引用本文： 中國抗癲癇協會共患病專業委員會. 癲癇術前神經心理評估專家共識. 癲癇雜志, 2020, 6(5): 389-395. doi: 10.7507/2096-0247.20200062 復制
神經心理評估是癲癇臨床診療及研究的一項重要工作，通過對患者的大腦心理加工過程及行為進行測試與考察，評估其認知及精神功能及行為狀態，完善共患病診斷，也是癲癇患者術前評估的重要工作。
1 評估內容及目的
評估內容包括一般智力、情緒及行為障礙篩查、認知功能、生活質量和社會功能評定等[1-3]，有條件者還應對能配合的年長兒童及成人進行 Wada 試驗以評估偏側化功能，判斷優勢半球側別及功能轉移，依據綜合評估的結果來推測認知功能損傷的側別及受累腦區[3-5]，并與發作癥狀學、電生理及影像相結合，對致癇區的定位診斷提供參考，預測手術切除致癇腦區認知功能的損失風險[5]，對存在術后認知功能下降高風險的患者提供預適應訓練即喪失功能之前的認知康復訓練及術后康復提供依據。
2 評估具備的條件
2.1 評估團隊
需要由具備以下知識的多學科專業人員組成：1. 掌握腦-認知-行為學理論，熟知腦解剖、腦功能與認知心理學相關知識及腦疾病對腦功能的影響[1, 4]；2. 掌握標準的神經心理及行為測試方法[3, 4]；3. 具備癲癇相關的專業知識，包括癲癇發作癥狀學、發作類型、癲癇綜合征及病因學診斷等[2, 4]；4. 熟知各類癲癇發作對發育期、成年期及老年期大腦的影響，熟悉各種抗癲癇藥物對認知/行為/情感/情緒的影響，以及不同的癲癇手術治療對癲癇發作、認知和情緒影響等[5, 6]。
團隊人員定期進行神經解剖學、神經生理學、神經科學、心理學等知識的更新學習與培訓。三級癲癇中心能進行不同年齡階段的認知測試并能書寫評估報告[7]；主試者須具備豐富的心理學測試經驗，充分了解患者的學業水平、家庭成員及社會工作等社會家庭信息，獲得的信息越多，對評估結果的解釋就越準確[3, 4, 7]。
2.2 受試者準備
① 主試者在測試前與被試者建立良好的溝通信任關系，有親和力以消除被試者疑慮或恐懼[7, 8]；
② 應避免在被試者處于身體不適狀態（如頭痛、頭暈、發熱等）時進行，以免影響評估結果；測試時出現癲癇發作，主試者記錄發作癥狀學表現及持續時間，分析發作對認知的影響；被試者狀態恢復后，再次重復該同范式不同內容的任務測試；
③ 低年齡被試者可在家長的陪同下進行評估（但家長不得參與測試過程），根據患兒的情緒及依從性表現，可安排短時程、多時段測試，盡可能獲得可靠的測試結果；
④ 評估測試區域保持安靜，神經心理評估室盡量遠離采血室、候診大廳等熙攘嘈雜區。
3 評估內容及工具
3.1 一般智力
多數癲癇中心選擇韋氏智力量表（簡化版，30 min）（WIS），兒童患者可選擇韋氏學齡前兒童智力量表（WPPSI，2.5～7.25 歲）和韋氏兒童智力量表（WISC，2.5～7.25 歲）兩個版本[3, 9]；中國學齡前和小學低年級兒童，可選擇韋氏兒童智力量表中國修訂版（RC-WISC，2.5～6 歲）[9-11]；嬰幼兒可選擇 Bay-ley 嬰兒發展量表-II（2 月齡～2.5 歲）[3, 10, 11]。癲癇患者術前神經心理評估中英文縮略詞對照見附錄 1。
語言功能受損者可選擇非語言推理測驗如彩色漸進性矩陣，標準漸進性矩陣（瑞文漸進推理測驗，適合年齡：5～75 歲以下患者）[3, 8, 10, 11]，以上評估工具均有中國常模[12-15]。
3.2 情緒行為障礙評估
3.2.1 抑郁障礙
可采用 Birleson 制定的兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC，8～13 歲），成人可選擇抑郁自評量表（SDS）和貝克抑郁自評問卷（BDI）[10, 16, 17]，DSRSC 具有中國常模[18]。
3.2.2 焦慮障礙
可采用 Birmanher 編制的兒童焦慮情緒障礙篩查表，適用于中國 6～16 歲兒童焦慮障礙的評估；可選擇焦慮自評量表（SAS）和焦慮狀態-特質問卷（STAI）對成人患者進行評估[3, 10-11, 16, 17, 19-20]，兒童焦慮情緒障礙篩查表具有中國常模[21]。
3.2.3 行為障礙
評估兒童注意力缺陷多動障礙的量表包括：中文版注意力缺陷多動障礙 SNAP-Ⅳ評定量表父母版，Conners 量表（3～17 歲）中的父母問卷和老師評定量表，注意、執行行為注意力持續性測試（CPT；6 歲以上）和 Stroop 測驗以評估等[3, 5, 10, 11]；行為及心理測試包括兒童行為量表（CBCL，2～18 歲），青少年癲癇心理社會調查表（12～19 歲）及 Corners 行為量表-修訂版（3～17 歲）[3, 10, 11]，Conners 量表中的父母問卷及老師評定量表具有中國常模[22]。
3.2.4 認知功能評估
選擇經典的并有中國常模的心理學任務，詳見表 1[3, 10, 11, 23]。
表1
適用于不同年齡認知功能的測驗任務
3.2.5 生活質量
可采用 QOLIE-31 癲癇患者生活質量自評量表。量表包括 7 個分項，即患者的焦慮、生活滿意程度、情緒、精力狀態、認知功能、藥物影響及社會能力等，每個分項包括 2-6 個問題[24-27]。許克銘教授等已經對量表進行文化調試，并再檢驗了量表的信效度，可用于中國 6～18 歲癲癇兒童及青少年的生活質量評定[24, 25]。
3.2.6 社會功能
在校功能測試包括成績測驗（閱讀、拼寫、計算，5 歲至成人；Wechsler 個人成績測驗，適用于 5～19 歲）[3, 10, 11]；家庭功能評估可采用家庭功能評定量表（FAD，12 歲及以上）、家庭親密程度和適應性量表中文版（FACES，初中生及以上的青少年及成年人）及家庭環境量表中文版（FES，11 歲及以上）[10]。
3.2.7 Wada 試驗
又稱頸動脈內注射異戊巴比妥（Intracarotid amobarbital procedure，IAP）試驗，Wada 試驗作為語言、記憶等偏側化功能的側別及半球功能代償的金標準，用于難治性癲癇患者的術前評估[28-37]。
（1） Wada 試驗內容和目的：包括運動支配側向性、運動皮質對肢體近端和遠端運動支配的代償情況。
語言：通過遵囑指令、問答、復述、命名等語言任務，判斷語言理解、表達的優勢半球。
記憶：通過對不同性質內容（文字、圖片等）記憶的測試，分別評價兩側大腦半球語言記憶、非語言記憶功能，判斷記憶優勢半球。
同時，對個別被試者，WADA 試驗還可對大腦半球視空間等功能操作進行評價。
（2） 試驗指征：① 擬接受大腦半球切除，需要判斷健側半球對運動、語言功能代償情況；② 擬切除左側顳葉新皮質、顳葉內側結構、額下回后部、顳下回后部、顳頂枕聯合區等司職語言、記憶等重要功能的皮質區域。
（3） Wada 試驗在癲癇外科術前評估的應用（具體操作方法詳見附錄 2）。
3.2.8 成人智力障礙患者的評估
輕度智力障礙患者無法完成正常成人版心理測驗時，可考慮使用兒童版測驗工具對成年患者進行測試，也可以用健康質量相關生活問卷調查，如 QOLIE-89。對于嚴重的智力障礙患者，可采用適應功能的評估，如 Vineland 適應行為量表-II 及第二版美國智障協會適應行為量表，對智障患者的日常生活技能、語言交往技能和社會化情況進行測評。上述量表目前我國尚無常模[2-5, 7, 10]。
4 癲癇術前評估實施流程及注意事項
首先，主試者對被試者及家屬、護理人員進行訪談，采集患者的病史、家族史及個人史等，了解發作癥狀、發作變化及腦電圖（EEG）、頭部核磁共振（MRI）和斷層掃描（CT）等影像學檢查及相關的化驗檢查。
其次，評估前主試者了解被試者的體格檢查特別是神經系統檢查結果，需特別注意患者的不對稱的運動、感覺、反射活動、肢體的大小差別、有無偏盲等。當被試者出現單側肢體偏癱時，該異常體征對致癇側別及認知功能受損判定具有預測意義。
再次，主試者分別對被試者的智力、情緒精神、行為、認知、生活質量和社會功能進行評估，測試可分多階段進行，每一階段測試時間不得超過 20 min，休息時間為 10 min，在進行認知測試按照注意力、語言、詞語辨析、視空間、執行功能、運動、學習、記憶等順序進行，記憶功能測試最后進行。
最后，進行癲癇術前神經心理評估結果解讀。癲癇術前評估結果的解讀需要多學科團隊合作，神經心理、神經電生理和神經影像等專家合作，解讀過程要結合被試者的病史及臨床表現和評估客觀指標進行討論，并就討論結果對被試者及家屬做出相應的解釋（包括目前的情緒精神心理、認知狀態、對社會功能及生活質量的影響、手術方案對患者的獲益及損失等），并與之溝通下一步治療。多學科專家討論的最終結果及建議需完整記錄，為下一次就診或轉診的接診醫生提供參考。
附錄 1. 英文縮略詞對照表
表2
癲癇患者術前神經心理評估專家共識中英文縮略詞對照表
附錄 2. Wada 試驗具體方法及流程[32 -40 ]
1 麻醉藥物的選擇
異戊巴比妥鈉為試驗傳統經典用藥首選，但目前中國國內尚無上市產品。丙泊酚是異戊巴比妥鈉的替代藥物，不良副反應包括眼部疼痛、頭面部溫暖感覺、流淚、偶爾有肢體遠端的不自主活動、頭眼轉動及強直狀態等，多在年齡超過 55 歲被試者或者藥物劑量超過 20 mg 時出現；美索比妥，亦可代替異戊巴比妥鈉，該藥物的半衰期短，試驗中需重復給藥，藥物濃度的變化影響記憶測評結果，不建議首選；依托咪酯，該藥常出現嚴重的肌陣攣發作，不建議使用。
2 Wada 試驗方法及操作流程
各癲癇中心的 Wada 試驗方法因麻醉藥、語言、記憶測試任務等不同的選擇而各有差異，基本方法及流程如下[34, 39-41]：
1）給予麻醉藥物之前，采用與 Wada 試驗測試任務范式相同而內容不同的項目對被試者施測，評估基線功能水平；并使被試者熟悉 Wada 測試流程，以消除恐懼心理，取得依從及配合；
2）藥物注射前即開始視頻腦電圖（VEEG）記錄，直至試驗結束方可停止記錄。試驗過程中監測患者的血壓、心率、血氧飽和度，備好癲癇全面性發作和腦血管痙攣的急救藥物及氣管插管等器械；
3）患者取平臥位，在 X 光的引導下，經股動脈插入導管至一側頸內動脈施行腦血管造影；
4）向頸內動脈一次性注入 5%～10% 阿米妥鈉 75～300 mg 或 1% 丙泊酚 10 mL（10 mg/mL 溶液稀釋而成），在 3～4s 內推入；
5）注射麻醉藥物前，囑患者上舉雙手以觀察上肢肌力，開始進行 1～100 口頭計數。麻醉藥物注射入頸內動脈后，患者出現一側上肢肌力下降、EEG 背景波明顯變化，即記錄半球麻醉起始時間。同時，分別給予動作指令及呈現不同任務評估患者的運動、語言、記憶等功能。肌力和 EEG 背景恢復至基線狀態時，立即讓患者對所呈現的測試內容進行回憶和再現[40]。試驗結束前，須每分鐘評估肌力狀態，直至肌力完全恢復，完成同側大腦半球試驗。需要重復檢查，應間隔 15 min 后進行，重復以上流程，任務測試時采取同樣任務范式的不同內容；
6）先行病灶側測驗，在完成一側半球試驗后，需讓患者至少休息 30～45 min 后再穿刺對側血管，重復流程 4）注射藥物 20～45 min 后，對側施測重復流程 5），完成雙側半球試驗。雙側試驗時，藥品及劑量和任務測試范式及內容保持一致，以便進行雙側測試結果對比；
7）采用 6 級評估法對患者的上肢肌力進行評定，觀察肌力下降以及恢復到基線水平的過程，分別記錄注射藥物后上肢肌力恢復至 3 級 （T3/5）和 5 級 （T5/5）的時間，作為評價指標。
3 Wada 試驗結果分析及判讀
注射藥物側為語言優勢半球時，由于功能麻痹，出現暫時性失語及對側肢體癱瘓、感覺減退和記憶障礙、眼球震顫、視力和視野障礙以及同側 EEG 背景呈抑制現象，則該側判定為優勢半球。反之，即麻醉非語言優勢半球除了導致對側肢體癱瘓、感覺減退、眼球震顫、視力和視野障礙以及麻醉側 EEG 背景呈抑制現象外，不出現暫時性失語或輕度失語。如果雙側注射藥物之后的語言改變程度相似，應考慮為語言功能呈雙側半球優勢。各項記憶優勢半球評估同語言優勢半球評估流程。
4 癲癇外科患者 Wada 試驗結果分析及判讀
Wada 測試最初僅用于語言優勢半球的評估，隨著 Wada 試驗在各癲癇中心的廣泛應用，研究者積累了多項偏側化功能的評估經驗[40-41]：
1）語言優勢半球判斷：參考相關段落。
2）顳葉切除術后患者的記憶功能預測：致癇灶同側注射藥物，記憶測試成績差提示術后非致癇側半球的海馬記憶功能低下，術后失憶癥的風險增加。
3）致癇灶側別診斷：Wada 試驗致癇灶側別診斷依靠雙側半球記憶任務測試成績的差異，優勢半球試驗的記憶成績可以加 1 分以抵消麻醉藥物對語言功能的影響，右側與左側半球分別測得成績之差若小于?1，則說明右半球記憶功能優于左側，考慮致癇灶定位于左側，反之，分差>1，致癇灶定位于右側；雙側分差介于?1～1 之間則考慮致癇灶側別不確定[40, 41]。研究表明，致癇灶定位于右側時正確率 97%～100%，致癇灶定位于左側時正確率 90%～96.4%，綜合考慮致癇灶定側準確性時正確率為 93%～98%，高于發作期頭皮 EEG 側別的診斷準確率 82%[41]。
4）預測術后發作緩解：試驗對術后癲癇發作緩解的預測價值是建立在對致癇灶準確定位基礎之上。研究認為，依據半球間 Wada 試驗記憶任務測試成績差值進行的致癇灶側別診斷結果，相較于首次癲癇發作的年齡、有否存在顳葉腫瘤及韋氏記憶量表得分相比，更加可靠，即記憶分值差愈大，術后發作控制愈好。
神經心理評估是癲癇臨床診療及研究的一項重要工作，通過對患者的大腦心理加工過程及行為進行測試與考察，評估其認知及精神功能及行為狀態，完善共患病診斷，也是癲癇患者術前評估的重要工作。
1 評估內容及目的
評估內容包括一般智力、情緒及行為障礙篩查、認知功能、生活質量和社會功能評定等[1-3]，有條件者還應對能配合的年長兒童及成人進行 Wada 試驗以評估偏側化功能，判斷優勢半球側別及功能轉移，依據綜合評估的結果來推測認知功能損傷的側別及受累腦區[3-5]，并與發作癥狀學、電生理及影像相結合，對致癇區的定位診斷提供參考，預測手術切除致癇腦區認知功能的損失風險[5]，對存在術后認知功能下降高風險的患者提供預適應訓練即喪失功能之前的認知康復訓練及術后康復提供依據。
2 評估具備的條件
2.1 評估團隊
需要由具備以下知識的多學科專業人員組成：1. 掌握腦-認知-行為學理論，熟知腦解剖、腦功能與認知心理學相關知識及腦疾病對腦功能的影響[1, 4]；2. 掌握標準的神經心理及行為測試方法[3, 4]；3. 具備癲癇相關的專業知識，包括癲癇發作癥狀學、發作類型、癲癇綜合征及病因學診斷等[2, 4]；4. 熟知各類癲癇發作對發育期、成年期及老年期大腦的影響，熟悉各種抗癲癇藥物對認知/行為/情感/情緒的影響，以及不同的癲癇手術治療對癲癇發作、認知和情緒影響等[5, 6]。
團隊人員定期進行神經解剖學、神經生理學、神經科學、心理學等知識的更新學習與培訓。三級癲癇中心能進行不同年齡階段的認知測試并能書寫評估報告[7]；主試者須具備豐富的心理學測試經驗，充分了解患者的學業水平、家庭成員及社會工作等社會家庭信息，獲得的信息越多，對評估結果的解釋就越準確[3, 4, 7]。
2.2 受試者準備
① 主試者在測試前與被試者建立良好的溝通信任關系，有親和力以消除被試者疑慮或恐懼[7, 8]；
② 應避免在被試者處于身體不適狀態（如頭痛、頭暈、發熱等）時進行，以免影響評估結果；測試時出現癲癇發作，主試者記錄發作癥狀學表現及持續時間，分析發作對認知的影響；被試者狀態恢復后，再次重復該同范式不同內容的任務測試；
③ 低年齡被試者可在家長的陪同下進行評估（但家長不得參與測試過程），根據患兒的情緒及依從性表現，可安排短時程、多時段測試，盡可能獲得可靠的測試結果；
④ 評估測試區域保持安靜，神經心理評估室盡量遠離采血室、候診大廳等熙攘嘈雜區。
3 評估內容及工具
3.1 一般智力
多數癲癇中心選擇韋氏智力量表（簡化版，30 min）（WIS），兒童患者可選擇韋氏學齡前兒童智力量表（WPPSI，2.5～7.25 歲）和韋氏兒童智力量表（WISC，2.5～7.25 歲）兩個版本[3, 9]；中國學齡前和小學低年級兒童，可選擇韋氏兒童智力量表中國修訂版（RC-WISC，2.5～6 歲）[9-11]；嬰幼兒可選擇 Bay-ley 嬰兒發展量表-II（2 月齡～2.5 歲）[3, 10, 11]。癲癇患者術前神經心理評估中英文縮略詞對照見附錄 1。
語言功能受損者可選擇非語言推理測驗如彩色漸進性矩陣，標準漸進性矩陣（瑞文漸進推理測驗，適合年齡：5～75 歲以下患者）[3, 8, 10, 11]，以上評估工具均有中國常模[12-15]。
3.2 情緒行為障礙評估
3.2.1 抑郁障礙
可采用 Birleson 制定的兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC，8～13 歲），成人可選擇抑郁自評量表（SDS）和貝克抑郁自評問卷（BDI）[10, 16, 17]，DSRSC 具有中國常模[18]。
3.2.2 焦慮障礙
可采用 Birmanher 編制的兒童焦慮情緒障礙篩查表，適用于中國 6～16 歲兒童焦慮障礙的評估；可選擇焦慮自評量表（SAS）和焦慮狀態-特質問卷（STAI）對成人患者進行評估[3, 10-11, 16, 17, 19-20]，兒童焦慮情緒障礙篩查表具有中國常模[21]。
3.2.3 行為障礙
評估兒童注意力缺陷多動障礙的量表包括：中文版注意力缺陷多動障礙 SNAP-Ⅳ評定量表父母版，Conners 量表（3～17 歲）中的父母問卷和老師評定量表，注意、執行行為注意力持續性測試（CPT；6 歲以上）和 Stroop 測驗以評估等[3, 5, 10, 11]；行為及心理測試包括兒童行為量表（CBCL，2～18 歲），青少年癲癇心理社會調查表（12～19 歲）及 Corners 行為量表-修訂版（3～17 歲）[3, 10, 11]，Conners 量表中的父母問卷及老師評定量表具有中國常模[22]。
3.2.4 認知功能評估
選擇經典的并有中國常模的心理學任務，詳見表 1[3, 10, 11, 23]。
表1
適用于不同年齡認知功能的測驗任務
3.2.5 生活質量
可采用 QOLIE-31 癲癇患者生活質量自評量表。量表包括 7 個分項，即患者的焦慮、生活滿意程度、情緒、精力狀態、認知功能、藥物影響及社會能力等，每個分項包括 2-6 個問題[24-27]。許克銘教授等已經對量表進行文化調試，并再檢驗了量表的信效度，可用于中國 6～18 歲癲癇兒童及青少年的生活質量評定[24, 25]。
3.2.6 社會功能
在校功能測試包括成績測驗（閱讀、拼寫、計算，5 歲至成人；Wechsler 個人成績測驗，適用于 5～19 歲）[3, 10, 11]；家庭功能評估可采用家庭功能評定量表（FAD，12 歲及以上）、家庭親密程度和適應性量表中文版（FACES，初中生及以上的青少年及成年人）及家庭環境量表中文版（FES，11 歲及以上）[10]。
3.2.7 Wada 試驗
又稱頸動脈內注射異戊巴比妥（Intracarotid amobarbital procedure，IAP）試驗，Wada 試驗作為語言、記憶等偏側化功能的側別及半球功能代償的金標準，用于難治性癲癇患者的術前評估[28-37]。
（1） Wada 試驗內容和目的：包括運動支配側向性、運動皮質對肢體近端和遠端運動支配的代償情況。
語言：通過遵囑指令、問答、復述、命名等語言任務，判斷語言理解、表達的優勢半球。
記憶：通過對不同性質內容（文字、圖片等）記憶的測試，分別評價兩側大腦半球語言記憶、非語言記憶功能，判斷記憶優勢半球。
同時，對個別被試者，WADA 試驗還可對大腦半球視空間等功能操作進行評價。
（2） 試驗指征：① 擬接受大腦半球切除，需要判斷健側半球對運動、語言功能代償情況；② 擬切除左側顳葉新皮質、顳葉內側結構、額下回后部、顳下回后部、顳頂枕聯合區等司職語言、記憶等重要功能的皮質區域。
（3） Wada 試驗在癲癇外科術前評估的應用（具體操作方法詳見附錄 2）。
3.2.8 成人智力障礙患者的評估
輕度智力障礙患者無法完成正常成人版心理測驗時，可考慮使用兒童版測驗工具對成年患者進行測試，也可以用健康質量相關生活問卷調查，如 QOLIE-89。對于嚴重的智力障礙患者，可采用適應功能的評估，如 Vineland 適應行為量表-II 及第二版美國智障協會適應行為量表，對智障患者的日常生活技能、語言交往技能和社會化情況進行測評。上述量表目前我國尚無常模[2-5, 7, 10]。
4 癲癇術前評估實施流程及注意事項
首先，主試者對被試者及家屬、護理人員進行訪談，采集患者的病史、家族史及個人史等，了解發作癥狀、發作變化及腦電圖（EEG）、頭部核磁共振（MRI）和斷層掃描（CT）等影像學檢查及相關的化驗檢查。
其次，評估前主試者了解被試者的體格檢查特別是神經系統檢查結果，需特別注意患者的不對稱的運動、感覺、反射活動、肢體的大小差別、有無偏盲等。當被試者出現單側肢體偏癱時，該異常體征對致癇側別及認知功能受損判定具有預測意義。
再次，主試者分別對被試者的智力、情緒精神、行為、認知、生活質量和社會功能進行評估，測試可分多階段進行，每一階段測試時間不得超過 20 min，休息時間為 10 min，在進行認知測試按照注意力、語言、詞語辨析、視空間、執行功能、運動、學習、記憶等順序進行，記憶功能測試最后進行。
最后，進行癲癇術前神經心理評估結果解讀。癲癇術前評估結果的解讀需要多學科團隊合作，神經心理、神經電生理和神經影像等專家合作，解讀過程要結合被試者的病史及臨床表現和評估客觀指標進行討論，并就討論結果對被試者及家屬做出相應的解釋（包括目前的情緒精神心理、認知狀態、對社會功能及生活質量的影響、手術方案對患者的獲益及損失等），并與之溝通下一步治療。多學科專家討論的最終結果及建議需完整記錄，為下一次就診或轉診的接診醫生提供參考。
附錄 1. 英文縮略詞對照表
表2
癲癇患者術前神經心理評估專家共識中英文縮略詞對照表
附錄 2. Wada 試驗具體方法及流程[32 -40 ]
1 麻醉藥物的選擇
異戊巴比妥鈉為試驗傳統經典用藥首選，但目前中國國內尚無上市產品。丙泊酚是異戊巴比妥鈉的替代藥物，不良副反應包括眼部疼痛、頭面部溫暖感覺、流淚、偶爾有肢體遠端的不自主活動、頭眼轉動及強直狀態等，多在年齡超過 55 歲被試者或者藥物劑量超過 20 mg 時出現；美索比妥，亦可代替異戊巴比妥鈉，該藥物的半衰期短，試驗中需重復給藥，藥物濃度的變化影響記憶測評結果，不建議首選；依托咪酯，該藥常出現嚴重的肌陣攣發作，不建議使用。
2 Wada 試驗方法及操作流程
各癲癇中心的 Wada 試驗方法因麻醉藥、語言、記憶測試任務等不同的選擇而各有差異，基本方法及流程如下[34, 39-41]：
1）給予麻醉藥物之前，采用與 Wada 試驗測試任務范式相同而內容不同的項目對被試者施測，評估基線功能水平；并使被試者熟悉 Wada 測試流程，以消除恐懼心理，取得依從及配合；
2）藥物注射前即開始視頻腦電圖（VEEG）記錄，直至試驗結束方可停止記錄。試驗過程中監測患者的血壓、心率、血氧飽和度，備好癲癇全面性發作和腦血管痙攣的急救藥物及氣管插管等器械；
3）患者取平臥位，在 X 光的引導下，經股動脈插入導管至一側頸內動脈施行腦血管造影；
4）向頸內動脈一次性注入 5%～10% 阿米妥鈉 75～300 mg 或 1% 丙泊酚 10 mL（10 mg/mL 溶液稀釋而成），在 3～4s 內推入；
5）注射麻醉藥物前，囑患者上舉雙手以觀察上肢肌力，開始進行 1～100 口頭計數。麻醉藥物注射入頸內動脈后，患者出現一側上肢肌力下降、EEG 背景波明顯變化，即記錄半球麻醉起始時間。同時，分別給予動作指令及呈現不同任務評估患者的運動、語言、記憶等功能。肌力和 EEG 背景恢復至基線狀態時，立即讓患者對所呈現的測試內容進行回憶和再現[40]。試驗結束前，須每分鐘評估肌力狀態，直至肌力完全恢復，完成同側大腦半球試驗。需要重復檢查，應間隔 15 min 后進行，重復以上流程，任務測試時采取同樣任務范式的不同內容；
6）先行病灶側測驗，在完成一側半球試驗后，需讓患者至少休息 30～45 min 后再穿刺對側血管，重復流程 4）注射藥物 20～45 min 后，對側施測重復流程 5），完成雙側半球試驗。雙側試驗時，藥品及劑量和任務測試范式及內容保持一致，以便進行雙側測試結果對比；
7）采用 6 級評估法對患者的上肢肌力進行評定，觀察肌力下降以及恢復到基線水平的過程，分別記錄注射藥物后上肢肌力恢復至 3 級 （T3/5）和 5 級 （T5/5）的時間，作為評價指標。
3 Wada 試驗結果分析及判讀
注射藥物側為語言優勢半球時，由于功能麻痹，出現暫時性失語及對側肢體癱瘓、感覺減退和記憶障礙、眼球震顫、視力和視野障礙以及同側 EEG 背景呈抑制現象，則該側判定為優勢半球。反之，即麻醉非語言優勢半球除了導致對側肢體癱瘓、感覺減退、眼球震顫、視力和視野障礙以及麻醉側 EEG 背景呈抑制現象外，不出現暫時性失語或輕度失語。如果雙側注射藥物之后的語言改變程度相似，應考慮為語言功能呈雙側半球優勢。各項記憶優勢半球評估同語言優勢半球評估流程。
4 癲癇外科患者 Wada 試驗結果分析及判讀
Wada 測試最初僅用于語言優勢半球的評估，隨著 Wada 試驗在各癲癇中心的廣泛應用，研究者積累了多項偏側化功能的評估經驗[40-41]：
1）語言優勢半球判斷：參考相關段落。
2）顳葉切除術后患者的記憶功能預測：致癇灶同側注射藥物，記憶測試成績差提示術后非致癇側半球的海馬記憶功能低下，術后失憶癥的風險增加。
3）致癇灶側別診斷：Wada 試驗致癇灶側別診斷依靠雙側半球記憶任務測試成績的差異，優勢半球試驗的記憶成績可以加 1 分以抵消麻醉藥物對語言功能的影響，右側與左側半球分別測得成績之差若小于?1，則說明右半球記憶功能優于左側，考慮致癇灶定位于左側，反之，分差>1，致癇灶定位于右側；雙側分差介于?1～1 之間則考慮致癇灶側別不確定[40, 41]。研究表明，致癇灶定位于右側時正確率 97%～100%，致癇灶定位于左側時正確率 90%～96.4%，綜合考慮致癇灶定側準確性時正確率為 93%～98%，高于發作期頭皮 EEG 側別的診斷準確率 82%[41]。
4）預測術后發作緩解：試驗對術后癲癇發作緩解的預測價值是建立在對致癇灶準確定位基礎之上。研究認為，依據半球間 Wada 試驗記憶任務測試成績差值進行的致癇灶側別診斷結果，相較于首次癲癇發作的年齡、有否存在顳葉腫瘤及韋氏記憶量表得分相比，更加可靠，即記憶分值差愈大，術后發作控制愈好。
