引用本文： 黃昕, 周丹, 黃淡鑾, 尹玉珊. 綜合護理在自身免疫性腦炎患者中的應用效果. 癲癇雜志, 2020, 6(1): 16-18. doi: 10.7507/2096-0247.20200004 復制
自身免疫性腦炎（Autoimmune encephalitis，AE）是一類可復發的疾病，指機體免疫系統對神經元抗原成分產生異常免疫反應所致的中樞神經系統言行疾病[1-2]。大多數 AE 患者發病呈急性、亞急性，因神經系統癥狀就醫，可能會發生癲癇等精神癥狀，主要造成其認知功能、行為的障礙，不少患者會延誤治療病情加重。另外，此病會帶給患者家庭及生活一定的影響，存在致殘、致死風險[3]。選擇較高質量護理，可提高患者預后，減少疾病引起的合并癥，對患者疾病預后產生積極影響。此次研究通過對 AE 患者，采用綜合護理。綜合護理不只是簡單的常規治療與護理，包括飲食指導、健康教育、用藥干預、運動干預等方面護理手段[4]。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集 2017 年 1 月—2019 年 1 月于廣州醫科大學附屬第二醫院診治的 AE 患者 32 例，隨機分為觀察組及對照組，兩組各 16 例。觀察組采用綜合護理，對照組行常規護理干預。觀察組年齡為 6～17 歲，平均（9.2±3.1）歲，男 10 例，女 6 例；對照組年齡為 7～18 歲，平均（8.8±3.3）歲，男 11 例，女 5 例。對比兩組一般資料，無統計學差異。對比兩組臨床護理總滿意度。患者均簽訂了知情同意書，該試驗獲得廣州醫科大學附屬第二醫院倫理委員會批準。
1.2 方法
1.2.1 對照組
擇常規護理干預。用藥指導：告知家屬及患者正確用藥方式，指導其積極用藥，并讓他們認識到遵醫囑用藥的關鍵作用；健康宣教：需詳細的為患者及家屬講解有關疾病知識，講解成功案例，樹立治療信心，提升認知，便于患者配合，緩解緊張、恐懼等心理情緒；病房環境：需定期保證病房通風良好，掃病房、更換清洗被褥，同時在病房中護理人員需保持安靜，注意動作輕柔，進行消毒處理。
1.2.2 觀察組
取綜合護理。① 生活支持：入院后指導更換松緊適宜的病員服并佩戴手腕帶，護理人員觀察患者病情變化情況，積極加強病房巡視，詢問其生活需求，多和患者及家屬溝通，實施生活上的支持及幫助。在護理治療過程中需要創造安全、安靜的舒適的環境，室內光線需柔和，避免強光、噪聲刺激，操作時動作需輕柔[5]；
② 康復鍛煉：在治療之后，患者可按照實際情況指導鍛煉方式，適當進行功能鍛煉，促進其康復[6]；
③ 心理護理：需找出患者的根本原因，針對其中的心理問題實施有關心理指導，便于患者保持良好心態，讓其心理獲得積極改善[7]；
④ 體征監測：護理人員在治療期間需實現對患者各生命體征的密切監測，當有異常情況出現需讓醫生展開相應處理；
⑤ 安全護理：躁動明顯、行為異常的患者，指導家屬 24 h 留專人陪護，實施三防護理，夜間將消防通道門以及門禁門鎖好，嚴加防范患者出現外出情況。可在患者床邊或衣服上系上鈴鐺，及時了解患者動向；收好刀叉等銳利器物，為患者的安全提供保證，防止患者自傷或他傷，必須上床擋或約束帶，定時觀察約束部位皮膚情況，護士加強巡視，落實防跌倒、防墜床、防走失護理。床旁準備吸痰用物，壓舌板放在患者床頭柜顯眼的位置，并指導家屬在發作情況下正確使用，指導家屬當病人癲癇發作，躁狂、精神癥狀明顯，醫務人員未到場情況下，第一時間將患者平臥在床上，上好床欄，并用棉被包裹床欄，保護好四肢和頭部避免受傷，勿用力按壓患者肢體，以免受傷；癇性發作時醫護人員應快速到達患者床邊，到場后應保持患者呼吸道通暢，使用口咽通或者壓舌板保護，防止舌咬傷[8]；四肢肌張力高，扭轉的幅度較大時，應給予肢體約束，否則容易導致病人墜床、磕碰傷、非計劃性拔管的發生，約束中需注意患者的肢體腕部先用棉襯墊包裹，然后再給予約束手套，注意松緊度，并觀察約束部位皮膚變化，將病人肘部、腳踝、骶尾等關節突出或容易摩擦的部位進行貼膜保護；
⑥ 用藥護理：需使用靜脈留置針，靜脈滴注期間密切觀察置管處情況，以防藥物外滲。丙種球蛋白：靜脈輸注丙種球蛋白時應建立單獨的靜脈通路，避免與任何藥物同時輸注，輸注前后用生理鹽水沖管，開始輸注滴速 20 gtt/min，若無不良反應，15 min 后可調至 60 gtt/min。輸注過程中觀察患者一般狀況及生命體征，有無過敏反應、頭痛、心悸、惡心等不適，如果有可將滴速調慢或暫停輸注[9]；甲強龍：常見的不良反應有消化道潰瘍、出血、電解質紊亂、心律不齊；停搏、高或低血壓、骨質疏松等。使用期間密切觀察患者的生命體征變化，關注患者糞便情況，有無黑便等。按醫囑定期復查電解質等生化指標；環磷酰胺：常見的不良反應有惡心、嘔吐，出血性膀胱炎，最常見的是骨髓抑制，因此，我們在靜脈輸注環磷酰胺時要特別觀察用藥后的反應，如有不適立即停止輸注，并報告醫生，做好護理記錄書寫。按醫囑定期復查肝腎功能及血常規等生化結果；
⑦ 并發癥的護理：明顯精神癥狀的患者，遵醫囑使用鎮靜藥物及肢體約束后，需關注患者的神志變化，進食飲水情況，肢體活動情況，動態的評估患者吞咽功能情況，有無發生誤吸的風險。實時觀察患者每餐進食的量及過程有無嗆咳，要求每日飲水量需達到 1 500～2 000 mL。床旁備吸引器，以防誤吸發生，必要時留置胃管。動態評估患者的肢體活動情況，實時監測 D-二聚體等實驗室化驗結果，評估患者有無下肢靜脈血栓的形成；在臥床期間即可指導患者進行踝泵運動鍛煉，即踝關節最大的跖屈、背伸和環轉運動；每次 10 組，每日 5 次[10]。病情穩定后，需在家屬扶持時盡早下地活動，自己完成力所能及的生活需求。臨床護理操作中應禁止下肢靜脈穿刺，靜脈留置針需每 3～4 d 更換一次，避免長時間留置，損害靜脈血管壁，增加下肢靜脈血栓形成的風險[11]。在及時的護理干預下對照組患者無發生下肢靜脈血栓的形成；
⑧ 飲食護理：需為患者制定科學飲食計劃，合理安排其飲食情況，詳細的標出禁忌食物和應多食用的食物；
⑨ 出院指導：護理人員在患者出院時，需叮囑其遵醫囑合理飲食、用藥及展開適當鍛煉，為患者講解居家注意事項；
⑩ 隨訪調查：定期對患者實施電話隨訪，建立完整的檔案，為了便于實現對患者針對性指導，需積極詢問其各方面情況[12-13]。
1.3 觀察指標
對比兩組臨床護理總滿意度情況。
1.4 統計學方法
使用 SPSS 23.0 統計學軟件。經 Epidata 數據處理，分析全部數據，以 α=0.05 為檢驗標準，組間對比采用χ2檢驗，以P 值<0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
對比兩組臨床護理滿意度：對照組總護理滿意度 10 例（62.50%），觀察組總護理滿意度 15 例（93.75%）更優，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表 1。
表1
兩組臨床護理滿意比較（n，%）
Table1.
Comparision of clinical nursing satisfaction between two groups（n，%）
3 討論
AE 的診斷及治療較困難，是一種致死及致殘率高的神經系統疾病，患者的生活質量及生命安全受其直接影響，所以進一步促進患者康復、提升治療效果，需積極實施有效護理干預[14]。近年來，新興的一種護理模式為綜合護理服務，以先進護理理念為指導，以現代護理程度為核心，使責任評價、護理質量、計劃及理念均程序化，工作更系統化，整體上展開協調，護理內容環環相扣，保證提升護理質量。綜合護理能維護護患間良好關系，同時為簡單治療護理，促進患者疾病有效恢復，為其提供系統、全面的護理服務[15-16]。本研究中，相較于對照組 10 例（62.50%），觀察組總護理滿意度 15 例（93.75%）更優，兩組對比差異有統計學意義。結果表明，選擇綜合護理干預，可促進患者更好配合，改善心理狀態和生活質量。
綜上，針對 AE 患者，采用綜合護理服務，臨床應用價值較高，可明顯改善患者認知功能障礙，并改善生活質量，具有臨床應用價值。
自身免疫性腦炎（Autoimmune encephalitis，AE）是一類可復發的疾病，指機體免疫系統對神經元抗原成分產生異常免疫反應所致的中樞神經系統言行疾病[1-2]。大多數 AE 患者發病呈急性、亞急性，因神經系統癥狀就醫，可能會發生癲癇等精神癥狀，主要造成其認知功能、行為的障礙，不少患者會延誤治療病情加重。另外，此病會帶給患者家庭及生活一定的影響，存在致殘、致死風險[3]。選擇較高質量護理，可提高患者預后，減少疾病引起的合并癥，對患者疾病預后產生積極影響。此次研究通過對 AE 患者，采用綜合護理。綜合護理不只是簡單的常規治療與護理，包括飲食指導、健康教育、用藥干預、運動干預等方面護理手段[4]。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集 2017 年 1 月—2019 年 1 月于廣州醫科大學附屬第二醫院診治的 AE 患者 32 例，隨機分為觀察組及對照組，兩組各 16 例。觀察組采用綜合護理，對照組行常規護理干預。觀察組年齡為 6～17 歲，平均（9.2±3.1）歲，男 10 例，女 6 例；對照組年齡為 7～18 歲，平均（8.8±3.3）歲，男 11 例，女 5 例。對比兩組一般資料，無統計學差異。對比兩組臨床護理總滿意度。患者均簽訂了知情同意書，該試驗獲得廣州醫科大學附屬第二醫院倫理委員會批準。
1.2 方法
1.2.1 對照組
擇常規護理干預。用藥指導：告知家屬及患者正確用藥方式，指導其積極用藥，并讓他們認識到遵醫囑用藥的關鍵作用；健康宣教：需詳細的為患者及家屬講解有關疾病知識，講解成功案例，樹立治療信心，提升認知，便于患者配合，緩解緊張、恐懼等心理情緒；病房環境：需定期保證病房通風良好，掃病房、更換清洗被褥，同時在病房中護理人員需保持安靜，注意動作輕柔，進行消毒處理。
1.2.2 觀察組
取綜合護理。① 生活支持：入院后指導更換松緊適宜的病員服并佩戴手腕帶，護理人員觀察患者病情變化情況，積極加強病房巡視，詢問其生活需求，多和患者及家屬溝通，實施生活上的支持及幫助。在護理治療過程中需要創造安全、安靜的舒適的環境，室內光線需柔和，避免強光、噪聲刺激，操作時動作需輕柔[5]；
② 康復鍛煉：在治療之后，患者可按照實際情況指導鍛煉方式，適當進行功能鍛煉，促進其康復[6]；
③ 心理護理：需找出患者的根本原因，針對其中的心理問題實施有關心理指導，便于患者保持良好心態，讓其心理獲得積極改善[7]；
④ 體征監測：護理人員在治療期間需實現對患者各生命體征的密切監測，當有異常情況出現需讓醫生展開相應處理；
⑤ 安全護理：躁動明顯、行為異常的患者，指導家屬 24 h 留專人陪護，實施三防護理，夜間將消防通道門以及門禁門鎖好，嚴加防范患者出現外出情況。可在患者床邊或衣服上系上鈴鐺，及時了解患者動向；收好刀叉等銳利器物，為患者的安全提供保證，防止患者自傷或他傷，必須上床擋或約束帶，定時觀察約束部位皮膚情況，護士加強巡視，落實防跌倒、防墜床、防走失護理。床旁準備吸痰用物，壓舌板放在患者床頭柜顯眼的位置，并指導家屬在發作情況下正確使用，指導家屬當病人癲癇發作，躁狂、精神癥狀明顯，醫務人員未到場情況下，第一時間將患者平臥在床上，上好床欄，并用棉被包裹床欄，保護好四肢和頭部避免受傷，勿用力按壓患者肢體，以免受傷；癇性發作時醫護人員應快速到達患者床邊，到場后應保持患者呼吸道通暢，使用口咽通或者壓舌板保護，防止舌咬傷[8]；四肢肌張力高，扭轉的幅度較大時，應給予肢體約束，否則容易導致病人墜床、磕碰傷、非計劃性拔管的發生，約束中需注意患者的肢體腕部先用棉襯墊包裹，然后再給予約束手套，注意松緊度，并觀察約束部位皮膚變化，將病人肘部、腳踝、骶尾等關節突出或容易摩擦的部位進行貼膜保護；
⑥ 用藥護理：需使用靜脈留置針，靜脈滴注期間密切觀察置管處情況，以防藥物外滲。丙種球蛋白：靜脈輸注丙種球蛋白時應建立單獨的靜脈通路，避免與任何藥物同時輸注，輸注前后用生理鹽水沖管，開始輸注滴速 20 gtt/min，若無不良反應，15 min 后可調至 60 gtt/min。輸注過程中觀察患者一般狀況及生命體征，有無過敏反應、頭痛、心悸、惡心等不適，如果有可將滴速調慢或暫停輸注[9]；甲強龍：常見的不良反應有消化道潰瘍、出血、電解質紊亂、心律不齊；停搏、高或低血壓、骨質疏松等。使用期間密切觀察患者的生命體征變化，關注患者糞便情況，有無黑便等。按醫囑定期復查電解質等生化指標；環磷酰胺：常見的不良反應有惡心、嘔吐，出血性膀胱炎，最常見的是骨髓抑制，因此，我們在靜脈輸注環磷酰胺時要特別觀察用藥后的反應，如有不適立即停止輸注，并報告醫生，做好護理記錄書寫。按醫囑定期復查肝腎功能及血常規等生化結果；
⑦ 并發癥的護理：明顯精神癥狀的患者，遵醫囑使用鎮靜藥物及肢體約束后，需關注患者的神志變化，進食飲水情況，肢體活動情況，動態的評估患者吞咽功能情況，有無發生誤吸的風險。實時觀察患者每餐進食的量及過程有無嗆咳，要求每日飲水量需達到 1 500～2 000 mL。床旁備吸引器，以防誤吸發生，必要時留置胃管。動態評估患者的肢體活動情況，實時監測 D-二聚體等實驗室化驗結果，評估患者有無下肢靜脈血栓的形成；在臥床期間即可指導患者進行踝泵運動鍛煉，即踝關節最大的跖屈、背伸和環轉運動；每次 10 組，每日 5 次[10]。病情穩定后，需在家屬扶持時盡早下地活動，自己完成力所能及的生活需求。臨床護理操作中應禁止下肢靜脈穿刺，靜脈留置針需每 3～4 d 更換一次，避免長時間留置，損害靜脈血管壁，增加下肢靜脈血栓形成的風險[11]。在及時的護理干預下對照組患者無發生下肢靜脈血栓的形成；
⑧ 飲食護理：需為患者制定科學飲食計劃，合理安排其飲食情況，詳細的標出禁忌食物和應多食用的食物；
⑨ 出院指導：護理人員在患者出院時，需叮囑其遵醫囑合理飲食、用藥及展開適當鍛煉，為患者講解居家注意事項；
⑩ 隨訪調查：定期對患者實施電話隨訪，建立完整的檔案，為了便于實現對患者針對性指導，需積極詢問其各方面情況[12-13]。
1.3 觀察指標
對比兩組臨床護理總滿意度情況。
1.4 統計學方法
使用 SPSS 23.0 統計學軟件。經 Epidata 數據處理，分析全部數據，以 α=0.05 為檢驗標準，組間對比采用χ2檢驗，以P 值<0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
對比兩組臨床護理滿意度：對照組總護理滿意度 10 例（62.50%），觀察組總護理滿意度 15 例（93.75%）更優，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表 1。
表1
兩組臨床護理滿意比較（n，%）
Table1.
Comparision of clinical nursing satisfaction between two groups（n，%）
3 討論
AE 的診斷及治療較困難，是一種致死及致殘率高的神經系統疾病，患者的生活質量及生命安全受其直接影響，所以進一步促進患者康復、提升治療效果，需積極實施有效護理干預[14]。近年來，新興的一種護理模式為綜合護理服務，以先進護理理念為指導，以現代護理程度為核心，使責任評價、護理質量、計劃及理念均程序化，工作更系統化，整體上展開協調，護理內容環環相扣，保證提升護理質量。綜合護理能維護護患間良好關系，同時為簡單治療護理，促進患者疾病有效恢復，為其提供系統、全面的護理服務[15-16]。本研究中，相較于對照組 10 例（62.50%），觀察組總護理滿意度 15 例（93.75%）更優，兩組對比差異有統計學意義。結果表明，選擇綜合護理干預，可促進患者更好配合，改善心理狀態和生活質量。
綜上，針對 AE 患者，采用綜合護理服務，臨床應用價值較高，可明顯改善患者認知功能障礙，并改善生活質量，具有臨床應用價值。
