活、融入社會造成對巨大障礙。現代醫學進步，多數都能進行控制，癲癇為不治之證的時代已經過去。但仍存在一些不足之處。西醫治療癲癇的主要手段包括抗癲癇藥物治療、手術治療。首先，常用抗癲癇藥物具有各種各樣的不良反應，因人而異出現的不良反應也各不相同。其次，堅持服藥時間較長，一些患者難以配合，突然減藥停藥，出現反跳性發作。還有部分癲癇患者頭部核磁共振成像檢查未發現明顯異常，不具備手術適應證。另外，中醫藥及其特色療法治療癲癇的機制尚不確切，一些治療方法臨床試驗選取的樣本量不大，缺乏循證醫學的證據。其次，雖然臨床醫師對該病的辨證及治療原則有統一見解，但辨證取方、辨證選穴仍取決于臨床醫師的經驗，暫未統一，并未實現標準化。中西醫結合治療癲癇可成為一種較好方案。在服用抗癲癇藥物的同時，利用中醫手段，以調整偏頗體質為切入點，調節部分癲癇患者偏頗體質，以提高其睡眠質量，盡可能解決引起癲癇發作的誘導因素。與服用抗癲癇藥物同時運用可起到相輔相成的效果。可以設想，如能取得預期效果，經過良好設計的基礎研究后，這一新理念、新方法應用于臨床的時間不會太久，前景廣闊。
癲癇是一組由不同病因所引起的，大腦神經元異常放電所致，以發作性、短暫性、重復性及通常為刻板性的中樞神經系統功能失常為特征的綜合征。我國近幾年開展的針對流行病學的調查數據表明，癲癇的發病率約為 4‰～7‰，更為嚴峻的是每年約有四十萬的新增癲癇患者，治愈量與新增量不成正比[1]。據匯總分析，全球癲癇的患病率為 7‰[2]。2017 年國際抗癲癇聯盟（ILAE）對于癲癇的診斷，強調整體醫學，并指出癲癇診斷步驟應考慮癲癇是否具有共患病，且其與癲癇相互影響，其中睡眠質量就與癲癇密切相關。
癲癇發病初期，患者如果積極配合醫院安排的治療方案，進行科學合理的藥物治療，那么將近 80%的患者其發作頻率是可以得到控制的[3]。臨床常用傳統抗癲癇藥物主要有丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、乙琥胺等。新型抗癲癇藥物有左乙拉西坦、拉莫三嗪、奧卡西平、拉考沙胺、吡侖帕奈等。中藥治療癲癇已經取得一定療效，頻次最多的是用石菖蒲，其次為全蝎、天麻、半夏、僵蠶、甘草、膽南星、蜈蚣、鉤藤、郁金等；主要為安神藥及平肝熄風藥，其具有較高抗癲癇作用。在減少癲癇發作頻率與減輕發作程度方面，中藥有著非常顯著的優勢，不僅如此，其還可以緩解西藥治療帶來的不良反應。雖然中藥在治療癲癇方面有著非常重要的作用，但是關于其工作機理的探究尚未有成果。復方配伍復雜，不具備可信的循證學依據以及分子機制研究依據。中藥復方在治療癲癇的過程中真正起到作用的成分還沒有被研究者發現[4]。但其不良反應小，患者的接受度高，依從性和耐受性高于西藥治療。逐步受到國內外關注。此外，癲癇與睡眠障礙可相互影響。一方面，在日常的睡眠過程中存在障礙也會使癲癇的發病率增加，加重癲癇癥狀及影響認知功能；另一方面，癲癇會影響睡眠結構，癲癇患者更易出現噩夢、睡眠片段化、失眠、覺醒后疲倦與異態睡眠等[5]。本文通過查閱最近十年的相關文獻資料，對癲癇的中西醫認識與治療，中醫體質與睡眠質量關系，癲癇與睡眠的相互影響作一綜述。
1 西醫對癲癇的認識
作為常見的神經系統疾病，癲癇具有較為復雜的發病機理，迄今尚未完全闡明。當前階段下，醫學領域認為主要病因是人體中樞神經系統調節能力喪失，其抑制性同興奮性的關系失去平衡，這一情況與離子通道和神經遞質等因素有非常密切的聯系[6, 7]。
2 中醫對癲癇的認識
2.1 癲癇的病因及病機
癲癇在中醫學屬于“癇病“”范疇，俗稱“羊癇風”。是一種反復發作性神志異常的病癥[8]。
2.1.1 癲癇的病因
患者先天或后天身體狀況的因素都有可能成為引發癲癇的原因。從古至今，很多醫者都曾開展過對癲癇的研究，單致病因素就是陰陽失調等，多致病因素就是飲食與情緒等，再加上身體狀況不健康的情況下，人體產生的病理產物也會產生相互作用，推動癇病的發作。作為病因而言，火為熱之極，火熱之邪亦可致癇，熱邪能直接致癇，也可轉化為驚、風、痰、瘀等病理產物而致癇[9, 10]。
2.1.2 癲癇的病機
癲癇的病機是由于風、火、痰、驚、瘀、上擾所致。無論癲癇輕重緩急，不同程度上都伴有風陽上亢的表現。中醫素有“百病皆由痰作祟”“頑痰出怪病”“怪病治痰”之說，癇病反復發作，是由臟腑功能失調，痰濁阻滯，氣機逆亂，風陽內動所致，而尤以痰邪作祟最為重要[11-13]。
2.2 癲癇的診斷依據
① 典型發作時突然昏倒，意識不清，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應，或頭部下垂，肢軟無力，面色蒼白等。癲癇發病有很多類型的局限性發作情況，眼、手等部位會出現抽搐，語言出現障礙，身體進行無意識行為等。大部分局限性發作持續時間較短，恢復正常后患者不記得其發病情況，這種情形會反復出現；
② 癲癇發病時會伴隨有眩暈與胸悶的感覺；
③ 發病情況與年齡與性別無關，但是發病概率會因為年齡段不同而不同，家族有病癥遺傳情況的在面對同等程度的驚恐與勞累時發病概率更高。
2.3 癇病的證治分類
中醫診治癲癇常用辯證論法，在診斷過程中獲得了非常豐富的經驗。據相關整理，收集 127 篇文獻共計 37 個證型，累計出現頻次 285 次，其中風痰閉阻、肝風內動、痰瘀阻絡、痰火擾神、痰蒙心神、肝腎陰虛為常見證型，占 62.11% [14]。據《中醫內科學》[8]中編寫，癇病證型分為風痰閉阻證、痰火擾神證、淤阻腦絡證、心脾兩虛證及心腎虧虛證。
2.4 中醫的治療
2.4.1 中藥復方的治療
中藥復方治療 癲癇時，因其不同的證治分類會選用不同的方劑。不同的臨床中醫醫師對同一證型的 癲癇，根據其臨床經驗，用藥習慣不同也會選擇不同的中藥方劑。據相關實驗研究顯示，柴胡疏肝湯加味能減少 癲癇的發作頻率，四妙勇安湯加味治療中風后癲癇價廉效佳，且毒副作用小。熄風定癇湯可有效提高卒中后遲發型癲癇風痰閉阻證療效，減少癲癇發作頻率，并改善患者認知功能，值得臨床推廣[15-17]。另外，近些年研究指出在抗癲癇藥物基礎上合用相應的中藥方劑，也取得一定療效。例如，柴貝止癇湯聯合丙戊酸鈉治療額葉癲癇患者療效確切，且未加重藥物不良反應。化痰熄風方藥可以與西藥一起搭配食用，二者輔助治療，可以顯著降低癲癇的發病率，改善發病程度，提升癲癇患者的生活水平。在給患者進行普通的抗癲癇藥物治療的基礎上，可以加入適量的加入加味血府逐瘀湯，以獲得更好的臨床治療效果[18-20]。
2.4.2 針灸對 癲癇的治療
我國的中醫針灸在癲癇治療這條路上有著非常久遠的歷程，包括單純針灸、穴位埋線、耳穴壓豆、小兒推拿、針藥結合、針灸聯合其他外治方法等。使用針灸治療癲癇，首先要選擇正確與合適的穴位，大多數治療癲癇的針灸療法都選擇腦部穴位以及與其有關的經絡穴位，祛痰開竅和調理肝脾功能是輔助療效。據胡芝蘭教授針灸治療癲癇經驗，特色取穴鳩尾配腰奇；遠道取穴選用脾俞、肝俞、中脘、合谷、太沖、豐隆六穴用以調理肝脾；局部取穴百會、四神聰、風池等在頭部的穴位以直達病所、消除病癥[21]。采用針灸的方法治療癲癇，在臨床上起到非常顯著的療效，其優勢非常明顯，療法操作簡單、安全性高、療效顯著、不良反應小。針灸可通過激發機體自身的免疫力，實現疾病過程的自我修復與康復，具有其他療法所不可比擬的優勢與特色。但在治療機制方面的闡釋尚不明確。存在各種學說及假說[22-24]。這就導致了醫師各自選取穴位的不統一，但又有支持取穴的理論依據，尚無統一標準。
3 癲癇與睡眠
失眠癥是以頻繁而持續的入睡困難或睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙[25]。人體睡眠質量與癲癇的發病率有著非常密切的聯系，在腦電圖中睡眠階段分有六個時期，包括覺醒期、睡眠 1 期（淺睡期）、睡眠 2 期（輕睡期）、睡眠 3 期（中度睡眠期）、睡眠 4 期（深睡眠期）、快速動眼期（REM）（睡眠中做夢）。覺醒閉眼安靜時腦電圖為低波幅 α 波至 α 波斷續；淺睡眠期時 α 波消失為低波幅 θ 波，并出現頂尖波；輕睡眠期出現紡錘波與 K 復合波，背景為中等波幅慢波；中度睡眠期為紡錘波與高波幅慢波；深睡眠期為高波幅慢波的連續，無紡錘波；REM 睡眠期為低波幅 θ 波與快速動眼出現。睡眠 1～4 期稱為非快速動眼睡眠。睡眠 3、4 期合稱為慢波睡眠[26]。
不同類型癲癇及癲癇發作有著不同的晝夜節律，部分性發作及部分繼發全面性發作在非快速動眼期睡眠明顯增多，特別是在 2 期睡眠，而在快速動眼期睡眠則很少出現[27]。顳葉癲癇患者在輕睡眠期期睡眠紡錘波出現的數量、波幅和平均持續時間在病灶側均明顯降低[28]，因此，睡眠紡錘在 EEG 中雙側不對稱的分布為致癇灶提供了定位的價值。具相關研究，睡眠障礙與癲癇可相互影響[5]。明確癲癇發作的晝夜節律，根據其發作節律進行干預及治療，既可減少藥物不良反應，還能有效控制癲癇發作[29, 30]。
4 中醫體質
在人類的生命歷程中，先天的身體素質與后天獲得的改善因素或者負面因素是起到相輔相成的作用的，二者共同維系著機體的生理功能與心理狀況，在后期的生長發育歷程中，由經歷形成的具有鮮明個體性質的特征稱為中醫體質[31]。中醫體質類型判定參照 2009 年中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》，可分為九種類型。依次為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。據相關研究指出不同年齡人群的中醫體質類型分布特點不同，且不同性別年齡人群體質類型也有所不同[32]。因此，任意兩人的中醫體質可能為一種體質范疇，也可不同。
5 中醫體質與睡眠
體質學說認為，人體內部是一個陰陽平衡的整體，一旦平衡被打破，就會導致偏頗體質的產生[33]。但體質是可以調整的，體質既稟成于先天，亦關系于后天。體質只具有相對的穩定性，同時具有動態可變性。這種特征是體質可調的基礎。體質特點或隱或顯地體現于健康和疾病過程之中。重視不同體質與疾病、證候之間的內在聯系，指導臨床干預治療，通過實施個體化診療，可以有效地調理偏頗體質，防止疾病的發生發展。根據不同的體質狀態，通過藥物、飲食、運動和起居等方法，或補其陰、溫其陽、利其濕及益其氣等手段和方法，調理機體的陰陽、氣血的失衡從而達到糾正偏頗體質的目的。例如陽虛體質怕冷的人，在飲食上可多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜等溫陽之品。少食梨、西瓜等生冷寒涼食物，少飲綠茶，還可食當歸生姜羊肉湯等。氣虛體質的人，宜補氣培元，平時多食健脾益氣的食物如牛肉、雞蛋、山藥、蓮子和白扁豆等食物。盡量少吃或不吃空心菜、檳榔等耗氣的食物。陰虛體質的人宜甘寒清潤，避免飲食辛辣。可食用小麥、蓮子、百合、枸杞子、梨和蜂蜜等。另外做到遇事心平氣和。環境宜安靜并睡好“子午覺”。小強度運動，控制出汗量，特別注意及時補充水分。濕熱質人群體型偏胖，另外面垢油光、易生痤瘡。男子易陰囊潮濕，女子帶下量多且發黃。切記不能暴飲暴食、酗酒、辛辣燥烈等食物。平常可多食鯉魚、鯽魚、綠豆、紅小豆等清利化濕的食物。居住宜避免潮熱或久居濕地等。
相關調查研究發現，隨機抽取的居民健康檔案中眠的體質分型多涉及氣虛質、氣郁質、陰虛質和濕熱質[33, 34]。氣虛質群體多表現為少氣懶言、自汗氣短、動則尤甚、眩暈乏力等。不寐常見的病機要素之一乃是氣虛，主要包括心膽氣虛、心脾氣虛。心氣虧虛，氣血不足，心神失養而致失眠；膽氣虛，常觸事易驚、終日惕惕、心虛膽怯伴氣短自汗、倦怠乏力、故易多夢夜醒、擔驚受怕、神魂不安；脾氣虛衰，神疲食少、四肢倦怠、腹脹便溏，氣血生化乏源，易致脾虛血虧、心神失養，神不安舍導致失眠。其失眠類型多屬虛證，其病程往往較長，或兼有其他慢性進行性疾病，常見于中重度失眠。氣郁質人群多以肝氣郁滯、情志不舒、且易久郁化火為主要特點，氣機郁滯，肝氣不舒，郁而化火，肝火擾動心神，致心神不安，夜不能寐，輾轉反側；或敏感多疑，感情脆弱、悶悶不樂、緊張焦慮，過度思慮，耗傷心血，血不養神而致失眠。《類證治裁·不寐》指出“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”[35]，氣郁質患者因其固有情緒特征，遇事杯弓蛇影，從而失眠質量較差，失眠經久不愈，常見于重度失眠患者。陰虛質人群常表現為心腎不交，水火不濟，伴腰膝酸軟、潮熱盜汗、五心煩熱，腎水虧虛不能上濟于心、心火熾盛不能下交于腎。故而心煩不寐。濕熱體質人群以口干口苦、面部油光、急躁易怒為主要表現。且濕熱屬陽性，陽盛而不得入于陰，陰陽失交而致失眠。失眠病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，二為陽盛不能入陰。心主神明，神安則寐，神不安則不寐。
不同年齡人群中醫體質對睡眠質量的影響順位和程度不同；在醫學生睡眠質量不佳人群中，氣虛質、陰虛質、氣郁質、濕熱質者睡眠質量較差。隨著失眠程度加重，平和質比例降低。中醫體質是影響睡眠狀況的因素之一，體質越是陰陽協調平和，睡眠質量越好[36-39]。
6 小結與展望
綜上，癲癇的發病機制錯綜復雜。癲癇的中西醫認識多種多樣。且癲癇患者多有自卑與病恥感，造成巨大心理壓力。發作時對家屬造成驚慌與害怕。嚴重影響其生活質量。對正常工作、生活、融入社會造成對巨大障礙。現代醫學進步，多數都能進行控制，癲癇為不治之證的時代已經過去。但仍存在一些不足之處。西醫治療癲癇的主要手段包括抗癲癇藥物治療、手術治療。首先，常用抗癲癇藥物具有各種各樣的不良反應，因人而異出現的不良反應也各不相同。其次，堅持服藥時間較長，一些患者難以配合，突然減藥停藥，出現反跳性發作。還有部分癲癇患者頭部核磁共振成像檢查未發現明顯異常，不具備手術適應證。另外，中醫藥及其特色療法治療癲癇的機制尚不確切，一些治療方法臨床試驗選取的樣本量不大，缺乏循證醫學的證據。其次，雖然臨床醫師對該病的辨證及治療原則有統一見解，但辨證取方、辨證選穴仍取決于臨床醫師的經驗，暫未統一，并未實現標準化。中西醫結合治療癲癇可成為一種較好方案。在服用抗癲癇藥物的同時，利用中醫手段，以調整偏頗體質為切入點，調節部分癲癇患者偏頗體質，以提高其睡眠質量，盡可能解決引起癲癇發作的誘導因素。與服用抗癲癇藥物同時運用可起到相輔相成的效果。可以設想，如能取得預期效果，經過良好設計的基礎研究后，這一新理念、新方法應用于臨床的時間不會太久，前景廣闊。