引用本文： 中國抗癲癇協會共患病專業委員會執筆（按姓名筆畫排序，排名不分前后）. 癲癇共患睡眠障礙診斷治療的中國專家共識. 癲癇雜志, 2019, 5(6): 417-423. doi: 10.7507/2096-0247.20190067 復制
睡眠障礙是癲癇患者常見的共患病之一，癲癇與睡眠障礙均會嚴重影響患者的生活質量，兩者共患會加重癲癇發作和焦慮抑郁癥狀，對于癲癇患兒還會影響其生長發育，臨床中應予以重視。
1 概述
1.1 流行病學
健康成年人中睡眠障礙的患病率約為 10%～18%，而成年癲癇患者的患病率是其 1.4～3.0 倍[1, 2]。健康兒童與癲癇患兒睡眠障礙的患病率分別為 25%～40% 和 75%[3, 4]。成年與兒童癲癇患者共病失眠的患病率分別為 28.9%～74.4% 和 11%～31.5%[5]，成年與兒童癲癇患者的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAS）患病率分別為 33%～80% 和 20%～80%[2, 6]；成年癲癇患者共患不寧腿綜合征（Restless legs syndrome，RLS）為 18%～35%，成年與兒童癲癇患者共患周期性肢體運動障礙（Periodic limb movements during sleep，PLMs）分別為 15%～17% 和 5%～10%[7]；癲癇共患發作性睡病患病率約為 0.91%～1.51%[8]。
1.2 危害
睡眠障礙與癲癇可相互影響。一方面，睡眠障礙可增加癲癇發作頻率，加重癲癇癥狀及影響認知功能；另一方面，癲癇會影響睡眠結構，癲癇患者更易出現噩夢、睡眠片段化、失眠、覺醒后疲倦與異態睡眠等[5, 9]。
癲癇猝死（Sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）患者既往經常出現癲癇相關的呼吸暫停和發作后呼吸抑制[6, 10]。癲癇患者睡眠質量差與自殺觀念產生有關[11]。
2 發病機制
2.1 癲癇對睡眠的影響
癲癇患者淺睡期延長，深睡期和快速動眼期（Rapid eye movement，REM）時間縮短，REM 睡眠潛伏期延長。癲癇患者夜間覺醒時間增加、總睡眠時間減少、睡眠效率降低、睡眠周期轉換頻率明顯增加[12, 13]。癲癇對睡眠產生影響的相關因素較復雜，受癲癇的類型、發作起源部位、發作時間及抗癲癇藥物（AEDs）作用等因素影響。癲癇患者睡眠質量、睡眠結構與正常生物節律易受癲癇發作異常放電影響，導致患者白天嗜睡、疲乏無力、認知功能及行為異常。同時，睡眠結構的改變也會影響癲癇發作的頻率，形成惡性循環[14]。
2.2 睡眠障礙對癲癇的影響
睡眠障礙患者罹患癲癇的風險明顯增高[6]。對共患 OSAS 的癲癇患者給予持續正壓通氣（Continuous positive airway pressure，CPAP）則有助于控制癲癇[15]。失眠癥合并癲癇的患者給予褪黑素治療后癲癇發作減少[16]。上述研究均從治療角度證實了睡眠障礙對癲癇的影響。
睡眠障礙引發癲癇的機制尚未充分闡明，睡眠減少和低氧可能誘發癲癇或惡化癲癇癥狀[17]。OSAS 也與自主神經紊亂有關，可對心率以及交感神經-迷走神經平衡產生干擾，可能是癲癇合并睡眠障礙者發生 SUDEP 的部分原因[10]。
2.3 專家共識意見一
癲癇與睡眠障礙共患率高、危害大，應引起臨床重視。
3 評估
在兒童和成年患者中針對癲癇共患睡眠障礙的評估方式如下。
3.1 兒童癲癇共患睡眠障礙的評估
3.1.1 臨床病史及體格檢查
詳盡可靠的臨床病史，全面的體格檢查。兒童，特別是嬰幼兒，無法自己描述病史，需要其監護人描述親眼目睹的發作表現或提供視頻錄像。
3.1.2 睡眠日記
主要由患兒監護人或青少年自行記錄睡眠覺醒活動，包括：上床時間、入睡時間、夜間睡眠狀況（覺醒時間、覺醒次數、有無發作性異常）早上早醒時間、起床時間、白天活動情況（包括精神狀態、有無困倦、小睡時間）等，建議睡眠日記至少記錄 2～4 周以上。
3.1.3 問卷或量表評估
臨床常用的兒童睡眠障礙篩查問卷量表有：簡明嬰幼兒睡眠問卷、小熊睡眠篩查問卷、兒童睡眠習慣問卷（Children’s sleep habits questionnaire，CSHQ）、睡眠紊亂量表、青少年睡眠衛生習慣量表、匹茲堡睡眠質量指數量表。其中 CSHQ 是目前兒童睡眠研究應用最廣泛的評估工具之一（中文版已在我國學齡兒童中進行可行性分析，顯示了良好的信度和效度）。
3.1.4 睡眠記錄儀
便攜式睡眠記錄儀及臨床發作記錄儀（如兒童睡眠手環、手表、兒童癲癇發作監測手環、手表）；體動記錄儀（用于連續性的家庭自然環境狀態下的睡眠及臨床發作情況觀察。通過記錄受試者活動量來評估患者夜間總睡眠時間、睡眠效率和睡眠模式，行為活動，進行睡眠狀態客觀評估）；微動敏感床墊睡眠監測系統（采用床墊式睡眠監測技術，通過監測心率變化，將其用于判別睡眠與清醒狀態）。
3.1.5 視頻腦電圖
視頻腦電圖（VEEG）是目前國際公認的兒童癲癇與其他發作性疾病診斷及鑒別診斷的金標準。應用 32-128 導聯的錄像監測腦電圖儀，進行兒童癲癇發作與睡眠障礙發作的整夜睡眠監測，必要時 24 h～數天連續長時程監測。
3.1.6 多導睡眠監測
多導睡眠監測（PSG）是國際公認的睡眠客觀評估的金標準。多導生理參數睡眠監測能夠對睡眠障礙臨床表現進行全面客觀評估。
在有條件的醫院睡眠中心及癲癇中心，推薦 PSG+VEEG 聯合監測，是目前進行兒童癲癇與睡眠障礙的診斷及鑒別診斷的最佳監測方法。
3.1.7 影像檢查
建議有條件的醫院，進行頭顱核磁共振（MRI）檢查。
3.1.8 神經心理學評估
可用于合并心理行為障礙的兒童癲癇共患睡眠障礙的診斷與鑒別診斷。適用于 3～18 歲兒童
3.2 成人癲癇共患睡眠障礙的評估
3.2.1 病史
睡眠障礙發生的時間，與癲癇發作的關系，與 AEDs 應用的相關性。
3.2.2 睡前狀況
入睡前的行為模式和心理活動，睡眠環境，包括臥室的溫度、濕度、光照（自然光和燈光）條件，床的面積、硬度，臥室的外界環境特別是噪音、強光、空氣污染等。
3.2.3 睡醒節律
了解患者日常作息習慣，初步評估睡眠-覺醒規律，排除各種睡眠節律紊亂，
3.2.4 夜間癥狀
指從入睡到清晨睡醒的過程中，所可能出現的與睡眠相關的癥狀，包括：① 入睡困難、睡眠維持困難或早醒，感覺睡眠淺或多夢；② 鼾癥，是否伴有呼吸暫停或憋醒；③ 肢體異常的簡單刻板動作，入睡前的肢體不適感；④ 睡眠中較復雜的動作（如突然坐起、揮臂、擊打、撲打、踢打、跨跳）、聲音（從模糊囈語到高聲喊叫，從只言片語、含糊其辭到表達出一定意思的吐字清晰的完整句子，驚叫）、行為（如坐起下床穿衣走動，甚至走出房間或乘交通工具到數公里外的地方），伴有或不伴有自主神經系統的癥狀（如心跳呼吸加快、出汗、皮膚潮紅）和認知活動的異常（如短暫性定向障礙、記憶錯誤）等。
3.2.5 日間活動和功能
白天是否嗜睡、口干、頭痛，白天的警覺狀態、情緒狀態、認知功能等。
3.2.6 問卷或量表評估
包括評估失眠的量表如匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），失眠嚴重程度指數（ISI）等；評估白天思睡程度的量表，如 Epworth 思睡量表（ESS）；評估晝夜節律的量表，如清晨型與夜晚型量表（MEQ）；評估睡眠行為障礙及不寧腿綜合征也有相應的量表。
3.2.7 客觀測評工具
PSG、多次睡眠潛伏時間試驗（Multiple sleep latency test，MSLT）、清醒維持試驗（Maintenance of wakefulness test，MWT）、暗示性制動試驗（Suggested immobilization test，SIT）等。
3.2.8 影像檢查
同上述兒童影像檢查的內容。
3.2.9 神經心理學評估
在考慮癲癇共患睡眠障礙同時合并神經心理問題，應同時進行恰當的評估。
3.3 專家共識二
對癲癇患者共患睡眠相關障礙的篩查，兒童期推薦使用兒童睡眠習慣問卷，青少年與成年患者推薦使用 PSQI 量表。推薦使用 VEEG 與 PSG 結合評估。
4 臨床要點與診斷
4.1 睡眠障礙的臨床要點
表1
常見的癲癇共患睡眠障礙的臨床要點
4.2 癲癇共患睡眠障礙的診斷
癲癇共患睡眠障礙診治中癲癇診斷依據相關指南。睡眠障礙的診斷可參考國際睡眠障礙分類第 3 版（ICSD-3，見附錄）[20]。
4.3 鑒別診斷
癲癇和睡眠障礙的癥狀可能存在重疊，與睡眠相關的癲癇包括：伴有中央顳區棘波的兒童良性癲癇、Landau- Kleffner 綜合征、Lennox -Gastaut 綜合癥、青少年肌陣攣癲癇、常染色體顯性遺傳性夜間額葉癲癇與夜間顳葉癲癇[21, 22]。睡眠期間的動作或行為，包括呼吸紊亂、異態睡眠應與睡眠相關癲癇鑒別。
癲癇應與各種類似癲癇發作的睡眠障礙相鑒別[17]。睡眠中發作的額顳葉癲癇屬于局灶性癲癇，其發作具有高度刻板性、短暫性、夜間頻繁或聚集性發作，需要與非快速動眼期（NREM）異態睡眠（睡行、睡驚及夢魘等）與 REM 異態睡眠（如夢魘、睡眠癱瘓及 RBD）進行鑒別。此外，發作性睡病的猝倒應與失張力發作、暈厥、前庭疾病、短暫性腦缺血發作和姿勢性張力缺失進行鑒別。VEEG 和 PSG 是鑒別診斷的重要措施。
4.4 專家共識三
癲癇共患睡眠障礙中睡眠障礙診斷建議采用 ICSD-3。夜間發作的癲癇與睡眠障礙鑒別應結合臨床特征、VEEG 及 PSG 等進行鑒別診斷。
5 治療
5.1 藥物治療
癲癇共患睡眠障礙的藥物治療目標應為控制癲癇發作兼顧改善睡眠質量。
5.1.1 抗癲癇藥物選擇
癲癇共患睡眠障礙患者首先根據癲癇治療指南，同時兼顧不加重睡眠障礙選用 AEDs。常用 AEDs 對睡眠結構的影響可參考表 2[13, 16, 23-26]。
表2
常用抗癲癇藥物對睡眠結構影響
5.1.2 睡眠障礙的藥物治療
在抗癲癇治療的基礎上，針對不同類型的睡眠障礙應采用去除病因和誘因的治療，主要推薦治療手段見表 3[18, 27-31]，并輔以睡眠衛生建議等綜合性治療方案。
表3
臨床常見不同類型睡眠障礙的推薦治療方案
5.2 專家共識四
對于癲癇共患睡眠障礙的患者，選擇 AEDs 應兼顧兩種疾病的治療。對癲癇共患各種睡眠障礙采用針對的治療措施。
5.3 非藥物治療
5.3.1 睡眠衛生
睡眠衛生差是癲癇患者中睡眠障礙的常見原因之一，睡眠衛生原則有助于促進良好的睡眠[14]，應建議患者保持定期運動和規律進餐，睡前 4 h 避免使用含咖啡因食物與飲料、煙草及飲酒，營造舒適的睡眠環境等[32]。
5.3.2 認知行為療法
認知行為療法（Cognitive behavioral therapy，CBT）改變患者對于睡眠的錯誤想法、信念或知識，建立正確的與睡眠相關的知識、情緒和行為。對于兒童癲癇伴睡眠障礙，CBT 是目前唯一有循證醫學依據的治療方法，適用于輕中度睡眠障礙。在兒童失眠中，CBT 能顯著改善患兒眠[33, 34]。對于癲癇患兒應針對患兒及其父母進行相關知識教育和行為指導，如從小培養孩子良好習慣，鼓勵樂觀看待治療[14]。
CBT 包括限制白天睡眠以促進夜間睡眠，并逐漸建立規律的就寢時間。部分研究證明，CBT 對失眠以及共患癲癇和發育障礙的患兒有效[35]。
5.3.3 CPAP 治療
可用于癲癇合并 OSAS 治療，在相同 AEDs 劑量下，CPAP 可減少癲癇發作，改善其睡眠、認知功能和生活質量[10]。CPAP 治療后可能有短暫的癇樣放電增加，數月后恢復[36]。
5.4 專家共識五
睡眠障礙的非藥物治療推薦睡眠衛生教育與 CBT。癲癇合并 OSAS，建議應用 CPAP。
睡眠障礙是癲癇患者常見的共患病之一，癲癇與睡眠障礙均會嚴重影響患者的生活質量，兩者共患會加重癲癇發作和焦慮抑郁癥狀，對于癲癇患兒還會影響其生長發育，臨床中應予以重視。
1 概述
1.1 流行病學
健康成年人中睡眠障礙的患病率約為 10%～18%，而成年癲癇患者的患病率是其 1.4～3.0 倍[1, 2]。健康兒童與癲癇患兒睡眠障礙的患病率分別為 25%～40% 和 75%[3, 4]。成年與兒童癲癇患者共病失眠的患病率分別為 28.9%～74.4% 和 11%～31.5%[5]，成年與兒童癲癇患者的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAS）患病率分別為 33%～80% 和 20%～80%[2, 6]；成年癲癇患者共患不寧腿綜合征（Restless legs syndrome，RLS）為 18%～35%，成年與兒童癲癇患者共患周期性肢體運動障礙（Periodic limb movements during sleep，PLMs）分別為 15%～17% 和 5%～10%[7]；癲癇共患發作性睡病患病率約為 0.91%～1.51%[8]。
1.2 危害
睡眠障礙與癲癇可相互影響。一方面，睡眠障礙可增加癲癇發作頻率，加重癲癇癥狀及影響認知功能；另一方面，癲癇會影響睡眠結構，癲癇患者更易出現噩夢、睡眠片段化、失眠、覺醒后疲倦與異態睡眠等[5, 9]。
癲癇猝死（Sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）患者既往經常出現癲癇相關的呼吸暫停和發作后呼吸抑制[6, 10]。癲癇患者睡眠質量差與自殺觀念產生有關[11]。
2 發病機制
2.1 癲癇對睡眠的影響
癲癇患者淺睡期延長，深睡期和快速動眼期（Rapid eye movement，REM）時間縮短，REM 睡眠潛伏期延長。癲癇患者夜間覺醒時間增加、總睡眠時間減少、睡眠效率降低、睡眠周期轉換頻率明顯增加[12, 13]。癲癇對睡眠產生影響的相關因素較復雜，受癲癇的類型、發作起源部位、發作時間及抗癲癇藥物（AEDs）作用等因素影響。癲癇患者睡眠質量、睡眠結構與正常生物節律易受癲癇發作異常放電影響，導致患者白天嗜睡、疲乏無力、認知功能及行為異常。同時，睡眠結構的改變也會影響癲癇發作的頻率，形成惡性循環[14]。
2.2 睡眠障礙對癲癇的影響
睡眠障礙患者罹患癲癇的風險明顯增高[6]。對共患 OSAS 的癲癇患者給予持續正壓通氣（Continuous positive airway pressure，CPAP）則有助于控制癲癇[15]。失眠癥合并癲癇的患者給予褪黑素治療后癲癇發作減少[16]。上述研究均從治療角度證實了睡眠障礙對癲癇的影響。
睡眠障礙引發癲癇的機制尚未充分闡明，睡眠減少和低氧可能誘發癲癇或惡化癲癇癥狀[17]。OSAS 也與自主神經紊亂有關，可對心率以及交感神經-迷走神經平衡產生干擾，可能是癲癇合并睡眠障礙者發生 SUDEP 的部分原因[10]。
2.3 專家共識意見一
癲癇與睡眠障礙共患率高、危害大，應引起臨床重視。
3 評估
在兒童和成年患者中針對癲癇共患睡眠障礙的評估方式如下。
3.1 兒童癲癇共患睡眠障礙的評估
3.1.1 臨床病史及體格檢查
詳盡可靠的臨床病史，全面的體格檢查。兒童，特別是嬰幼兒，無法自己描述病史，需要其監護人描述親眼目睹的發作表現或提供視頻錄像。
3.1.2 睡眠日記
主要由患兒監護人或青少年自行記錄睡眠覺醒活動，包括：上床時間、入睡時間、夜間睡眠狀況（覺醒時間、覺醒次數、有無發作性異常）早上早醒時間、起床時間、白天活動情況（包括精神狀態、有無困倦、小睡時間）等，建議睡眠日記至少記錄 2～4 周以上。
3.1.3 問卷或量表評估
臨床常用的兒童睡眠障礙篩查問卷量表有：簡明嬰幼兒睡眠問卷、小熊睡眠篩查問卷、兒童睡眠習慣問卷（Children’s sleep habits questionnaire，CSHQ）、睡眠紊亂量表、青少年睡眠衛生習慣量表、匹茲堡睡眠質量指數量表。其中 CSHQ 是目前兒童睡眠研究應用最廣泛的評估工具之一（中文版已在我國學齡兒童中進行可行性分析，顯示了良好的信度和效度）。
3.1.4 睡眠記錄儀
便攜式睡眠記錄儀及臨床發作記錄儀（如兒童睡眠手環、手表、兒童癲癇發作監測手環、手表）；體動記錄儀（用于連續性的家庭自然環境狀態下的睡眠及臨床發作情況觀察。通過記錄受試者活動量來評估患者夜間總睡眠時間、睡眠效率和睡眠模式，行為活動，進行睡眠狀態客觀評估）；微動敏感床墊睡眠監測系統（采用床墊式睡眠監測技術，通過監測心率變化，將其用于判別睡眠與清醒狀態）。
3.1.5 視頻腦電圖
視頻腦電圖（VEEG）是目前國際公認的兒童癲癇與其他發作性疾病診斷及鑒別診斷的金標準。應用 32-128 導聯的錄像監測腦電圖儀，進行兒童癲癇發作與睡眠障礙發作的整夜睡眠監測，必要時 24 h～數天連續長時程監測。
3.1.6 多導睡眠監測
多導睡眠監測（PSG）是國際公認的睡眠客觀評估的金標準。多導生理參數睡眠監測能夠對睡眠障礙臨床表現進行全面客觀評估。
在有條件的醫院睡眠中心及癲癇中心，推薦 PSG+VEEG 聯合監測，是目前進行兒童癲癇與睡眠障礙的診斷及鑒別診斷的最佳監測方法。
3.1.7 影像檢查
建議有條件的醫院，進行頭顱核磁共振（MRI）檢查。
3.1.8 神經心理學評估
可用于合并心理行為障礙的兒童癲癇共患睡眠障礙的診斷與鑒別診斷。適用于 3～18 歲兒童
3.2 成人癲癇共患睡眠障礙的評估
3.2.1 病史
睡眠障礙發生的時間，與癲癇發作的關系，與 AEDs 應用的相關性。
3.2.2 睡前狀況
入睡前的行為模式和心理活動，睡眠環境，包括臥室的溫度、濕度、光照（自然光和燈光）條件，床的面積、硬度，臥室的外界環境特別是噪音、強光、空氣污染等。
3.2.3 睡醒節律
了解患者日常作息習慣，初步評估睡眠-覺醒規律，排除各種睡眠節律紊亂，
3.2.4 夜間癥狀
指從入睡到清晨睡醒的過程中，所可能出現的與睡眠相關的癥狀，包括：① 入睡困難、睡眠維持困難或早醒，感覺睡眠淺或多夢；② 鼾癥，是否伴有呼吸暫停或憋醒；③ 肢體異常的簡單刻板動作，入睡前的肢體不適感；④ 睡眠中較復雜的動作（如突然坐起、揮臂、擊打、撲打、踢打、跨跳）、聲音（從模糊囈語到高聲喊叫，從只言片語、含糊其辭到表達出一定意思的吐字清晰的完整句子，驚叫）、行為（如坐起下床穿衣走動，甚至走出房間或乘交通工具到數公里外的地方），伴有或不伴有自主神經系統的癥狀（如心跳呼吸加快、出汗、皮膚潮紅）和認知活動的異常（如短暫性定向障礙、記憶錯誤）等。
3.2.5 日間活動和功能
白天是否嗜睡、口干、頭痛，白天的警覺狀態、情緒狀態、認知功能等。
3.2.6 問卷或量表評估
包括評估失眠的量表如匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），失眠嚴重程度指數（ISI）等；評估白天思睡程度的量表，如 Epworth 思睡量表（ESS）；評估晝夜節律的量表，如清晨型與夜晚型量表（MEQ）；評估睡眠行為障礙及不寧腿綜合征也有相應的量表。
3.2.7 客觀測評工具
PSG、多次睡眠潛伏時間試驗（Multiple sleep latency test，MSLT）、清醒維持試驗（Maintenance of wakefulness test，MWT）、暗示性制動試驗（Suggested immobilization test，SIT）等。
3.2.8 影像檢查
同上述兒童影像檢查的內容。
3.2.9 神經心理學評估
在考慮癲癇共患睡眠障礙同時合并神經心理問題，應同時進行恰當的評估。
3.3 專家共識二
對癲癇患者共患睡眠相關障礙的篩查，兒童期推薦使用兒童睡眠習慣問卷，青少年與成年患者推薦使用 PSQI 量表。推薦使用 VEEG 與 PSG 結合評估。
4 臨床要點與診斷
4.1 睡眠障礙的臨床要點
表1
常見的癲癇共患睡眠障礙的臨床要點
4.2 癲癇共患睡眠障礙的診斷
癲癇共患睡眠障礙診治中癲癇診斷依據相關指南。睡眠障礙的診斷可參考國際睡眠障礙分類第 3 版（ICSD-3，見附錄）[20]。
4.3 鑒別診斷
癲癇和睡眠障礙的癥狀可能存在重疊，與睡眠相關的癲癇包括：伴有中央顳區棘波的兒童良性癲癇、Landau- Kleffner 綜合征、Lennox -Gastaut 綜合癥、青少年肌陣攣癲癇、常染色體顯性遺傳性夜間額葉癲癇與夜間顳葉癲癇[21, 22]。睡眠期間的動作或行為，包括呼吸紊亂、異態睡眠應與睡眠相關癲癇鑒別。
癲癇應與各種類似癲癇發作的睡眠障礙相鑒別[17]。睡眠中發作的額顳葉癲癇屬于局灶性癲癇，其發作具有高度刻板性、短暫性、夜間頻繁或聚集性發作，需要與非快速動眼期（NREM）異態睡眠（睡行、睡驚及夢魘等）與 REM 異態睡眠（如夢魘、睡眠癱瘓及 RBD）進行鑒別。此外，發作性睡病的猝倒應與失張力發作、暈厥、前庭疾病、短暫性腦缺血發作和姿勢性張力缺失進行鑒別。VEEG 和 PSG 是鑒別診斷的重要措施。
4.4 專家共識三
癲癇共患睡眠障礙中睡眠障礙診斷建議采用 ICSD-3。夜間發作的癲癇與睡眠障礙鑒別應結合臨床特征、VEEG 及 PSG 等進行鑒別診斷。
5 治療
5.1 藥物治療
癲癇共患睡眠障礙的藥物治療目標應為控制癲癇發作兼顧改善睡眠質量。
5.1.1 抗癲癇藥物選擇
癲癇共患睡眠障礙患者首先根據癲癇治療指南，同時兼顧不加重睡眠障礙選用 AEDs。常用 AEDs 對睡眠結構的影響可參考表 2[13, 16, 23-26]。
表2
常用抗癲癇藥物對睡眠結構影響
5.1.2 睡眠障礙的藥物治療
在抗癲癇治療的基礎上，針對不同類型的睡眠障礙應采用去除病因和誘因的治療，主要推薦治療手段見表 3[18, 27-31]，并輔以睡眠衛生建議等綜合性治療方案。
表3
臨床常見不同類型睡眠障礙的推薦治療方案
5.2 專家共識四
對于癲癇共患睡眠障礙的患者，選擇 AEDs 應兼顧兩種疾病的治療。對癲癇共患各種睡眠障礙采用針對的治療措施。
5.3 非藥物治療
5.3.1 睡眠衛生
睡眠衛生差是癲癇患者中睡眠障礙的常見原因之一，睡眠衛生原則有助于促進良好的睡眠[14]，應建議患者保持定期運動和規律進餐，睡前 4 h 避免使用含咖啡因食物與飲料、煙草及飲酒，營造舒適的睡眠環境等[32]。
5.3.2 認知行為療法
認知行為療法（Cognitive behavioral therapy，CBT）改變患者對于睡眠的錯誤想法、信念或知識，建立正確的與睡眠相關的知識、情緒和行為。對于兒童癲癇伴睡眠障礙，CBT 是目前唯一有循證醫學依據的治療方法，適用于輕中度睡眠障礙。在兒童失眠中，CBT 能顯著改善患兒眠[33, 34]。對于癲癇患兒應針對患兒及其父母進行相關知識教育和行為指導，如從小培養孩子良好習慣，鼓勵樂觀看待治療[14]。
CBT 包括限制白天睡眠以促進夜間睡眠，并逐漸建立規律的就寢時間。部分研究證明，CBT 對失眠以及共患癲癇和發育障礙的患兒有效[35]。
5.3.3 CPAP 治療
可用于癲癇合并 OSAS 治療，在相同 AEDs 劑量下，CPAP 可減少癲癇發作，改善其睡眠、認知功能和生活質量[10]。CPAP 治療后可能有短暫的癇樣放電增加，數月后恢復[36]。
5.4 專家共識五
睡眠障礙的非藥物治療推薦睡眠衛生教育與 CBT。癲癇合并 OSAS，建議應用 CPAP。
