引用本文： 舒亞梅, 王秀容, 喻明. 基于流程化溝通模式的健康教育對老年患者視頻腦電圖監測成功率及配合率的影響. 癲癇雜志, 2020, 6(2): 113-116. doi: 10.7507/2096-0247.20200020 復制
視頻腦電圖（VEEG）為臨床上常用于腦部功能變化監測的一項技術，該技術實現了圖像、聲音及腦電圖（EEG）監測的三合一，在老年患者中常用于神經系統相關疾病的監測，能有效反映臨床疾病，對癲癇等神經系統疾病的定位診斷具有重要意義[1-3]。高質量的 EEG 是該技術診斷疾病準確性的前提及基礎，在臨床實踐中我們發現老年患者對 EEG 監測的理解度、監測前準備及監測過程中的配合程度的不同均可對檢測質量造成較大的影響，質量較低的 EEG 容易引起誤判而致監測失敗[4]。健康教育為臨床上常用的護理手段，主要通過教育活動而提高患者對臨床各項操作的理解，以提升其配合度及臨床診療效果；但常規的健康教育模式因缺乏固定溝通模式而容易出現信息遺漏降低健康教育的質量。流程化溝通模式為美國醫療機構最早提出，主要以接觸、介紹、溝通、詢問、回答及離開 6 個環節為流程導向，可有效提高溝通率[5]。目前，關于老年患者 VEEG 監測的健康教育主要以常規健康教育為主，本研究旨在通過探討流程患溝通模式在老年患者 VEEG 監測的健康教育中的效果，以期為此類患者的監測成功提供新思路。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2017 年 9 月- 2019 年 9 月在遂寧市中心醫院接受 EEG 檢查的老年患者 118 例進行研究，該研究經遂寧市中心醫院醫學論理委員會批準 ，所有患者知情同意。納入標準：① 年齡≥60 歲；② 因疑似癲癇、腦炎等疾病需進一步接受 EEG 檢查者；③ 智力正常，無溝通障礙、聽力障礙；④ 患者獲得知情同意。排除標準：① 認知功能障礙患者；② 無法與醫護人員正常溝通者；③ 伴有精神疾病或家族性精神疾病史患者；④ 急診或臨時安排進行 EEG 檢查者。采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組各 59 例。其中 A 組男 33 例，女 26 例；年齡 62～71 歲，平均（65.18±5.27）歲；文化程度：初中及以下 29 例，高中 13 例，大專及以上 17 例。B 組男 21 例，女 38 例；年齡 61～73 歲，平均（66.04±5.33）歲；文化程度：初中及以下 11 例，高中 25 例，大專及以上 23 例。兩組患者性別、年齡、文化程度差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
兩組患者均由同一組醫護人員采用日本光電公司生產的 EEG-1200c 數字腦電圖儀進行檢測，均以國際 10-20 系統安放頭皮電極，定標 50 μV/mm，時間常數 0.3 s，走紙速度 3 mm/s，在安靜閉目下行單雙極導聯描記。檢查前 48 h 要求停止使用止痛藥、鎮靜劑等藥物，待患者情緒穩定后及在進餐后 30 mim 開始檢測，檢測時間：清醒期 20 h 以上，睡眠期 30 min 以上，總時間 24 h。A 組行常規護理，主要包括：常規檢查前訪視、常規術前監測相關健康教育、注意事項講解、心理護理等。B 組在此基礎上加以基于流程化溝通模式的健康教育，主要包括[6]：① 接觸：在首次與患者接觸前護理人員注意著裝整齊、儀表端莊、態度親切，對患者檢查前的基本病情、治療史等情況進行了解，同時對患者的職業、教育背景、心理需求及喜好等基本情況進行了解；② 介紹：在與患者首次接觸時先向患者進行自我介紹，再對 EEG 監測室的基本情況進行介紹，讓患者盡快熟悉環境；③ 溝通：在監測前 1 d 再次與患者確認檢查時間、地點，同時對其進行健康教育，告知患者此項檢查為非侵入性操作且安全無輻射，在檢查過程中不會造成任何的痛苦與不適，使患者充分消除顧慮以提高其配合度；同時告知患者剝奪睡眠是完成 EEG 檢測的重要準備工作，可有效提高 EEG 檢查過程中癇性放電陽性率，因此要求患者在接受 VEEG 檢查前一晚全程禁睡；在接受監測前，患者可正常進食，對于臨床已確診為癲癇者按原治療方案服用藥物，不得漏服或停藥；④ 詢問：在監測前詢問患者需求，對其真實心理狀態進行分析，對監測過程的損傷擔憂及監測過程意外的恐懼，以及監測對患者健康狀況的影響考慮等；⑤ 回答：根據受試者年齡、文化程度及理解能力，采用宣傳畫冊、小視頻、演示文稿、語言及現場演示相結合的方式對患者就 VEEG 檢查過程中的注意事項、禁忌及癲癇發作時的應對措施進行宣傳，注意講解過程中采用通俗易懂的語言；在與患者進行交流時注意面帶笑容，目光親切，稱呼患者時注意避免直呼其名，以恰當的安撫、握手、聊天等形式幫助患者緩解焦慮與恐懼；在監測床頭顯眼處張貼圖文并茂的宣傳畫以加強宣教效果，同時注意對患者家屬的健康教育，避免在監測過程中抖動或拍打患者；⑥ 離開：監測完成后取下電極，將患者頭部殘留電極液清洗干凈，通過語言、安撫等方式鼓勵患者。
1.3 評價指標
對比兩組患者監測成功率、負性情緒、主動配合率及護理滿意度。
1.3.1 監測成功率
成功：監測過程順利，圖像清晰、EEG 平穩，整個監測過程未發生電極掉落，監測過程受試者睡眠時間在 30 min 及以上。缺陷：監測過程受試者睡眠時間不足 30 min 或出現電極脫落，對 EEG 基線有一定影響，但不影響整個 VEEG 監測結果。失敗：EEG 監測中斷或無法繼續，或其他原因引起的圖像不清影響結果判斷。成功即為獲得滿意的 EEG，缺陷或失敗為不滿意[6]。
1.3.2 負性情緒
干預前及干預后采用焦慮抑郁量表[7]（HAD）進行測評，該表共包括 14 個條目，包括焦慮、抑郁兩個維度各 7 條，每個條目 0～3 分，焦慮、抑郁維度總分均為 0～21 分，得分越高焦慮、抑郁越嚴重。
1.3.3 主動配合率
在監測前主動完成監測前準備工作，被動配合指監測前未完成監測前準備工作。
1.3.4 護理滿意度
干預后采用《紐卡斯爾護理滿意度量表》[8]對患者進行測評，該表共 19 個條目，每個條目 1～5 分，總表得分 19～95 分，得分越高滿意度越高。
1.4 統計學方法
采用 SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料行 χ2 檢驗，計量資料組間對比采用獨立樣本 t 檢驗，組內對比采用配對 t 檢驗，以 P 值<0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者監測成功率對比
B 組腦電監測成功 51 例，總成功率為 86.44%；A 組腦電監測成功 45 例，總成功率為 76.27%，差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2 兩組患者負性情緒對比
護理干預后兩組患者焦慮、抑郁維度得分均顯著下降，但 B 組下降幅度更大，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 1 。
表1
兩組患者負性情緒對比（
）
Table1.
Comparision of negative emotion between the two groups（
）
2.3 兩組患者主動配合率及護理滿意度對比
B 組患者主動配合率為 93.22%，顯著高于 A 組的 77.97%，差異具有統計學意義（P<0.05）；B 組護理滿意度得分為（85.16±5.02）分，高于 A 組的（77.29±6.13）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
EEG 為一項專業性較強的監測技術，需要醫患雙方的密切配合才可有效完成，檢查護理人員除扎實的專業知識及技能外，還需具備良好的溝通能力、細微的觀察能力，尤其是對于老年患者，因醫學知識相對欠缺，不易理解 EEG 監測的時間較長、剝奪睡眠等相關操作，因此需要檢查護理人員對其進行健康教育，以充分提高患者及其家屬對 VEEG 監測的目的、意義、注意事項及禁忌，提高監測成功率以獲得滿意的圖像[9-10]。
流程化溝通模式主要包括接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開 6 個基本環節，該溝通模式可有效指導護理人員通過相應的步驟及程序與患者溝通，對于溝通技巧、服務態度及人文關懷等方面均作出了詳細的規定，可有效提高溝通效率及質量[11]。在臨床實踐中發現，VEEG 監測圖像缺陷及失敗發生率較高，患者及其家屬投訴問題較多，我們在進行本次研究前對過去存在的相關問題進行總結匯總，主要以：患者記錯檢查時間，檢查前剝奪睡眠準備不足致監測過程睡眠時間不足，頭皮不潔致電極接觸不良，患者出現癲癇發作時家屬慌亂中遮擋攝像頭等較為常見。針對上述問題我們在基于流產化溝通模式的健康教育的溝通環節再次對患者監測時間進行確認，同時對監測前睡眠剝奪等準備工作的操作方法及注意事項進行詳細的介紹，并對上述操作的目的及重要性進行解釋，加上對監測過程中癲癇發作的應對措施進行介紹，避免患者在癲癇發作時家屬慌亂中作出錯誤的應對而影響監測效果，使患者及其家屬對于 VEEG 監測的各項注意事項有個充分的認識，監測成功率及主動配合率明顯提高。因 VEEG 監測時間長，監測前需進行睡眠剝奪等準備工作，導致患者身心疲憊，往往存在不同程度的焦慮、抑郁，特別是對于未進行過相關監測的患者[12-14]。我們應用的結果顯示：護理干預后兩組患者焦慮、抑郁維度得分均顯著下降，但 B 組下降幅度顯著（P<0.05），這與采用常規的健康教育模式大大提高患者對于 VEEG 監測的相關認識，了解監測過程中的各項操作，使其在接受各項監測過程中做到心中有數有關，再之監測過程中護理人員通過及適當的安撫、握手等方式以緩解患者焦慮，使其在輕松的環境中完成監測，有效緩解了患者負性情緒，提高其治療依從性[15]。
綜上，基于流程化溝通模式的健康教育較常規護理可顯著提高老年患者 VEEG 監測成功率，緩解患者負性情緒，提高主動配合率及護理滿意度，應在臨床中推廣。
視頻腦電圖（VEEG）為臨床上常用于腦部功能變化監測的一項技術，該技術實現了圖像、聲音及腦電圖（EEG）監測的三合一，在老年患者中常用于神經系統相關疾病的監測，能有效反映臨床疾病，對癲癇等神經系統疾病的定位診斷具有重要意義[1-3]。高質量的 EEG 是該技術診斷疾病準確性的前提及基礎，在臨床實踐中我們發現老年患者對 EEG 監測的理解度、監測前準備及監測過程中的配合程度的不同均可對檢測質量造成較大的影響，質量較低的 EEG 容易引起誤判而致監測失敗[4]。健康教育為臨床上常用的護理手段，主要通過教育活動而提高患者對臨床各項操作的理解，以提升其配合度及臨床診療效果；但常規的健康教育模式因缺乏固定溝通模式而容易出現信息遺漏降低健康教育的質量。流程化溝通模式為美國醫療機構最早提出，主要以接觸、介紹、溝通、詢問、回答及離開 6 個環節為流程導向，可有效提高溝通率[5]。目前，關于老年患者 VEEG 監測的健康教育主要以常規健康教育為主，本研究旨在通過探討流程患溝通模式在老年患者 VEEG 監測的健康教育中的效果，以期為此類患者的監測成功提供新思路。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2017 年 9 月- 2019 年 9 月在遂寧市中心醫院接受 EEG 檢查的老年患者 118 例進行研究，該研究經遂寧市中心醫院醫學論理委員會批準 ，所有患者知情同意。納入標準：① 年齡≥60 歲；② 因疑似癲癇、腦炎等疾病需進一步接受 EEG 檢查者；③ 智力正常，無溝通障礙、聽力障礙；④ 患者獲得知情同意。排除標準：① 認知功能障礙患者；② 無法與醫護人員正常溝通者；③ 伴有精神疾病或家族性精神疾病史患者；④ 急診或臨時安排進行 EEG 檢查者。采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組各 59 例。其中 A 組男 33 例，女 26 例；年齡 62～71 歲，平均（65.18±5.27）歲；文化程度：初中及以下 29 例，高中 13 例，大專及以上 17 例。B 組男 21 例，女 38 例；年齡 61～73 歲，平均（66.04±5.33）歲；文化程度：初中及以下 11 例，高中 25 例，大專及以上 23 例。兩組患者性別、年齡、文化程度差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
兩組患者均由同一組醫護人員采用日本光電公司生產的 EEG-1200c 數字腦電圖儀進行檢測，均以國際 10-20 系統安放頭皮電極，定標 50 μV/mm，時間常數 0.3 s，走紙速度 3 mm/s，在安靜閉目下行單雙極導聯描記。檢查前 48 h 要求停止使用止痛藥、鎮靜劑等藥物，待患者情緒穩定后及在進餐后 30 mim 開始檢測，檢測時間：清醒期 20 h 以上，睡眠期 30 min 以上，總時間 24 h。A 組行常規護理，主要包括：常規檢查前訪視、常規術前監測相關健康教育、注意事項講解、心理護理等。B 組在此基礎上加以基于流程化溝通模式的健康教育，主要包括[6]：① 接觸：在首次與患者接觸前護理人員注意著裝整齊、儀表端莊、態度親切，對患者檢查前的基本病情、治療史等情況進行了解，同時對患者的職業、教育背景、心理需求及喜好等基本情況進行了解；② 介紹：在與患者首次接觸時先向患者進行自我介紹，再對 EEG 監測室的基本情況進行介紹，讓患者盡快熟悉環境；③ 溝通：在監測前 1 d 再次與患者確認檢查時間、地點，同時對其進行健康教育，告知患者此項檢查為非侵入性操作且安全無輻射，在檢查過程中不會造成任何的痛苦與不適，使患者充分消除顧慮以提高其配合度；同時告知患者剝奪睡眠是完成 EEG 檢測的重要準備工作，可有效提高 EEG 檢查過程中癇性放電陽性率，因此要求患者在接受 VEEG 檢查前一晚全程禁睡；在接受監測前，患者可正常進食，對于臨床已確診為癲癇者按原治療方案服用藥物，不得漏服或停藥；④ 詢問：在監測前詢問患者需求，對其真實心理狀態進行分析，對監測過程的損傷擔憂及監測過程意外的恐懼，以及監測對患者健康狀況的影響考慮等；⑤ 回答：根據受試者年齡、文化程度及理解能力，采用宣傳畫冊、小視頻、演示文稿、語言及現場演示相結合的方式對患者就 VEEG 檢查過程中的注意事項、禁忌及癲癇發作時的應對措施進行宣傳，注意講解過程中采用通俗易懂的語言；在與患者進行交流時注意面帶笑容，目光親切，稱呼患者時注意避免直呼其名，以恰當的安撫、握手、聊天等形式幫助患者緩解焦慮與恐懼；在監測床頭顯眼處張貼圖文并茂的宣傳畫以加強宣教效果，同時注意對患者家屬的健康教育，避免在監測過程中抖動或拍打患者；⑥ 離開：監測完成后取下電極，將患者頭部殘留電極液清洗干凈，通過語言、安撫等方式鼓勵患者。
1.3 評價指標
對比兩組患者監測成功率、負性情緒、主動配合率及護理滿意度。
1.3.1 監測成功率
成功：監測過程順利，圖像清晰、EEG 平穩，整個監測過程未發生電極掉落，監測過程受試者睡眠時間在 30 min 及以上。缺陷：監測過程受試者睡眠時間不足 30 min 或出現電極脫落，對 EEG 基線有一定影響，但不影響整個 VEEG 監測結果。失敗：EEG 監測中斷或無法繼續，或其他原因引起的圖像不清影響結果判斷。成功即為獲得滿意的 EEG，缺陷或失敗為不滿意[6]。
1.3.2 負性情緒
干預前及干預后采用焦慮抑郁量表[7]（HAD）進行測評，該表共包括 14 個條目，包括焦慮、抑郁兩個維度各 7 條，每個條目 0～3 分，焦慮、抑郁維度總分均為 0～21 分，得分越高焦慮、抑郁越嚴重。
1.3.3 主動配合率
在監測前主動完成監測前準備工作，被動配合指監測前未完成監測前準備工作。
1.3.4 護理滿意度
干預后采用《紐卡斯爾護理滿意度量表》[8]對患者進行測評，該表共 19 個條目，每個條目 1～5 分，總表得分 19～95 分，得分越高滿意度越高。
1.4 統計學方法
采用 SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料行 χ2 檢驗，計量資料組間對比采用獨立樣本 t 檢驗，組內對比采用配對 t 檢驗，以 P 值<0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者監測成功率對比
B 組腦電監測成功 51 例，總成功率為 86.44%；A 組腦電監測成功 45 例，總成功率為 76.27%，差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2 兩組患者負性情緒對比
護理干預后兩組患者焦慮、抑郁維度得分均顯著下降，但 B 組下降幅度更大，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 1 。
表1
兩組患者負性情緒對比（）
Table1.
Comparision of negative emotion between the two groups（）
2.3 兩組患者主動配合率及護理滿意度對比
B 組患者主動配合率為 93.22%，顯著高于 A 組的 77.97%，差異具有統計學意義（P<0.05）；B 組護理滿意度得分為（85.16±5.02）分，高于 A 組的（77.29±6.13）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
EEG 為一項專業性較強的監測技術，需要醫患雙方的密切配合才可有效完成，檢查護理人員除扎實的專業知識及技能外，還需具備良好的溝通能力、細微的觀察能力，尤其是對于老年患者，因醫學知識相對欠缺，不易理解 EEG 監測的時間較長、剝奪睡眠等相關操作，因此需要檢查護理人員對其進行健康教育，以充分提高患者及其家屬對 VEEG 監測的目的、意義、注意事項及禁忌，提高監測成功率以獲得滿意的圖像[9-10]。
流程化溝通模式主要包括接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開 6 個基本環節，該溝通模式可有效指導護理人員通過相應的步驟及程序與患者溝通，對于溝通技巧、服務態度及人文關懷等方面均作出了詳細的規定，可有效提高溝通效率及質量[11]。在臨床實踐中發現，VEEG 監測圖像缺陷及失敗發生率較高，患者及其家屬投訴問題較多，我們在進行本次研究前對過去存在的相關問題進行總結匯總，主要以：患者記錯檢查時間，檢查前剝奪睡眠準備不足致監測過程睡眠時間不足，頭皮不潔致電極接觸不良，患者出現癲癇發作時家屬慌亂中遮擋攝像頭等較為常見。針對上述問題我們在基于流產化溝通模式的健康教育的溝通環節再次對患者監測時間進行確認，同時對監測前睡眠剝奪等準備工作的操作方法及注意事項進行詳細的介紹，并對上述操作的目的及重要性進行解釋，加上對監測過程中癲癇發作的應對措施進行介紹，避免患者在癲癇發作時家屬慌亂中作出錯誤的應對而影響監測效果，使患者及其家屬對于 VEEG 監測的各項注意事項有個充分的認識，監測成功率及主動配合率明顯提高。因 VEEG 監測時間長，監測前需進行睡眠剝奪等準備工作，導致患者身心疲憊，往往存在不同程度的焦慮、抑郁，特別是對于未進行過相關監測的患者[12-14]。我們應用的結果顯示：護理干預后兩組患者焦慮、抑郁維度得分均顯著下降，但 B 組下降幅度顯著（P<0.05），這與采用常規的健康教育模式大大提高患者對于 VEEG 監測的相關認識，了解監測過程中的各項操作，使其在接受各項監測過程中做到心中有數有關，再之監測過程中護理人員通過及適當的安撫、握手等方式以緩解患者焦慮，使其在輕松的環境中完成監測，有效緩解了患者負性情緒，提高其治療依從性[15]。
綜上，基于流程化溝通模式的健康教育較常規護理可顯著提高老年患者 VEEG 監測成功率，緩解患者負性情緒，提高主動配合率及護理滿意度，應在臨床中推廣。
