引用本文： 蔣夢可, 陸宗慶, 周伍明, 劉萬軍, 楊旻. 1990—2019年中國胰腺炎疾病負擔分析. 中國循證醫學雜志, 2022, 22(8): 869-875. doi: 10.7507/1672-2531.202203063 復制
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。急性胰腺炎指因胰酶異常激活對胰腺自身及周圍器官產生消化作用而引起的、以胰腺局部炎性反應為主要特征，甚至可導致器官功能障礙的急腹癥[1]。慢性胰腺炎是一種由遺傳、環境等因素引起的胰腺組織進行性慢性炎癥性疾病[2]，其病理特征為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質纖維化。有研究表明，急性胰腺炎、復發性急性胰腺炎、慢性胰腺炎是一種疾病的連續狀態[3-4]。一個對美國41 946例急性胰腺炎患者的回顧性隊列研究顯示，急性胰腺炎患者平均住院費用為20 331美元，且對患者的心理、工作、生活造成很多的負擔[5]。了解我國胰腺炎的疾病負擔的時間變化關系，對我國疾病防控管理具有重要意義。本研究利用2019全球疾病負擔數據庫（GBD 2019），分析1990—2019年中國胰腺炎的疾病負擔現狀和趨勢，并與美國及全球數據比較，為我國胰腺炎的防治與相關政策的制定提供依據。
1 資料與方法
1.1 資料來源
本研究數據來源于2019全球疾病負擔數據庫。GBD 2019對全球204個國家和地區的369種疾病及87種危險因素進行全面估算和綜合評價，并按國家和地區、年份、性別和年齡組分別報告[6-7]。數據篩選策略：選擇年份為1990—2019年，選擇地區為“China”、“United States of America”、“Global”，疾病原因為“B.4.9 Pancreatitis”，測量指標為“Deaths”、“Incidence”、“DALYs”、“YLDs”、“YLLs”，測量單位為“Rate”。所有數據通過GBD結果查詢工具獲得（http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool），數據分析的具體方法和策略可見參考文獻[8-11]。
1.2 疾病分類和分析指標
采用《國際疾病分類》第9版（ICD-9）和第10版（ICD-10）進行疾病分類編碼[12]。ICD-9胰腺炎編碼范圍為577-577.9，ICD-10為K85-K86.9。采用發病率、死亡率、傷殘調整壽命年（disability adjusted of life years，DALYs）、死亡損失壽命年（years of life lost，YLLs）和傷殘損失壽命年（years lost due to disability，YLDs）等指標綜合評估胰腺炎疾病負擔。采用平均年度百分比變化率（average annual percentage change，AAPC）分析各指標的時間變化趨勢。采用社會人口學指數（socio-demographic index，SDI）分析與年齡標化DALY率的關系。SDI是由滯后分布下人均收入、15歲及以上人口平均受教育程度以及25歲以下總和生育率3個指標構成的反映社會人口發展的一個綜合指標，范圍從0～1，數值越低說明該地區越欠發達，數值越高說明越發達[13]。
1.3 統計分析
采用Excel 2019統計軟件分析1990—2019年中國胰腺炎的發病率、患病率、死亡率、DALY率、YLL率、YLD率的變化情況，并與美國及全球數據進行比較，使用GBD 2019全球標準人口對上述指標進行標化，以消除年齡、性別等構成比不同造成的影響。采用Joinpoint Regression Program 4.9.0.0軟件分析1990—2019年中國胰腺炎疾病負擔變化趨勢。采用對數線性回歸模型計算AAPC和趨勢檢驗，檢驗水準為α=0.05[14-15]。
2 結果
2.1 2019年中國胰腺炎疾病負擔情況
2019年我國胰腺炎新發病例49.38萬人，死亡1.07萬人，年齡標化發病率、年齡標化死亡率、年齡標化DALY率、年齡標化YLL率和年齡標化YLD率分別為26.76/10萬、0.59/10萬、16.09/10萬、14.61/10萬和1.48/10萬，因胰腺炎造成的YLLs占DALYs的90.62%。從年齡分布來看，2019年中國胰腺炎發病率、死亡率隨著年齡的增長不斷上升，DALY率、YLL率隨著年齡增長先上升后下降，DALY率、YLL率在85～90歲達到峰值，YLD隨著年齡增長不斷上升，但變化不明顯（表1）。
表1
2019年中國不同年齡組胰腺炎疾病負擔指標
2.2 1990—2019年中國胰腺炎發病和死亡變化情況
1990—2019年中國胰腺炎年齡標化發病率呈先下降后穩定的趨勢、年齡標化患病率呈持續下降趨勢。年齡標化發病率從1990年的37.66/10萬降至2019年的26.76/10萬，降幅為28.94%；年齡標化死亡率從1990年的1.08/10萬降至2019年的0.59/10萬，降幅為45.33%。1990—2019年中國男性胰腺炎年齡標化發病率、年齡標化患病率均高于女性，男性和女性胰腺炎年齡標化發病率均呈先下降后穩定趨勢，年齡標化患病率均呈持續下降趨勢（圖1）。
圖1
1990—2019年中國胰腺炎年齡標化發病率（a）和年齡標化死亡率（b）
2.3 1990—2019年中國胰腺炎疾病負擔變化情況
1990—2019年中國胰腺炎年齡標化DALY率、年齡標化YLL率呈持續下降趨勢，年齡標化YLD率呈先下降后穩定的趨勢。年齡標化DALY率從1990年的31.63/10萬降至2019年的16.09/10萬，降幅為49.12%；年齡標化YLL率從1990年的29.81/10萬降至2019年的14.61/10萬，降幅為50.98%；年齡標化YLD率從1990年的1.82/10萬降至2019年的1.48/10萬，降幅為18.49%。1990—2019年中國男性胰腺炎年齡標化DALY率、年齡標化YLL率和年齡標化YLD率均高于女性。男性和女性年齡標化DALY率、年齡標化YLL率均呈持續下降趨勢，年齡標化YLD率呈先下降后穩定的趨勢（圖2）。
圖2
1990—2019年中國胰腺炎年齡標化DALY率（a）、年齡標化YLL率（b）、年齡標化YLD率（c）
2.4 1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎發病和死亡變化比較
1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎年齡標化發病率均呈先下降后穩定的趨勢。美國胰腺炎年齡標化發病率從1990年的62.9/10萬降至2019年的51.53/10萬，降幅為18.08%；全球胰腺炎年齡標化發病率從1990年的37.95/10萬降至2019年的34.76/10萬，降幅為8.40%。中國胰腺炎年齡標化發病率從與全球胰腺炎年齡標化發病率持平到明顯低于全球水平，美國胰腺炎年齡標化發病率則一直遠高于中國和全球胰腺炎年齡標化發病率水平。
1990—2019年中國和全球胰腺炎年齡標化死亡率均呈持續下降趨勢，美國胰腺炎年齡標化率則呈先上升后下降的趨勢。美國胰腺炎年齡標化死亡率從1990年的0.98/10萬降至2019年的0.93/10萬，降幅為4.70%；全球胰腺炎年齡標化死亡率從1990年的1.72/10萬降至2019年的1.43/10萬，降幅為17.17%。中國和美國胰腺炎年齡標化死亡率始終低于全球水平，且中國胰腺炎年齡標化死亡率從略高于美國降至遠低于美國水平（圖3）。
圖3
1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎年齡標化發病率（a）和年齡標化死亡率（b）
2.5 1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎疾病負擔變化比較
1990—2019年中國和全球年齡標化DALY率均呈持續下降趨勢，美國胰腺炎年齡標化DALY率則呈先上升后下降平穩趨勢。美國胰腺炎年齡標化DALY率從1990年的31.49/10萬降至2019年的29.41/10萬，降幅為6.61%；全球胰腺炎年齡標化DALY率從1990年的53.87/10萬降至2019年的44.4/10萬，降幅為17.59%。中國和美國胰腺炎年齡標化DALY率始終低于全球水平，且中國胰腺炎年齡標化DALY率從略高于美國降至遠低于美國水平。
1990—2019年中國和全球年齡標化YLL率均呈持續下降趨勢，美國胰腺炎年齡標化YLL率則呈先上升后下降平穩趨勢。美國胰腺炎年齡標化YLL率從1990年的26.92/10萬降至2019年的25.27/10萬，降幅為6.13%；全球胰腺炎年齡標化YLL率從1990年的51.4/10萬降至2019年的42.04/10萬，降幅為18.22%。中國和美國胰腺炎年齡標化YLL率始終低于全球水平，且中國胰腺炎年齡標化YLL率從高于美國降至遠低于美國水平。
1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎年齡標化YLD率均變化不明顯，中國胰腺炎年齡標化YLD率呈先下降后穩定趨勢，美國胰腺炎年齡標化YLD率呈先下降后上升趨勢，全球胰腺炎年齡標化YLD率則無明顯變化。美國胰腺炎年齡標化YLD率從1990年的4.57/10萬降至2019年的4.14/10萬，降幅為9.41%；全球胰腺炎年齡標化YLD率從1990年的2.47/10萬降至2019年的2.36/10萬，降幅為4.43%。中國胰腺炎年齡標化YLD率始終低于全球水平，美國胰腺炎年齡標化YLD率則始終遠高于全球水平（圖4）。
圖4
1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎年齡標化DALY率（a）、年齡標化YLL率（b）、年齡標化YLD率（c）
2.6 1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎疾病負擔指標的年度變化趨勢
1990—2019年中國胰腺炎年齡標化發病率、年齡標化死亡率、年齡標化DALY率、年齡標化YLL率和年齡標化YLD率的AAPC分別為?1.2%，?2.1%，?2.3%，?2.4%和?0.7%，變化趨勢均有統計學意義（P<0.05）。1990—2019年美國胰腺炎年齡標化發病率、年齡標化DALY率和年齡標化YLD率的AAPC分別為?0.7%，?0.2%和?0.3%，變化趨勢具有統計學意義（P<0.05）；而年齡標化死亡率和年齡標化YLL率的AAPC為?0.1%和?0.2%，變化趨勢無統計學意義（P>0.05）。1990—2019年全球胰腺炎年齡標化發病率、年齡標化死亡率、年齡標化DALY率、年齡標化YLL率和年齡標化YLD率的AAPC分別為?0.3%，?0.6%，?0.6%，?0.7%和?0.2%，變化趨勢均具有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。
表2
1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎疾病負擔各指標的平均年度百分比變化率（AAPC）
2.7 1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎年齡標化DALY率與SDI關系
1990—2019年中國、美國和全球的SDI值均呈上升趨勢，其中中國上升速度最快。隨著SDI的增長，中國、美國和全球胰腺炎年齡標化DALY率均呈下降趨勢。1990年中國SDI值遠低于全球水平，從2007年開始超過全球水平，至2019年中國SDI已明顯高于全球水平。同時，2019年中國胰腺炎年齡標化DALY率低于全球水平（圖5）。
圖5
1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎年齡標化DALY率與社會人口學指數（SDI）的關系
2.8 1990—2019年中國、美國和全球飲酒所致胰腺炎疾病負擔比較
GBD 2019收錄了飲酒導致的胰腺炎疾病負擔數據。1990—2019年中國、美國和全球飲酒所致胰腺炎DAYL比例大體上均呈上升趨勢。中國飲酒所致胰腺炎DALY比例從1990年的23.27%升至2019年的33.00%；美國飲酒所致胰腺炎DALY比例從1990年的39.29%升至2019年的42.16%；全球飲酒所致胰腺炎DALY比例從1990年的28.26%升至2019年的32.72%。中國飲酒所致胰腺炎的DALY比例從低于全球升至與全球水平相當，美國飲酒所致胰腺炎DALY比例則始終高于全球水平（圖6）。
圖6
1990—2019年中國、美國和全球飲酒所致胰腺炎DALY占比變化
3 討論
本研究結果顯示，1990—2019年我國胰腺炎年齡標化發病率、年齡標化死亡率、年齡標化DALY率、年齡標化YLL率和年齡標化YLD率均呈下降趨勢，表明我國胰腺炎疾病負擔有所減輕，但由于我國人口基數龐大，胰腺炎所造成的絕對疾病負擔仍不可小覷。我國胰腺炎年齡標化發病率在20世紀末經歷一次下降，但進入21世紀后則一直保持穩定，未能繼續降低，一方面可能由于人民生活飲食水平的提高，增加了胰腺炎患病風險，另一方面由于醫療衛生水平的提高，使得胰腺炎能夠得到早期診斷和治療。年齡標化死亡率、年齡標化DALY率、年齡標化YLL率和年齡標化YLD率的持續下降得益于對胰腺炎疾病認知的進展、治療方式的改進、重癥監護支持和多學科的管理[16]。此外，YLLs占DALYs的比例逐年下降，從1990年的94.28%降至2019年的90.62%，但仍處于較高水平，說明因胰腺炎導致的過早死亡仍是胰腺炎的主要疾病負擔，降低患者死亡率是降低疾病負擔的主要方面，同時仍應加強胰腺炎相關宣傳教育，提高公民健康意識和減少疾病危險因素的暴露。
本研究對各年齡組疾病負擔分析后發現，隨著年齡增長，中國胰腺炎疾病負擔逐漸加重。以2019年為例，隨著年齡增長，發病率和死亡率均不斷升高，在≥95歲達到頂峰；DALY率和YLL率在85～89歲達到頂峰；YLD在80～84歲達到頂峰。老年人的疾病負擔加重可能與老年人胰腺炎多為膽石癥誘發及合并基礎疾病相關[17-18]。未來中國老齡化程度逐年加重，第七次全國人口普查顯示中國65歲及以上人口占比13.5%[19]，這無疑將會加重中國胰腺炎總體疾病負擔。分性別對中國胰腺炎疾病分擔分析發現，男性疾病負擔始終高于女性，這可能與男性吸煙、飲酒比例較高所致，而吸煙和飲酒都是導致胰腺炎的獨立危險因素[20]。
有研究表明，胰腺炎疾病負擔與社會經濟發展水平相關[21]，為了解中國胰腺炎疾病現狀與未來可能的走向，本研究將中國與全球和美國這一全球最大經濟體相比較。研究結果顯示，中國胰腺炎年齡標化發病率最低，美國胰腺炎年齡標化發病率遠高于中國和全球水平，這與先前研究結果一致，其可能與美國老齡化、高肥胖率、飲酒、吸煙等胰腺炎誘因相關。在年齡標化死亡率、年齡標化DALY率和年齡標化YLL率上，中國和美國遠低于全球水平，這得益于中國和美國豐富的醫療資源。與此同時，中國在醫療水平低于美國的情況下，胰腺炎年齡標化死亡率、年齡標化DALY率、年齡標化YLL率從與美國相近的水平降至遠低于美國水平，這可能與中國胰腺炎采用中西醫結合治療密切相關[22-24]。臨床實踐證明，中醫可在西醫常規治療的基礎上，通過中藥、針灸、外敷和灌腸等多種補充治療手段減輕患者癥狀，減少并發癥，縮短住院時間，降低住院費用，改善患者預后，具有良好的應用前景，特別是在治療重癥胰腺炎方面[25-26]。因此需要對其作用機制進行進一步研究，開展更多的隨機對照試驗，制定統一的診治標準，以推廣胰腺炎中西醫結合治療的應用場景，有效減輕胰腺炎疾病負擔。
對胰腺炎年齡標化DALY率與SDI關系分析得知，1990—2019年中國SDI水平增長顯著，已明顯高于全球水平，同時年齡標化DALY率下降幅度也遠超全球，表明胰腺炎的年齡標化DALY率與SDI水平呈負相關，這說明社會經濟水平的發展可能通過提升醫療水平來降低胰腺炎的疾病負擔。對飲酒所致胰腺炎DALY進行分析，發現中國、美國和全球均呈持續上升趨勢，飲酒所致的胰腺炎疾病負擔不斷加重，這可能需要加強對民眾的健康教育，使其了解飲酒的危害。
本研究的局限性：① GBD 2019數據是由DisMod-MR 2.1模型計算獲得的估計數據，并非真實的觀測數據，因此與真實疾病負擔水平會有差異；② GBD 2019將急性胰腺炎、慢性胰腺炎數據合并在一起，而急慢性胰腺炎的診治存在較大差異[27-30]；③ GBD 2019只收集了飲酒這一危險因素，膽石癥、高脂血癥等常見病因沒有收錄[31-32]；④ GBD 2019缺乏中國分省份數據，不能對中國各地區進行疾病負擔分析。
綜上所述，1990—2019年我國胰腺炎疾病負擔呈下降趨勢，低于美國和全球水平，但值得注意的是，飲酒及老年人的疾病負擔卻在不斷上升，過早死亡所致的疾病負擔也處于較高水平。因此，相關部門應加強對胰腺炎及危險因素的宣傳教育，特別是老年群體，合理分配醫療資源，對胰腺炎高危人群加強防治。此外，需要新的治療手段以減輕胰腺炎導致的過早死亡，達到進一步降低我國胰腺炎疾病負擔的目的。
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。急性胰腺炎指因胰酶異常激活對胰腺自身及周圍器官產生消化作用而引起的、以胰腺局部炎性反應為主要特征，甚至可導致器官功能障礙的急腹癥[1]。慢性胰腺炎是一種由遺傳、環境等因素引起的胰腺組織進行性慢性炎癥性疾病[2]，其病理特征為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質纖維化。有研究表明，急性胰腺炎、復發性急性胰腺炎、慢性胰腺炎是一種疾病的連續狀態[3-4]。一個對美國41 946例急性胰腺炎患者的回顧性隊列研究顯示，急性胰腺炎患者平均住院費用為20 331美元，且對患者的心理、工作、生活造成很多的負擔[5]。了解我國胰腺炎的疾病負擔的時間變化關系，對我國疾病防控管理具有重要意義。本研究利用2019全球疾病負擔數據庫（GBD 2019），分析1990—2019年中國胰腺炎的疾病負擔現狀和趨勢，并與美國及全球數據比較，為我國胰腺炎的防治與相關政策的制定提供依據。
1 資料與方法
1.1 資料來源
本研究數據來源于2019全球疾病負擔數據庫。GBD 2019對全球204個國家和地區的369種疾病及87種危險因素進行全面估算和綜合評價，并按國家和地區、年份、性別和年齡組分別報告[6-7]。數據篩選策略：選擇年份為1990—2019年，選擇地區為“China”、“United States of America”、“Global”，疾病原因為“B.4.9 Pancreatitis”，測量指標為“Deaths”、“Incidence”、“DALYs”、“YLDs”、“YLLs”，測量單位為“Rate”。所有數據通過GBD結果查詢工具獲得（http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool），數據分析的具體方法和策略可見參考文獻[8-11]。
1.2 疾病分類和分析指標
采用《國際疾病分類》第9版（ICD-9）和第10版（ICD-10）進行疾病分類編碼[12]。ICD-9胰腺炎編碼范圍為577-577.9，ICD-10為K85-K86.9。采用發病率、死亡率、傷殘調整壽命年（disability adjusted of life years，DALYs）、死亡損失壽命年（years of life lost，YLLs）和傷殘損失壽命年（years lost due to disability，YLDs）等指標綜合評估胰腺炎疾病負擔。采用平均年度百分比變化率（average annual percentage change，AAPC）分析各指標的時間變化趨勢。采用社會人口學指數（socio-demographic index，SDI）分析與年齡標化DALY率的關系。SDI是由滯后分布下人均收入、15歲及以上人口平均受教育程度以及25歲以下總和生育率3個指標構成的反映社會人口發展的一個綜合指標，范圍從0～1，數值越低說明該地區越欠發達，數值越高說明越發達[13]。
1.3 統計分析
采用Excel 2019統計軟件分析1990—2019年中國胰腺炎的發病率、患病率、死亡率、DALY率、YLL率、YLD率的變化情況，并與美國及全球數據進行比較，使用GBD 2019全球標準人口對上述指標進行標化，以消除年齡、性別等構成比不同造成的影響。采用Joinpoint Regression Program 4.9.0.0軟件分析1990—2019年中國胰腺炎疾病負擔變化趨勢。采用對數線性回歸模型計算AAPC和趨勢檢驗，檢驗水準為α=0.05[14-15]。
2 結果
2.1 2019年中國胰腺炎疾病負擔情況
2019年我國胰腺炎新發病例49.38萬人，死亡1.07萬人，年齡標化發病率、年齡標化死亡率、年齡標化DALY率、年齡標化YLL率和年齡標化YLD率分別為26.76/10萬、0.59/10萬、16.09/10萬、14.61/10萬和1.48/10萬，因胰腺炎造成的YLLs占DALYs的90.62%。從年齡分布來看，2019年中國胰腺炎發病率、死亡率隨著年齡的增長不斷上升，DALY率、YLL率隨著年齡增長先上升后下降，DALY率、YLL率在85～90歲達到峰值，YLD隨著年齡增長不斷上升，但變化不明顯（表1）。
表1
2019年中國不同年齡組胰腺炎疾病負擔指標
2.2 1990—2019年中國胰腺炎發病和死亡變化情況
1990—2019年中國胰腺炎年齡標化發病率呈先下降后穩定的趨勢、年齡標化患病率呈持續下降趨勢。年齡標化發病率從1990年的37.66/10萬降至2019年的26.76/10萬，降幅為28.94%；年齡標化死亡率從1990年的1.08/10萬降至2019年的0.59/10萬，降幅為45.33%。1990—2019年中國男性胰腺炎年齡標化發病率、年齡標化患病率均高于女性，男性和女性胰腺炎年齡標化發病率均呈先下降后穩定趨勢，年齡標化患病率均呈持續下降趨勢（圖1）。
圖1
1990—2019年中國胰腺炎年齡標化發病率（a）和年齡標化死亡率（b）
2.3 1990—2019年中國胰腺炎疾病負擔變化情況
1990—2019年中國胰腺炎年齡標化DALY率、年齡標化YLL率呈持續下降趨勢，年齡標化YLD率呈先下降后穩定的趨勢。年齡標化DALY率從1990年的31.63/10萬降至2019年的16.09/10萬，降幅為49.12%；年齡標化YLL率從1990年的29.81/10萬降至2019年的14.61/10萬，降幅為50.98%；年齡標化YLD率從1990年的1.82/10萬降至2019年的1.48/10萬，降幅為18.49%。1990—2019年中國男性胰腺炎年齡標化DALY率、年齡標化YLL率和年齡標化YLD率均高于女性。男性和女性年齡標化DALY率、年齡標化YLL率均呈持續下降趨勢，年齡標化YLD率呈先下降后穩定的趨勢（圖2）。
圖2
1990—2019年中國胰腺炎年齡標化DALY率（a）、年齡標化YLL率（b）、年齡標化YLD率（c）
2.4 1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎發病和死亡變化比較
1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎年齡標化發病率均呈先下降后穩定的趨勢。美國胰腺炎年齡標化發病率從1990年的62.9/10萬降至2019年的51.53/10萬，降幅為18.08%；全球胰腺炎年齡標化發病率從1990年的37.95/10萬降至2019年的34.76/10萬，降幅為8.40%。中國胰腺炎年齡標化發病率從與全球胰腺炎年齡標化發病率持平到明顯低于全球水平，美國胰腺炎年齡標化發病率則一直遠高于中國和全球胰腺炎年齡標化發病率水平。
1990—2019年中國和全球胰腺炎年齡標化死亡率均呈持續下降趨勢，美國胰腺炎年齡標化率則呈先上升后下降的趨勢。美國胰腺炎年齡標化死亡率從1990年的0.98/10萬降至2019年的0.93/10萬，降幅為4.70%；全球胰腺炎年齡標化死亡率從1990年的1.72/10萬降至2019年的1.43/10萬，降幅為17.17%。中國和美國胰腺炎年齡標化死亡率始終低于全球水平，且中國胰腺炎年齡標化死亡率從略高于美國降至遠低于美國水平（圖3）。
圖3
1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎年齡標化發病率（a）和年齡標化死亡率（b）
2.5 1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎疾病負擔變化比較
1990—2019年中國和全球年齡標化DALY率均呈持續下降趨勢，美國胰腺炎年齡標化DALY率則呈先上升后下降平穩趨勢。美國胰腺炎年齡標化DALY率從1990年的31.49/10萬降至2019年的29.41/10萬，降幅為6.61%；全球胰腺炎年齡標化DALY率從1990年的53.87/10萬降至2019年的44.4/10萬，降幅為17.59%。中國和美國胰腺炎年齡標化DALY率始終低于全球水平，且中國胰腺炎年齡標化DALY率從略高于美國降至遠低于美國水平。
1990—2019年中國和全球年齡標化YLL率均呈持續下降趨勢，美國胰腺炎年齡標化YLL率則呈先上升后下降平穩趨勢。美國胰腺炎年齡標化YLL率從1990年的26.92/10萬降至2019年的25.27/10萬，降幅為6.13%；全球胰腺炎年齡標化YLL率從1990年的51.4/10萬降至2019年的42.04/10萬，降幅為18.22%。中國和美國胰腺炎年齡標化YLL率始終低于全球水平，且中國胰腺炎年齡標化YLL率從高于美國降至遠低于美國水平。
1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎年齡標化YLD率均變化不明顯，中國胰腺炎年齡標化YLD率呈先下降后穩定趨勢，美國胰腺炎年齡標化YLD率呈先下降后上升趨勢，全球胰腺炎年齡標化YLD率則無明顯變化。美國胰腺炎年齡標化YLD率從1990年的4.57/10萬降至2019年的4.14/10萬，降幅為9.41%；全球胰腺炎年齡標化YLD率從1990年的2.47/10萬降至2019年的2.36/10萬，降幅為4.43%。中國胰腺炎年齡標化YLD率始終低于全球水平，美國胰腺炎年齡標化YLD率則始終遠高于全球水平（圖4）。
圖4
1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎年齡標化DALY率（a）、年齡標化YLL率（b）、年齡標化YLD率（c）
2.6 1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎疾病負擔指標的年度變化趨勢
1990—2019年中國胰腺炎年齡標化發病率、年齡標化死亡率、年齡標化DALY率、年齡標化YLL率和年齡標化YLD率的AAPC分別為?1.2%，?2.1%，?2.3%，?2.4%和?0.7%，變化趨勢均有統計學意義（P<0.05）。1990—2019年美國胰腺炎年齡標化發病率、年齡標化DALY率和年齡標化YLD率的AAPC分別為?0.7%，?0.2%和?0.3%，變化趨勢具有統計學意義（P<0.05）；而年齡標化死亡率和年齡標化YLL率的AAPC為?0.1%和?0.2%，變化趨勢無統計學意義（P>0.05）。1990—2019年全球胰腺炎年齡標化發病率、年齡標化死亡率、年齡標化DALY率、年齡標化YLL率和年齡標化YLD率的AAPC分別為?0.3%，?0.6%，?0.6%，?0.7%和?0.2%，變化趨勢均具有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。
表2
1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎疾病負擔各指標的平均年度百分比變化率（AAPC）
2.7 1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎年齡標化DALY率與SDI關系
1990—2019年中國、美國和全球的SDI值均呈上升趨勢，其中中國上升速度最快。隨著SDI的增長，中國、美國和全球胰腺炎年齡標化DALY率均呈下降趨勢。1990年中國SDI值遠低于全球水平，從2007年開始超過全球水平，至2019年中國SDI已明顯高于全球水平。同時，2019年中國胰腺炎年齡標化DALY率低于全球水平（圖5）。
圖5
1990—2019年中國、美國和全球胰腺炎年齡標化DALY率與社會人口學指數（SDI）的關系
2.8 1990—2019年中國、美國和全球飲酒所致胰腺炎疾病負擔比較
GBD 2019收錄了飲酒導致的胰腺炎疾病負擔數據。1990—2019年中國、美國和全球飲酒所致胰腺炎DAYL比例大體上均呈上升趨勢。中國飲酒所致胰腺炎DALY比例從1990年的23.27%升至2019年的33.00%；美國飲酒所致胰腺炎DALY比例從1990年的39.29%升至2019年的42.16%；全球飲酒所致胰腺炎DALY比例從1990年的28.26%升至2019年的32.72%。中國飲酒所致胰腺炎的DALY比例從低于全球升至與全球水平相當，美國飲酒所致胰腺炎DALY比例則始終高于全球水平（圖6）。
圖6
1990—2019年中國、美國和全球飲酒所致胰腺炎DALY占比變化
3 討論
本研究結果顯示，1990—2019年我國胰腺炎年齡標化發病率、年齡標化死亡率、年齡標化DALY率、年齡標化YLL率和年齡標化YLD率均呈下降趨勢，表明我國胰腺炎疾病負擔有所減輕，但由于我國人口基數龐大，胰腺炎所造成的絕對疾病負擔仍不可小覷。我國胰腺炎年齡標化發病率在20世紀末經歷一次下降，但進入21世紀后則一直保持穩定，未能繼續降低，一方面可能由于人民生活飲食水平的提高，增加了胰腺炎患病風險，另一方面由于醫療衛生水平的提高，使得胰腺炎能夠得到早期診斷和治療。年齡標化死亡率、年齡標化DALY率、年齡標化YLL率和年齡標化YLD率的持續下降得益于對胰腺炎疾病認知的進展、治療方式的改進、重癥監護支持和多學科的管理[16]。此外，YLLs占DALYs的比例逐年下降，從1990年的94.28%降至2019年的90.62%，但仍處于較高水平，說明因胰腺炎導致的過早死亡仍是胰腺炎的主要疾病負擔，降低患者死亡率是降低疾病負擔的主要方面，同時仍應加強胰腺炎相關宣傳教育，提高公民健康意識和減少疾病危險因素的暴露。
本研究對各年齡組疾病負擔分析后發現，隨著年齡增長，中國胰腺炎疾病負擔逐漸加重。以2019年為例，隨著年齡增長，發病率和死亡率均不斷升高，在≥95歲達到頂峰；DALY率和YLL率在85～89歲達到頂峰；YLD在80～84歲達到頂峰。老年人的疾病負擔加重可能與老年人胰腺炎多為膽石癥誘發及合并基礎疾病相關[17-18]。未來中國老齡化程度逐年加重，第七次全國人口普查顯示中國65歲及以上人口占比13.5%[19]，這無疑將會加重中國胰腺炎總體疾病負擔。分性別對中國胰腺炎疾病分擔分析發現，男性疾病負擔始終高于女性，這可能與男性吸煙、飲酒比例較高所致，而吸煙和飲酒都是導致胰腺炎的獨立危險因素[20]。
有研究表明，胰腺炎疾病負擔與社會經濟發展水平相關[21]，為了解中國胰腺炎疾病現狀與未來可能的走向，本研究將中國與全球和美國這一全球最大經濟體相比較。研究結果顯示，中國胰腺炎年齡標化發病率最低，美國胰腺炎年齡標化發病率遠高于中國和全球水平，這與先前研究結果一致，其可能與美國老齡化、高肥胖率、飲酒、吸煙等胰腺炎誘因相關。在年齡標化死亡率、年齡標化DALY率和年齡標化YLL率上，中國和美國遠低于全球水平，這得益于中國和美國豐富的醫療資源。與此同時，中國在醫療水平低于美國的情況下，胰腺炎年齡標化死亡率、年齡標化DALY率、年齡標化YLL率從與美國相近的水平降至遠低于美國水平，這可能與中國胰腺炎采用中西醫結合治療密切相關[22-24]。臨床實踐證明，中醫可在西醫常規治療的基礎上，通過中藥、針灸、外敷和灌腸等多種補充治療手段減輕患者癥狀，減少并發癥，縮短住院時間，降低住院費用，改善患者預后，具有良好的應用前景，特別是在治療重癥胰腺炎方面[25-26]。因此需要對其作用機制進行進一步研究，開展更多的隨機對照試驗，制定統一的診治標準，以推廣胰腺炎中西醫結合治療的應用場景，有效減輕胰腺炎疾病負擔。
對胰腺炎年齡標化DALY率與SDI關系分析得知，1990—2019年中國SDI水平增長顯著，已明顯高于全球水平，同時年齡標化DALY率下降幅度也遠超全球，表明胰腺炎的年齡標化DALY率與SDI水平呈負相關，這說明社會經濟水平的發展可能通過提升醫療水平來降低胰腺炎的疾病負擔。對飲酒所致胰腺炎DALY進行分析，發現中國、美國和全球均呈持續上升趨勢，飲酒所致的胰腺炎疾病負擔不斷加重，這可能需要加強對民眾的健康教育，使其了解飲酒的危害。
本研究的局限性：① GBD 2019數據是由DisMod-MR 2.1模型計算獲得的估計數據，并非真實的觀測數據，因此與真實疾病負擔水平會有差異；② GBD 2019將急性胰腺炎、慢性胰腺炎數據合并在一起，而急慢性胰腺炎的診治存在較大差異[27-30]；③ GBD 2019只收集了飲酒這一危險因素，膽石癥、高脂血癥等常見病因沒有收錄[31-32]；④ GBD 2019缺乏中國分省份數據，不能對中國各地區進行疾病負擔分析。
綜上所述，1990—2019年我國胰腺炎疾病負擔呈下降趨勢，低于美國和全球水平，但值得注意的是，飲酒及老年人的疾病負擔卻在不斷上升，過早死亡所致的疾病負擔也處于較高水平。因此，相關部門應加強對胰腺炎及危險因素的宣傳教育，特別是老年群體，合理分配醫療資源，對胰腺炎高危人群加強防治。此外，需要新的治療手段以減輕胰腺炎導致的過早死亡，達到進一步降低我國胰腺炎疾病負擔的目的。
