中醫醫案是記錄醫家之經驗心得、診療過程、指導后學繼承和發展中醫的特殊載體。它承載了大量的醫學與人文信息，對中醫學的發展起承前啟后的作用，是一種被廣泛接受、記錄和傳播中醫文化的文體。隨著大數據信息時代的到來，中醫醫案報告數量隨之增多，但沒有報告規范的指導，撰寫和發表的醫案報告質量難免良莠不齊，不能很好地指導或應用于臨床實踐和研究。通過對國內中醫醫案報告及規范的梳理并對國際相關報告規范的研究，本文討論和分析了中醫醫案報告規范制定的必要性、存在問題并提出對策建議，促進中醫醫案報告撰寫標準化工作的推進。
引用本文： 王靜, 吳力群, 馬雪顏, 劉鐵鋼, 董斐, 王洋, 駱長永, 于河, 谷曉紅. 中醫醫案報告規范的思考與建議. 中國循證醫學雜志, 2021, 21(11): 1347-1352. doi: 10.7507/1672-2531.202106216 復制
中醫醫案，又稱診籍、病案、驗案、個案、脈案、方案等，是醫家綜合運用中醫理法方藥診療疾病的真實記錄，反映了醫家臨床辨證、立法、處方用藥的臨床經驗和思維過程[1]。醫案承載著中醫專家的臨床經驗，長期指導著后世醫家的臨床實踐，并在學術思想的傳承中占有重要地位[2]。
中醫醫案報告類論文作為中醫醫案的一種表達形式其數量日益龐大，基于中醫醫案報告類論文的數據挖掘等研究也日益增多，我們在前期梳理中發現中醫醫案的報告和撰寫存在較多問題，中醫醫案的報告規范研究也較少，且相關報告規范未得到推廣應用。本文通過對中醫醫案報告類論文及其規范進行梳理，結合國際較為公認的臨床個案報告規范CARE指南[3]，嘗試改編擴展CARE指南，以期與中醫醫案報告類論文兼容，為中醫醫案報告規范的制定和推廣應用提供參考依據。
1 中醫醫案報告類論文及其規范
1.1 中醫醫案報告類論文的現狀分析及存在問題
中醫醫案報告類論文數量龐大。2021年9月2日在CNKI數據庫進行檢索，可獲得6.42萬條結果（檢索策略見框1）。近幾年，中醫病案報告類論文發文量較前明顯下降，其存在書寫文體混亂、診療過程記錄不完整、療效評價描述模糊等問題，研究的透明度和真實性亟待提高。2016年焦爽等[4]對中醫醫案報告類論文進行梳理，提出了中醫學術期刊個案報告類論文存在未充分認識中醫個案報告的重要性、診療方法記述不完整、臨床療效的判定缺少準確描述等主要問題。其針對以上問題提出應結合中醫藥學科發展的內在需求與中醫學術期刊論文的自身特點，制定中醫醫案報告標準，以提升中醫醫案報告質量、促進中醫藥學術發展。
圖1
1.2 中醫醫案報告規范研究現狀、意義和問題
2008年，楊紅等[5]參照當時國外病例報告撰寫規范，結合中醫特點，提出中醫病例報告的設計與評價，主要包括題目、摘要、背景、病例報告、討論和結論6部分，并對每部分內容進行簡要說明。這為中醫醫案撰寫及報告規范提供了思路和框架。2016年，張抗等[6]基于醫案在名中醫傳承中的重要性等原因，根據楊紅等制定的中醫病例報告建議條目和CARE的報告清單，提出了中醫病例報告建議報告條目，共15個類別34個子條目，包括：標題、關鍵詞、摘要、介紹、患者信息、臨床發現、時間線、診斷評估、治療干預、隨訪和結果、討論和結論、患者觀點、知情同意、附加說明。這些條目的創建為中醫醫案的撰寫提供參考。以上研究主要從方法學角度出發對中醫醫案報告類論文規范進行梳理和改編，但結合臨床實際后，則存在部分條目有待進一步改進、規范的傳播和實施未能實現等問題。2016年，付姝菲等[7]通過內部討論和德爾菲法形成有16個項目的中醫醫案報告規范（consensus-based recommendation for case report in Chinese medicine，CARC）。
一般情況下，國外案例報告的適用范圍[8]為報道改進的或獨特的技術及其操作、報告干預措施出現的嚴重不良反應、誤診誤治的原因及后果、報道一種不同尋常的或未知的疾病或病變、舉例或提出臨床假說或對某假說進行評論、報道不同尋常的病因等，案例報告的范圍較中醫醫案真實記錄并反映臨床醫家綜合運用中醫理法方藥診療疾病過程，指導后世醫家臨床實踐的范圍更為寬泛。研究國際通用的案例報告類論文規范可為中醫醫案規范提供借鑒參考，可嘗試通過擴展和改良現有規范對中醫醫案推進報告規范化工作。
2 國際通用的個案報告類論文規范—CARE指南
2.1 CARE指南概述
2013年，Gagnier等[3]針對在沒有報告標準指導的情況下撰寫的個案報告不夠嚴格，無法指導臨床實踐或為臨床研究設計提供信息的情況下，組成國際專家小組，采用專家共識的方式，在會議前通過文獻回顧和訪談生成報告準則初稿、面對面的共識會議起草報告準則、發布會議反饋、審查和試點測試，最終確定病例報告指南。該共識過程涉及27位參與者，并形成標題、關鍵詞、摘要、簡介、患者信息、臨床發現、時間表、診斷評估、治療干預措施、隨訪和結果、討論、患者觀點和知情同意等13個項目的清單。該指南已發布在多種醫學期刊上，基于該指南的擴展也已經發布在幾百種醫學期刊上，個例報告存儲到BioMed Central案例報告數據庫中。CARE的實施提高了已發表個例報告的完整性和透明度，個例報告信息的系統匯總將為臨床研究設計提供線索，并提供有效性和安全性的早期信號，從而改善醫療保健服務。
2.2 CARE指南的擴展和應用
2017年，Riley等[9]對個例報告規范CARE進行了解釋和詳細說明，提供了編寫個案報告的分步指南，列舉了良好案例報告作為示例，旨在增加撰寫和發布案例報告中使用和傳播CARE清單。2014年，Munk[10]等對CARE進行了適用于治療性按摩和身體療法（therapeutic massage and bodywork，TMB）的改編。專家組將指南的每個部分應用于TMB的實踐和報告中，根據TMB的實際進行改編。CARE與其適用的主要部分是診斷評估，隨訪和結果及治療干預，較CARE增加了評估措施和對TMB操作者的描述。為TMB從業人員撰寫案例報告提供了TMB案例報告模板等實用資源，并探索改良版指南對案例報告質量和數量的影響，以及改良版指南如何影響TMB的實踐、研究、教育，以及改良版指南對案例報告質量、數量、TMB的實踐、研究、教育的最終影響。
2016年對CARE指南進行了適用于順勢療法臨床案例報告（homeopathic clinical case reports，HOM-CASE）的改良[11]，由來自歐洲，美國和印度的19位順勢療法專家組成的小組啟動在線德爾菲調查程序。順勢療法特定項目的選擇進行了3輪調整，從建議的31個項目列表中選擇了8個特定于順勢療法的核心項目和4個可選項目。
SCARE（surgical case report）指南于2016年首次發布，2018年和2020年[12]更新。其提供了報告外科案例報告的結構，并得到作者、期刊編輯和審閱者的使用和認可，以提高報告外科案例的穩健性和透明度。SCARE團隊認為必須及時更新報告，使其保持最新狀態，以提高報告質量。2020年更新的指南是通過德爾菲共識法制定。
3 CARE指南及其擴展對中醫醫案報告規范制定的啟示
3.1 針對參與中醫醫案報告類論文規范制定人員和制定方式的啟示
中醫醫案報告類論文規范的制定應采取多方人員參與，中醫專業人員主導的原則。CARE指南制訂的專家必須符合以下4個標準之一：發表過相關的案例報告論文、出版過與案例報告有關的手冊或方法指南、出版了與案例報告有關的方法或報告的系統評價、出版其他臨床研究報告指南。SCARE指南征求了撰寫者、期刊編輯和審閱人等的意見和建議。中醫專業專家、中醫學術繼承人、方法學專家、醫學期刊編輯等人員參與了CONSORT-CHM Formulas 2017[13]的制定。中醫醫案報告規范的制定人員標準可參照CARE、SCARE、CONSORT-CHM Formulas的制定人員的標準，在保證撰寫內容專業性的前提下便于規范的推廣和實施。其次，中醫醫案報告規范的制定也可采用以上指南制訂中應用的專家共識方式，匯集專家意見，討論分析提煉條目、建立草案并試用反饋進一步修訂最終成稿。同時，可參考國家出臺的相關文件資料，如2020年5月國家中醫藥管理局公布的《中醫病案質量控制中心建設與管理指南（試行）》和國家中醫藥管理局組織專家編寫的《中醫病案規范》[14]等，但需注意的是該文件規范的對象主要為醫療文書，不可等同于醫學學術交流的論文規范。
3.2 針對建立中醫醫案報告類論文規范表單內容的改良建議
為避免國內標準與國際標準的不銜接，減少后期推廣及國際標準在國內技術驗證和實施應用[15]的難度，建議中醫醫案報告類論文規范的條目可以CARE指南中的條目為基礎條目池；為保持中醫醫案類論文的中醫屬性，還應收集匯總具有中醫特色的條目庫，經討論篩選后應用于實踐和報告，再根據反饋進一步修訂和調整而最終形成適合中醫專業醫案報告的規范（表1）。
表1
基于CARE指南的中醫醫案報告規范建議
本研究嘗試以CARE指南中的條目為基礎條目池，收集匯總中藥和針灸條目為例進行討論分析如下：CARE指南條目8中診斷方法處應使用中醫概念和方法；應添加中醫四診情況（望聞問切）+陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果、添加中醫診斷（病和證）+西醫診斷、添加證機概要/辨證分析；治療干預應使用中醫技術及概念、添加醫案的主診醫師的描述（學術背景、經驗水平、研究成果等）、添加治法治則、干預類型使用中醫技術及概念（如中藥、針灸等）、干預管理說明應包括代表方劑和具體藥物/針灸等（+西藥）+藥物的炮制、劑量、煎煮法、功效等關鍵信息/+針灸穴位、手法、針刺深度、留針時間、電針波形、電針頻率、針刺次數及療程、治療時間等關鍵信息；條目9中描述的改變一般為中醫診療過程中復診時所發生，復診的干預和規范要點建議為：診療后癥狀變化，治療效果，中醫四診情況，必要的檢查結果，中、西醫診斷及治療意見等，特別強調復診發生變化部分的記錄應與初診記錄詳細程度類似，保證報告閱讀者的操作有章可循。以上僅分析較為常見的中草藥配方及針灸中醫醫案，其他中醫傳承類醫案應根據不同干預措施補充完善操作核心要素；11條討論部分建議添加按語，對醫案進行說明、評價等對醫案進行理論總結和升華；另外添加第14條目：診療過程的一些敘事性描述，體現中醫道術結合[16]，注重人文關懷全面記錄藥物治療之外干預環節。例如醫患溝通體現了人文關懷，對于患者存在非特異性治療作用。本研究可參照王昊等[17]提出的平行病歷書寫方式，更好地推動敘事醫學理念方法在中醫藥領域的傳播應用，促進和諧醫患道德共同體的建立。中醫醫案不僅是醫術的傳播載體，也是醫道等中醫藥文化的傳承途徑，故中醫醫案報告及規范要體現學術與文化融合。
4 中醫醫案報告類論文規范的傳播和實施策略
因中醫醫案使用范圍之廣，可嘗試通過各種中醫類會議平臺進行介紹；將中醫醫案報告規范同時發表在多種學術期刊；對表單進行詳細的解釋并列舉詳實的案例以便使用者易于操作；擴展應用于中醫專業下屬學科的表單，如中醫綜合類醫案表單、針灸學醫案表單、推拿學醫案表單等；鼓勵作者、期刊編輯等醫學界使用中醫醫案報告規范，并提供反饋意見，將這些意見納入中醫醫案報告規范持續更新中。
5 討論
中醫醫案報告類論文作為中醫傳承、中醫研究、中醫發展中不可替代的文體，其數量多少、質量高低直接反映著中醫藥水平、影響著中醫藥傳播和推廣。但目前許多已發表中醫醫案論文在形式和內容上有很大差別，存在隨意性和不完整性、年發文量較前也明顯減少，影響和限制了中醫臨床經驗和個體化研究證據的傳播與推廣[18]。正如張曉雨等[19]報告：最佳的研究證據只有通過規范地報告與發表，才能夠促進高質量證據的傳播與認知，為進一步促進證據的轉化提供借鑒與支持。寫作報告規范重點關注形式質量[20]，規避了對中醫醫案報告類論文內容過多的干涉，可保持撰寫內容的多樣性、體現治療的個性化，但形式也依托于內容的存在[21]，所以在不能對其內容進行簡單量化的情況下，首先對其形式進行標準化，是促進其質量提升的必要環節。其也是攻克在中醫藥現代化和全球化的大潮中，中醫醫案報告既可被以“量化”為核心的現代主流醫學所接受，又能保存個人經驗為主的瓶頸問題的積極嘗試。
雖然中醫醫案的證據等級很低[22]，但基于循證醫學和中醫學都更強調以人為主的臨床研究證據，特別是以患者為中心的診斷、預后、治療、預防和康復等方面的高質量的臨床研究證據，同時也都注重醫師長期積累、有效臨床診療經驗的內在聯系[23]，中醫醫案有望在循證方法學的助力下提升其證據等級。隨著人用經驗被日益重視，個性化治療需求日益增多，這些來源于真實世界的中醫醫案將發揮更大的作用，而中醫醫案報告類論文規范則是為中醫醫案報告類論文提供指導，規范化后的中醫醫案報告類論文可發揮更好的傳承作用、可被人工智能系統等充分分析和處理應用，比如學術繼承人更容易學習一個規范化的名醫醫案，完整、準確的醫案錄入的計算機平臺分析后才可能為使用者提供與他們醫案相似的信息。本文為中醫醫案報告規范的制定推廣和應用提供參考和建議。
中醫醫案，又稱診籍、病案、驗案、個案、脈案、方案等，是醫家綜合運用中醫理法方藥診療疾病的真實記錄，反映了醫家臨床辨證、立法、處方用藥的臨床經驗和思維過程[1]。醫案承載著中醫專家的臨床經驗，長期指導著后世醫家的臨床實踐，并在學術思想的傳承中占有重要地位[2]。
中醫醫案報告類論文作為中醫醫案的一種表達形式其數量日益龐大，基于中醫醫案報告類論文的數據挖掘等研究也日益增多，我們在前期梳理中發現中醫醫案的報告和撰寫存在較多問題，中醫醫案的報告規范研究也較少，且相關報告規范未得到推廣應用。本文通過對中醫醫案報告類論文及其規范進行梳理，結合國際較為公認的臨床個案報告規范CARE指南[3]，嘗試改編擴展CARE指南，以期與中醫醫案報告類論文兼容，為中醫醫案報告規范的制定和推廣應用提供參考依據。
1 中醫醫案報告類論文及其規范
1.1 中醫醫案報告類論文的現狀分析及存在問題
中醫醫案報告類論文數量龐大。2021年9月2日在CNKI數據庫進行檢索，可獲得6.42萬條結果（檢索策略見框1）。近幾年，中醫病案報告類論文發文量較前明顯下降，其存在書寫文體混亂、診療過程記錄不完整、療效評價描述模糊等問題，研究的透明度和真實性亟待提高。2016年焦爽等[4]對中醫醫案報告類論文進行梳理，提出了中醫學術期刊個案報告類論文存在未充分認識中醫個案報告的重要性、診療方法記述不完整、臨床療效的判定缺少準確描述等主要問題。其針對以上問題提出應結合中醫藥學科發展的內在需求與中醫學術期刊論文的自身特點，制定中醫醫案報告標準，以提升中醫醫案報告質量、促進中醫藥學術發展。
圖1
1.2 中醫醫案報告規范研究現狀、意義和問題
2008年，楊紅等[5]參照當時國外病例報告撰寫規范，結合中醫特點，提出中醫病例報告的設計與評價，主要包括題目、摘要、背景、病例報告、討論和結論6部分，并對每部分內容進行簡要說明。這為中醫醫案撰寫及報告規范提供了思路和框架。2016年，張抗等[6]基于醫案在名中醫傳承中的重要性等原因，根據楊紅等制定的中醫病例報告建議條目和CARE的報告清單，提出了中醫病例報告建議報告條目，共15個類別34個子條目，包括：標題、關鍵詞、摘要、介紹、患者信息、臨床發現、時間線、診斷評估、治療干預、隨訪和結果、討論和結論、患者觀點、知情同意、附加說明。這些條目的創建為中醫醫案的撰寫提供參考。以上研究主要從方法學角度出發對中醫醫案報告類論文規范進行梳理和改編，但結合臨床實際后，則存在部分條目有待進一步改進、規范的傳播和實施未能實現等問題。2016年，付姝菲等[7]通過內部討論和德爾菲法形成有16個項目的中醫醫案報告規范（consensus-based recommendation for case report in Chinese medicine，CARC）。
一般情況下，國外案例報告的適用范圍[8]為報道改進的或獨特的技術及其操作、報告干預措施出現的嚴重不良反應、誤診誤治的原因及后果、報道一種不同尋常的或未知的疾病或病變、舉例或提出臨床假說或對某假說進行評論、報道不同尋常的病因等，案例報告的范圍較中醫醫案真實記錄并反映臨床醫家綜合運用中醫理法方藥診療疾病過程，指導后世醫家臨床實踐的范圍更為寬泛。研究國際通用的案例報告類論文規范可為中醫醫案規范提供借鑒參考，可嘗試通過擴展和改良現有規范對中醫醫案推進報告規范化工作。
2 國際通用的個案報告類論文規范—CARE指南
2.1 CARE指南概述
2013年，Gagnier等[3]針對在沒有報告標準指導的情況下撰寫的個案報告不夠嚴格，無法指導臨床實踐或為臨床研究設計提供信息的情況下，組成國際專家小組，采用專家共識的方式，在會議前通過文獻回顧和訪談生成報告準則初稿、面對面的共識會議起草報告準則、發布會議反饋、審查和試點測試，最終確定病例報告指南。該共識過程涉及27位參與者，并形成標題、關鍵詞、摘要、簡介、患者信息、臨床發現、時間表、診斷評估、治療干預措施、隨訪和結果、討論、患者觀點和知情同意等13個項目的清單。該指南已發布在多種醫學期刊上，基于該指南的擴展也已經發布在幾百種醫學期刊上，個例報告存儲到BioMed Central案例報告數據庫中。CARE的實施提高了已發表個例報告的完整性和透明度，個例報告信息的系統匯總將為臨床研究設計提供線索，并提供有效性和安全性的早期信號，從而改善醫療保健服務。
2.2 CARE指南的擴展和應用
2017年，Riley等[9]對個例報告規范CARE進行了解釋和詳細說明，提供了編寫個案報告的分步指南，列舉了良好案例報告作為示例，旨在增加撰寫和發布案例報告中使用和傳播CARE清單。2014年，Munk[10]等對CARE進行了適用于治療性按摩和身體療法（therapeutic massage and bodywork，TMB）的改編。專家組將指南的每個部分應用于TMB的實踐和報告中，根據TMB的實際進行改編。CARE與其適用的主要部分是診斷評估，隨訪和結果及治療干預，較CARE增加了評估措施和對TMB操作者的描述。為TMB從業人員撰寫案例報告提供了TMB案例報告模板等實用資源，并探索改良版指南對案例報告質量和數量的影響，以及改良版指南如何影響TMB的實踐、研究、教育，以及改良版指南對案例報告質量、數量、TMB的實踐、研究、教育的最終影響。
2016年對CARE指南進行了適用于順勢療法臨床案例報告（homeopathic clinical case reports，HOM-CASE）的改良[11]，由來自歐洲，美國和印度的19位順勢療法專家組成的小組啟動在線德爾菲調查程序。順勢療法特定項目的選擇進行了3輪調整，從建議的31個項目列表中選擇了8個特定于順勢療法的核心項目和4個可選項目。
SCARE（surgical case report）指南于2016年首次發布，2018年和2020年[12]更新。其提供了報告外科案例報告的結構，并得到作者、期刊編輯和審閱者的使用和認可，以提高報告外科案例的穩健性和透明度。SCARE團隊認為必須及時更新報告，使其保持最新狀態，以提高報告質量。2020年更新的指南是通過德爾菲共識法制定。
3 CARE指南及其擴展對中醫醫案報告規范制定的啟示
3.1 針對參與中醫醫案報告類論文規范制定人員和制定方式的啟示
中醫醫案報告類論文規范的制定應采取多方人員參與，中醫專業人員主導的原則。CARE指南制訂的專家必須符合以下4個標準之一：發表過相關的案例報告論文、出版過與案例報告有關的手冊或方法指南、出版了與案例報告有關的方法或報告的系統評價、出版其他臨床研究報告指南。SCARE指南征求了撰寫者、期刊編輯和審閱人等的意見和建議。中醫專業專家、中醫學術繼承人、方法學專家、醫學期刊編輯等人員參與了CONSORT-CHM Formulas 2017[13]的制定。中醫醫案報告規范的制定人員標準可參照CARE、SCARE、CONSORT-CHM Formulas的制定人員的標準，在保證撰寫內容專業性的前提下便于規范的推廣和實施。其次，中醫醫案報告規范的制定也可采用以上指南制訂中應用的專家共識方式，匯集專家意見，討論分析提煉條目、建立草案并試用反饋進一步修訂最終成稿。同時，可參考國家出臺的相關文件資料，如2020年5月國家中醫藥管理局公布的《中醫病案質量控制中心建設與管理指南（試行）》和國家中醫藥管理局組織專家編寫的《中醫病案規范》[14]等，但需注意的是該文件規范的對象主要為醫療文書，不可等同于醫學學術交流的論文規范。
3.2 針對建立中醫醫案報告類論文規范表單內容的改良建議
為避免國內標準與國際標準的不銜接，減少后期推廣及國際標準在國內技術驗證和實施應用[15]的難度，建議中醫醫案報告類論文規范的條目可以CARE指南中的條目為基礎條目池；為保持中醫醫案類論文的中醫屬性，還應收集匯總具有中醫特色的條目庫，經討論篩選后應用于實踐和報告，再根據反饋進一步修訂和調整而最終形成適合中醫專業醫案報告的規范（表1）。
表1
基于CARE指南的中醫醫案報告規范建議
本研究嘗試以CARE指南中的條目為基礎條目池，收集匯總中藥和針灸條目為例進行討論分析如下：CARE指南條目8中診斷方法處應使用中醫概念和方法；應添加中醫四診情況（望聞問切）+陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果、添加中醫診斷（病和證）+西醫診斷、添加證機概要/辨證分析；治療干預應使用中醫技術及概念、添加醫案的主診醫師的描述（學術背景、經驗水平、研究成果等）、添加治法治則、干預類型使用中醫技術及概念（如中藥、針灸等）、干預管理說明應包括代表方劑和具體藥物/針灸等（+西藥）+藥物的炮制、劑量、煎煮法、功效等關鍵信息/+針灸穴位、手法、針刺深度、留針時間、電針波形、電針頻率、針刺次數及療程、治療時間等關鍵信息；條目9中描述的改變一般為中醫診療過程中復診時所發生，復診的干預和規范要點建議為：診療后癥狀變化，治療效果，中醫四診情況，必要的檢查結果，中、西醫診斷及治療意見等，特別強調復診發生變化部分的記錄應與初診記錄詳細程度類似，保證報告閱讀者的操作有章可循。以上僅分析較為常見的中草藥配方及針灸中醫醫案，其他中醫傳承類醫案應根據不同干預措施補充完善操作核心要素；11條討論部分建議添加按語，對醫案進行說明、評價等對醫案進行理論總結和升華；另外添加第14條目：診療過程的一些敘事性描述，體現中醫道術結合[16]，注重人文關懷全面記錄藥物治療之外干預環節。例如醫患溝通體現了人文關懷，對于患者存在非特異性治療作用。本研究可參照王昊等[17]提出的平行病歷書寫方式，更好地推動敘事醫學理念方法在中醫藥領域的傳播應用，促進和諧醫患道德共同體的建立。中醫醫案不僅是醫術的傳播載體，也是醫道等中醫藥文化的傳承途徑，故中醫醫案報告及規范要體現學術與文化融合。
4 中醫醫案報告類論文規范的傳播和實施策略
因中醫醫案使用范圍之廣，可嘗試通過各種中醫類會議平臺進行介紹；將中醫醫案報告規范同時發表在多種學術期刊；對表單進行詳細的解釋并列舉詳實的案例以便使用者易于操作；擴展應用于中醫專業下屬學科的表單，如中醫綜合類醫案表單、針灸學醫案表單、推拿學醫案表單等；鼓勵作者、期刊編輯等醫學界使用中醫醫案報告規范，并提供反饋意見，將這些意見納入中醫醫案報告規范持續更新中。
5 討論
中醫醫案報告類論文作為中醫傳承、中醫研究、中醫發展中不可替代的文體，其數量多少、質量高低直接反映著中醫藥水平、影響著中醫藥傳播和推廣。但目前許多已發表中醫醫案論文在形式和內容上有很大差別，存在隨意性和不完整性、年發文量較前也明顯減少，影響和限制了中醫臨床經驗和個體化研究證據的傳播與推廣[18]。正如張曉雨等[19]報告：最佳的研究證據只有通過規范地報告與發表，才能夠促進高質量證據的傳播與認知，為進一步促進證據的轉化提供借鑒與支持。寫作報告規范重點關注形式質量[20]，規避了對中醫醫案報告類論文內容過多的干涉，可保持撰寫內容的多樣性、體現治療的個性化，但形式也依托于內容的存在[21]，所以在不能對其內容進行簡單量化的情況下，首先對其形式進行標準化，是促進其質量提升的必要環節。其也是攻克在中醫藥現代化和全球化的大潮中，中醫醫案報告既可被以“量化”為核心的現代主流醫學所接受，又能保存個人經驗為主的瓶頸問題的積極嘗試。
雖然中醫醫案的證據等級很低[22]，但基于循證醫學和中醫學都更強調以人為主的臨床研究證據，特別是以患者為中心的診斷、預后、治療、預防和康復等方面的高質量的臨床研究證據，同時也都注重醫師長期積累、有效臨床診療經驗的內在聯系[23]，中醫醫案有望在循證方法學的助力下提升其證據等級。隨著人用經驗被日益重視，個性化治療需求日益增多，這些來源于真實世界的中醫醫案將發揮更大的作用，而中醫醫案報告類論文規范則是為中醫醫案報告類論文提供指導，規范化后的中醫醫案報告類論文可發揮更好的傳承作用、可被人工智能系統等充分分析和處理應用，比如學術繼承人更容易學習一個規范化的名醫醫案，完整、準確的醫案錄入的計算機平臺分析后才可能為使用者提供與他們醫案相似的信息。本文為中醫醫案報告規范的制定推廣和應用提供參考和建議。
