焦慮抑郁狀態是一種精神心理障礙性疾病，發病率居于精神疾病前列^[1]。其臨床表現主要分為情感和軀體兩部分，具體表現為：焦慮、抑郁情緒，失眠，乏力，心慌胸悶，感覺異常，肢體抽搐等^[2]。在發病過程中，由于患者軀體癥狀表現明顯^[3]，情感癥狀在短時間內往往被忽視，加之門診就診時間緊張，醫生辨別能力欠佳等諸多因素，導致臨床醫生極易參考軀體癥狀表現，從而對焦慮抑郁狀態產生誤診。現特報道一例誤診為癲癇的焦慮抑郁狀態病歷資料，并做出相關分析總結。

病歷介紹　患者　女，51 歲。因“間斷雙上肢抽動 1+周，再發 5+小時”于 2020 年 7 月 8 日入院。1+周前患者無明顯誘因出現雙上肢抽動，牙關緊閉，身體僵硬感，雙上肢抽動時感心慌不適，持續時間不詳。無雙目凝視、口吐白沫、意識喪失，無頭暈頭痛、視物旋轉，無黑曚失語，無胸悶氣促，無二便失禁等癥，遂由 120 急救中心送至當地醫院門診留觀治療（具體不詳），自述查頭部核磁共振成像（MRI）、心電圖未見明顯異常，未予特殊處理，未住院治療。1 天前患者就診于外院，經查焦慮、抑郁自評量表提示有焦慮狀態，給予“鹽酸度洛西汀腸溶片”等藥物治療。5+h 前患者陪同其姐姐至我院門診就醫時，患者再次出現雙上肢抽動，持續時間約為 1 min，患者自覺全身持續性抽動，全身濕冷感，自覺全身皮下發涼，站立時感雙下肢乏力，自覺后頭部似有異物牽拉感，患者為求進一步中西醫結合系統診療，經查新冠肺炎病毒核酸檢測陰性后，由門診以“癲癇”收入我科。

既往有 20+年失眠病史，夜間睡眠不佳，入睡困難，未予特殊處理。患者近 1 月以來，心情不暢，情緒緊張，煩躁易怒，時有心慌、汗出。查體：生命征平穩，心肺腹（?）。神經系統檢查：神志清楚，表情焦慮，言語流利，高級皮層功能正常，雙側瞳孔等大等圓，d≈3.0 mm，瞳孔對光反射存在，雙眼球各向運動正常，無眼震、復視，雙側額紋、鼻唇溝對稱存在，伸舌居中，無舌體震顫，咽反射存在，懸雍垂居中，軟腭上抬可；四肢肌力、肌張力正常，四肢腱反射（++），生理征存在，病理征未引出。

輔助檢查：隨機血糖：5.1 mmol/L。心電圖示：① 竇性心律（HR86 次/分）；② 電軸不偏。新冠肺炎核酸檢測：（?）。生化全套+風濕三項+免疫球蛋白 G/M/A+補體 C3,C4+肌鈣蛋白：白球比例 1.49↓，總膽固醇 6.05 mmol/L↑，高密度脂蛋白膽固醇 1.14 mmol/L↓，低密度脂蛋白膽固醇 4.09 mmol/L↑，載脂蛋白 B1.31 g/L↑。感染性標志物：乙型肝炎表面抗體陽性 (+)[146.800]IU/L，乙型肝炎 e 抗體陽性 (+)[0.920]COI，乙型肝炎核心抗體陽性 (+)[0.011]COI。血常規、凝血項、甲狀腺功能、皮質醇、尿常規、大便常規+隱血未見異常。當地醫院頭部 MRI 診斷：① 腦實質未見明顯異常信號；② 右側大腦前動脈 A1 段管腔較對側細小。外院焦慮自評量表：有（輕度）焦慮癥狀。抑郁自評量表：有（重度）抑郁癥狀。胸部斷層掃描（CT）示：① 慢支炎并雙肺多發陳舊性病灶，請結合臨床；② 雙側胸膜增厚粘連；③ 縱隔淋巴結鈣化。心臟彩超：① 二尖瓣、肺動脈瓣輕度反流；② 左室舒張功能減低。頸部血管彩超：雙側頸部所查血管超聲未見明顯異常。視頻腦電圖（VEEG）示：病理波：清醒狀態下、睡眠中可見 SPh 電極少量尖波、尖波節律發放；右側額中央區散在尖慢波發放。印象：清醒及睡眠狀態異常腦電圖。

治療經過　中醫方面予中藥內服、普通針刺、穴位貼敷治療、灸法、拔罐療法以疏通經絡、調理臟腑機能。西醫方面予鹽酸度洛西汀腸溶片 20 mg 每日兩次，抗焦慮抗抑郁；扎來普隆片 5 mg 每晚口服，助眠。予患者積極心理治療，加強溝通，疏導其不良情緒。經上述治療后，患者“雙上肢抽動、全身濕冷感、全身皮下發涼感、雙下肢乏力感，后頭部似有異物牽拉感”消失。精神納眠可，二便調，神經系統檢查未見明顯陽性體征。遂于 2020 年 7 月 23 日出院。囑患者出院后保持心情舒暢，參與文娛活動，適當體育鍛煉；規范心理科門診隨診；遵醫囑服藥，正規調整抗焦慮抑郁藥用量。于 2021 年 2 月 20 日電話隨訪，患者訴出院后未再發生上述癥狀。

診斷經過　患者以“雙上肢抽動”為主要表現，癥狀為發作性，時間短暫，不能排除癲癇病可能，故入院初步診斷為：雙上肢抽動原因：① 癲癇？；② 肌張力障礙？。需進一步完善 24 h VEEG 了解患者腦電波情況，必要時完善頭部 MRI 及增強檢查輔助診斷，用以明確是否存在癲癇病。但同時需要注意的是，患者主觀癥狀較為明顯：“自我感覺全身持續性抽動，全身濕冷感，自覺全身皮下發涼，站立時感雙下肢乏力，自覺后頭部似有異物牽拉感”，癥狀較多且較分散。同時，患者既往有 20+年失眠病史，近 1 個月以來心情不暢，情緒緊張，煩躁易怒。故不能排除焦慮、緊張等精神心理因素致病。住院第二天，患者家屬帶來外院頭顱 MRI 及焦慮、抑郁自評量表結果，MRI 提示“腦實質未見明顯異常信號”；焦慮、抑郁自評量表提示“有（輕度）焦慮癥狀及（重度）抑郁癥狀”。表明患者存在焦慮抑郁狀態。故予患者鹽酸度洛西汀腸溶片抗焦慮抗抑郁；扎來普隆片助眠，同時予患者積極心理治療，患者癥狀逐步得到改善。2020 年 7 月 17 日患者 VEEG 結果回示：病理波：“清醒狀態下、睡眠中可見 SPh 電極少量尖波、尖波節律發放；右側額中央區散在尖慢波發放。”印象：“清醒及睡眠狀態異常腦電圖”。考慮到正常人 EEG 約有 10%出現尖波可能，患者既往無癲癇病史，未出現“刻板性”、“重復性”、“雙目凝視”、”口吐白沫”、”意識喪失”等特征，癲癇癥狀不明顯，故考慮上述 EEG 變化可能與患者目前焦慮緊張有關。同時患者主觀癥狀較多，且經過一段時間的規范化抗焦慮抑郁、助眠以及積極心理治療后癥狀好轉，故排除癲癇可能，修正診斷為焦慮抑郁狀態。繼續目前藥物治療，患者癥狀進一步好轉，直至癥狀消失后出院。

討論　焦慮抑郁狀態是一種嚴重的精神心理障礙性疾病，對人們的身心健康造成了極大的傷害。它不僅是一種獨立的疾病，同時也是諸多疾病發生發展過程中的危險因素^[3]。由于在其發病過程中，軀體癥狀相較于情感癥狀而言更為明顯，患者多以軀體癥狀為主要原因前來就診^[4]，加之醫務工作者受限于就診時間和鑒別能力欠缺等諸多因素，極易造成誤診。關于焦慮抑郁狀態，我們可以通過以下五個方面來深度掌握其特征：① 據有關研究表明，在不同性別的各個年齡階段人群當中，焦慮抑郁狀態以中年女性較為多見^[5-7]；② 焦慮抑郁狀態患者自訴當中主觀感受較多，患者喜歡以自我感受為中心^[8]；③ 焦慮抑郁狀態患者實驗室檢查數據一般多無異常表現，實驗室數據提示的結果不能很好地與自己的主觀感受相匹配^[9]；④ 在焦慮抑郁狀態患者的各種癥狀表現中，失眠這一特征尤為突出。失眠與焦慮抑郁狀態相輔相成，互為因果。失眠是焦慮抑郁狀態的重要誘因和助推器，同時焦慮抑郁狀態也能導致并加劇失眠^[10-13]；⑤ 當懷疑疾病為焦慮抑郁狀態時，焦慮自評量表（SAS) 和抑郁自評量表（SDS) 可以作為重要的疾病診斷工具加以運用^[14]。因此，當患者為中年女性，主觀感受較多，實驗室數據無明顯異常，以失眠為突出特征時，我們應該高度懷疑焦慮抑郁狀態，并用焦慮自評量表（SAS) 和抑郁自評量表（SDS) 加以驗證。

本例患者以“雙上肢抽動”為主癥，極易與癲癇病相混淆。我們可以將 VEEG 及頭部 MRI 作為重要參考依據，分析癲癇病具備的癥狀體征以及該患者既往有無癲癇病史等加以排除癲癇病，通過測評焦慮自評量表（SAS) 和抑郁自評量表（SDS) 確診焦慮抑郁狀態，最后還可以通過抗焦慮抗抑郁、助眠藥物及心理干預治療有效來佐證診斷。綜上，在臨床上接診焦慮抑郁狀態的患者時，要全面分析，綜合考量，以免造成誤診，給患者帶來更大的痛苦。

焦慮抑郁狀態是一種精神心理障礙性疾病，發病率居于精神疾病前列^[1]。其臨床表現主要分為情感和軀體兩部分，具體表現為：焦慮、抑郁情緒，失眠，乏力，心慌胸悶，感覺異常，肢體抽搐等^[2]。在發病過程中，由于患者軀體癥狀表現明顯^[3]，情感癥狀在短時間內往往被忽視，加之門診就診時間緊張，醫生辨別能力欠佳等諸多因素，導致臨床醫生極易參考軀體癥狀表現，從而對焦慮抑郁狀態產生誤診。現特報道一例誤診為癲癇的焦慮抑郁狀態病歷資料，并做出相關分析總結。

病歷介紹　患者　女，51 歲。因“間斷雙上肢抽動 1+周，再發 5+小時”于 2020 年 7 月 8 日入院。1+周前患者無明顯誘因出現雙上肢抽動，牙關緊閉，身體僵硬感，雙上肢抽動時感心慌不適，持續時間不詳。無雙目凝視、口吐白沫、意識喪失，無頭暈頭痛、視物旋轉，無黑曚失語，無胸悶氣促，無二便失禁等癥，遂由 120 急救中心送至當地醫院門診留觀治療（具體不詳），自述查頭部核磁共振成像（MRI）、心電圖未見明顯異常，未予特殊處理，未住院治療。1 天前患者就診于外院，經查焦慮、抑郁自評量表提示有焦慮狀態，給予“鹽酸度洛西汀腸溶片”等藥物治療。5+h 前患者陪同其姐姐至我院門診就醫時，患者再次出現雙上肢抽動，持續時間約為 1 min，患者自覺全身持續性抽動，全身濕冷感，自覺全身皮下發涼，站立時感雙下肢乏力，自覺后頭部似有異物牽拉感，患者為求進一步中西醫結合系統診療，經查新冠肺炎病毒核酸檢測陰性后，由門診以“癲癇”收入我科。

既往有 20+年失眠病史，夜間睡眠不佳，入睡困難，未予特殊處理。患者近 1 月以來，心情不暢，情緒緊張，煩躁易怒，時有心慌、汗出。查體：生命征平穩，心肺腹（?）。神經系統檢查：神志清楚，表情焦慮，言語流利，高級皮層功能正常，雙側瞳孔等大等圓，d≈3.0 mm，瞳孔對光反射存在，雙眼球各向運動正常，無眼震、復視，雙側額紋、鼻唇溝對稱存在，伸舌居中，無舌體震顫，咽反射存在，懸雍垂居中，軟腭上抬可；四肢肌力、肌張力正常，四肢腱反射（++），生理征存在，病理征未引出。

輔助檢查：隨機血糖：5.1 mmol/L。心電圖示：① 竇性心律（HR86 次/分）；② 電軸不偏。新冠肺炎核酸檢測：（?）。生化全套+風濕三項+免疫球蛋白 G/M/A+補體 C3,C4+肌鈣蛋白：白球比例 1.49↓，總膽固醇 6.05 mmol/L↑，高密度脂蛋白膽固醇 1.14 mmol/L↓，低密度脂蛋白膽固醇 4.09 mmol/L↑，載脂蛋白 B1.31 g/L↑。感染性標志物：乙型肝炎表面抗體陽性 (+)[146.800]IU/L，乙型肝炎 e 抗體陽性 (+)[0.920]COI，乙型肝炎核心抗體陽性 (+)[0.011]COI。血常規、凝血項、甲狀腺功能、皮質醇、尿常規、大便常規+隱血未見異常。當地醫院頭部 MRI 診斷：① 腦實質未見明顯異常信號；② 右側大腦前動脈 A1 段管腔較對側細小。外院焦慮自評量表：有（輕度）焦慮癥狀。抑郁自評量表：有（重度）抑郁癥狀。胸部斷層掃描（CT）示：① 慢支炎并雙肺多發陳舊性病灶，請結合臨床；② 雙側胸膜增厚粘連；③ 縱隔淋巴結鈣化。心臟彩超：① 二尖瓣、肺動脈瓣輕度反流；② 左室舒張功能減低。頸部血管彩超：雙側頸部所查血管超聲未見明顯異常。視頻腦電圖（VEEG）示：病理波：清醒狀態下、睡眠中可見 SPh 電極少量尖波、尖波節律發放；右側額中央區散在尖慢波發放。印象：清醒及睡眠狀態異常腦電圖。

治療經過　中醫方面予中藥內服、普通針刺、穴位貼敷治療、灸法、拔罐療法以疏通經絡、調理臟腑機能。西醫方面予鹽酸度洛西汀腸溶片 20 mg 每日兩次，抗焦慮抗抑郁；扎來普隆片 5 mg 每晚口服，助眠。予患者積極心理治療，加強溝通，疏導其不良情緒。經上述治療后，患者“雙上肢抽動、全身濕冷感、全身皮下發涼感、雙下肢乏力感，后頭部似有異物牽拉感”消失。精神納眠可，二便調，神經系統檢查未見明顯陽性體征。遂于 2020 年 7 月 23 日出院。囑患者出院后保持心情舒暢，參與文娛活動，適當體育鍛煉；規范心理科門診隨診；遵醫囑服藥，正規調整抗焦慮抑郁藥用量。于 2021 年 2 月 20 日電話隨訪，患者訴出院后未再發生上述癥狀。

診斷經過　患者以“雙上肢抽動”為主要表現，癥狀為發作性，時間短暫，不能排除癲癇病可能，故入院初步診斷為：雙上肢抽動原因：① 癲癇？；② 肌張力障礙？。需進一步完善 24 h VEEG 了解患者腦電波情況，必要時完善頭部 MRI 及增強檢查輔助診斷，用以明確是否存在癲癇病。但同時需要注意的是，患者主觀癥狀較為明顯：“自我感覺全身持續性抽動，全身濕冷感，自覺全身皮下發涼，站立時感雙下肢乏力，自覺后頭部似有異物牽拉感”，癥狀較多且較分散。同時，患者既往有 20+年失眠病史，近 1 個月以來心情不暢，情緒緊張，煩躁易怒。故不能排除焦慮、緊張等精神心理因素致病。住院第二天，患者家屬帶來外院頭顱 MRI 及焦慮、抑郁自評量表結果，MRI 提示“腦實質未見明顯異常信號”；焦慮、抑郁自評量表提示“有（輕度）焦慮癥狀及（重度）抑郁癥狀”。表明患者存在焦慮抑郁狀態。故予患者鹽酸度洛西汀腸溶片抗焦慮抗抑郁；扎來普隆片助眠，同時予患者積極心理治療，患者癥狀逐步得到改善。2020 年 7 月 17 日患者 VEEG 結果回示：病理波：“清醒狀態下、睡眠中可見 SPh 電極少量尖波、尖波節律發放；右側額中央區散在尖慢波發放。”印象：“清醒及睡眠狀態異常腦電圖”。考慮到正常人 EEG 約有 10%出現尖波可能，患者既往無癲癇病史，未出現“刻板性”、“重復性”、“雙目凝視”、”口吐白沫”、”意識喪失”等特征，癲癇癥狀不明顯，故考慮上述 EEG 變化可能與患者目前焦慮緊張有關。同時患者主觀癥狀較多，且經過一段時間的規范化抗焦慮抑郁、助眠以及積極心理治療后癥狀好轉，故排除癲癇可能，修正診斷為焦慮抑郁狀態。繼續目前藥物治療，患者癥狀進一步好轉，直至癥狀消失后出院。

討論　焦慮抑郁狀態是一種嚴重的精神心理障礙性疾病，對人們的身心健康造成了極大的傷害。它不僅是一種獨立的疾病，同時也是諸多疾病發生發展過程中的危險因素^[3]。由于在其發病過程中，軀體癥狀相較于情感癥狀而言更為明顯，患者多以軀體癥狀為主要原因前來就診^[4]，加之醫務工作者受限于就診時間和鑒別能力欠缺等諸多因素，極易造成誤診。關于焦慮抑郁狀態，我們可以通過以下五個方面來深度掌握其特征：① 據有關研究表明，在不同性別的各個年齡階段人群當中，焦慮抑郁狀態以中年女性較為多見^[5-7]；② 焦慮抑郁狀態患者自訴當中主觀感受較多，患者喜歡以自我感受為中心^[8]；③ 焦慮抑郁狀態患者實驗室檢查數據一般多無異常表現，實驗室數據提示的結果不能很好地與自己的主觀感受相匹配^[9]；④ 在焦慮抑郁狀態患者的各種癥狀表現中，失眠這一特征尤為突出。失眠與焦慮抑郁狀態相輔相成，互為因果。失眠是焦慮抑郁狀態的重要誘因和助推器，同時焦慮抑郁狀態也能導致并加劇失眠^[10-13]；⑤ 當懷疑疾病為焦慮抑郁狀態時，焦慮自評量表（SAS) 和抑郁自評量表（SDS) 可以作為重要的疾病診斷工具加以運用^[14]。因此，當患者為中年女性，主觀感受較多，實驗室數據無明顯異常，以失眠為突出特征時，我們應該高度懷疑焦慮抑郁狀態，并用焦慮自評量表（SAS) 和抑郁自評量表（SDS) 加以驗證。

本例患者以“雙上肢抽動”為主癥，極易與癲癇病相混淆。我們可以將 VEEG 及頭部 MRI 作為重要參考依據，分析癲癇病具備的癥狀體征以及該患者既往有無癲癇病史等加以排除癲癇病，通過測評焦慮自評量表（SAS) 和抑郁自評量表（SDS) 確診焦慮抑郁狀態，最后還可以通過抗焦慮抗抑郁、助眠藥物及心理干預治療有效來佐證診斷。綜上，在臨床上接診焦慮抑郁狀態的患者時，要全面分析，綜合考量，以免造成誤診，給患者帶來更大的痛苦。