引用本文： 蔡文靜, 丁康, 張雪芳, 周雪迎, 馮靜宜. 不同心理干預對炎癥性腸病患者抑郁影響效果的網狀Meta分析. 中國循證醫學雜志, 2023, 23(11): 1284-1289. doi: 10.7507/1672-2531.202306108 復制
炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是以腹瀉、腹痛和出血為主要表現的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括克羅恩病（Crohn’s disease，CD）和潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）[1]。近年來全球IBD的發病率日益升高，中國成為亞洲發病率最高的國家[2]。該病遷延不愈、容易復發，對患者的學習、工作及生活造成較大影響。有研究[3]指出，焦慮和抑郁是IBD癥狀嚴重程度的獨立預測因素。《2021意大利共識聲明：促進炎癥性腸病患者的心理社會健康》[4]推薦對IBD患者進行焦慮、抑郁、心理治療需求等方面的常規評估及干預，并表明心理干預在改善患者疾病活動度、抑郁、焦慮和生活質量方面具有積極作用。因此，通過心理干預措施改善患者的抑郁癥狀，對改善疾病預后具有重要意義。目前，對炎癥性腸病患者抑郁情緒的心理干預方法的研究眾多，與常規干預措施相比，也都具有各自的優勢，但不同心理干預何種效果最佳尚無定論。因此，本文采用網狀Meta分析的方法對IBD患者抑郁常用的心理干預方法進行歸納總結，評價各干預措施的優劣，以期讓IBD患者抑郁的心理干預更具有針對性，為此后的研究提供理論依據。
1 資料與方法
本研究已在PROSPERO系統評價注冊平臺注冊（CRD42023401647）。
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
隨機對照試驗（RCT）。
1.1.2 研究對象
根據《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年，北京）》診斷為IBD的患者，包括CD和UC，年齡≥18歲。
1.1.3 干預措施
音樂療法、聚焦解決模式護理、書寫表達、正念療法、認知行為療法、放松療法及常規護理7種干預方法的相互比較。
1.1.4 結局指標
① 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）；② 醫院焦慮抑郁自評表（hospital anxiety and depression scale，HADS）；③ 抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版（21-item depression anxiety stress scale，DASS-21）；④ 貝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）；⑤ 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）。
1.1.5 排除標準
① 非中、英文文獻；② 重復發表的文獻；③ 無法獲取全文或無法提取所需要的數據；④ 效應指標無法轉換或合并；④ 文獻質量等級為C級；⑤ 研究對象為嚴重精神失常、伴有視聽覺嚴重障礙或嚴重器質性疾病的患者。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM數據庫，搜集符合標準的相關文獻，檢索時限均為建庫至2023年1月12日。英文檢索詞包括：inflammatory bowel disease、ulcerative colitis、crohn’s disease、depression、psychological intervention、music therapy、mindfulness、cognitive behavioral therapy、relaxion therapy等；中文檢索詞包括：炎癥性腸病、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、抑郁、抑郁癥、抑郁情緒、心理干預、心理、干預等。檢索均采用主題詞與自由詞相結合的方法，此外，采用滾雪球法對納入文獻的參考文獻進行手動檢索，同時對相關系統評價或Meta分析的參考文獻進行追蹤。以PubMed為例，其具體檢索策略見附件框1。
1.3 文獻篩選與資料提取
使用EndNote X9進行文獻管理。由2位接受過循證醫學方法學培訓的研究者獨立篩選文獻。在篩選結果不一致時，通過討論或咨詢第三方協商解決。首先通過閱讀文題與摘要進行文獻初篩，在剔除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀全文，最終確定是否納入。資料提取內容包括：第一作者、樣本量、干預方法、干預時間、干預頻次、評價時間及結局指標等。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由2名研究者根據Cochrane手冊5.0.1[5]對RCT的偏倚風險評價標準獨立對納入RCT進行評價。
1.5 統計分析
使用GeMTC 0.14.3軟件建立統計模型進行基于貝葉斯理論的網狀Meta分析，采用Stata 15.0軟件繪制網狀圖。采用均數差（mean difference，MD）及其95%置信區間（confidence interval，CI）為效應統計量。利用GeMTC 0.14.3軟件提供的節點模型分析法評估間接比較和直接比較的一致性，當P>0.05時，認為不存在統計學不一致性；用潛在尺度減少因子（potential scale reduction factor，PSRF）進行收斂性評估，PSRF值越接近1，說明收斂效果越好[6]。通過累積排序概率曲線下面積（surface under the cumulaive，SUCRA）顯示每個干預措施成為最佳干預的可能性大小。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初檢共獲得相關文獻2 160篇，經逐層篩選后，最終納入18個RCT，包括1 567例患者。文獻篩選結果及流程見附件圖1。
2.2 納入研究的基本特征
納入文獻中，8篇為中文文獻，10篇為英文文獻，涉及的心理治療方法共6種，具體為音樂療法、聚焦解決模式護理、書寫表達、正念減壓療法、認知行為療法及放松療法。納入文獻的基本特征見表1。
表1
納入研究的基本特征（n=18）
2.3 納入研究的偏倚風險評價結果
本研究納入的18篇文獻中質量等級為A級3篇[15,17,24]，其余均為B級。14篇文獻[8,11-19,21-24]詳細描述了隨機序列的產生，4篇文獻[15-17,24]提到了分配隱藏，4篇文獻[15-17,24]對研究對象及干預者實施盲法，6篇文獻[9,10,12,15,17,24]對結果測試者使用盲法，所有納入文獻的基線資料均具有可比性，15篇文獻[7,8,10-13,15-22,24]說明了失訪和退出情況，未出現選擇性的結果報告，數據完整性較好。見附件表1。
2.4 一致性檢驗與收斂性評估
納入研究均為心理干預方法與常規護理的比較，各干預措施之間缺乏直接比較，未能形成閉環，故無需進行不一致性比較[25]。因此，本研究采用一致性隨機效應模型分析。運用GeMTC軟件進行收斂性評估，結果顯示PSFR均為1，提示模型收斂性較好。
2.5 網狀關系圖
6種心理干預的網狀關系見圖1。圖中每個節點代表一種心理干預措施，節點的大小表示該心理干預措施的樣本含量，節點越大提示該心理干預措施包含的樣本量越大；圓點間的實線代表干預措施間的直接比較，實線越粗，代表研究數越多。
圖1
不同心理干預方法對炎癥性腸病患者抑郁影響的網狀關系
2.6 網狀Meta分析結果
網狀Meta分析顯示，與常規護理相比，音樂療法［MD=?7.95，95%CI（?12.86，?3.51）］、正念療法［MD=?2.83，95%CI（?7.10，1.47）］、認知行為療法［MD=?0.90，95%CI（?7.22，5.46）］對IBD患者抑郁干預效果差異有統計學意義（P<0.05）。與放松療法相比，音樂療法［MD=?7.51，95%CI（?15.58，0.22）］、書寫表達［MD=?6.85，95%CI（?16.57，2.86）］、正念療法［MD=?2.37，95%CI（?10.05，5.40）］差異具有統計學意義（P<0.05）；與認知行為療法相比，音樂療法［MD=?7.05，95%CI（?15.15，0.64）］、正念療法［MD=?1.96，95%CI（?9.63，5.75）］差異具有統計學意義（P<0.05），其他干預措施對比差異均無統計學意義（P>0.05），見圖2。
圖2
6種心理干預措施對患者抑郁評分的網狀Meta分析
2.7 SUCRA結果排序
以各干預措施的SUCRA值大小表示各干預措施為最佳干預的概率大小，結果顯示，不同心理干預措施對IBD患者的抑郁干預效果排序為：音樂療法>正念療法>認知行為療法>書寫表達>聚焦解決模式護理>放松療法>常規護理，見表2。
表2
納6種心理干預措施對患者抑郁評分的SUCRA結果
2.8 發表偏倚檢驗
對納入的18篇研究做比較-校正漏斗圖，結果顯示：所有研究基本分布在漏斗圖內部且大致均勻分布于中線兩側，但有的點在漏斗圖外邊，欠對稱，回歸線向左下方傾斜，提示可能存在小樣本效應，見附件圖2。
3 討論
本Meta分析共納入18項研究，其中14項研究[8,11-19,21-24]詳細描述了隨機序列的產生，4項研究[15-17,24]提到分配隱藏。由于心理干預的非盲性，很難對干預者實施盲法，因此納入研究中僅有4項研究[15-17,24]對受試者施盲，6項研究[9,10,12,15,17,24]對結果評估者使用盲法。所有納入文獻的基線資料均具有可比性，均說明了失訪與退出的情況，未出現選擇性的結果報告，數據完整性好。此外，本研究中剔除了文獻質量分級為C級的原始研究，對3項質量分級為A級的文獻和15項B級文獻進行網狀Meta分析，綜合評估心理干預對IBD患者的抑郁效果。因此，本研究納入研究的方法學質量較高，結果可靠。
IBD患者的臨床抑郁發生率比普通人更高，且心理障礙與疾病進展之間存在顯著相關性[26]。如何在多種心理干預措施中選擇效果最佳、簡便易行的方法，對改善IBD患者抑郁癥狀有重要意義。本研究結果顯示，相比于其他心理干預方法，音樂療法對改善IBD患者抑郁的效果最佳。音樂療法是一種安全簡便的干預措施，能夠改善患者的消極情緒及緩解疲勞。其作用機制主要是通過對人體下丘腦-垂體-腎上腺軸產生作用，從而使患者的情緒得到自我控制[27]。音樂療法相比于其他心理干預方法更容易被患者所接受，且干預的地點不限，對于疾病活動期的住院患者或緩解期的居家患者均有積極作用。鑒于此，可根據患者的性別、年齡、文化程度及欣賞水平，幫助患者選擇節奏、旋律等適宜的樂曲，指導居家或院內采用音樂療法，同時可配合運動緩解患者的抑郁癥狀。
Meta分析結果和排序累計概率圖結果表明，除音樂療法外，正念療法和認知行為療法也可改善IBD患者抑郁，優于常規護理。正念指對當下的身體感覺、感受和思想的覺察能力[28]，正念療法是以“正念”為核心的一種心理治療手段，通過改變個體與思想的關系、降低消極思考的頻率，不僅可以緩解抑郁等不良情緒[29]，還能有效減緩胃腸道疾病本身帶來的痛苦，鑒于此，正念療法也逐漸被胃腸道疾病領域應用，并且取得了良好的效果。朱天榮等[30]Meta分析結果顯示，正念療法在短期內（≤2個月）能改善IBD患者的抑郁情緒，但是國內目前還未有研究對其長期療效作出說明。未來建議研究者多關注正念療法的干預時長，通過延長干預時間以評估正念療法的中、長期干預效果，同時采取相應的隨訪措施提高患者的治療依從性，以改善長期干預效果。
與正念療法不同，認知行為療法強調改變認知及行為，進而消除不良情緒和行為的心理治療方法[31]。與正念療法相比，認知行為療法更能第一時間察覺患者的負性情緒及對于疾病的錯誤認知，并及時制定相應的干預方案，這種解決問題的能力可能對于老年IBD患者來說更實用。Hunt等[32]通過對IBD病人實施認知行為療法，結果顯示只有干預組的患者在抑郁方面有顯著改善，且在3個月的隨訪中，這些改善得到維持或鞏固。國內學者通過系統評價發現，認知行為療法不僅能夠提高IBD病人的生活質量，而且能夠改善IBD患者短期內的抑郁情緒[33]。隨著計算機平臺的發展及互聯網的普及，網絡化認知行為療法應運而生。該模式相較于傳統的認知行為療法，具有省時、花費少、方便易實施等優點，能夠提升居家患者的健康狀況，已在我國引起高度關注[34]，但目前國內還未有學者探討網絡化認知行為療法對IBD患者負性情緒的干預效果。
本研究結果表明，書寫表達、聚焦解決模式護理及放松療法與常規護理相比，差異均無統計學意義。目前，暫無足夠證據證明除音樂療法、正念療法和認知行為療法以外的其他心理干預方法對IBD患者抑郁的改善有顯著效果。本Meta分析剔除低質量文獻后，納入書寫表達2篇[11,16]、聚焦解決模式護理3篇[8,13-14]、放松療法2篇[21-22]，可納入研究較少，尚不能證實其對IBD患者抑郁癥狀改善的有效性。因此，未來需進行高質量原始研究或基于循證的思路對上述干預進行系統評價，驗證其可信度。
本研究的局限性：① 納入的研究中僅部分研究使用盲法，可能存在實施、測量等偏倚；② 由于本研究剔除低質量研究，僅對質量評價分級為A和B級的研究進行Meta分析，導致部分干預方法納入文獻數量偏少，可能存在發表偏倚；③ 納入的研究對象雖然都是IBD患者，但不同地區、不同醫療水平及心理干預方案間的差異性較大，可能會導致結果存在一定異質性。后期可開展高質量、大樣本原始研究，基于循證證據總結制定IBD患者抑郁的心理干預方案。
綜上所述，本研究共納入18項研究，雖然各種心理治療方式都能不同程度的緩解IBD患者的抑郁癥狀，但結合本次網狀Meta分析結果，音樂療法是緩解IBD患者抑郁癥狀效果較為理想的一種心理干預方式。建議未來在為IBD患者選擇心理干預方案的臨床實踐時，醫務人員在參考循證證據的前提下，還需考慮患者的實際需求、自身意愿和應用情景。除此以外，鑒于心理干預療法的特殊性，未來需從更宏觀的角度開展長期的縱向追蹤研究，探討其對IBD患者抑郁癥狀的長期干預效果。
聲明 本研究不存在任何利益沖突。
炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是以腹瀉、腹痛和出血為主要表現的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括克羅恩病（Crohn’s disease，CD）和潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）[1]。近年來全球IBD的發病率日益升高，中國成為亞洲發病率最高的國家[2]。該病遷延不愈、容易復發，對患者的學習、工作及生活造成較大影響。有研究[3]指出，焦慮和抑郁是IBD癥狀嚴重程度的獨立預測因素。《2021意大利共識聲明：促進炎癥性腸病患者的心理社會健康》[4]推薦對IBD患者進行焦慮、抑郁、心理治療需求等方面的常規評估及干預，并表明心理干預在改善患者疾病活動度、抑郁、焦慮和生活質量方面具有積極作用。因此，通過心理干預措施改善患者的抑郁癥狀，對改善疾病預后具有重要意義。目前，對炎癥性腸病患者抑郁情緒的心理干預方法的研究眾多，與常規干預措施相比，也都具有各自的優勢，但不同心理干預何種效果最佳尚無定論。因此，本文采用網狀Meta分析的方法對IBD患者抑郁常用的心理干預方法進行歸納總結，評價各干預措施的優劣，以期讓IBD患者抑郁的心理干預更具有針對性，為此后的研究提供理論依據。
1 資料與方法
本研究已在PROSPERO系統評價注冊平臺注冊（CRD42023401647）。
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
隨機對照試驗（RCT）。
1.1.2 研究對象
根據《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年，北京）》診斷為IBD的患者，包括CD和UC，年齡≥18歲。
1.1.3 干預措施
音樂療法、聚焦解決模式護理、書寫表達、正念療法、認知行為療法、放松療法及常規護理7種干預方法的相互比較。
1.1.4 結局指標
① 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）；② 醫院焦慮抑郁自評表（hospital anxiety and depression scale，HADS）；③ 抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版（21-item depression anxiety stress scale，DASS-21）；④ 貝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）；⑤ 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）。
1.1.5 排除標準
① 非中、英文文獻；② 重復發表的文獻；③ 無法獲取全文或無法提取所需要的數據；④ 效應指標無法轉換或合并；④ 文獻質量等級為C級；⑤ 研究對象為嚴重精神失常、伴有視聽覺嚴重障礙或嚴重器質性疾病的患者。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM數據庫，搜集符合標準的相關文獻，檢索時限均為建庫至2023年1月12日。英文檢索詞包括：inflammatory bowel disease、ulcerative colitis、crohn’s disease、depression、psychological intervention、music therapy、mindfulness、cognitive behavioral therapy、relaxion therapy等；中文檢索詞包括：炎癥性腸病、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、抑郁、抑郁癥、抑郁情緒、心理干預、心理、干預等。檢索均采用主題詞與自由詞相結合的方法，此外，采用滾雪球法對納入文獻的參考文獻進行手動檢索，同時對相關系統評價或Meta分析的參考文獻進行追蹤。以PubMed為例，其具體檢索策略見附件框1。
1.3 文獻篩選與資料提取
使用EndNote X9進行文獻管理。由2位接受過循證醫學方法學培訓的研究者獨立篩選文獻。在篩選結果不一致時，通過討論或咨詢第三方協商解決。首先通過閱讀文題與摘要進行文獻初篩，在剔除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀全文，最終確定是否納入。資料提取內容包括：第一作者、樣本量、干預方法、干預時間、干預頻次、評價時間及結局指標等。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由2名研究者根據Cochrane手冊5.0.1[5]對RCT的偏倚風險評價標準獨立對納入RCT進行評價。
1.5 統計分析
使用GeMTC 0.14.3軟件建立統計模型進行基于貝葉斯理論的網狀Meta分析，采用Stata 15.0軟件繪制網狀圖。采用均數差（mean difference，MD）及其95%置信區間（confidence interval，CI）為效應統計量。利用GeMTC 0.14.3軟件提供的節點模型分析法評估間接比較和直接比較的一致性，當P>0.05時，認為不存在統計學不一致性；用潛在尺度減少因子（potential scale reduction factor，PSRF）進行收斂性評估，PSRF值越接近1，說明收斂效果越好[6]。通過累積排序概率曲線下面積（surface under the cumulaive，SUCRA）顯示每個干預措施成為最佳干預的可能性大小。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初檢共獲得相關文獻2 160篇，經逐層篩選后，最終納入18個RCT，包括1 567例患者。文獻篩選結果及流程見附件圖1。
2.2 納入研究的基本特征
納入文獻中，8篇為中文文獻，10篇為英文文獻，涉及的心理治療方法共6種，具體為音樂療法、聚焦解決模式護理、書寫表達、正念減壓療法、認知行為療法及放松療法。納入文獻的基本特征見表1。
表1
納入研究的基本特征（n=18）
2.3 納入研究的偏倚風險評價結果
本研究納入的18篇文獻中質量等級為A級3篇[15,17,24]，其余均為B級。14篇文獻[8,11-19,21-24]詳細描述了隨機序列的產生，4篇文獻[15-17,24]提到了分配隱藏，4篇文獻[15-17,24]對研究對象及干預者實施盲法，6篇文獻[9,10,12,15,17,24]對結果測試者使用盲法，所有納入文獻的基線資料均具有可比性，15篇文獻[7,8,10-13,15-22,24]說明了失訪和退出情況，未出現選擇性的結果報告，數據完整性較好。見附件表1。
2.4 一致性檢驗與收斂性評估
納入研究均為心理干預方法與常規護理的比較，各干預措施之間缺乏直接比較，未能形成閉環，故無需進行不一致性比較[25]。因此，本研究采用一致性隨機效應模型分析。運用GeMTC軟件進行收斂性評估，結果顯示PSFR均為1，提示模型收斂性較好。
2.5 網狀關系圖
6種心理干預的網狀關系見圖1。圖中每個節點代表一種心理干預措施，節點的大小表示該心理干預措施的樣本含量，節點越大提示該心理干預措施包含的樣本量越大；圓點間的實線代表干預措施間的直接比較，實線越粗，代表研究數越多。
圖1
不同心理干預方法對炎癥性腸病患者抑郁影響的網狀關系
2.6 網狀Meta分析結果
網狀Meta分析顯示，與常規護理相比，音樂療法［MD=?7.95，95%CI（?12.86，?3.51）］、正念療法［MD=?2.83，95%CI（?7.10，1.47）］、認知行為療法［MD=?0.90，95%CI（?7.22，5.46）］對IBD患者抑郁干預效果差異有統計學意義（P<0.05）。與放松療法相比，音樂療法［MD=?7.51，95%CI（?15.58，0.22）］、書寫表達［MD=?6.85，95%CI（?16.57，2.86）］、正念療法［MD=?2.37，95%CI（?10.05，5.40）］差異具有統計學意義（P<0.05）；與認知行為療法相比，音樂療法［MD=?7.05，95%CI（?15.15，0.64）］、正念療法［MD=?1.96，95%CI（?9.63，5.75）］差異具有統計學意義（P<0.05），其他干預措施對比差異均無統計學意義（P>0.05），見圖2。
圖2
6種心理干預措施對患者抑郁評分的網狀Meta分析
2.7 SUCRA結果排序
以各干預措施的SUCRA值大小表示各干預措施為最佳干預的概率大小，結果顯示，不同心理干預措施對IBD患者的抑郁干預效果排序為：音樂療法>正念療法>認知行為療法>書寫表達>聚焦解決模式護理>放松療法>常規護理，見表2。
表2
納6種心理干預措施對患者抑郁評分的SUCRA結果
2.8 發表偏倚檢驗
對納入的18篇研究做比較-校正漏斗圖，結果顯示：所有研究基本分布在漏斗圖內部且大致均勻分布于中線兩側，但有的點在漏斗圖外邊，欠對稱，回歸線向左下方傾斜，提示可能存在小樣本效應，見附件圖2。
3 討論
本Meta分析共納入18項研究，其中14項研究[8,11-19,21-24]詳細描述了隨機序列的產生，4項研究[15-17,24]提到分配隱藏。由于心理干預的非盲性，很難對干預者實施盲法，因此納入研究中僅有4項研究[15-17,24]對受試者施盲，6項研究[9,10,12,15,17,24]對結果評估者使用盲法。所有納入文獻的基線資料均具有可比性，均說明了失訪與退出的情況，未出現選擇性的結果報告，數據完整性好。此外，本研究中剔除了文獻質量分級為C級的原始研究，對3項質量分級為A級的文獻和15項B級文獻進行網狀Meta分析，綜合評估心理干預對IBD患者的抑郁效果。因此，本研究納入研究的方法學質量較高，結果可靠。
IBD患者的臨床抑郁發生率比普通人更高，且心理障礙與疾病進展之間存在顯著相關性[26]。如何在多種心理干預措施中選擇效果最佳、簡便易行的方法，對改善IBD患者抑郁癥狀有重要意義。本研究結果顯示，相比于其他心理干預方法，音樂療法對改善IBD患者抑郁的效果最佳。音樂療法是一種安全簡便的干預措施，能夠改善患者的消極情緒及緩解疲勞。其作用機制主要是通過對人體下丘腦-垂體-腎上腺軸產生作用，從而使患者的情緒得到自我控制[27]。音樂療法相比于其他心理干預方法更容易被患者所接受，且干預的地點不限，對于疾病活動期的住院患者或緩解期的居家患者均有積極作用。鑒于此，可根據患者的性別、年齡、文化程度及欣賞水平，幫助患者選擇節奏、旋律等適宜的樂曲，指導居家或院內采用音樂療法，同時可配合運動緩解患者的抑郁癥狀。
Meta分析結果和排序累計概率圖結果表明，除音樂療法外，正念療法和認知行為療法也可改善IBD患者抑郁，優于常規護理。正念指對當下的身體感覺、感受和思想的覺察能力[28]，正念療法是以“正念”為核心的一種心理治療手段，通過改變個體與思想的關系、降低消極思考的頻率，不僅可以緩解抑郁等不良情緒[29]，還能有效減緩胃腸道疾病本身帶來的痛苦，鑒于此，正念療法也逐漸被胃腸道疾病領域應用，并且取得了良好的效果。朱天榮等[30]Meta分析結果顯示，正念療法在短期內（≤2個月）能改善IBD患者的抑郁情緒，但是國內目前還未有研究對其長期療效作出說明。未來建議研究者多關注正念療法的干預時長，通過延長干預時間以評估正念療法的中、長期干預效果，同時采取相應的隨訪措施提高患者的治療依從性，以改善長期干預效果。
與正念療法不同，認知行為療法強調改變認知及行為，進而消除不良情緒和行為的心理治療方法[31]。與正念療法相比，認知行為療法更能第一時間察覺患者的負性情緒及對于疾病的錯誤認知，并及時制定相應的干預方案，這種解決問題的能力可能對于老年IBD患者來說更實用。Hunt等[32]通過對IBD病人實施認知行為療法，結果顯示只有干預組的患者在抑郁方面有顯著改善，且在3個月的隨訪中，這些改善得到維持或鞏固。國內學者通過系統評價發現，認知行為療法不僅能夠提高IBD病人的生活質量，而且能夠改善IBD患者短期內的抑郁情緒[33]。隨著計算機平臺的發展及互聯網的普及，網絡化認知行為療法應運而生。該模式相較于傳統的認知行為療法，具有省時、花費少、方便易實施等優點，能夠提升居家患者的健康狀況，已在我國引起高度關注[34]，但目前國內還未有學者探討網絡化認知行為療法對IBD患者負性情緒的干預效果。
本研究結果表明，書寫表達、聚焦解決模式護理及放松療法與常規護理相比，差異均無統計學意義。目前，暫無足夠證據證明除音樂療法、正念療法和認知行為療法以外的其他心理干預方法對IBD患者抑郁的改善有顯著效果。本Meta分析剔除低質量文獻后，納入書寫表達2篇[11,16]、聚焦解決模式護理3篇[8,13-14]、放松療法2篇[21-22]，可納入研究較少，尚不能證實其對IBD患者抑郁癥狀改善的有效性。因此，未來需進行高質量原始研究或基于循證的思路對上述干預進行系統評價，驗證其可信度。
本研究的局限性：① 納入的研究中僅部分研究使用盲法，可能存在實施、測量等偏倚；② 由于本研究剔除低質量研究，僅對質量評價分級為A和B級的研究進行Meta分析，導致部分干預方法納入文獻數量偏少，可能存在發表偏倚；③ 納入的研究對象雖然都是IBD患者，但不同地區、不同醫療水平及心理干預方案間的差異性較大，可能會導致結果存在一定異質性。后期可開展高質量、大樣本原始研究，基于循證證據總結制定IBD患者抑郁的心理干預方案。
綜上所述，本研究共納入18項研究，雖然各種心理治療方式都能不同程度的緩解IBD患者的抑郁癥狀，但結合本次網狀Meta分析結果，音樂療法是緩解IBD患者抑郁癥狀效果較為理想的一種心理干預方式。建議未來在為IBD患者選擇心理干預方案的臨床實踐時，醫務人員在參考循證證據的前提下，還需考慮患者的實際需求、自身意愿和應用情景。除此以外，鑒于心理干預療法的特殊性，未來需從更宏觀的角度開展長期的縱向追蹤研究，探討其對IBD患者抑郁癥狀的長期干預效果。
聲明 本研究不存在任何利益沖突。
