引用本文： 申文武, 鄭濤, 高原. 基于醫聯體資源共享的醫院統一醫技預約平臺設計與實現. 中國循證醫學雜志, 2022, 22(10): 1189-1195. doi: 10.7507/1672-2531.202206023 復制
2020年國家衛健委頒發了《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知》（國衛辦醫函〔2020〕405號），要求三級醫院提供醫療檢查檢驗集中預約，預約時段精確到30分鐘，同時對醫院建設目標、預約項目等提出了更多、更細致明確要求[1]。
隨著醫療行業自身的發展和大眾對健康認知的提升，醫院業務服務量和醫技檢查工作量均迅速增加。為實現以患者為中心提升就醫體驗、規范醫技科室的就診秩序、提升醫技檢查效率，部分醫院已通過數字化手段實現了在同一醫院內部的醫技檢查資源的預約整合。通過建設院內醫技預約平臺，實現醫院內部各種醫技檢查預約的統一線上線下處理，并結合大數據、人工智能等技術給出合理的預約方案，減少患者在醫技檢查過程中不必要的往返預約、排隊時間，提高了患者就醫體驗和醫護人員的工作效率。但同一家醫院內部可預約的資源始終存在上限，如何整合利用醫聯體醫院之間的資源，以跨醫療機構資源共享的方式更好地為患者服務尚未見報道。
醫聯體醫院中，負責牽頭的中心醫院業務能力更強，醫技設備較為先進，可進行相對復雜、疑難的檢查項目操作，而醫聯體從屬醫院可根據患者病情嚴重程度直接預約中心醫院的共享資源。同時，當中心醫院檢查資源接近上限時，患者可選擇預約最近的從屬醫院檢查資源。本研究基于四川大學華西醫院建設醫療大數據集成與應用平臺的經驗[2-3]，以四川大學華西醫院為中心，在四川大學華西天府醫院（以下簡稱“天府醫院”）、四川大學華西上錦醫院（以下簡稱“上錦醫院”）等多家醫療機構的華西醫聯體基礎上，結合醫技檢查預約業務的特點，提出并建設醫聯體統一醫技預約平臺，讓“信息多跑腿、患者少跑路”，實現“一站式預約、信息化分配、科學性檢查、信息資源共享”的目標[4]，從而提高醫療資源利用效率和提升患者的就醫體驗。
1 國內醫技預約模式現狀
1.1 傳統模式的檢查預約
患者持完成繳費的檢查醫囑單或導診單到醫技科室預約窗口完成預約登記后，按約定時間完成檢查。由于不同檢查項目要求準備的條件不同、預約登記地點和實際檢查科室的物理位置分散在醫院的各樓宇或樓層、各醫技檢查科室的預約資源隊列不均衡等，往往導致患者多次往返，嚴重影響就醫體驗。
1.2 系統自帶預約檢查模式
一些醫技系統自帶集中預約、自動分診、診斷結果網上發布等功能，可幫助安排患者以最短等待、最少環節得到最快檢查。但由于各醫技檢查項目相互之間獨立管理，患者在面對多個醫技項目同時預約時仍需往返多次排隊繳費、排隊預約[5]，并且當部分項目存在醫學沖突時，往往難以周全考慮檢查項目執行的先后順序。
1.3 預約中心模式
由醫院整合現場預約與各醫技預約處（放射科、超聲科、內鏡中心、肺功能等）的資源后建立全院預約中心，以整合后的預約資源統一服務于各類檢查申請并進行集中預約管理。雖然預約中心模式將預約資源整合管理，但本質上依舊是“傳統預約”方式，并且對預約人員技能要求較高，間接增加了醫院人力成本[6]。
1.4 醫院自動預約平臺模式
由醫院整合院內醫技科室和設備資源并形成全院的預約資源中心，基于全院預約資源中心提供智能醫技預約管理的線上線下一體化服務。患者可通過線下窗口、自助機終端、手機APP等應用自主完成醫技預約操作。全院自動預約平臺較好實現了單家醫院內醫技預約資源的整合。
基于系統整合的預約可為患者提供智能化推薦方案，包括時間長短、往返距離和次數等，較好地解決了患者多等待、多往返的問題。但“往返”和“時間”相關的推薦算法與同一家醫院最長等待的檢查項目密切相關，由于單家醫院始終存在預約資源的上限瓶頸，而醫聯體內不同醫院之間的業務需求量與資源效率存在忙閑不均的情形，因此，基于單體醫院的系統整合難以在患者就醫體驗和區域內醫院資源效率兩方面都獲得較好的成效。
2 基于醫聯體的統一醫技預約平臺整體設計與方案
2.1 平臺設計思路
醫聯體統一醫技預約平臺的設計，需要在醫院原來的醫技預約系統基礎上進行醫技資源、接口和數據的整合，同時結合預約規則庫、算法等醫技預約平臺的功能模塊，來共享醫聯體醫院間的醫技資源。因此在設計上，預約平臺一方面需要具有開放服務能力，比如各類接口接入能力、各醫技系統協議兼容能力、服務及流量管控能力；另一方面需要具有對醫技資源的預約管理能力，可對預約類別、時間和規則進行自動化的合理排列組合，比如預約協同、預約資源管理、智能規則庫、資源日志和統計分析等模塊能力。通過設計與構建開放式服務能力和資源預約管理能力，來形成面向醫聯體的統一醫技預約平臺及服務能力。
2.2 平臺系統架構
醫聯體統一醫技預約平臺主要由統一服務平臺、服務網關和預約系統三個應用主體構成。其中統一服務平臺建立統一入口、統一標準，醫聯體所有醫院按照統一服務平臺接口要求開發實現，統一服務平臺對所有接入的醫聯體醫院協同業務進行統一管理。服務網關是醫技預約系統的代理應用，為醫技預約系統提供請求鑒權、負載均衡、流量控制、灰度發布、前端頁面啟動、日志查詢、系統監控等基礎性功能。醫技預約系統僅提供與醫技預約業務相關的RESTFUL接口供前端調用。醫技預約系統使用B/S前后端分離的架構模式，后臺使用Spring boot內嵌式Tomcat運行，使用批處理腳本和應用管控外部配置文件的方式啟動。總體系統架構見圖1。
圖1
系統架構圖
在服務平臺上首先完成醫聯體醫院的機構、科室、人員信息的編碼維護，同時根據各自醫院檢查醫囑項目完成編碼對照映射。所有醫聯體醫院的編碼映射和對照結果均保存在統一服務平臺的主數據庫中。醫聯體醫院根據統一服務平臺接口標準完成接口開發，并在開具檢查醫囑時同步更新患者基本信息至目標醫院。服務平臺接收到發起端醫聯體醫院的檢查醫囑請求時，根據檢查醫囑指向的醫院自動調取目標醫院的醫囑接口實現業務聯動。業務接入流程見圖2。
圖2
業務接入流程
2.3 平臺技術路線
統一醫技預約平臺通過引入微服務架構思想和模型，在統一服務平臺中植入微服務的實現與治理功能，并通過服務網關提供多種服務治理能力，包括流量控制、安全管理、負載均衡、服務監控等。服務網關是外部（如APP、微信、自助機、人工預約窗口等）調用醫技預約服務的唯一入口，通過API提供相應接入能力，并且為用戶請求提供服務路由、身份驗證、流量控制、安全防護、內容審計等關鍵功能[7]。通過“統一服務平臺+服務網關”的技術架構，提供一個統一的醫技預約服務出入口，為統一醫技預約平臺提供醫聯體醫院之間的醫技預約服務接入能力，并預留靈活擴展能力。醫聯體醫院可通過訂閱醫聯體醫技統一預約平臺上的相應服務，來訪問統一醫技預約平臺上的醫技資源、醫技預約智能算法及預約數據。
3 統一醫技預約平臺功能模塊設計
3.1 系統接口模塊
統一醫技預約平臺是通過系統接口模塊與醫院信息系統（hospital information system，HIS）、實驗室/檢驗科信息系統（laboratory information system，LIS）、醫學影像存檔與通訊系統（picture archiving and communication systems，PACS）、放射信息管理系統（radiology information system，RIS）等在數據層面上進行交互，即通過HIS系統接口獲取相應的患者基本信息、醫囑信息、檢查項目信息、費用信息等；通過PACS、LIS、超聲、內鏡等系統完成預約申請、預約時間、預約結果等信息的發送和返回[8]。接口模塊提供業務數據同步功能，將醫技統一預約平臺各科室的預約結果傳遞至檢查科室工作站系統，確保患者完成檢查預約日期的報到操作。接口模塊預留呼叫狀態、呼叫人、呼叫時間、流程狀態、流程狀態變更時間、變更人、呼叫次數、優先延后狀態等存儲字段，以及操作日志表，以支持呼叫系統操作。
3.2 院間醫技預約協同模塊
院間協同是醫聯體統一醫技預約平臺的重要功能模塊。在院間協同業務發生時，發起端的醫院醫囑信息與醫技預約平臺的統一服務標準接口對接，依托于Web Service與預約平臺實現消息與數據的互通，并在HIS系統中顯示預約信息。當發起端的醫院外檢醫囑下達至統一預約平臺后，預約平臺再將醫囑信息推送至目標端的醫技系統，同時調用標準接口服務完成關聯醫囑的合并。在整個過程中，包括預約、到檢、報告等醫囑狀態信息和明細操作日志均實時寫入預約平臺數據庫，并根據優先級由后臺服務自動向發起端HIS或集成平臺推送。醫聯體醫院醫技協同業務流程見圖3。
圖3
醫聯體院間醫技協同業務流程圖
3.3 預約資源管理
統一醫技預約平臺的預約資源管理功能是對所有預約資源的集中管理，包括各醫聯體醫院的基礎數據和醫技科室的基礎數據，以及醫聯體內各醫院醫療業務的主要數據整合。其中，醫聯體醫院基礎數據有醫聯體醫院的編碼、名稱、物理位置信息、樓宇樓層及科室分布信息等；醫技科室基礎信息包括醫技科室編碼、名稱、檢查設備資源屬性和類型、資源共享額定限額配置信息等；醫療業務的主要數據包括檢查項目醫囑字典、費用信息、前置約束條件等。集中管理的預約資源與各醫聯體醫院內部HIS業務系統通過服務平臺進行實時交互，可保證資源信息在醫技預約平臺上的唯一性和準確性。
3.4 醫技預約模塊
醫聯體統一醫技預約平臺為患者提供自動和手動預約兩種模式。自動預約在基于多家醫聯體醫院共享的預約資源基礎上，按照配置的醫技項目智能規則運算后，為患者提供醫聯體醫院“綜合時間最短”和“綜合往返次數最少”兩種不同的推薦方案。“綜合時間最短方案”為患者提供在當前多家醫聯體醫院可預約檢查資源的情況下，用時間最近、耗時最短的方式完成所有檢查的方案，但患者往返次數可能較多。“綜合往返次數最少方案”是通過后臺智能算法將患者所有檢查盡可能安排在指定的同一天或相近兩天的同一家醫聯體醫院，最大程度減少患者的往返次數。手動預約是患者自助逐項選擇檢查時段和實施檢查的醫聯體醫院的方案。醫聯體統一醫技預約模塊流程見圖4，統一醫技預約推薦方案功能見圖5。
圖4
醫聯體統一醫技預約模塊流程圖
圖5
醫聯體統一醫技預約推薦方案功能示意圖
3.5 智能規則庫
醫聯體統一醫技預約平臺的規則庫是實現自助自主預約的基礎，其核心是基于醫技檢查項目特點和基礎數據組成的多組互斥或互聯規則[9]。基礎數據包含醫學知識、檢查設備、檢查科室和醫院管理共4個維度的信息數據。醫學知識維度包含醫技檢查類型、部位、方法、專用藥品等，也包含檢查項目的前置條件、互斥互聯條件等；檢查設備維度包含設備型號、類型和檢修、開放時間等；檢查科室維度包含科室排班信息、科室物理位置等；醫院管理維度包含患者優先類型、節假日安排等。例如，對預約內容同時有需要空腹超聲（必須上午檢查）和無需空腹的心臟超聲時，平臺則會根據規則庫自動將空腹超聲預約到上午時段；對預約內容同時有核醫學、超聲、CT等多項檢查，平臺根據規則庫互斥約束條件（如核醫學檢查禁忌為3天內不能做其他檢查），將多項檢查區別開預約到最短周期內完成。
3.6 消息模塊
通過消息模塊可及時向患者發送所預約檢查的狀態信息，并即時提醒和引導患者完成相應醫技檢查。同時，檢中、檢后通過短信、微信推送告知患者報告結果及狀態。當前一些檢查報告仍需要在醫院自助終端上打印，但各個檢查報告的出具時間不能一致。在報告生成的推送消息中，可加入其他報告的大致出具時間狀態，避免患者需多次往返醫院打印報告，或因為盲目等待產生焦慮情緒。使整個醫技檢查過程“可視可知”，使就診者心中有數，大大提升患者滿意度和獲得感[10]。
3.7 日志和統計模塊
日志及統計模塊對所有預約操作及各系統接口日志進行及時保存，并提供可視化查詢界面。可按發起或接收的醫聯體醫院、科室、預約方式，患者類型、時間、時段、狀態對科室信息進行統計并能導出，對隱私數據做數據脫敏處理。統計功能根據角色權限劃分，可按醫聯體醫院、科室、預約方式、患者類型、時間時段、資源使用情況、業務量等條件對醫技檢查信息進行實時統計查看和數據導出。統計視圖見圖6。
圖6
預約平臺統計視圖
4 成效
四川大學華西醫聯體統一醫技預約平臺于2020年9月上線，將華西、天府、上錦三個醫院的醫療檢查設備資源統一放入預約資源池，系統根據當前預約資源池情況，通過后臺智能算法自動匹配預約方案，使醫療資源得到充分利用，醫聯體中心醫院的預約等待時長不斷縮短，同時還解決了醫聯體從屬醫院無法完成復雜、疑難檢查項目造成患者重復就診、往返跑路的問題。醫聯體統一醫技預約平臺上線至今已累計服務超過195萬人次醫技預約，其中醫聯體醫院間的預約檢查項目已超13 000人次，預約項目包括CT、超聲、核醫學、內鏡和放射治療，服務的患者年齡段從1歲至102歲，涉及的臨床科室46個。
平臺上線后，醫聯體醫院的醫技資源使用率得到明顯提升。以華西醫院和天府醫院醫技預約數和平均等待時長為例，上線后醫技預約數量分別提升了28.6%和206.3%。患者預約后的排隊等候時長明顯縮短，分別降低了48%和21.4%（表1）。
表1
統一醫技預約平臺上線前后預約數及平均等待時長比較
5 討論
近年來，國內學者在醫聯體醫療資源上下貫通、資源互通互享方面進行了系列研究。醫聯體醫院信息系統一般獨立建設，當前仍存在著不同程度的信息孤島問題，如何優化醫聯體醫院的醫療資源共享和業務高效協同，是重要的研究內容。通過醫聯體統一醫技預約平臺的設計和應用，無需針對醫聯體醫院信息系統大量改造，而是對醫聯體醫院的醫技檢查資源實現共享和統一管理，不僅擴大了優質醫療服務的覆蓋范圍，還提升了醫聯體醫院的業務能力，為推進分級診療起到積極作用。通過這種模式，可實現對醫聯體醫院的就診掛號資源、住院床位資源等的統一管理。
醫聯體統一醫技預約平臺的建立和使用，整合了醫聯體中心醫院和從屬醫院的醫技資源，實現了醫技資源的最大化利用。平臺采用以患者為中心的設計思想，解決了患者預約項目多次排隊、預約等待時間過長、預約安排不合理等問題，患者可根據自身需求選擇進行項目預約。通過智能化的預約平臺，將傳統預約模式轉變為智能化、自動化預約模式，患者不需再費心費力去詢問、考慮、安排檢查項目，一般只需根據預約平臺推薦的方案進行檢查即可，大大改善了患者的就醫體驗。
醫技檢查預約數據的統一管理便于醫聯體醫院優化資源配置，基于數據作為客觀依據的管理手段，提升了醫技資源管理水平。醫聯體醫院管理部門和醫技科室通過平臺的數據統計，可實時查看各種醫技資源的使用情況，了解各醫院資源使用情況和科室工作量分布，根據數據統籌安排。同時還可根據數據來分析、優化平臺的預約安排規則等。
統一醫技預約平臺提高了資源使用率和醫技工作效率，但需要預防平臺出現信息系統故障影響正常診療工作。應預先討論、建立并完善應急預案，一旦出現平臺故障，啟動應急響應機制，有效應對故障造成的不良影響，維護正常門診秩序[11]。統一醫技預約平臺上線使用后，要重視患者相關投訴，分析和調查患者投訴內容是了解醫療服務缺陷，提出改進措施最有效的途徑[12]，還要不斷收集各醫院醫技科室、臨床科室等部門反映的問題，以便不斷調整優化平臺功能。
醫聯體統一醫技預約平臺通過醫聯體院間協同模式，整合醫聯體醫技資源，并結合預約系統自動預約、智能預約模式，在醫療檢查環節給患者提供了靈活選擇，減少了患者在醫院醫技檢查中往返預約、等待、排隊、檢查中花費的時間和精力，在醫技這一環節真正為解決“就醫難”問題作出實際行動。通過預約平臺的可視化統計分析功能，給醫院優化資源管理調配提供決策依據，明顯提升了醫院醫技設備的使用效率。將來，還將納入更多的醫聯體醫院檢查預約資源進入本平臺，并繼續以患者為中心，在醫聯體醫院間協同模式下對關聯檢查預約、檢后門診預約等方面進一步優化完善。
2020年國家衛健委頒發了《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知》（國衛辦醫函〔2020〕405號），要求三級醫院提供醫療檢查檢驗集中預約，預約時段精確到30分鐘，同時對醫院建設目標、預約項目等提出了更多、更細致明確要求[1]。
隨著醫療行業自身的發展和大眾對健康認知的提升，醫院業務服務量和醫技檢查工作量均迅速增加。為實現以患者為中心提升就醫體驗、規范醫技科室的就診秩序、提升醫技檢查效率，部分醫院已通過數字化手段實現了在同一醫院內部的醫技檢查資源的預約整合。通過建設院內醫技預約平臺，實現醫院內部各種醫技檢查預約的統一線上線下處理，并結合大數據、人工智能等技術給出合理的預約方案，減少患者在醫技檢查過程中不必要的往返預約、排隊時間，提高了患者就醫體驗和醫護人員的工作效率。但同一家醫院內部可預約的資源始終存在上限，如何整合利用醫聯體醫院之間的資源，以跨醫療機構資源共享的方式更好地為患者服務尚未見報道。
醫聯體醫院中，負責牽頭的中心醫院業務能力更強，醫技設備較為先進，可進行相對復雜、疑難的檢查項目操作，而醫聯體從屬醫院可根據患者病情嚴重程度直接預約中心醫院的共享資源。同時，當中心醫院檢查資源接近上限時，患者可選擇預約最近的從屬醫院檢查資源。本研究基于四川大學華西醫院建設醫療大數據集成與應用平臺的經驗[2-3]，以四川大學華西醫院為中心，在四川大學華西天府醫院（以下簡稱“天府醫院”）、四川大學華西上錦醫院（以下簡稱“上錦醫院”）等多家醫療機構的華西醫聯體基礎上，結合醫技檢查預約業務的特點，提出并建設醫聯體統一醫技預約平臺，讓“信息多跑腿、患者少跑路”，實現“一站式預約、信息化分配、科學性檢查、信息資源共享”的目標[4]，從而提高醫療資源利用效率和提升患者的就醫體驗。
1 國內醫技預約模式現狀
1.1 傳統模式的檢查預約
患者持完成繳費的檢查醫囑單或導診單到醫技科室預約窗口完成預約登記后，按約定時間完成檢查。由于不同檢查項目要求準備的條件不同、預約登記地點和實際檢查科室的物理位置分散在醫院的各樓宇或樓層、各醫技檢查科室的預約資源隊列不均衡等，往往導致患者多次往返，嚴重影響就醫體驗。
1.2 系統自帶預約檢查模式
一些醫技系統自帶集中預約、自動分診、診斷結果網上發布等功能，可幫助安排患者以最短等待、最少環節得到最快檢查。但由于各醫技檢查項目相互之間獨立管理，患者在面對多個醫技項目同時預約時仍需往返多次排隊繳費、排隊預約[5]，并且當部分項目存在醫學沖突時，往往難以周全考慮檢查項目執行的先后順序。
1.3 預約中心模式
由醫院整合現場預約與各醫技預約處（放射科、超聲科、內鏡中心、肺功能等）的資源后建立全院預約中心，以整合后的預約資源統一服務于各類檢查申請并進行集中預約管理。雖然預約中心模式將預約資源整合管理，但本質上依舊是“傳統預約”方式，并且對預約人員技能要求較高，間接增加了醫院人力成本[6]。
1.4 醫院自動預約平臺模式
由醫院整合院內醫技科室和設備資源并形成全院的預約資源中心，基于全院預約資源中心提供智能醫技預約管理的線上線下一體化服務。患者可通過線下窗口、自助機終端、手機APP等應用自主完成醫技預約操作。全院自動預約平臺較好實現了單家醫院內醫技預約資源的整合。
基于系統整合的預約可為患者提供智能化推薦方案，包括時間長短、往返距離和次數等，較好地解決了患者多等待、多往返的問題。但“往返”和“時間”相關的推薦算法與同一家醫院最長等待的檢查項目密切相關，由于單家醫院始終存在預約資源的上限瓶頸，而醫聯體內不同醫院之間的業務需求量與資源效率存在忙閑不均的情形，因此，基于單體醫院的系統整合難以在患者就醫體驗和區域內醫院資源效率兩方面都獲得較好的成效。
2 基于醫聯體的統一醫技預約平臺整體設計與方案
2.1 平臺設計思路
醫聯體統一醫技預約平臺的設計，需要在醫院原來的醫技預約系統基礎上進行醫技資源、接口和數據的整合，同時結合預約規則庫、算法等醫技預約平臺的功能模塊，來共享醫聯體醫院間的醫技資源。因此在設計上，預約平臺一方面需要具有開放服務能力，比如各類接口接入能力、各醫技系統協議兼容能力、服務及流量管控能力；另一方面需要具有對醫技資源的預約管理能力，可對預約類別、時間和規則進行自動化的合理排列組合，比如預約協同、預約資源管理、智能規則庫、資源日志和統計分析等模塊能力。通過設計與構建開放式服務能力和資源預約管理能力，來形成面向醫聯體的統一醫技預約平臺及服務能力。
2.2 平臺系統架構
醫聯體統一醫技預約平臺主要由統一服務平臺、服務網關和預約系統三個應用主體構成。其中統一服務平臺建立統一入口、統一標準，醫聯體所有醫院按照統一服務平臺接口要求開發實現，統一服務平臺對所有接入的醫聯體醫院協同業務進行統一管理。服務網關是醫技預約系統的代理應用，為醫技預約系統提供請求鑒權、負載均衡、流量控制、灰度發布、前端頁面啟動、日志查詢、系統監控等基礎性功能。醫技預約系統僅提供與醫技預約業務相關的RESTFUL接口供前端調用。醫技預約系統使用B/S前后端分離的架構模式，后臺使用Spring boot內嵌式Tomcat運行，使用批處理腳本和應用管控外部配置文件的方式啟動。總體系統架構見圖1。
圖1
系統架構圖
在服務平臺上首先完成醫聯體醫院的機構、科室、人員信息的編碼維護，同時根據各自醫院檢查醫囑項目完成編碼對照映射。所有醫聯體醫院的編碼映射和對照結果均保存在統一服務平臺的主數據庫中。醫聯體醫院根據統一服務平臺接口標準完成接口開發，并在開具檢查醫囑時同步更新患者基本信息至目標醫院。服務平臺接收到發起端醫聯體醫院的檢查醫囑請求時，根據檢查醫囑指向的醫院自動調取目標醫院的醫囑接口實現業務聯動。業務接入流程見圖2。
圖2
業務接入流程
2.3 平臺技術路線
統一醫技預約平臺通過引入微服務架構思想和模型，在統一服務平臺中植入微服務的實現與治理功能，并通過服務網關提供多種服務治理能力，包括流量控制、安全管理、負載均衡、服務監控等。服務網關是外部（如APP、微信、自助機、人工預約窗口等）調用醫技預約服務的唯一入口，通過API提供相應接入能力，并且為用戶請求提供服務路由、身份驗證、流量控制、安全防護、內容審計等關鍵功能[7]。通過“統一服務平臺+服務網關”的技術架構，提供一個統一的醫技預約服務出入口，為統一醫技預約平臺提供醫聯體醫院之間的醫技預約服務接入能力，并預留靈活擴展能力。醫聯體醫院可通過訂閱醫聯體醫技統一預約平臺上的相應服務，來訪問統一醫技預約平臺上的醫技資源、醫技預約智能算法及預約數據。
3 統一醫技預約平臺功能模塊設計
3.1 系統接口模塊
統一醫技預約平臺是通過系統接口模塊與醫院信息系統（hospital information system，HIS）、實驗室/檢驗科信息系統（laboratory information system，LIS）、醫學影像存檔與通訊系統（picture archiving and communication systems，PACS）、放射信息管理系統（radiology information system，RIS）等在數據層面上進行交互，即通過HIS系統接口獲取相應的患者基本信息、醫囑信息、檢查項目信息、費用信息等；通過PACS、LIS、超聲、內鏡等系統完成預約申請、預約時間、預約結果等信息的發送和返回[8]。接口模塊提供業務數據同步功能，將醫技統一預約平臺各科室的預約結果傳遞至檢查科室工作站系統，確保患者完成檢查預約日期的報到操作。接口模塊預留呼叫狀態、呼叫人、呼叫時間、流程狀態、流程狀態變更時間、變更人、呼叫次數、優先延后狀態等存儲字段，以及操作日志表，以支持呼叫系統操作。
3.2 院間醫技預約協同模塊
院間協同是醫聯體統一醫技預約平臺的重要功能模塊。在院間協同業務發生時，發起端的醫院醫囑信息與醫技預約平臺的統一服務標準接口對接，依托于Web Service與預約平臺實現消息與數據的互通，并在HIS系統中顯示預約信息。當發起端的醫院外檢醫囑下達至統一預約平臺后，預約平臺再將醫囑信息推送至目標端的醫技系統，同時調用標準接口服務完成關聯醫囑的合并。在整個過程中，包括預約、到檢、報告等醫囑狀態信息和明細操作日志均實時寫入預約平臺數據庫，并根據優先級由后臺服務自動向發起端HIS或集成平臺推送。醫聯體醫院醫技協同業務流程見圖3。
圖3
醫聯體院間醫技協同業務流程圖
3.3 預約資源管理
統一醫技預約平臺的預約資源管理功能是對所有預約資源的集中管理，包括各醫聯體醫院的基礎數據和醫技科室的基礎數據，以及醫聯體內各醫院醫療業務的主要數據整合。其中，醫聯體醫院基礎數據有醫聯體醫院的編碼、名稱、物理位置信息、樓宇樓層及科室分布信息等；醫技科室基礎信息包括醫技科室編碼、名稱、檢查設備資源屬性和類型、資源共享額定限額配置信息等；醫療業務的主要數據包括檢查項目醫囑字典、費用信息、前置約束條件等。集中管理的預約資源與各醫聯體醫院內部HIS業務系統通過服務平臺進行實時交互，可保證資源信息在醫技預約平臺上的唯一性和準確性。
3.4 醫技預約模塊
醫聯體統一醫技預約平臺為患者提供自動和手動預約兩種模式。自動預約在基于多家醫聯體醫院共享的預約資源基礎上，按照配置的醫技項目智能規則運算后，為患者提供醫聯體醫院“綜合時間最短”和“綜合往返次數最少”兩種不同的推薦方案。“綜合時間最短方案”為患者提供在當前多家醫聯體醫院可預約檢查資源的情況下，用時間最近、耗時最短的方式完成所有檢查的方案，但患者往返次數可能較多。“綜合往返次數最少方案”是通過后臺智能算法將患者所有檢查盡可能安排在指定的同一天或相近兩天的同一家醫聯體醫院，最大程度減少患者的往返次數。手動預約是患者自助逐項選擇檢查時段和實施檢查的醫聯體醫院的方案。醫聯體統一醫技預約模塊流程見圖4，統一醫技預約推薦方案功能見圖5。
圖4
醫聯體統一醫技預約模塊流程圖
圖5
醫聯體統一醫技預約推薦方案功能示意圖
3.5 智能規則庫
醫聯體統一醫技預約平臺的規則庫是實現自助自主預約的基礎，其核心是基于醫技檢查項目特點和基礎數據組成的多組互斥或互聯規則[9]。基礎數據包含醫學知識、檢查設備、檢查科室和醫院管理共4個維度的信息數據。醫學知識維度包含醫技檢查類型、部位、方法、專用藥品等，也包含檢查項目的前置條件、互斥互聯條件等；檢查設備維度包含設備型號、類型和檢修、開放時間等；檢查科室維度包含科室排班信息、科室物理位置等；醫院管理維度包含患者優先類型、節假日安排等。例如，對預約內容同時有需要空腹超聲（必須上午檢查）和無需空腹的心臟超聲時，平臺則會根據規則庫自動將空腹超聲預約到上午時段；對預約內容同時有核醫學、超聲、CT等多項檢查，平臺根據規則庫互斥約束條件（如核醫學檢查禁忌為3天內不能做其他檢查），將多項檢查區別開預約到最短周期內完成。
3.6 消息模塊
通過消息模塊可及時向患者發送所預約檢查的狀態信息，并即時提醒和引導患者完成相應醫技檢查。同時，檢中、檢后通過短信、微信推送告知患者報告結果及狀態。當前一些檢查報告仍需要在醫院自助終端上打印，但各個檢查報告的出具時間不能一致。在報告生成的推送消息中，可加入其他報告的大致出具時間狀態，避免患者需多次往返醫院打印報告，或因為盲目等待產生焦慮情緒。使整個醫技檢查過程“可視可知”，使就診者心中有數，大大提升患者滿意度和獲得感[10]。
3.7 日志和統計模塊
日志及統計模塊對所有預約操作及各系統接口日志進行及時保存，并提供可視化查詢界面。可按發起或接收的醫聯體醫院、科室、預約方式，患者類型、時間、時段、狀態對科室信息進行統計并能導出，對隱私數據做數據脫敏處理。統計功能根據角色權限劃分，可按醫聯體醫院、科室、預約方式、患者類型、時間時段、資源使用情況、業務量等條件對醫技檢查信息進行實時統計查看和數據導出。統計視圖見圖6。
圖6
預約平臺統計視圖
4 成效
四川大學華西醫聯體統一醫技預約平臺于2020年9月上線，將華西、天府、上錦三個醫院的醫療檢查設備資源統一放入預約資源池，系統根據當前預約資源池情況，通過后臺智能算法自動匹配預約方案，使醫療資源得到充分利用，醫聯體中心醫院的預約等待時長不斷縮短，同時還解決了醫聯體從屬醫院無法完成復雜、疑難檢查項目造成患者重復就診、往返跑路的問題。醫聯體統一醫技預約平臺上線至今已累計服務超過195萬人次醫技預約，其中醫聯體醫院間的預約檢查項目已超13 000人次，預約項目包括CT、超聲、核醫學、內鏡和放射治療，服務的患者年齡段從1歲至102歲，涉及的臨床科室46個。
平臺上線后，醫聯體醫院的醫技資源使用率得到明顯提升。以華西醫院和天府醫院醫技預約數和平均等待時長為例，上線后醫技預約數量分別提升了28.6%和206.3%。患者預約后的排隊等候時長明顯縮短，分別降低了48%和21.4%（表1）。
表1
統一醫技預約平臺上線前后預約數及平均等待時長比較
5 討論
近年來，國內學者在醫聯體醫療資源上下貫通、資源互通互享方面進行了系列研究。醫聯體醫院信息系統一般獨立建設，當前仍存在著不同程度的信息孤島問題，如何優化醫聯體醫院的醫療資源共享和業務高效協同，是重要的研究內容。通過醫聯體統一醫技預約平臺的設計和應用，無需針對醫聯體醫院信息系統大量改造，而是對醫聯體醫院的醫技檢查資源實現共享和統一管理，不僅擴大了優質醫療服務的覆蓋范圍，還提升了醫聯體醫院的業務能力，為推進分級診療起到積極作用。通過這種模式，可實現對醫聯體醫院的就診掛號資源、住院床位資源等的統一管理。
醫聯體統一醫技預約平臺的建立和使用，整合了醫聯體中心醫院和從屬醫院的醫技資源，實現了醫技資源的最大化利用。平臺采用以患者為中心的設計思想，解決了患者預約項目多次排隊、預約等待時間過長、預約安排不合理等問題，患者可根據自身需求選擇進行項目預約。通過智能化的預約平臺，將傳統預約模式轉變為智能化、自動化預約模式，患者不需再費心費力去詢問、考慮、安排檢查項目，一般只需根據預約平臺推薦的方案進行檢查即可，大大改善了患者的就醫體驗。
醫技檢查預約數據的統一管理便于醫聯體醫院優化資源配置，基于數據作為客觀依據的管理手段，提升了醫技資源管理水平。醫聯體醫院管理部門和醫技科室通過平臺的數據統計，可實時查看各種醫技資源的使用情況，了解各醫院資源使用情況和科室工作量分布，根據數據統籌安排。同時還可根據數據來分析、優化平臺的預約安排規則等。
統一醫技預約平臺提高了資源使用率和醫技工作效率，但需要預防平臺出現信息系統故障影響正常診療工作。應預先討論、建立并完善應急預案，一旦出現平臺故障，啟動應急響應機制，有效應對故障造成的不良影響，維護正常門診秩序[11]。統一醫技預約平臺上線使用后，要重視患者相關投訴，分析和調查患者投訴內容是了解醫療服務缺陷，提出改進措施最有效的途徑[12]，還要不斷收集各醫院醫技科室、臨床科室等部門反映的問題，以便不斷調整優化平臺功能。
醫聯體統一醫技預約平臺通過醫聯體院間協同模式，整合醫聯體醫技資源，并結合預約系統自動預約、智能預約模式，在醫療檢查環節給患者提供了靈活選擇，減少了患者在醫院醫技檢查中往返預約、等待、排隊、檢查中花費的時間和精力，在醫技這一環節真正為解決“就醫難”問題作出實際行動。通過預約平臺的可視化統計分析功能，給醫院優化資源管理調配提供決策依據，明顯提升了醫院醫技設備的使用效率。將來，還將納入更多的醫聯體醫院檢查預約資源進入本平臺，并繼續以患者為中心，在醫聯體醫院間協同模式下對關聯檢查預約、檢后門診預約等方面進一步優化完善。
