引用本文： 鄧馨, 張曉, 郭小明, 吳遜. 非驚厥性發作持續狀態腦電圖一例報告. 癲癇雜志, 2015, 1(3): 281-283. doi: 10.7507/2096-0247.20150046 復制
癲癇持續狀態分為驚厥性持續狀態和非驚厥性持續狀態(Non-convulsive status epilepticus, NCSE)，其中NCSE約占1/3，并不少見，因其沒有明顯的驚厥動作且無特異性，在臨床上診斷相對困難[1]。NCSE又進一步分為失神持續狀態(Absence status epilepticus, ASE)、簡單部分發作持續狀態(Simple partial status epilepticus, SPSE)、復雜部分性持續狀態(Complex partial status epilepticus, CPSE)、輕微發作的癲癇持續狀態(Subtle status epilepticus, SSE)[2], 但CPSE及SSE在臨床上很難區分，所以國際上仍常用NCSE統稱這兩者。本文報道一例NCSE患者分別在發作期和發作間期的腦電圖檢查結果，提請臨床診斷時注意。
病例介紹
患者女，51歲。無驚厥史。自述十多年前感冒發熱后自稱“腦子糊涂”，持續2~3 d，家屬未發現異常。此后每年發作十多次，每次持續0.5 h至數分鐘。2014年3月10日，來我院就診，家屬述其反應遲鈍持續1 d。患者反應淡漠。不能配合神經查體。當天進行腦電圖檢查。并予以左乙拉西坦治療。2014年3月20日，再次來我院就診，患者神智恢復正常，自稱上次就診時處于發作狀態，且“不認人”。檢查神經系統未見異常。于當日再次進行腦電圖檢查。
結果
1 MRI
MRI檢查未見異常。
2 腦電圖
3月10日發作期腦電圖：枕區可見稍多低中幅8~13 Hzα波及不規則節律，波形不整，調節稍差；少量低幅14~20 Hzβ波散在；較多中高幅(最高140μV)1.7~3 Hzδ波及4~7 Hzθ波，兩側不同步，前頭部著。額中線、中央中線時呈不規則慢波節律。左額極、額、前顳偶見中高幅(最高100μV)不典型負相尖波單個發放(圖 1)。左頂、枕、后顳偶見中高幅(最高95μV)不典型負相尖波單個發放，左頂、后顳為著(圖 2)。同時記錄心電圖，心率約為88次/ min。
圖1
枕區稍多8~10Hzα波及不規則α節律，波形不整，調節調幅差；全導較多中高幅1.7~3.0 Hzδ波及4~7 Hzθ波，前頭部為著；額中線、中央中線時呈不規則慢波節律；左額極、額、前顳偶見不典型尖波發放
圖2
左頂、枕、后顳偶見不典型尖波發放
3月20發作間期腦電圖：背景活動波率增快，以低中幅9~11 Hzα波及節律為主，波形尚整，調節調幅均優于上次腦電圖，慢波明顯減少；額中線仍可見少量低中幅5~7Hzθ波散在(圖 3)。同時記錄心電圖，心率約為68次/min。
圖3
以低中幅9~11 Hzα波及α節律為主，波形尚整，調節調幅尚可，右枕、后顳α波少于左側；額中線少量低中幅5~7 Hzθ波散在
討論
成人NCSE的診斷有賴于電發作活動(Electrographic seizure activity)[3]。NCSE有意識水平下降，對外界刺激無相應合適的反應，并且患者對發作的情況無記憶[4]。腦電圖具有高度變異性，可能包括單個發放的尖波，尖慢復合波，θ節律或者0.5~1 Hz或者1 Hz以上的δ活動，大部分位于一側。這些腦電活動可能在沒有典型臨床癥狀的情況下持續出現。在某種情況下，當近中線的額葉可能為責任病灶時，產生繼發雙側同步，很難定側[5]。本例患者3月10日發作期腦電圖檢查呈現出背景波率慢，前頭部出現兩側不同步的慢波，且額中線、中央中線慢波呈不規則節律出現。偶見不典型尖波發放，并監測出同時存在心率增快。患者僅表現為意識及認知水平的異常。3月20日發作間期腦電圖檢查背景波率恢復至正常水平，慢波明顯減少，患者意識和警覺性也恢復正常。通過對比患者在3月10日腦電圖呈慢波增多期及3月20日腦電圖達正常范圍。NCSE極有可能被誤診或漏診，在臨床上一旦出現意識水平或認知或行為出現發作性變化，且時間超過30min，應考慮NCSE的可能，立即進行腦電圖檢查。但是腦電圖僅有廣泛慢波者與其他非
癲癇性腦病僅有意識障礙者很難辨別，定量腦電圖如李氏指數(Lyapunovexponents)及聚合相(位相/角度頻率)分析有助于區分這兩者[6]。
癲癇持續狀態分為驚厥性持續狀態和非驚厥性持續狀態(Non-convulsive status epilepticus, NCSE)，其中NCSE約占1/3，并不少見，因其沒有明顯的驚厥動作且無特異性，在臨床上診斷相對困難[1]。NCSE又進一步分為失神持續狀態(Absence status epilepticus, ASE)、簡單部分發作持續狀態(Simple partial status epilepticus, SPSE)、復雜部分性持續狀態(Complex partial status epilepticus, CPSE)、輕微發作的癲癇持續狀態(Subtle status epilepticus, SSE)[2], 但CPSE及SSE在臨床上很難區分，所以國際上仍常用NCSE統稱這兩者。本文報道一例NCSE患者分別在發作期和發作間期的腦電圖檢查結果，提請臨床診斷時注意。
病例介紹
患者女，51歲。無驚厥史。自述十多年前感冒發熱后自稱“腦子糊涂”，持續2~3 d，家屬未發現異常。此后每年發作十多次，每次持續0.5 h至數分鐘。2014年3月10日，來我院就診，家屬述其反應遲鈍持續1 d。患者反應淡漠。不能配合神經查體。當天進行腦電圖檢查。并予以左乙拉西坦治療。2014年3月20日，再次來我院就診，患者神智恢復正常，自稱上次就診時處于發作狀態，且“不認人”。檢查神經系統未見異常。于當日再次進行腦電圖檢查。
結果
1 MRI
MRI檢查未見異常。
2 腦電圖
3月10日發作期腦電圖：枕區可見稍多低中幅8~13 Hzα波及不規則節律，波形不整，調節稍差；少量低幅14~20 Hzβ波散在；較多中高幅(最高140μV)1.7~3 Hzδ波及4~7 Hzθ波，兩側不同步，前頭部著。額中線、中央中線時呈不規則慢波節律。左額極、額、前顳偶見中高幅(最高100μV)不典型負相尖波單個發放(圖 1)。左頂、枕、后顳偶見中高幅(最高95μV)不典型負相尖波單個發放，左頂、后顳為著(圖 2)。同時記錄心電圖，心率約為88次/ min。
圖1
枕區稍多8~10Hzα波及不規則α節律，波形不整，調節調幅差；全導較多中高幅1.7~3.0 Hzδ波及4~7 Hzθ波，前頭部為著；額中線、中央中線時呈不規則慢波節律；左額極、額、前顳偶見不典型尖波發放
圖2
左頂、枕、后顳偶見不典型尖波發放
3月20發作間期腦電圖：背景活動波率增快，以低中幅9~11 Hzα波及節律為主，波形尚整，調節調幅均優于上次腦電圖，慢波明顯減少；額中線仍可見少量低中幅5~7Hzθ波散在(圖 3)。同時記錄心電圖，心率約為68次/min。
圖3
以低中幅9~11 Hzα波及α節律為主，波形尚整，調節調幅尚可，右枕、后顳α波少于左側；額中線少量低中幅5~7 Hzθ波散在
討論
成人NCSE的診斷有賴于電發作活動(Electrographic seizure activity)[3]。NCSE有意識水平下降，對外界刺激無相應合適的反應，并且患者對發作的情況無記憶[4]。腦電圖具有高度變異性，可能包括單個發放的尖波，尖慢復合波，θ節律或者0.5~1 Hz或者1 Hz以上的δ活動，大部分位于一側。這些腦電活動可能在沒有典型臨床癥狀的情況下持續出現。在某種情況下，當近中線的額葉可能為責任病灶時，產生繼發雙側同步，很難定側[5]。本例患者3月10日發作期腦電圖檢查呈現出背景波率慢，前頭部出現兩側不同步的慢波，且額中線、中央中線慢波呈不規則節律出現。偶見不典型尖波發放，并監測出同時存在心率增快。患者僅表現為意識及認知水平的異常。3月20日發作間期腦電圖檢查背景波率恢復至正常水平，慢波明顯減少，患者意識和警覺性也恢復正常。通過對比患者在3月10日腦電圖呈慢波增多期及3月20日腦電圖達正常范圍。NCSE極有可能被誤診或漏診，在臨床上一旦出現意識水平或認知或行為出現發作性變化，且時間超過30min，應考慮NCSE的可能，立即進行腦電圖檢查。但是腦電圖僅有廣泛慢波者與其他非
癲癇性腦病僅有意識障礙者很難辨別，定量腦電圖如李氏指數(Lyapunovexponents)及聚合相(位相/角度頻率)分析有助于區分這兩者[6]。
