引用本文： 劉姍姍, 張晴晴, 劉欣穎, 賀蕊, 朱春燕. 人際壓力與自殺意念相關性的Meta分析. 中國循證醫學雜志, 2023, 23(4): 410-415. doi: 10.7507/1672-2531.202210025 復制
自殺一直都是全球關注的重大公共衛生問題。根據世界衛生組織的數據，每年大約有70多萬人自殺，平均每40秒就會有一人自殺，因為自殺而死亡的個體數量可占全球死亡總數的1.3%[1]。自殺意念可以理解為個體產生的關于結束自己生命的一系列想法與認知[2]，其屬于自殺的一種游離因子，具有隱蔽性、廣泛性、偶發性的特點[3]。流行病學研究表明，大約1/3有自殺意念的個體會制定自殺計劃，56%的人會嘗試自殺[4-5]。自殺意念已被證明是自殺的嚴重危險因素之一，同時也是日后自殺企圖和自殺完成的先兆和遠端預測因子[6-9]。因此，正確識別出易產生自殺意念的高風險人群并采取相應干預措施，是改變自殺現象多發的重要前提。
人際壓力指發生在與他人人際關系中，個體所感受到的壓力[10-11]。但鑒于目前國內外研究還未對人際壓力這一概念形成系統的定義標準且不同研究對人際壓力的界定不同，因此不同研究者在對人際壓力進行測量時選取的角度也有所區別。國內一些研究在人際壓力方面主要著重考察教師壓力、家庭壓力、父母管教壓力、同學朋友壓力等因素[12-13]。而在國外的一些研究中，主要強調如同伴關系緊張、家庭不良教養關系、親密關系破裂等人際關系問題，又或者是側重于身體或性虐待、孤獨、社會排斥等極端類型的關系壓力[14-16]。因此本研究主要強調在學校、家庭、社會等情境中，與他人交往所產生的人際壓力。既往研究表明人際壓力一直被認為是青少年自殺意念的重要預測因素[10-11]，且人際關系中長期持續的壓力與自殺意念顯著相關[17]。以往研究多側重在自殺意念于各個人群中的發病率[18]，或是各種類型人際壓力分別對自殺意念的影響[19-20]，缺少對不同類型人際壓力與自殺意念相關性的系統性總結。鑒于人際壓力的多樣性及以往對不同類型的人際壓力與自殺意念關聯程度的研究結果差異性較大，故本研究系統評價多種情境下的人際壓力與自殺意念的相關性。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
國內外公開發表的隊列研究、病例-對照研究和橫斷面研究。
1.1.2 研究對象
① 病例組為問卷條目調查的自殺意念者。問卷包括青少年行為調查量表、貝克自殺意念量表、愛丁堡產后抑郁量表、病人健康問卷、老年精神狀態測驗、青少年自我報告、自傷思想與行為訪談、自殺行為問卷、自殺史自評篩查量表、精神障礙的初級保健評估、臨床訪談時間表、自殺意念問卷、中國青少年健康相關行為問卷、貝克抑郁量表、多米尼克互動量表、全國心理健康和幸福調查、自殺概率量表、自殺意念自評量表、中學生暴力遭遇量表等；② 對照組為正常無自殺意念者；③ 研究對象為各年齡段人群。
1.1.3 結局指標
產生自殺意念。
1.1.4 暴露因素
人際壓力，根據壓力施加對象對人際壓力類型進行分類是目前較為常見的分類方式[21]，其具體包括：① 同伴壓力：被欺凌/同伴侵害；② 親屬壓力：家庭暴力/父母拒絕/童年期創傷/虐待；③ 伴侶壓力：親密伴侶暴力、性虐待等。
1.1.5 排除標準
① 非中、英文文獻；② 重復發表的文獻；③ 數據信息不全、無法提取研究中所需數據的研究；④ 缺乏重要信息且聯系作者未回復者；⑤ 未調整混雜因素的研究。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBM、WanFang Data和CNKI數據庫，搜集人際壓力與自殺意念相關性的原始研究，檢索時限均從建庫至2022年4月27日。此外，追溯納入文獻的參考文獻，以補充獲取相關文獻。檢索采取主題詞和自由詞相結合的方式。中文檢索詞包括：人際壓力、社會排斥、欺凌、父母拒絕、消極教養、虐待、兒童期創傷、親密關系暴力、自殺、自殺意念、自殺未遂等；英文檢索詞包括：interpersonal stress、social exclusion、bullying、parental rejection、family conflict、negative parenting、abuse、childhood trauma、intimate relationship violence、suicide、suicide ideation、attempted suicide等。
1.3 文獻篩選與資料提取
由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則咨詢第三方協助判斷，缺乏的資料盡量與作者聯系予以補充。資料提取內容主要包括：① 納入研究的基本信息（第一作者姓名、發表時間、研究地區等）；② 研究對象的基本信息（樣本量、年齡段等）；③ 結局指標及結果數據；④ 偏倚風險評價的關鍵要素。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由2名研究者獨立評價納入研究的偏倚風險并交叉核對結果。橫斷面研究的偏倚風險采用美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）[22]標準評價。隊列研究和病例-對照研究偏倚風險采用渥太華紐卡斯爾量表（Newcastle-Ottawa scale，NOS）[23]量表評價。
1.5 統計分析
采用Stata 14.0軟件進Meta分析。采用比值比（odds ratio，OR）及其95%可信區間（confidence interval，CI）為效應指標。納入研究結果間的異質性采用χ2檢驗進行分析（檢驗水準為α=0.1），同時結合I2定量判斷異質性的大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行Meta分析；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行Meta分析。通過亞組分析探討合并結果的可能影響因素；并通過敏感性分析探討異質性來源及對結果穩定性的影響；采用Egger’s檢驗評估發表偏倚。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢出相關文獻14 375篇。經逐層篩選后，最終納入42個研究，總樣本量193 810人。文獻篩選流程及結果見圖1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：CNKI（
2.2 納入研究的基本特征與偏倚風險評價結果
共納入42項研究。納入研究的研究地區主要分布于美洲、亞洲、歐洲、非洲、大洋洲；研究樣本量從83到50 350人不等；研究人群主要包括兒童、青少年、青年、成年、老年群體；人際壓力類型包括同伴壓力、親屬壓力及伴侶壓力；人際壓力與自殺意念的評定工具包括專業量表與例如“你曾經認真地想過自殺嗎？”等自設問題；調整的混雜因素主要包括性別、年齡等因素。偏倚風險評價結果顯示：納入的39項橫斷面研究中，高質量研究5篇，AHRQ評價分數均為8分；中等質量研究34篇，其中15篇AHRQ評價分數7分，19篇研究AHRQ評價分數6分。納入的3項隊列研究文獻質量均較好，NOS評價分數分別為6分、7分、8分。篇幅所限，納入研究的基本特征表與偏倚風險評價結果可聯系通信作者獲取。
2.3 Meta分析結果
2.3.1 自殺意念與人際壓力的相關性
隨機效應模型Meta分析結果顯示，自殺意念組的人際壓力高的人數比例高于非自殺意念組［OR=2.11，95%CI（1.99，2.23），P<0.01］（表1）。
表1
自殺意念與人際壓力相關性的Meta分析結果
2.3.2 亞組分析
在各種類型的人際壓力中，經歷過伴侶壓力的人群產生自殺意念的風險大于其他類型人群。在不同性別人群中，女性群體的自殺意念與人際壓力關聯性較大。在美洲、亞洲、歐洲、非洲、大洋洲人群中，自殺意念與人際壓力均有關聯，其中美洲人群的自殺意念與人際壓力關聯性較大。在各年齡段群體中，自殺意念與人際壓力均有關聯，但青年群體經歷人際壓力后更容易產生自殺意念。未患精神病人群或是精神病人群，其自殺意念均與人際壓力有關聯。在人際壓力與自殺意念的測量工具的亞組中，均是接受問卷評定人群在經歷人際壓力后與自殺意念關聯性較大。
2.4 敏感性分析
對調整了混雜因素的研究采用逐一剔除法進行敏感性分析，結果無實質性改變，提示本研究結果較穩健。
2.5 發表偏倚檢驗
使用Egger’s檢驗對調整了混雜因素的研究進行發表偏倚分析，檢驗結果提示可能存在發表偏倚（P<0.01）。
3 討論
人際關系壓力的產生可能與社會互動上質量和/或數量的下降造成的人際關系削弱有關[16]，以及與個體與他人關系惡化所導致的不良人際關系有關。人際關系的削弱會導致個體的歸屬感受挫，使其產生社會脫節感；而不良的人際關系又會使個體感覺到被社會排斥，認為自己是他人的負擔。自殺的人際心理理論又提示自殺意念源于一種受挫的歸屬感（即社會脫節）和一種感知到的對他人的負擔感（即認為自己是他人的負擔）[24-25]。因此人際關系壓力可能在自殺意念的產生與發展中起重要作用。
本研究結果顯示，自殺意念組的人際壓力高的人數比例高于對照組，這提示人際壓力與自殺意念的產生密切相關，且童年期虐待、親密伴侶暴力、被欺凌/同伴侵害、家庭暴力/父母拒絕、非童年期虐待均與自殺意念具有相關性。
亞組分析結果顯示，男性與女性人群中人際壓力與自殺意念均相關，女性人群人際壓力與自殺意念的關聯性更大。相較于男性，女性經歷人際壓力后更容易產生自殺意念[26-27]，這可能是因為女性更容易在遭受人際壓力后產生消極的自我評價，并傾向于將人際壓力的發生歸因于個人的無能，從而引發抑郁、焦慮等一系列不良情緒反應[28]。而抑郁等不良情緒反應又被認為是自殺意念產生的不良因素[24-25,29]。因此女性群體在遭受人際壓力后產生自殺意念的風險更大。
在不同的人際壓力類型中，人際壓力的各種類型均與自殺意念有關聯。伴侶壓力與自殺意念的關聯性最大，特別是親密伴侶暴力最具代表性。親密伴侶暴力是指親密伴侶或前伴侶對個體造成軀體、性或精神上傷害的行為[30]，是目前世界范圍內普遍存在的社會問題[31]。大量相關研究也證明了經歷過親密伴侶暴力的個體產生自殺意念的可能性會更高[27,30-34]，這可能是因為親密伴侶暴力后的身體傷害會導致個體的肌肉骨骼、軟組織和生殖器創傷，從而惡化精神健康[35]。與此同時，許多親密伴侶暴力的受害者會產生過度的恐懼、焦慮、絕望、自我批評和憤怒的感覺[26,36-37]。這些都可能會導致更糟糕的心理健康結果，如自殺相關行為[35,38]。
在不同研究地區中，美洲、亞洲、歐洲、非洲、大洋洲人群中人際壓力與自殺意念的產生均相關，其中美洲地區人際壓力與自殺意念的關聯性最大，其次是亞洲、非洲、大洋洲、歐洲。一項關于自殺意念的綜述結果顯示美國的自殺意念率、計劃率和自殺未遂率均高于全球平均水平[39]，與本研究分析結果相一致。
從研究對象角度來看，各個年齡段人群人際壓力均與自殺意念的產生有關，其中青年人群人際壓力與自殺意念顯著相關聯。既往研究表明自殺是全球范圍內15～24歲青年的第三大死因[40]。而根據自殺過程的病因學模型，情緒調節和歸屬感這兩個關鍵概念在預測自殺意念中起著重要作用[24,41]，這兩個關鍵概念又與青年期高度相關。因為在這一時期，心理、社會和生理的變化增加了青年個體對消極情緒狀態的易感性[42]，導致其極易感受到低歸屬感及出現情緒調節異常。當這種歸屬感的需求得不到滿足且不良的情緒狀態無法得到改善時，青年人群的心理健康往往會受到一定程度的影響[43]。
此外，精神病患者與未患精神病的人群在人際壓力與自殺意念的關聯性大小上并無明顯差異。可能是未患精神病人群與精神病患者在遭受人際壓力時，都無法及時尋求幫助并接受早期的治療，長期無法排解這種不良人際關系帶來的壓力時，便會產生自殺意念。
本研究的局限性：① 原始研究大多為橫斷面研究，可能存在多種偏倚，且因果推斷強度不足；② 不同原始研究對自殺意念及人際壓力的評定標準有所不同；③ 本研究發表偏倚檢驗結果顯著，可能是由于陽性結果更易發表導致；④ 研究缺少對納入文獻中部分特殊人群（如孕產婦）進行混雜因素的處理，其產生的效應可能對結果產生一定影響。
綜上所述，本研究分析結果表明，經歷過人際壓力的人群比未經歷過人際壓力的人群產生自殺意念的風險更大，但此結果受納入研究的質量、數量和類型的限制。自殺意念與人際壓力是否存在因果聯系，還需要未來納入更多研究，擴大樣本量，使用更加客觀的測評手段，進一步驗證。
自殺一直都是全球關注的重大公共衛生問題。根據世界衛生組織的數據，每年大約有70多萬人自殺，平均每40秒就會有一人自殺，因為自殺而死亡的個體數量可占全球死亡總數的1.3%[1]。自殺意念可以理解為個體產生的關于結束自己生命的一系列想法與認知[2]，其屬于自殺的一種游離因子，具有隱蔽性、廣泛性、偶發性的特點[3]。流行病學研究表明，大約1/3有自殺意念的個體會制定自殺計劃，56%的人會嘗試自殺[4-5]。自殺意念已被證明是自殺的嚴重危險因素之一，同時也是日后自殺企圖和自殺完成的先兆和遠端預測因子[6-9]。因此，正確識別出易產生自殺意念的高風險人群并采取相應干預措施，是改變自殺現象多發的重要前提。
人際壓力指發生在與他人人際關系中，個體所感受到的壓力[10-11]。但鑒于目前國內外研究還未對人際壓力這一概念形成系統的定義標準且不同研究對人際壓力的界定不同，因此不同研究者在對人際壓力進行測量時選取的角度也有所區別。國內一些研究在人際壓力方面主要著重考察教師壓力、家庭壓力、父母管教壓力、同學朋友壓力等因素[12-13]。而在國外的一些研究中，主要強調如同伴關系緊張、家庭不良教養關系、親密關系破裂等人際關系問題，又或者是側重于身體或性虐待、孤獨、社會排斥等極端類型的關系壓力[14-16]。因此本研究主要強調在學校、家庭、社會等情境中，與他人交往所產生的人際壓力。既往研究表明人際壓力一直被認為是青少年自殺意念的重要預測因素[10-11]，且人際關系中長期持續的壓力與自殺意念顯著相關[17]。以往研究多側重在自殺意念于各個人群中的發病率[18]，或是各種類型人際壓力分別對自殺意念的影響[19-20]，缺少對不同類型人際壓力與自殺意念相關性的系統性總結。鑒于人際壓力的多樣性及以往對不同類型的人際壓力與自殺意念關聯程度的研究結果差異性較大，故本研究系統評價多種情境下的人際壓力與自殺意念的相關性。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
國內外公開發表的隊列研究、病例-對照研究和橫斷面研究。
1.1.2 研究對象
① 病例組為問卷條目調查的自殺意念者。問卷包括青少年行為調查量表、貝克自殺意念量表、愛丁堡產后抑郁量表、病人健康問卷、老年精神狀態測驗、青少年自我報告、自傷思想與行為訪談、自殺行為問卷、自殺史自評篩查量表、精神障礙的初級保健評估、臨床訪談時間表、自殺意念問卷、中國青少年健康相關行為問卷、貝克抑郁量表、多米尼克互動量表、全國心理健康和幸福調查、自殺概率量表、自殺意念自評量表、中學生暴力遭遇量表等；② 對照組為正常無自殺意念者；③ 研究對象為各年齡段人群。
1.1.3 結局指標
產生自殺意念。
1.1.4 暴露因素
人際壓力，根據壓力施加對象對人際壓力類型進行分類是目前較為常見的分類方式[21]，其具體包括：① 同伴壓力：被欺凌/同伴侵害；② 親屬壓力：家庭暴力/父母拒絕/童年期創傷/虐待；③ 伴侶壓力：親密伴侶暴力、性虐待等。
1.1.5 排除標準
① 非中、英文文獻；② 重復發表的文獻；③ 數據信息不全、無法提取研究中所需數據的研究；④ 缺乏重要信息且聯系作者未回復者；⑤ 未調整混雜因素的研究。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBM、WanFang Data和CNKI數據庫，搜集人際壓力與自殺意念相關性的原始研究，檢索時限均從建庫至2022年4月27日。此外，追溯納入文獻的參考文獻，以補充獲取相關文獻。檢索采取主題詞和自由詞相結合的方式。中文檢索詞包括：人際壓力、社會排斥、欺凌、父母拒絕、消極教養、虐待、兒童期創傷、親密關系暴力、自殺、自殺意念、自殺未遂等；英文檢索詞包括：interpersonal stress、social exclusion、bullying、parental rejection、family conflict、negative parenting、abuse、childhood trauma、intimate relationship violence、suicide、suicide ideation、attempted suicide等。
1.3 文獻篩選與資料提取
由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則咨詢第三方協助判斷，缺乏的資料盡量與作者聯系予以補充。資料提取內容主要包括：① 納入研究的基本信息（第一作者姓名、發表時間、研究地區等）；② 研究對象的基本信息（樣本量、年齡段等）；③ 結局指標及結果數據；④ 偏倚風險評價的關鍵要素。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由2名研究者獨立評價納入研究的偏倚風險并交叉核對結果。橫斷面研究的偏倚風險采用美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）[22]標準評價。隊列研究和病例-對照研究偏倚風險采用渥太華紐卡斯爾量表（Newcastle-Ottawa scale，NOS）[23]量表評價。
1.5 統計分析
采用Stata 14.0軟件進Meta分析。采用比值比（odds ratio，OR）及其95%可信區間（confidence interval，CI）為效應指標。納入研究結果間的異質性采用χ2檢驗進行分析（檢驗水準為α=0.1），同時結合I2定量判斷異質性的大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行Meta分析；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行Meta分析。通過亞組分析探討合并結果的可能影響因素；并通過敏感性分析探討異質性來源及對結果穩定性的影響；采用Egger’s檢驗評估發表偏倚。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢出相關文獻14 375篇。經逐層篩選后，最終納入42個研究，總樣本量193 810人。文獻篩選流程及結果見圖1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：CNKI（
2.2 納入研究的基本特征與偏倚風險評價結果
共納入42項研究。納入研究的研究地區主要分布于美洲、亞洲、歐洲、非洲、大洋洲；研究樣本量從83到50 350人不等；研究人群主要包括兒童、青少年、青年、成年、老年群體；人際壓力類型包括同伴壓力、親屬壓力及伴侶壓力；人際壓力與自殺意念的評定工具包括專業量表與例如“你曾經認真地想過自殺嗎？”等自設問題；調整的混雜因素主要包括性別、年齡等因素。偏倚風險評價結果顯示：納入的39項橫斷面研究中，高質量研究5篇，AHRQ評價分數均為8分；中等質量研究34篇，其中15篇AHRQ評價分數7分，19篇研究AHRQ評價分數6分。納入的3項隊列研究文獻質量均較好，NOS評價分數分別為6分、7分、8分。篇幅所限，納入研究的基本特征表與偏倚風險評價結果可聯系通信作者獲取。
2.3 Meta分析結果
2.3.1 自殺意念與人際壓力的相關性
隨機效應模型Meta分析結果顯示，自殺意念組的人際壓力高的人數比例高于非自殺意念組［OR=2.11，95%CI（1.99，2.23），P<0.01］（表1）。
表1
自殺意念與人際壓力相關性的Meta分析結果
2.3.2 亞組分析
在各種類型的人際壓力中，經歷過伴侶壓力的人群產生自殺意念的風險大于其他類型人群。在不同性別人群中，女性群體的自殺意念與人際壓力關聯性較大。在美洲、亞洲、歐洲、非洲、大洋洲人群中，自殺意念與人際壓力均有關聯，其中美洲人群的自殺意念與人際壓力關聯性較大。在各年齡段群體中，自殺意念與人際壓力均有關聯，但青年群體經歷人際壓力后更容易產生自殺意念。未患精神病人群或是精神病人群，其自殺意念均與人際壓力有關聯。在人際壓力與自殺意念的測量工具的亞組中，均是接受問卷評定人群在經歷人際壓力后與自殺意念關聯性較大。
2.4 敏感性分析
對調整了混雜因素的研究采用逐一剔除法進行敏感性分析，結果無實質性改變，提示本研究結果較穩健。
2.5 發表偏倚檢驗
使用Egger’s檢驗對調整了混雜因素的研究進行發表偏倚分析，檢驗結果提示可能存在發表偏倚（P<0.01）。
3 討論
人際關系壓力的產生可能與社會互動上質量和/或數量的下降造成的人際關系削弱有關[16]，以及與個體與他人關系惡化所導致的不良人際關系有關。人際關系的削弱會導致個體的歸屬感受挫，使其產生社會脫節感；而不良的人際關系又會使個體感覺到被社會排斥，認為自己是他人的負擔。自殺的人際心理理論又提示自殺意念源于一種受挫的歸屬感（即社會脫節）和一種感知到的對他人的負擔感（即認為自己是他人的負擔）[24-25]。因此人際關系壓力可能在自殺意念的產生與發展中起重要作用。
本研究結果顯示，自殺意念組的人際壓力高的人數比例高于對照組，這提示人際壓力與自殺意念的產生密切相關，且童年期虐待、親密伴侶暴力、被欺凌/同伴侵害、家庭暴力/父母拒絕、非童年期虐待均與自殺意念具有相關性。
亞組分析結果顯示，男性與女性人群中人際壓力與自殺意念均相關，女性人群人際壓力與自殺意念的關聯性更大。相較于男性，女性經歷人際壓力后更容易產生自殺意念[26-27]，這可能是因為女性更容易在遭受人際壓力后產生消極的自我評價，并傾向于將人際壓力的發生歸因于個人的無能，從而引發抑郁、焦慮等一系列不良情緒反應[28]。而抑郁等不良情緒反應又被認為是自殺意念產生的不良因素[24-25,29]。因此女性群體在遭受人際壓力后產生自殺意念的風險更大。
在不同的人際壓力類型中，人際壓力的各種類型均與自殺意念有關聯。伴侶壓力與自殺意念的關聯性最大，特別是親密伴侶暴力最具代表性。親密伴侶暴力是指親密伴侶或前伴侶對個體造成軀體、性或精神上傷害的行為[30]，是目前世界范圍內普遍存在的社會問題[31]。大量相關研究也證明了經歷過親密伴侶暴力的個體產生自殺意念的可能性會更高[27,30-34]，這可能是因為親密伴侶暴力后的身體傷害會導致個體的肌肉骨骼、軟組織和生殖器創傷，從而惡化精神健康[35]。與此同時，許多親密伴侶暴力的受害者會產生過度的恐懼、焦慮、絕望、自我批評和憤怒的感覺[26,36-37]。這些都可能會導致更糟糕的心理健康結果，如自殺相關行為[35,38]。
在不同研究地區中，美洲、亞洲、歐洲、非洲、大洋洲人群中人際壓力與自殺意念的產生均相關，其中美洲地區人際壓力與自殺意念的關聯性最大，其次是亞洲、非洲、大洋洲、歐洲。一項關于自殺意念的綜述結果顯示美國的自殺意念率、計劃率和自殺未遂率均高于全球平均水平[39]，與本研究分析結果相一致。
從研究對象角度來看，各個年齡段人群人際壓力均與自殺意念的產生有關，其中青年人群人際壓力與自殺意念顯著相關聯。既往研究表明自殺是全球范圍內15～24歲青年的第三大死因[40]。而根據自殺過程的病因學模型，情緒調節和歸屬感這兩個關鍵概念在預測自殺意念中起著重要作用[24,41]，這兩個關鍵概念又與青年期高度相關。因為在這一時期，心理、社會和生理的變化增加了青年個體對消極情緒狀態的易感性[42]，導致其極易感受到低歸屬感及出現情緒調節異常。當這種歸屬感的需求得不到滿足且不良的情緒狀態無法得到改善時，青年人群的心理健康往往會受到一定程度的影響[43]。
此外，精神病患者與未患精神病的人群在人際壓力與自殺意念的關聯性大小上并無明顯差異。可能是未患精神病人群與精神病患者在遭受人際壓力時，都無法及時尋求幫助并接受早期的治療，長期無法排解這種不良人際關系帶來的壓力時，便會產生自殺意念。
本研究的局限性：① 原始研究大多為橫斷面研究，可能存在多種偏倚，且因果推斷強度不足；② 不同原始研究對自殺意念及人際壓力的評定標準有所不同；③ 本研究發表偏倚檢驗結果顯著，可能是由于陽性結果更易發表導致；④ 研究缺少對納入文獻中部分特殊人群（如孕產婦）進行混雜因素的處理，其產生的效應可能對結果產生一定影響。
綜上所述，本研究分析結果表明，經歷過人際壓力的人群比未經歷過人際壓力的人群產生自殺意念的風險更大，但此結果受納入研究的質量、數量和類型的限制。自殺意念與人際壓力是否存在因果聯系，還需要未來納入更多研究，擴大樣本量，使用更加客觀的測評手段，進一步驗證。
