引用本文： ChauvelP, RheimsS, McGonigalA, 張瑋 譯, 劉興洲 審. 法國立體定向腦電圖指南：編者按. 癲癇雜志, 2018, 4(4): 351-353. doi: 10.7507/2096-0247.20180058 復制
立體定向腦電圖（SEEG）倡議這項工作的啟動恰逢其時。正當 SEEG 在世界范圍內推而廣之情況下，我們迎來了法國癲癇學派推出的這部倡議。SEEG 從其誕生之日起就是一種方法學，絕非一種簡單的大腦深部記錄技術。SEEG 不同于深部電極腦電圖（EEG），也不同于深部與硬膜下電極并用的顱內電極 EEG，認識其間的本質區別至關重要。SEEG 相當復雜。正是由于這種原因，其指南必須由富有實踐經驗的專家撰寫。
SEEG 已經誕生 60 余年。這位“儒雅而尊貴的婦人”成長于法國學術研究的家族中，后者原本是應癲癇患者之需所整合的多學科專家團隊（在上世紀 60～70 年代由解剖學、生理學、神經心理學、神經病學、神經外科學、精神病學等多學科共同組合而成）。如同癲癇外科一樣，SEEG 經歷了漫長的發展歲月，在上世紀 90 年代之前，幾乎只有巴黎 Saint -Anne 醫院原創團隊一直在從事這項工作（另有 Heinz GregorWieser 所指導的蘇黎士項目在上世紀 80 年代開始啟動）。在北美以加拿大（蒙特利爾）為代表的團隊嘗試每次用少數幾根深部電極的項目，理論上還不能稱之為 SEEG。因此，在過去長達 30 年的時間里，都在沿用原創團隊所發明的方法學。經過 Sainte-Anne 醫院專家團隊培訓，隨后在法國和意大利有幾支新組建的多學科團隊相繼啟動了 SEEG 項目。繼 Talairach 和 Bancaud 發表了四部經典著作（1965、1967、1973、1974 年）之后，經驗與知識積累與日俱增，所有這些都代代傳承著；然而，即使當前工作的開展依然離不開原創們制定的 SEEG 規范典章。
人們會顧及到 SEEG 這種強烈地域色彩有可能會限制其發展，但事實并非如此。可以有多種理由解釋其中原委。
首先，SEEG 建立在立體定向技術基礎之上，這項技術非常之精準，近年來核磁共振（MRI）結構和功能成像技術為其錦上添花。Talairach 立體定向解剖學理念（1967 年）與隨后發明的 MRI 完美契合催生了 Talariach 和 Tournoux 編著的立體定向坐標解剖圖譜（1988 年），這本圖譜后來成為神經科學領域定量解剖學啟蒙之作。其次，有關致癇區的概念，打破傳統“局灶模式”的思維，倡導更全面、更準確的神經網絡理念，不失為革命性突破。在藥物難治性癲癇中，基于發作期臨床癥狀學所進行的分析，其 SEEG 電生理改變的時間維度與致癇過程（Epileptogenic process）完全相符。只有用這種更為宏觀理念分析“網絡動態學”（Network dynamics）才能更加精準的確立致癇區范圍。SEEG 定位診斷基本原則之一是，解析癲癇發作的擴散通路，以達到定位其起源結構之目的。
由此可見，臨床癥狀學重要性無論怎么強調都不為過。所有術前評估，包括電生理數據解讀，都難免受到電極采樣偏倚的不利影響。癲癇外科治療要解決的問題是患者發作主觀癥狀和客觀征象，所以，發作期臨床癥狀學與所記錄電信號的時間與空間關系必須認真分析，這就是所謂 SEEG 解讀中“相互關聯”分析。在現代認知與行為神經科學的研究中，新的成像技術和新的范式發明為 Bancaud 和 Talairach 共同創建的“解剖-電-臨床相互關聯學說”提供了難以置信的客觀證據，這必然使兩位創始人的 SEEG 基本原理與“網絡動態學”理念緊密聯系在一起，也進一步提高了這種方法的定位診斷精準性。因此，迄今為止，這兩位創始人所發明的以“前-后聯合線”（AC-PC）為坐標的立體定向解剖學，臨床癥狀學之網絡-耦合原理，依然為 SEEG 兩大重要基石，其先進性是毋庸置疑的。
要說 SEEG 還有美中不足，唯一就是“立體定向腦電圖”其稱謂本身。如果考慮到從多個腦組織部位直接記錄局部場電位，無論站在什么角度都不應把 SEEG 稱之為 EEG。這是因為，傳統 EEG 是指表面電信號，為腦組織電場的總和電位。皮層腦電圖（ECoG）并沒有本質區別，無論是在術中還是術后記錄，只不過去除了顱骨和硬膜之后所采集的信號更加清晰而已。與此相反，SEEG 在解剖部位上具有獨一無二的信號分辨率。由于多個部位的不同構筑（封閉電場、開放電場、遠場）的不同起源電位時程各有不相同，不存在短距離空間的同步電位的總和效應，所以 SEEG 分析起來相當復雜。
正是由于上述原因，在 SEEG 面向全世界傳播的形勢下，文化層面的轉變是在所難免。此前一直使用硬膜下條狀/柵狀電極記錄做術前評估工作的癲癇病學團隊，正在開始轉向 SEEG。其中的學習過程會比想象的更加困難。幾乎可以這樣說，這兩種方法學所必備的先決條件（尤其是電極植入前工作假設方案），所使用的技術方法（特別是皮質刺激和腦功能定位）截然不同。甚至在臨床癥狀學的分析和使用方法層面也（必然）完全不同。此外，多學科團隊合作的組織結構也比數十年前顯得更加重要。由于對圖像和信號處理的要求越來越高，需要有一定基礎知識，臨床醫師需要經過認知神經科學培訓，離不開具有大數據整合能力團隊的持續支持，因此，SEEG 發展離不開學院型機構。
在本期臨床神經生理雜志專刊（指 Neurophysiologie Clinique，Volume 48，Issue 1，2018. 譯者注）中，第一章討論了在目前 MRI 陰性和兒科候選病例逐漸增多的癲癇外科背景下，SEEG 的適應證和局限性。針對各種不同臨床情況提出倡議（包括有病變和無病變癲癇，顳葉和顳葉外癲癇，是否需要功能區定位等情況）。
第二章為 SEEG 計劃和實施，這是一個至關重要的議題，主張必須根據前期明晰的假設確定電極植入方案。在每例患者腦內電極植入位置、側向性、數量決策中，不僅要考慮到臨床上要解決的問題，也要考慮特定患者的風險-獲益比。本章不僅討論了視頻-SEEG 監測實施細則，也涉及了配備訓練有素醫生及其輔助人員的必要性。
第三章討論外科技術及其相關議題，包括術前、術中、術后必要的影像檢查，麻醉方式，抗生素使用、電極植入前剪發的必要性，術后監測，電極拔除等。然而，值得注意的是其中某些項目實施在法國各不同癲癇中心間各有不同，所以并非全部倡議項目都已經達成共識。
第四章為電生理技術，有助于實現 SEEG 的兩個目標：① 通過記錄自發和/或直接電刺激誘發的癲癇發作，確定致癇區；② 利用大腦皮質功能定位技術，以評價術后功能缺失風險度。在這兩項工作中，解剖-臨床關聯分析的準確性是至關重要的。
第五章為 SEEG 解讀，討論了神經病學家/兒科學家在 SEEG 分析中應該遵循的原則。本倡議介紹了癲癇發作起始及其擴散在腦網絡內的動態學知識，以及 SEEG 方法學方面所取得的進展。因此，為了實現 SEEG 數據詳實的視覺分析，除了必須遵循其基本原則外，還需要充分、有效利用目前已有的后處理技術（例如 HFO 檢測技術、致癇指數的計算等），以利提高 SEEG 的解讀效果。
在過去十年中，介入癲癇外科取得長足進步。SEEG 引導下射頻熱凝術（第六章）為該領域創新技術，已經用于臨床，主要適用于不宜進行外科切除的病例中，其中包括結節狀灰質異位，位于表達功能區無法切除的局灶性病變等。不過，這項技術應該合理應用，本文只是扼要介紹了其實施原則。
法國（醫學界近期）SEEG 倡議的公開發表，向世人介紹了這項技術的現狀，不失為癲癇外科提供了必備參考資料，然而，不可否認的是，在 SEEG 方法學及其解讀方面仍有諸多困難和不解之處，有待深入研究。因此，歡迎廣大讀者提出意見和建議。此外，SEEG 也催生了大批人類神經生理研究項目的發展。在 SEEG 日常實施中，不存在先知先覺，而是對疑問和假設的檢驗過程。因此，臨床實踐和研究工作必須密切配合縝密的邏輯性，自我驗證精神，高度可塑性，為外科團隊鋪就了一條允許他們做出正確選擇的道路。
利益沖突 本文所有作者在此聲明不涉及利益沖突。
立體定向腦電圖（SEEG）倡議這項工作的啟動恰逢其時。正當 SEEG 在世界范圍內推而廣之情況下，我們迎來了法國癲癇學派推出的這部倡議。SEEG 從其誕生之日起就是一種方法學，絕非一種簡單的大腦深部記錄技術。SEEG 不同于深部電極腦電圖（EEG），也不同于深部與硬膜下電極并用的顱內電極 EEG，認識其間的本質區別至關重要。SEEG 相當復雜。正是由于這種原因，其指南必須由富有實踐經驗的專家撰寫。
SEEG 已經誕生 60 余年。這位“儒雅而尊貴的婦人”成長于法國學術研究的家族中，后者原本是應癲癇患者之需所整合的多學科專家團隊（在上世紀 60～70 年代由解剖學、生理學、神經心理學、神經病學、神經外科學、精神病學等多學科共同組合而成）。如同癲癇外科一樣，SEEG 經歷了漫長的發展歲月，在上世紀 90 年代之前，幾乎只有巴黎 Saint -Anne 醫院原創團隊一直在從事這項工作（另有 Heinz GregorWieser 所指導的蘇黎士項目在上世紀 80 年代開始啟動）。在北美以加拿大（蒙特利爾）為代表的團隊嘗試每次用少數幾根深部電極的項目，理論上還不能稱之為 SEEG。因此，在過去長達 30 年的時間里，都在沿用原創團隊所發明的方法學。經過 Sainte-Anne 醫院專家團隊培訓，隨后在法國和意大利有幾支新組建的多學科團隊相繼啟動了 SEEG 項目。繼 Talairach 和 Bancaud 發表了四部經典著作（1965、1967、1973、1974 年）之后，經驗與知識積累與日俱增，所有這些都代代傳承著；然而，即使當前工作的開展依然離不開原創們制定的 SEEG 規范典章。
人們會顧及到 SEEG 這種強烈地域色彩有可能會限制其發展，但事實并非如此。可以有多種理由解釋其中原委。
首先，SEEG 建立在立體定向技術基礎之上，這項技術非常之精準，近年來核磁共振（MRI）結構和功能成像技術為其錦上添花。Talairach 立體定向解剖學理念（1967 年）與隨后發明的 MRI 完美契合催生了 Talariach 和 Tournoux 編著的立體定向坐標解剖圖譜（1988 年），這本圖譜后來成為神經科學領域定量解剖學啟蒙之作。其次，有關致癇區的概念，打破傳統“局灶模式”的思維，倡導更全面、更準確的神經網絡理念，不失為革命性突破。在藥物難治性癲癇中，基于發作期臨床癥狀學所進行的分析，其 SEEG 電生理改變的時間維度與致癇過程（Epileptogenic process）完全相符。只有用這種更為宏觀理念分析“網絡動態學”（Network dynamics）才能更加精準的確立致癇區范圍。SEEG 定位診斷基本原則之一是，解析癲癇發作的擴散通路，以達到定位其起源結構之目的。
由此可見，臨床癥狀學重要性無論怎么強調都不為過。所有術前評估，包括電生理數據解讀，都難免受到電極采樣偏倚的不利影響。癲癇外科治療要解決的問題是患者發作主觀癥狀和客觀征象，所以，發作期臨床癥狀學與所記錄電信號的時間與空間關系必須認真分析，這就是所謂 SEEG 解讀中“相互關聯”分析。在現代認知與行為神經科學的研究中，新的成像技術和新的范式發明為 Bancaud 和 Talairach 共同創建的“解剖-電-臨床相互關聯學說”提供了難以置信的客觀證據，這必然使兩位創始人的 SEEG 基本原理與“網絡動態學”理念緊密聯系在一起，也進一步提高了這種方法的定位診斷精準性。因此，迄今為止，這兩位創始人所發明的以“前-后聯合線”（AC-PC）為坐標的立體定向解剖學，臨床癥狀學之網絡-耦合原理，依然為 SEEG 兩大重要基石，其先進性是毋庸置疑的。
要說 SEEG 還有美中不足，唯一就是“立體定向腦電圖”其稱謂本身。如果考慮到從多個腦組織部位直接記錄局部場電位，無論站在什么角度都不應把 SEEG 稱之為 EEG。這是因為，傳統 EEG 是指表面電信號，為腦組織電場的總和電位。皮層腦電圖（ECoG）并沒有本質區別，無論是在術中還是術后記錄，只不過去除了顱骨和硬膜之后所采集的信號更加清晰而已。與此相反，SEEG 在解剖部位上具有獨一無二的信號分辨率。由于多個部位的不同構筑（封閉電場、開放電場、遠場）的不同起源電位時程各有不相同，不存在短距離空間的同步電位的總和效應，所以 SEEG 分析起來相當復雜。
正是由于上述原因，在 SEEG 面向全世界傳播的形勢下，文化層面的轉變是在所難免。此前一直使用硬膜下條狀/柵狀電極記錄做術前評估工作的癲癇病學團隊，正在開始轉向 SEEG。其中的學習過程會比想象的更加困難。幾乎可以這樣說，這兩種方法學所必備的先決條件（尤其是電極植入前工作假設方案），所使用的技術方法（特別是皮質刺激和腦功能定位）截然不同。甚至在臨床癥狀學的分析和使用方法層面也（必然）完全不同。此外，多學科團隊合作的組織結構也比數十年前顯得更加重要。由于對圖像和信號處理的要求越來越高，需要有一定基礎知識，臨床醫師需要經過認知神經科學培訓，離不開具有大數據整合能力團隊的持續支持，因此，SEEG 發展離不開學院型機構。
在本期臨床神經生理雜志專刊（指 Neurophysiologie Clinique，Volume 48，Issue 1，2018. 譯者注）中，第一章討論了在目前 MRI 陰性和兒科候選病例逐漸增多的癲癇外科背景下，SEEG 的適應證和局限性。針對各種不同臨床情況提出倡議（包括有病變和無病變癲癇，顳葉和顳葉外癲癇，是否需要功能區定位等情況）。
第二章為 SEEG 計劃和實施，這是一個至關重要的議題，主張必須根據前期明晰的假設確定電極植入方案。在每例患者腦內電極植入位置、側向性、數量決策中，不僅要考慮到臨床上要解決的問題，也要考慮特定患者的風險-獲益比。本章不僅討論了視頻-SEEG 監測實施細則，也涉及了配備訓練有素醫生及其輔助人員的必要性。
第三章討論外科技術及其相關議題，包括術前、術中、術后必要的影像檢查，麻醉方式，抗生素使用、電極植入前剪發的必要性，術后監測，電極拔除等。然而，值得注意的是其中某些項目實施在法國各不同癲癇中心間各有不同，所以并非全部倡議項目都已經達成共識。
第四章為電生理技術，有助于實現 SEEG 的兩個目標：① 通過記錄自發和/或直接電刺激誘發的癲癇發作，確定致癇區；② 利用大腦皮質功能定位技術，以評價術后功能缺失風險度。在這兩項工作中，解剖-臨床關聯分析的準確性是至關重要的。
第五章為 SEEG 解讀，討論了神經病學家/兒科學家在 SEEG 分析中應該遵循的原則。本倡議介紹了癲癇發作起始及其擴散在腦網絡內的動態學知識，以及 SEEG 方法學方面所取得的進展。因此，為了實現 SEEG 數據詳實的視覺分析，除了必須遵循其基本原則外，還需要充分、有效利用目前已有的后處理技術（例如 HFO 檢測技術、致癇指數的計算等），以利提高 SEEG 的解讀效果。
在過去十年中，介入癲癇外科取得長足進步。SEEG 引導下射頻熱凝術（第六章）為該領域創新技術，已經用于臨床，主要適用于不宜進行外科切除的病例中，其中包括結節狀灰質異位，位于表達功能區無法切除的局灶性病變等。不過，這項技術應該合理應用，本文只是扼要介紹了其實施原則。
法國（醫學界近期）SEEG 倡議的公開發表，向世人介紹了這項技術的現狀，不失為癲癇外科提供了必備參考資料，然而，不可否認的是，在 SEEG 方法學及其解讀方面仍有諸多困難和不解之處，有待深入研究。因此，歡迎廣大讀者提出意見和建議。此外，SEEG 也催生了大批人類神經生理研究項目的發展。在 SEEG 日常實施中，不存在先知先覺，而是對疑問和假設的檢驗過程。因此，臨床實踐和研究工作必須密切配合縝密的邏輯性，自我驗證精神，高度可塑性，為外科團隊鋪就了一條允許他們做出正確選擇的道路。
利益沖突 本文所有作者在此聲明不涉及利益沖突。