引用本文： 初鳳娜, 何玲, 林衛紅, 崔俐. 卒中后癲癇特點的臨床研究. 癲癇雜志, 2016, 2(2): 106-108. doi: 10.7507/2096-0247.20160019 復制
癲癇是神經系統的常見疾病，隨著人口老齡化，老年人癲癇發病率增加，而卒中是老年人癲癇的常見病因。本研究對卒中后癲癇的患者進行回顧性研究，總結如下。
資料與方法
1 研究對象和方法
1.1 研究對象
收集2002年10月-2014年12月間收治的160例診斷為卒中后癲癇的患者。入組標準為：① 癲癇分類根據1981年國際抗癲癇聯盟(ILAE)發作分類法診斷為卒中后癲癇[1]；② 年齡18周歲以上；③ 臨床資料保存完整。排除標準：① 原發性癲癇，或由于外傷、腫瘤等其他病因所致的癲癇；② 嚴重的肝腎功能障礙影響判斷標準。
1.2 研究方法
收集患者的病例資料，包括年齡、性別等一般資料；既往病史、卒中類型、病灶數目和部位、卒中后癲癇發作時間、發作類型、腦電圖(EEG)、其他輔助檢查、相關治療等臨床資料，對資料進行統計描述。
1.3 統計學方法
對計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布的用均數±標準差描述，對計數資料用百分比描述。
結 果
1 卒中后癲癇患者的一般資料
160例患者中男100例，女60例；年齡20~89歲，平均62.3歲。患者既往有卒中史134例，高血壓病史96例，糖尿病病史28例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史23例，心房顫動病史7例。
2 卒中后癲癇患者臨床資料
2.1 卒中特點與癲癇發作
卒中類型：其中腦出血39例，占24.38%，腦梗死121例，占75.63%。
發作時間：本組患者發作時間最短為卒中即刻出現癲癇，最長為卒中后15年。將發病時間分為早發(卒中后7 d內)和晚發(卒中7 d以后)，160例中早發59例，其中30例患者在卒中即刻出現癲癇發作，占50.85%；晚發101例，以發病后6~18個月發病最為多見，，共34例，占33.72%，并且隨著卒中時間延長發病率逐年降低。另外年齡≤50歲的23例患者中，早期癲癇15例占65.22%，而＞50歲的137例患者中，早期癲癇44例，占32.12%。
發作類型：160例中80例呈全面性強直-陣攣(GTCS)發作，占50%；單純部分性發作26例，占16.25%；復雜部分性發作27例，占16.88%，部分發作繼發全面發作13例，占8.12%，癲癇持續狀態(包括全面強直-陣攣發作及部分性發作持續狀態)14例，占8.75%。59例早發型癲癇中，強直陣攣性發作23例，占38.98%，部分性發作28例，占47.46%，癲癇持續狀態8例，占13.56%；晚發型癲癇101例中GTCS 57例，占56.44%，部分性發作38例，占37.62%，癲癇持續狀態6例，占5.94%。
病灶數目及部位：160例患者中，單病灶為40例，位于皮質的30例，占75%，其中位于顳葉最為多見，占30%。位于基底節，小腦，腦干10例，占25%；多病灶120例，其中累及皮質的73例，占60.83%，主要位于額、顳葉，共32例，占26.67%，累及皮質下的47例，占39.17%，其中62.5%累及基底節。
2.2 輔助檢查
血常規、血生化檢查：160例患者中156例行血常規檢查，其中50.64%的患者白細胞高于正常；70%患者中性粒細胞百分率高于正常；128例患者入院行空腹血糖檢查，其中既往有糖尿病病史28例中23例(82.14%)血糖高于正常，無糖尿病病史100例，40例(40%)血糖高于正常； 155例患者行腎功檢查，其中19例患者血肌酐高于正常，43例患者尿素氮高于正常；153例患者行離子檢查，其中31例患者血鈉低于正常，19例患者血鉀高于正常，27例患者血鈣異常。
EEG檢查：160例患者中42例患者行EEG檢查，30例(71.43%)的患者EEG出現異常，異常EEG包括尖波、尖慢波、棘波及中電位θ波節律，其中，22例(73.33%)出現癲癇復發；12例(28.57%)患者EEG為邊緣狀態或正常，3例(25%)復發。
2.3 治療及預后
160例患者用藥治療87例，占54.38%，其中腦出血應用藥物治療28例，全部用單藥治療，包括第一代抗癲癇藥(卡馬西平，丙戊酰胺，苯妥英鈉)和新型抗癲癇藥(托吡脂，奧卡西平，拉莫三嗪)；腦梗死應用藥物治療59例，其中單藥治療57例，多藥治療2例(卡馬西平和托吡脂，苯妥英鈉和丙戊酰胺)。
預后：患者好轉率為90%，復發率為36.25%。腦出血35例好轉，好轉率89.74%，2例未愈，2例死亡；腦梗死中108例好轉，好轉率89.26%，10例死亡，3例未愈。
討 論
卒中是臨床上的常見病，隨著人口逐漸老齡化，卒中患者不斷增加。卒中后癲癇是成人癥狀性癲癇主要的病因，卒中后是否有癲癇發作受多重因素的影響[2, 3]。目前卒中后癲癇大約占老年新診斷癲癇患者的1/3[4, 5]。如何預防及治療卒中后癲癇是目前亟須解決的問題。
卒中后癲癇年齡＞50歲的中老年人發病率高于＜50歲的中年人，并且隨著年齡的增加，發病率增多[6, 7]，再發卒中是繼發癲癇發作的重要因素。本組病例中，多數患者有卒中史及腦血管病的危險因素。因此，在第一次腦血管病后加強對腦卒中危險因素的預防及控制對于預防癲癇發作具有重要的意義。
腦卒中后1周內發作為早發型癲癇發作，1周后為晚發型癲癇發作[1]。本組病例癲癇發作時間最短為卒中即刻發作，最長為卒中后15年。我們研究還發現，發病時間＜50歲的患者早發型癲癇多見，約為65.21%，而＞50歲的老年人癲癇發作則以晚發型癲癇多見，約為67.88%。其原因考慮為年輕患者神經系統敏感性較高，對內外源性刺激敏感、強烈，較小的刺激即可引起強烈的反應，卒中后早期易出現彌漫性血管痙攣引起缺血缺氧和腦水腫以及內分泌激素改變，引發癲癇發作[8]。而年齡越大，腦動脈硬化發生率越高，易造成慢性損害，腦細胞功能衰退，腦細胞敏感性低，一旦損害易至腦細胞變性壞死、膠質增生，形成遲發型癲癇[9]。
腦血管病后癲癇的發作類型：本組病例中腦梗及腦出血的癲癇發作類型均以全身強直-陣攣性發作多見。在早期發作以部分性發作多見，晚期發作以強直-陣攣發作多見，且早期易出現癲癇持續狀態。這研究結果與楊明華[10]研究結果相一致。
腦血管病后癲癇的病灶數目及病灶部位：目前人們認為病灶位于皮質、大面積及多發病灶均是腦血管病后癲癇的獨立危險因素[1, 3, 7]。我們研究得出與上述相同的結論，同時我們還發現，皮質損傷以顳葉最為多見，多發病灶多有皮質下受累。皮質是神經元胞體密集區，胞體代謝旺盛，對缺血缺氧十分敏感，卒中后其代謝障礙發生快而重，但深部白質對缺血缺氧有耐受性[3]；多發病灶可形成致癇灶，對于缺血缺氧引起腦水腫及代謝改變的反應更為敏感，從而誘發癲癇的發生[1]。
腦血管病后癲癇的輔助檢查：國內文獻報道[11]，高血糖是老年人腦梗后癲癇發作的危險因素。高血糖伴發癲癇可能是糖代謝障礙引起轉換機能負荷過度，致使酶系統功能衰竭。在我們研究的病例中，既往有糖尿病病史25例，92%空腹血糖高于正常，考慮其血糖異常可能誘發卒中后癲癇發作。EEG檢查對于判斷患者今后是否復發有重要作用：患者腦電呈周期性單側的癇樣放電及雙側獨立的周期性癇樣放電都較傾向于發生癲癇，患者有局灶棘波癲癇發病危險率可達78%；相對來說腦電呈局灶性慢波、彌漫性慢波及正常的患者其癲癇發病的危險率較低，分別為20%、10%和5%；另外大約5%的患者EEG是正常的。
腦血管病后癲癇的預后：腦血管病后癲癇的復發率為27%～93%[12]，我們與其研究結果相似；另外他們研究發現晚期癲癇的復發率較高，而我們發現早期的復發率略高于晚期，與文獻報道不相符，我們考慮該研究與僅收入住院患者，患者范圍較小及回顧性分析有關，仍需進一步大樣本的前瞻性研究。
癲癇是神經系統的常見疾病，隨著人口老齡化，老年人癲癇發病率增加，而卒中是老年人癲癇的常見病因。本研究對卒中后癲癇的患者進行回顧性研究，總結如下。
資料與方法
1 研究對象和方法
1.1 研究對象
收集2002年10月-2014年12月間收治的160例診斷為卒中后癲癇的患者。入組標準為：① 癲癇分類根據1981年國際抗癲癇聯盟(ILAE)發作分類法診斷為卒中后癲癇[1]；② 年齡18周歲以上；③ 臨床資料保存完整。排除標準：① 原發性癲癇，或由于外傷、腫瘤等其他病因所致的癲癇；② 嚴重的肝腎功能障礙影響判斷標準。
1.2 研究方法
收集患者的病例資料，包括年齡、性別等一般資料；既往病史、卒中類型、病灶數目和部位、卒中后癲癇發作時間、發作類型、腦電圖(EEG)、其他輔助檢查、相關治療等臨床資料，對資料進行統計描述。
1.3 統計學方法
對計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布的用均數±標準差描述，對計數資料用百分比描述。
結 果
1 卒中后癲癇患者的一般資料
160例患者中男100例，女60例；年齡20~89歲，平均62.3歲。患者既往有卒中史134例，高血壓病史96例，糖尿病病史28例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史23例，心房顫動病史7例。
2 卒中后癲癇患者臨床資料
2.1 卒中特點與癲癇發作
卒中類型：其中腦出血39例，占24.38%，腦梗死121例，占75.63%。
發作時間：本組患者發作時間最短為卒中即刻出現癲癇，最長為卒中后15年。將發病時間分為早發(卒中后7 d內)和晚發(卒中7 d以后)，160例中早發59例，其中30例患者在卒中即刻出現癲癇發作，占50.85%；晚發101例，以發病后6~18個月發病最為多見，，共34例，占33.72%，并且隨著卒中時間延長發病率逐年降低。另外年齡≤50歲的23例患者中，早期癲癇15例占65.22%，而＞50歲的137例患者中，早期癲癇44例，占32.12%。
發作類型：160例中80例呈全面性強直-陣攣(GTCS)發作，占50%；單純部分性發作26例，占16.25%；復雜部分性發作27例，占16.88%，部分發作繼發全面發作13例，占8.12%，癲癇持續狀態(包括全面強直-陣攣發作及部分性發作持續狀態)14例，占8.75%。59例早發型癲癇中，強直陣攣性發作23例，占38.98%，部分性發作28例，占47.46%，癲癇持續狀態8例，占13.56%；晚發型癲癇101例中GTCS 57例，占56.44%，部分性發作38例，占37.62%，癲癇持續狀態6例，占5.94%。
病灶數目及部位：160例患者中，單病灶為40例，位于皮質的30例，占75%，其中位于顳葉最為多見，占30%。位于基底節，小腦，腦干10例，占25%；多病灶120例，其中累及皮質的73例，占60.83%，主要位于額、顳葉，共32例，占26.67%，累及皮質下的47例，占39.17%，其中62.5%累及基底節。
2.2 輔助檢查
血常規、血生化檢查：160例患者中156例行血常規檢查，其中50.64%的患者白細胞高于正常；70%患者中性粒細胞百分率高于正常；128例患者入院行空腹血糖檢查，其中既往有糖尿病病史28例中23例(82.14%)血糖高于正常，無糖尿病病史100例，40例(40%)血糖高于正常； 155例患者行腎功檢查，其中19例患者血肌酐高于正常，43例患者尿素氮高于正常；153例患者行離子檢查，其中31例患者血鈉低于正常，19例患者血鉀高于正常，27例患者血鈣異常。
EEG檢查：160例患者中42例患者行EEG檢查，30例(71.43%)的患者EEG出現異常，異常EEG包括尖波、尖慢波、棘波及中電位θ波節律，其中，22例(73.33%)出現癲癇復發；12例(28.57%)患者EEG為邊緣狀態或正常，3例(25%)復發。
2.3 治療及預后
160例患者用藥治療87例，占54.38%，其中腦出血應用藥物治療28例，全部用單藥治療，包括第一代抗癲癇藥(卡馬西平，丙戊酰胺，苯妥英鈉)和新型抗癲癇藥(托吡脂，奧卡西平，拉莫三嗪)；腦梗死應用藥物治療59例，其中單藥治療57例，多藥治療2例(卡馬西平和托吡脂，苯妥英鈉和丙戊酰胺)。
預后：患者好轉率為90%，復發率為36.25%。腦出血35例好轉，好轉率89.74%，2例未愈，2例死亡；腦梗死中108例好轉，好轉率89.26%，10例死亡，3例未愈。
討 論
卒中是臨床上的常見病，隨著人口逐漸老齡化，卒中患者不斷增加。卒中后癲癇是成人癥狀性癲癇主要的病因，卒中后是否有癲癇發作受多重因素的影響[2, 3]。目前卒中后癲癇大約占老年新診斷癲癇患者的1/3[4, 5]。如何預防及治療卒中后癲癇是目前亟須解決的問題。
卒中后癲癇年齡＞50歲的中老年人發病率高于＜50歲的中年人，并且隨著年齡的增加，發病率增多[6, 7]，再發卒中是繼發癲癇發作的重要因素。本組病例中，多數患者有卒中史及腦血管病的危險因素。因此，在第一次腦血管病后加強對腦卒中危險因素的預防及控制對于預防癲癇發作具有重要的意義。
腦卒中后1周內發作為早發型癲癇發作，1周后為晚發型癲癇發作[1]。本組病例癲癇發作時間最短為卒中即刻發作，最長為卒中后15年。我們研究還發現，發病時間＜50歲的患者早發型癲癇多見，約為65.21%，而＞50歲的老年人癲癇發作則以晚發型癲癇多見，約為67.88%。其原因考慮為年輕患者神經系統敏感性較高，對內外源性刺激敏感、強烈，較小的刺激即可引起強烈的反應，卒中后早期易出現彌漫性血管痙攣引起缺血缺氧和腦水腫以及內分泌激素改變，引發癲癇發作[8]。而年齡越大，腦動脈硬化發生率越高，易造成慢性損害，腦細胞功能衰退，腦細胞敏感性低，一旦損害易至腦細胞變性壞死、膠質增生，形成遲發型癲癇[9]。
腦血管病后癲癇的發作類型：本組病例中腦梗及腦出血的癲癇發作類型均以全身強直-陣攣性發作多見。在早期發作以部分性發作多見，晚期發作以強直-陣攣發作多見，且早期易出現癲癇持續狀態。這研究結果與楊明華[10]研究結果相一致。
腦血管病后癲癇的病灶數目及病灶部位：目前人們認為病灶位于皮質、大面積及多發病灶均是腦血管病后癲癇的獨立危險因素[1, 3, 7]。我們研究得出與上述相同的結論，同時我們還發現，皮質損傷以顳葉最為多見，多發病灶多有皮質下受累。皮質是神經元胞體密集區，胞體代謝旺盛，對缺血缺氧十分敏感，卒中后其代謝障礙發生快而重，但深部白質對缺血缺氧有耐受性[3]；多發病灶可形成致癇灶，對于缺血缺氧引起腦水腫及代謝改變的反應更為敏感，從而誘發癲癇的發生[1]。
腦血管病后癲癇的輔助檢查：國內文獻報道[11]，高血糖是老年人腦梗后癲癇發作的危險因素。高血糖伴發癲癇可能是糖代謝障礙引起轉換機能負荷過度，致使酶系統功能衰竭。在我們研究的病例中，既往有糖尿病病史25例，92%空腹血糖高于正常，考慮其血糖異常可能誘發卒中后癲癇發作。EEG檢查對于判斷患者今后是否復發有重要作用：患者腦電呈周期性單側的癇樣放電及雙側獨立的周期性癇樣放電都較傾向于發生癲癇，患者有局灶棘波癲癇發病危險率可達78%；相對來說腦電呈局灶性慢波、彌漫性慢波及正常的患者其癲癇發病的危險率較低，分別為20%、10%和5%；另外大約5%的患者EEG是正常的。
腦血管病后癲癇的預后：腦血管病后癲癇的復發率為27%～93%[12]，我們與其研究結果相似；另外他們研究發現晚期癲癇的復發率較高，而我們發現早期的復發率略高于晚期，與文獻報道不相符，我們考慮該研究與僅收入住院患者，患者范圍較小及回顧性分析有關，仍需進一步大樣本的前瞻性研究。