梳理中西醫結合治療癲癇的進展，探討其意義并分析研究趨勢。通過文獻研究的方法，介紹中西醫結合治療癲癇的主要代表性方法、成果、進展和方向。近年來中西醫結合治療癲癇的類型主要包括：小兒癲癇、腦外傷后癲癇、腦卒中后癲癇、難治性癲癇、癲癇持續狀態、未分類癲癇，偶有對特發性癲癇、糖尿病伴發癲癇、不同發作類型癲癇治療的研究；在治療方面，中醫療法以中藥、針刺、埋線三種為主，其中中藥和埋線均呈現出上升趨勢，針灸的趨勢則基本為水平狀，其他治法均為偶見。中西醫結合治療癲癇可以提高療效、減輕抗癲癇藥物的不良反應，依從性較好，應用廣泛。
引用本文： 何麗云, 吳東寧. 中西醫結合治療癲癇進展. 癲癇雜志, 2017, 3(4): 333-337. doi: 10.7507/2096-0247.20170052 復制
中醫論治癲癇大致分為四個階段。一是，在戰國秦漢時期及之前的記載和論述；從我國最古的醫學方書《五十二病方》中的“嬰兒病癇方”專條及運用雷丸藥浴治療，到《黃帝內經》的針刺治療。二是，隋唐宋金元時期；不僅唐代《千金要方》中始稱“癲癇”，且其臨床表現、分類和治療措施均已相對完善。三是，到明清民國時期；不僅理法方藥鑒別亦趨齊備，且在西學東漸背景下，首次出現中西醫結合治療癲癇的方法——“以西藥治其標，以中藥治其本”并以西藥臭剝與臭素安母紐謨、抱水過魯拉兒結合自創的癇風三方合用治療癲癇(張錫純·《醫學衷中參西錄》)。四是，建國后特別最近20年；在發掘、整理、繼承古代的基礎上強調與現代醫學的結合和高質量的臨床研究，使中醫論治癲癇日益規范和標準。
臨床中抗癲癇藥物(AEDs)的規范、合理、正確使用可使近60%的癲癇患者發作得到有效的控制[1]，但長期服用AEDs會產生諸多不良反應及副作用，不同程度地降低了患者的生存質量[2]。甚至有明確證據表明AEDs能夠導致部分患者用藥后癲癇癥狀加重[3]和發作頻率增加，甚至出現新的發作類型[4-7]。而中醫藥治療具有不良反應小、療效好等優勢[8, 9]，在癲癇治療中常被作為重要的添加及輔助治療而廣泛運用，并為廣大患者所接受。
1 中西醫結合治療癲癇的概況
近年來中西醫結合治療癲癇的類型主要包括：小兒癲癇、腦外傷后癲癇、腦卒中后癲癇、難治性癲癇、癲癇持續狀態、未分類癲癇，偶有對特發性癲癇、糖尿病伴發癲癇、不同發作類型癲癇治療的研究。本文通過分析CNKI中收錄的近10年來臨床研究型文獻(圖 1)發現，中西醫結合治療癲癇的主要中醫治法排序依次為中藥、針刺和埋線，其他治療方法均為偶爾出現；且從趨勢線可以看出，中藥和埋線均呈現出上升趨勢，針灸基本為水平樣式。現主要從幾方面治療進展進行綜述。
圖1
近10年中西醫結合治療癲癇臨床研究文獻的中醫療法分類及研究趨勢
2 中藥結合抗癲癇藥治療癲癇
中醫藥干預癲癇可能具有藥物特異性療效的前景，中西結合還可能在減低單一AED用藥的毒副作用上獲益[10]。在西醫抗癲癇治療基礎上以癲癇寧片作為添加治療206例癲癇患者的前瞻性多中心隨機對照臨床試驗發現[11]，其在減輕癲癇發作嚴重程度、緩解發作期各種常見癥狀等方面有確切的治療作用，療效優于單純西藥對照組，未出現與藥物有關的安全性問題。蘆鳳琴等[12]用安神抗癲方聯合卡馬西平及丙戊酸治療癲癇，改善了癲癇發作頻率、發作程度、伴隨著癥狀，并改善了癇樣放電，也提高了生活質量(QOLIE-31量表)，其作用機制可能與清除氧自由基，減輕炎性反應有關。張志軍等[13]報道補腎化痰定驚方聯合丙戊酸鈉緩釋片治療癲癇的臨床療效及血清S-100β水平有良性影響。韓國華[14]在常規西藥治療基礎上配合中藥湯劑治療小兒難治性癲癇發現，血漿丙二醛水平和總抗氧化能力水平顯著改善，進一步阻止神經元放電，對其腦組織進行保護，緩解其癲癇癥狀。張鳳娟等[15]觀察寧癇散治療原發性癲癇，同時口服卡馬西平，發作控制后，西藥逐漸減量，3個月后停服西藥，治療后癲癇發作次數、腦電圖異常與治療前比較差異均有統計學意義，不良反應較少。
對于外傷性癲癇，白啟強等[16]以復方丹參滴丸配合治療，發現治療組在C反應蛋白、腫瘤壞死因子及白細胞介素-6均明顯低于對照組，而血漿一氧化氮水平明顯高于對照組，說明其可減輕外傷性癲癇患者體內炎性因子水平及炎癥損傷，同時促進腦血管舒張、抑制血栓形成，能提高外傷性癲癇的治療效果。李舒健[17]在常規西醫治療基礎上，予鼻飼通竅活血湯加減方聯合醒腦靜注射液靜脈滴注治療腦外傷術后繼發癲癇，結果針對EEG表現為棘波、慢波和棘慢波綜合者或彌漫性放電者療效亦有明顯特異性，可能與其改善腦部血液循環障礙、促進血腦屏障生理性開放及調節血漿一氧化氮水平有關。金曦[18]還觀察了加味玉泉湯口服與西醫結合治療以癲癇為首發癥狀的糖尿病患者，能明顯降低血糖，改善臨床癥狀，并控制癲癇的發生。
田茸等[2]根據已發表的有關中藥復方抗癲癇效應現代醫學研究文獻為基礎，分析中藥特征與抗癲癇效應的關系并建立相應的數學模型，結果表明使用頻次最多的是石菖蒲，為91次；其次按順序分別為全蝎、天麻、半夏、僵蠶、甘草、膽南星、蜈蚣、鉤藤、郁金等，以此為基礎建立的數學模型可以作為中藥抗癲癇效應研究及臨床用藥的參考。中醫藥治療癲癇的系統評價結果顯示，中藥聯合西藥及單純中藥治療癲癇較單純西藥顯示出明顯的優勢[19]，而且發現中西醫結合治療小兒癲癇療效可能優于其他類型癲癇，但由于多數臨床試驗質量不高，影響了結果的可靠性，需要更多科學的、可靠的、完善的臨床試驗設計，為循證醫學提供最佳證據。另外，目前中西醫結合治療研究多側重于中藥對患者的療效，未闡明對癲癇患者的西藥血藥濃度的影響[20]。劉金民等認為[10]有必要成立中醫癲癇中心。
3 針刺結合西藥治療癲癇
針刺聯合西藥治療癲癇一直是研究的重要方向。肖飛等[21]證實針刺百會、神門穴結合西藥可以降低原發性癲癇患者間歇期血清皮質醇水平，還可以明顯降低癲癇患者血清泌乳素水平[22]，對臨床癥狀也有明顯的改善作用。朱曉輝[23]以通督調神芒針透刺(即選取督脈經穴為主穴，并結合辨證配穴)結合丙戊酸鈉治療卒中后癲癇，結果治療組在EEG的改善、癲癇發作頻率及持續時間上具有明顯優勢。陳楓等[24]應用改良合刺針法治療癲癇病臨床療效顯著，并可以提高患者生活質量，與常規西藥苯妥英鈉治療相比具有顯著優勢，且其復發率低，副作用少，依從性好。汪利君等[25]應用“癇三針”治療小兒癲癇，結果觀察組治療后1h內的“癇樣放電”次數明顯少于對照組，“睡眠紡錘波”出現次數明顯多于對照組，說明“癇三針”可降低癲癇患兒腦部異常放電，改善患兒睡眠質量。羅衛平等[26]對60例難治性癲癇患者進行醒神開竅針刺法添加治療，所致EEG背景活動異常(38.9%)表現為θ活動和δ活動增多，α活動減少，是難治性癲癇的有效輔助治療方法，癲癇樣腦電活動的減少平行于發作頻率的減少。李波等[27]采用在常規腦血管病及抗癲癇治療基礎上加用頭皮針特針法治療腦卒中后癲癇，療效優于常規治療。針對抗癲癇西藥的不良反應，王斌等[28]以針灸刺血療法治療苯巴比妥等AEDs藥物高敏反應，治療組總有效率(90.9%)明顯高于常規急性期激素抗過敏，起到積極地促進作用，為中西醫結合治療開辟了新的思路。
基于循證的針灸治療癲癇的國內RCT文獻分析發現取穴以督脈穴和背俞穴為主，多用大椎、百會、人中、風府、筋縮、心俞、肝俞、內關、鴻尾、太沖、豐隆等穴[29]。劉金民等[30]提出了針刺治療癲癇的混沌控制假說“多穴組合可能本身就是一個復雜系統，通過耦合和控制另一混沌系統，進而消除癲癇發作”。
4 埋線結合西藥治療癲癇
埋線作為中醫外治法的一種，由于易于開展，操作簡便，作用時間長，無明顯副作用，能減少患者的治療頻率，依從性較好[31]，常結合西藥治療癲癇，很具有特點及代表性，甚至有研究發現穴位埋線比針刺治療癲癇的總有效率差異有顯著性意義[32]，且從檢索到的資料來看，質量較高的研究多采用穴位埋線的方法[29]。
韓桂蓮等[31]研究發現透穴埋線對原發性癲癇有良好療效，能降低患者癇性發作的頻率、改善發作伴隨癥狀如發作持續時間、意識狀況等相關癥狀，對患者由于服用藥物導致的不良反應，如嗜睡、頭痛頭暈、食欲不振等現象有明顯改善作用，具有較好的近期和遠期療效且無依賴性。韓德雄等[33]的研究結果證實，穴位埋線療法可以減少全面發作型癲癇患者發作頻率，是減少全面發作型癲癇患者發作頻率可供選擇的有效方案之一，可能結合少量西藥治療更能取長補短、相得益彰。毛忠南等[34]認為穴位埋線加西藥治療癲癇全身性發作型療效優于單純西藥治療，能顯著改善癲癇發作癥狀，從而提高患者生活質量。徐世芬等[35]報道穴位埋線配合AEDs治療癲癇全身強直-陣攣性發作與單純使用AED做對比有效率88.33%，明顯優于對照組的65%，藥物的副反應評定結明顯改善。穴位埋線對兒童原發性癲癇的常見癥狀，EEG病理波有明顯的改善作用，其癥狀療效、EEG改變及總的臨床療效與丙戊酸鈉組相似，但埋線組近期痊愈率明顯高于丙戊酸鈉組(P < 0.01)，說明穴位埋線能調節大腦神經細胞功能，有效地抑制神經原細胞的異常放電，從而能阻止癲癇的發作，而且療效穩定而持久，停止治療后，沒有類似丙戊酸鈉樣的反跳現象[36]。楊潔等[37]基于循證的針灸治療癲癇的現代RCT文獻的刺灸特點，總結采用穴位埋線治療癲癇的常用腧穴如下：心俞、肝俞、豐隆、大椎、筋縮、鳩尾、足三里、臂臑、百會、腰奇、間使等。
綜上，穴位埋線治療法是集多種方法、多種效應于一體的復合性療法[38]。其作用機理是多途徑、多環節的，包括了：調節大腦神經原細胞的功能抑制神經原細胞的過度興奮，阻止其異常放電；改善大腦血液循環，加快大腦海馬等邊緣系統和大腦皮層多部位受損神經細胞的修復過程；避免了因發作繼發的大腦神經原細胞的損傷及AEDs的副作用以及調節大腦氧化和抗氧化機制[36]；其經脊髓后角上傳丘腦及大腦皮層，在皮層產生一新的優勢興奮灶，對病灶產生良性誘導，使相應病灶神經元的放電被削弱乃至解除，從而達到控制癲癇發作的效果[39]。埋線療法兼具針灸的作用機制，且比針灸方便、持久，具有省時、簡便、效價等各種優點，為該類疾病的治療提供一種方法和思路[31]。
5 中西醫綜合方法治療癲癇
內外治法聯合應用本就是中醫藥治療特色之一，根據文獻研究發現常見兩種中醫綜合方法與西藥聯合應用治療癲癇，也偶見3、4種方法合用者，涵蓋的療法除了最多見的中藥、針刺、埋線外，還包括推拿、點穴、割治、燈火、火罐、蜂針、熏洗、艾灸、貼敷等。如馬振旺等[40]以益腦安湯聯合針灸治療癲癇，結果EEG β、θ、δ頻段相對功率降低，α頻段相對功率上升，能夠顯著抑制癇樣放電，改善患者腦電活動，明顯降低神經元的興奮性，生活質量改善更為明顯。曹勇等[41]在常規西藥基礎上，針刺聯合醫癇丸治療顱腦外傷癲癇風痰上擾證控制癲癇發作療效明顯，并發現抑制NOX2/ROS通路從而減緩下游炎癥反應可能是其作用機制之一。馬玉娟等[42]以腦脈泰膠囊合磁珠耳穴貼壓治療與單用西藥治療腦梗死后癲癇的療效比較，總有效率優于西藥治療，且副作用小。張獻等[43]采用小兒推拿手法配合定癇丸治療小兒特發性癲癇(全面強直-陣攣發作)臨床效果較好，其作用機制可能與降低白細胞介素1水平，升高胰島素樣生長因子1水平相關，從而達到抑制患兒癲癇發作的目的。
現代醫學癲癇治療的最大困難在于對藥物的耐藥性[44]，根據流行病學的研究，雖然有70%~80%的癲癇患者可以得到控制，而30%對于AEDs耐藥[45]，要通過改換藥物或增加劑量來實現起初的治療效果，這就增加了藥物的不良反應發生率[44]。而抗癲癇治療的目標應該是完全控制癲癇發作或最大限度地減少發作次數，無或僅有輕微的不良反應，保持或恢復正常的生活狀態[46]。相關臨床評價研究和中醫療效機制研究的逐步深入，顯示了中醫治癇的特色、優勢和科技附加值。現代藥理研究表明中藥尤其是中藥復方通過多靶點、多途徑實現抗癲癇作用，且具有不良反應小，療效好等優勢[47]，大量的實驗亦證明中西藥聯合治療癲癇的效果明顯優于單用西藥或者中藥[48]。雖然尚需大量的高質量的RCT研究來證明針灸治療癲癇的有效性和安全性[29]，而且中西醫結合治療癲癇領域的臨床試驗多為關于特定藥物或方劑，甚少關于綜合方案的療效評價[49]。但也正是指明了今后臨床治療的研究方向。
中醫論治癲癇大致分為四個階段。一是，在戰國秦漢時期及之前的記載和論述；從我國最古的醫學方書《五十二病方》中的“嬰兒病癇方”專條及運用雷丸藥浴治療，到《黃帝內經》的針刺治療。二是，隋唐宋金元時期；不僅唐代《千金要方》中始稱“癲癇”，且其臨床表現、分類和治療措施均已相對完善。三是，到明清民國時期；不僅理法方藥鑒別亦趨齊備，且在西學東漸背景下，首次出現中西醫結合治療癲癇的方法——“以西藥治其標，以中藥治其本”并以西藥臭剝與臭素安母紐謨、抱水過魯拉兒結合自創的癇風三方合用治療癲癇(張錫純·《醫學衷中參西錄》)。四是，建國后特別最近20年；在發掘、整理、繼承古代的基礎上強調與現代醫學的結合和高質量的臨床研究，使中醫論治癲癇日益規范和標準。
臨床中抗癲癇藥物(AEDs)的規范、合理、正確使用可使近60%的癲癇患者發作得到有效的控制[1]，但長期服用AEDs會產生諸多不良反應及副作用，不同程度地降低了患者的生存質量[2]。甚至有明確證據表明AEDs能夠導致部分患者用藥后癲癇癥狀加重[3]和發作頻率增加，甚至出現新的發作類型[4-7]。而中醫藥治療具有不良反應小、療效好等優勢[8, 9]，在癲癇治療中常被作為重要的添加及輔助治療而廣泛運用，并為廣大患者所接受。
1 中西醫結合治療癲癇的概況
近年來中西醫結合治療癲癇的類型主要包括：小兒癲癇、腦外傷后癲癇、腦卒中后癲癇、難治性癲癇、癲癇持續狀態、未分類癲癇，偶有對特發性癲癇、糖尿病伴發癲癇、不同發作類型癲癇治療的研究。本文通過分析CNKI中收錄的近10年來臨床研究型文獻(圖 1)發現，中西醫結合治療癲癇的主要中醫治法排序依次為中藥、針刺和埋線，其他治療方法均為偶爾出現；且從趨勢線可以看出，中藥和埋線均呈現出上升趨勢，針灸基本為水平樣式。現主要從幾方面治療進展進行綜述。
圖1
近10年中西醫結合治療癲癇臨床研究文獻的中醫療法分類及研究趨勢
2 中藥結合抗癲癇藥治療癲癇
中醫藥干預癲癇可能具有藥物特異性療效的前景，中西結合還可能在減低單一AED用藥的毒副作用上獲益[10]。在西醫抗癲癇治療基礎上以癲癇寧片作為添加治療206例癲癇患者的前瞻性多中心隨機對照臨床試驗發現[11]，其在減輕癲癇發作嚴重程度、緩解發作期各種常見癥狀等方面有確切的治療作用，療效優于單純西藥對照組，未出現與藥物有關的安全性問題。蘆鳳琴等[12]用安神抗癲方聯合卡馬西平及丙戊酸治療癲癇，改善了癲癇發作頻率、發作程度、伴隨著癥狀，并改善了癇樣放電，也提高了生活質量(QOLIE-31量表)，其作用機制可能與清除氧自由基，減輕炎性反應有關。張志軍等[13]報道補腎化痰定驚方聯合丙戊酸鈉緩釋片治療癲癇的臨床療效及血清S-100β水平有良性影響。韓國華[14]在常規西藥治療基礎上配合中藥湯劑治療小兒難治性癲癇發現，血漿丙二醛水平和總抗氧化能力水平顯著改善，進一步阻止神經元放電，對其腦組織進行保護，緩解其癲癇癥狀。張鳳娟等[15]觀察寧癇散治療原發性癲癇，同時口服卡馬西平，發作控制后，西藥逐漸減量，3個月后停服西藥，治療后癲癇發作次數、腦電圖異常與治療前比較差異均有統計學意義，不良反應較少。
對于外傷性癲癇，白啟強等[16]以復方丹參滴丸配合治療，發現治療組在C反應蛋白、腫瘤壞死因子及白細胞介素-6均明顯低于對照組，而血漿一氧化氮水平明顯高于對照組，說明其可減輕外傷性癲癇患者體內炎性因子水平及炎癥損傷，同時促進腦血管舒張、抑制血栓形成，能提高外傷性癲癇的治療效果。李舒健[17]在常規西醫治療基礎上，予鼻飼通竅活血湯加減方聯合醒腦靜注射液靜脈滴注治療腦外傷術后繼發癲癇，結果針對EEG表現為棘波、慢波和棘慢波綜合者或彌漫性放電者療效亦有明顯特異性，可能與其改善腦部血液循環障礙、促進血腦屏障生理性開放及調節血漿一氧化氮水平有關。金曦[18]還觀察了加味玉泉湯口服與西醫結合治療以癲癇為首發癥狀的糖尿病患者，能明顯降低血糖，改善臨床癥狀，并控制癲癇的發生。
田茸等[2]根據已發表的有關中藥復方抗癲癇效應現代醫學研究文獻為基礎，分析中藥特征與抗癲癇效應的關系并建立相應的數學模型，結果表明使用頻次最多的是石菖蒲，為91次；其次按順序分別為全蝎、天麻、半夏、僵蠶、甘草、膽南星、蜈蚣、鉤藤、郁金等，以此為基礎建立的數學模型可以作為中藥抗癲癇效應研究及臨床用藥的參考。中醫藥治療癲癇的系統評價結果顯示，中藥聯合西藥及單純中藥治療癲癇較單純西藥顯示出明顯的優勢[19]，而且發現中西醫結合治療小兒癲癇療效可能優于其他類型癲癇，但由于多數臨床試驗質量不高，影響了結果的可靠性，需要更多科學的、可靠的、完善的臨床試驗設計，為循證醫學提供最佳證據。另外，目前中西醫結合治療研究多側重于中藥對患者的療效，未闡明對癲癇患者的西藥血藥濃度的影響[20]。劉金民等認為[10]有必要成立中醫癲癇中心。
3 針刺結合西藥治療癲癇
針刺聯合西藥治療癲癇一直是研究的重要方向。肖飛等[21]證實針刺百會、神門穴結合西藥可以降低原發性癲癇患者間歇期血清皮質醇水平，還可以明顯降低癲癇患者血清泌乳素水平[22]，對臨床癥狀也有明顯的改善作用。朱曉輝[23]以通督調神芒針透刺(即選取督脈經穴為主穴，并結合辨證配穴)結合丙戊酸鈉治療卒中后癲癇，結果治療組在EEG的改善、癲癇發作頻率及持續時間上具有明顯優勢。陳楓等[24]應用改良合刺針法治療癲癇病臨床療效顯著，并可以提高患者生活質量，與常規西藥苯妥英鈉治療相比具有顯著優勢，且其復發率低，副作用少，依從性好。汪利君等[25]應用“癇三針”治療小兒癲癇，結果觀察組治療后1h內的“癇樣放電”次數明顯少于對照組，“睡眠紡錘波”出現次數明顯多于對照組，說明“癇三針”可降低癲癇患兒腦部異常放電，改善患兒睡眠質量。羅衛平等[26]對60例難治性癲癇患者進行醒神開竅針刺法添加治療，所致EEG背景活動異常(38.9%)表現為θ活動和δ活動增多，α活動減少，是難治性癲癇的有效輔助治療方法，癲癇樣腦電活動的減少平行于發作頻率的減少。李波等[27]采用在常規腦血管病及抗癲癇治療基礎上加用頭皮針特針法治療腦卒中后癲癇，療效優于常規治療。針對抗癲癇西藥的不良反應，王斌等[28]以針灸刺血療法治療苯巴比妥等AEDs藥物高敏反應，治療組總有效率(90.9%)明顯高于常規急性期激素抗過敏，起到積極地促進作用，為中西醫結合治療開辟了新的思路。
基于循證的針灸治療癲癇的國內RCT文獻分析發現取穴以督脈穴和背俞穴為主，多用大椎、百會、人中、風府、筋縮、心俞、肝俞、內關、鴻尾、太沖、豐隆等穴[29]。劉金民等[30]提出了針刺治療癲癇的混沌控制假說“多穴組合可能本身就是一個復雜系統，通過耦合和控制另一混沌系統，進而消除癲癇發作”。
4 埋線結合西藥治療癲癇
埋線作為中醫外治法的一種，由于易于開展，操作簡便，作用時間長，無明顯副作用，能減少患者的治療頻率，依從性較好[31]，常結合西藥治療癲癇，很具有特點及代表性，甚至有研究發現穴位埋線比針刺治療癲癇的總有效率差異有顯著性意義[32]，且從檢索到的資料來看，質量較高的研究多采用穴位埋線的方法[29]。
韓桂蓮等[31]研究發現透穴埋線對原發性癲癇有良好療效，能降低患者癇性發作的頻率、改善發作伴隨癥狀如發作持續時間、意識狀況等相關癥狀，對患者由于服用藥物導致的不良反應，如嗜睡、頭痛頭暈、食欲不振等現象有明顯改善作用，具有較好的近期和遠期療效且無依賴性。韓德雄等[33]的研究結果證實，穴位埋線療法可以減少全面發作型癲癇患者發作頻率，是減少全面發作型癲癇患者發作頻率可供選擇的有效方案之一，可能結合少量西藥治療更能取長補短、相得益彰。毛忠南等[34]認為穴位埋線加西藥治療癲癇全身性發作型療效優于單純西藥治療，能顯著改善癲癇發作癥狀，從而提高患者生活質量。徐世芬等[35]報道穴位埋線配合AEDs治療癲癇全身強直-陣攣性發作與單純使用AED做對比有效率88.33%，明顯優于對照組的65%，藥物的副反應評定結明顯改善。穴位埋線對兒童原發性癲癇的常見癥狀，EEG病理波有明顯的改善作用，其癥狀療效、EEG改變及總的臨床療效與丙戊酸鈉組相似，但埋線組近期痊愈率明顯高于丙戊酸鈉組(P < 0.01)，說明穴位埋線能調節大腦神經細胞功能，有效地抑制神經原細胞的異常放電，從而能阻止癲癇的發作，而且療效穩定而持久，停止治療后，沒有類似丙戊酸鈉樣的反跳現象[36]。楊潔等[37]基于循證的針灸治療癲癇的現代RCT文獻的刺灸特點，總結采用穴位埋線治療癲癇的常用腧穴如下：心俞、肝俞、豐隆、大椎、筋縮、鳩尾、足三里、臂臑、百會、腰奇、間使等。
綜上，穴位埋線治療法是集多種方法、多種效應于一體的復合性療法[38]。其作用機理是多途徑、多環節的，包括了：調節大腦神經原細胞的功能抑制神經原細胞的過度興奮，阻止其異常放電；改善大腦血液循環，加快大腦海馬等邊緣系統和大腦皮層多部位受損神經細胞的修復過程；避免了因發作繼發的大腦神經原細胞的損傷及AEDs的副作用以及調節大腦氧化和抗氧化機制[36]；其經脊髓后角上傳丘腦及大腦皮層，在皮層產生一新的優勢興奮灶，對病灶產生良性誘導，使相應病灶神經元的放電被削弱乃至解除，從而達到控制癲癇發作的效果[39]。埋線療法兼具針灸的作用機制，且比針灸方便、持久，具有省時、簡便、效價等各種優點，為該類疾病的治療提供一種方法和思路[31]。
5 中西醫綜合方法治療癲癇
內外治法聯合應用本就是中醫藥治療特色之一，根據文獻研究發現常見兩種中醫綜合方法與西藥聯合應用治療癲癇，也偶見3、4種方法合用者，涵蓋的療法除了最多見的中藥、針刺、埋線外，還包括推拿、點穴、割治、燈火、火罐、蜂針、熏洗、艾灸、貼敷等。如馬振旺等[40]以益腦安湯聯合針灸治療癲癇，結果EEG β、θ、δ頻段相對功率降低，α頻段相對功率上升，能夠顯著抑制癇樣放電，改善患者腦電活動，明顯降低神經元的興奮性，生活質量改善更為明顯。曹勇等[41]在常規西藥基礎上，針刺聯合醫癇丸治療顱腦外傷癲癇風痰上擾證控制癲癇發作療效明顯，并發現抑制NOX2/ROS通路從而減緩下游炎癥反應可能是其作用機制之一。馬玉娟等[42]以腦脈泰膠囊合磁珠耳穴貼壓治療與單用西藥治療腦梗死后癲癇的療效比較，總有效率優于西藥治療，且副作用小。張獻等[43]采用小兒推拿手法配合定癇丸治療小兒特發性癲癇(全面強直-陣攣發作)臨床效果較好，其作用機制可能與降低白細胞介素1水平，升高胰島素樣生長因子1水平相關，從而達到抑制患兒癲癇發作的目的。
現代醫學癲癇治療的最大困難在于對藥物的耐藥性[44]，根據流行病學的研究，雖然有70%~80%的癲癇患者可以得到控制，而30%對于AEDs耐藥[45]，要通過改換藥物或增加劑量來實現起初的治療效果，這就增加了藥物的不良反應發生率[44]。而抗癲癇治療的目標應該是完全控制癲癇發作或最大限度地減少發作次數，無或僅有輕微的不良反應，保持或恢復正常的生活狀態[46]。相關臨床評價研究和中醫療效機制研究的逐步深入，顯示了中醫治癇的特色、優勢和科技附加值。現代藥理研究表明中藥尤其是中藥復方通過多靶點、多途徑實現抗癲癇作用，且具有不良反應小，療效好等優勢[47]，大量的實驗亦證明中西藥聯合治療癲癇的效果明顯優于單用西藥或者中藥[48]。雖然尚需大量的高質量的RCT研究來證明針灸治療癲癇的有效性和安全性[29]，而且中西醫結合治療癲癇領域的臨床試驗多為關于特定藥物或方劑，甚少關于綜合方案的療效評價[49]。但也正是指明了今后臨床治療的研究方向。
