引用本文： 張曌慧, 黃磊, 石璐, 況杰, 周小軍. 中國人群塵肺病疾病負擔的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2021, 21(3): 276-283. doi: 10.7507/1672-2531.202010018 復制
塵肺病是我國法定職業病之一，其作為一種慢性職業病一旦罹患就難以康復，給國家和患者造成了巨大的經濟負擔和健康損失。面對塵肺病患者帶來的終身醫療費用等經濟問題和社會矛盾，如何科學合理地確定塵肺病疾病負擔是衛生決策的當務之急。既往國內有關塵肺病疾病負擔研究的結果和數據相對獨立，在不同年份、地區、人群、病種之間無法比較，尚缺乏塵肺病防治科學決策的有力證據。因此，需要對我國塵肺病的疾病負擔進行綜合分析與評估，從而有效地分配衛生資源。本文通過回顧國內有關塵肺患者的疾病負擔研究，運用系統評價方法分析中國人群塵肺疾病負擔，并比較不同患者年齡、性別、地區之間的差異，以了解塵肺病疾病負擔的變化趨勢和特征，為評價我國塵肺患者防治政策效果、推動制定塵肺病防控對策提供依據。
1 資料和方法
1.1 納入和排除標準
1.1.1 納入標準
① 研究主題是塵肺疾病負擔的觀察性研究；② 研究人群來自中國的研究；③ 發表文種限中、英文。
1.1.2 排除標準
① 重復發表的文獻；② 無相關數據的文獻。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 PubMed、EBSCO、Web of Science、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數據庫，搜集以塵肺疾病負擔為主題的研究，檢索時限均從建庫至 2020 年 1 月 31 日。中文檢索詞包括：塵肺、疾病負擔、費用、中國；英文檢索詞包括：pneumoconiosis、disease burden、cost of disease、China，以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選和資料提取
由 2 位評價員獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則咨詢第三方協助判斷，缺乏的資料盡量與作者聯系予以補充。文獻篩選時首先閱讀文題和摘要，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀全文，以確定最終是否納入。資料提取內容主要包括：① 納入研究的基本信息，包括研究題目、第一作者、研究時間、研究地點、數據來源和發表時間等；② 研究對象的基線特征，包括患病和死亡狀況描述；③ 偏倚風險評價的關鍵要素；④ 疾病負擔測量指標（經濟負擔、DALY、YLL、YLD 等）。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由 2 名評價員按照美國衛生保健研究與質量機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的橫斷面研究評價標準評價納入研究的偏倚風險。
1.5 統計分析
使用 EndNote X8 軟件進行文獻管理，Excel 2016 軟件進行文獻資料數據整理和分析。以 DALY 和經濟負擔指標為主要分析指標，對中國人群塵肺疾病負擔進行三間分布（人群、時間和空間）的描述性分析。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢出相關文獻 428 篇，經逐層篩選后，最終納入 26 個研究[1-26]。文獻篩選流程見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（
2.2 納入研究的基本特征與偏倚風險評價結果
納入研究的基本特征見表 1。納入研究中，以 DALY 為主要疾病負擔測量指標的文獻共 14 篇（表 2）。偏倚風險評價結果見表 3。
表1
納入研究的基本特征
表2
以 DALY 為主要結局指標的納入研究結果
表3
納入研究的偏倚風險評價結果
2.3 中國塵肺患者經濟負擔變化趨勢
在李霞等[1]對塵肺患者經濟負擔研究進展文獻中調查得湖北省某市疾病預防控制中心 241 例塵肺病患者一年總的直接經濟負擔為 1 533 550 元，人均為 6 363.28 元，該調查塵肺病患者直接經濟損失低于葉孟良等[3]調查的塵肺病患者直接經濟損失。淮北礦業集團 1972～2013 年入礦的接塵工人由于發生塵肺病，造成的總經濟損失為 2 842 185 447.70 元，人均總經濟損失 2 252 127.93 元（2 842 185 447.70 元/1 262 人）[14]。其中直接經濟損失占 81.59%，間接經濟損失占 18.41%，直接經濟損失是間接經濟損失的 4.42 倍。在對山西大同 15 座煤礦 1970～2010 年入礦的所有接塵工人進行的調查結果顯示，如果追加投入防塵經費，采取先進的防塵設施，能夠使 537 人免于發病。每發生 1 例塵肺患者，將造成 224.8 萬元（直接經濟損失與間接經濟損失之和）的經濟損失，少發病 537 人就能挽回 12.07 億元的經濟損失，從而獲得經濟效益 3.64 億元[21]。塵肺病的壽命損失和經濟損失隨疾病進展和殘疾程度的提高會不斷增加，故防制塵肺病具有巨大的社會和經濟價值，相關衛生政策仍需加強防控措施。
從中國塵肺疾病負擔的時間變化趨勢來看，2017 年中國人群因塵肺病造成的 DALY 為 247 619 人年，占中國總 DALY（371 485 307 人年）的 0.067%，在 169 類疾病中排名第 112 位，較 1990 年（115 位）上升了 3 位；1990～2017 年間，中國和全球因塵肺病造成的 DALY（1990：2 000 526 人年；2017：247 619 人年）、YLL（1990：227 146 人年；2017：204 569 人年）呈現波動下降趨勢，而 YLD（1990：23 380 人年；2017：43 050 人年）則呈現持續上升趨勢。
從地區分布來看，塵肺患者疾病經濟負擔在地區間存在較大差異。沈福海[21]的研究顯示山西大同煤礦集團 15 座煤礦中的 1970～2010 年入礦參加工作的接塵工人被診斷為煤工塵肺病患者 1 847 例，這 1 847 例塵肺病患者都存在因傷殘導致的健康壽命損失，公式計算結果顯示，塵肺造成了 13 313.39 年的健康壽命損失，平均每人損失 7.21 年；單個塵肺患者最少的損失 0.06 年，最多的損失 18.30 年；30～50 年齡段的塵肺患者造成的 YLD 損失在總 YLD 中所占比例最大，且患者確診年齡越小，造成的 YLD 越大。房巧玲[2]調查了 2001～2002 年山東省塵肺病患者研究流行病學負擔為每人平均 8.37 人年，李紅梅[17]研究發現塵肺病流行病學負擔為每人平均 12.95 人年，較 2003 年增加 4.58 人年，增長率為 55%，平均增長率 16%。
2.4 經濟負擔影響因素
共有 14 個研究給出了患者住院費用影響因素相關數據，12 個研究未進行相關研究。在塵肺疾病患者經濟負擔或住院費用的影響因素分析中包含 14 個因素，表 4 將 14 個因素按照人口學特征、住院相關指標、臨床醫學指標、統計分析指標 4 個條目進行匯總分析。其中，住院天數（6 篇）、相關合并癥（5 篇）、塵肺期別（4 篇）是 14 個因素中對塵肺病患者經濟負擔（或住院費用）有影響或存在差異篇數最高的指標。在納入研究的文獻中有 3 個研究[1, 4, 16]報道了“各地經濟發展”與患者住院費用的關系，李霞等[1]研究顯示，因我國各地經濟發展不平衡，各地醫療費用、護理費、營養費、誤工工資都受當地經濟水平影響。有 4 個研究[1, 4, 16]報道了直接經濟損失的測算，因測量的方法和指標不同，可能造成結果差異。鄒華等[18]研究顯示，有并發癥的塵肺病患者其年均門診和住院次數、次均門診和住院直接醫療費用均高于無并發癥塵肺病患者。塵肺病并發癥會加重病例傷殘，嚴重影響心肺功能，增加患者就診次數和延長就診醫療時間，控制并發癥的費用遠大于抗纖維化的費用，有 4 個研究[9, 15, 17, 18]報道隨著塵肺病分期級別，直接經濟損失也明顯增多。隨著塵肺病分期級別增加，患者的次均門診、住院直接醫療費用也相應增加，塵肺病的嚴重程度影響塵肺病患者的就醫次數和就診時間，增加塵肺病患者直接經濟負擔[18]。劉軍等[9]研究顯示，隨著住院天數、肺功能損傷程度、傷殘等級、塵肺分期級別每增加 1 個等級，則住院費用分別增加 179.56 元、13 757.09 元、6 911.83 元、11 887.16 元。
表4
塵肺病患者經濟負擔差異影響因素分析情況
2.4.1 性別年齡別疾病負擔分析
朱曉俊等[6]調查顯示 2017 年中國人群因塵肺病引起的疾病負擔主要集中在男性，其發病數、死亡數、DALY 分別為 30 449 例（94.5%）、8 308 例（93.3%）、232 803 人年（94.0%）。2017 年中國塵肺病發病數、DALY、YLL 在<65 歲人群隨年齡增長而增加，≥65 歲人群逐步下降；死亡數、YLD 則隨著年齡增長而增加；發病率、死亡率、DALY 率、YLL 率和 YLD 率隨年齡增長而升高。<65 歲年齡階段的發病數、死亡數、DALY、YLL、YLD 分別為 13 829 例（42.9%）、3 596 例（40.4%）、142 788 人年（57.7%）、127 207 人年（62.2%）、15 581 人年（36.2%）。葉孟良等[3]的研究則認為從 YLD 的年齡分布來看，YLD 的損失在 40～50 歲達到高峰，隨著發病年齡增長，YLD 的損失逐漸下降，這主要是因為塵肺是無法治愈的慢性病，并伴隨終生。而且隨病程的增加，失能進行性加重，所以患者發病越早，健康壽命損失越大。同時，YLD 的計算中，年齡權數也起了一定的作用，老年人的年齡權數較年輕人低，因此發病年齡推后，YLD 損失逐漸減少。2006～2015 年杭州市余杭區新發塵肺病例的流行病學研究顯示，男性患者遠多于女性，集中于 45～65 歲（79.1%），提示本地中老年男性是余杭區塵肺病發病的主體人群[12]。李紅梅[17]對職業病患者生活質量、疾病負擔及相關因素研究調查顯示，在 255 例職業病患者中男性 185 例（72.5%），女性 70 例（27.5%），30～60 歲的 122 例（47.8%），大于 60 歲的 133 例（52.2%）。在山西大同煤礦集團 1970 年以后開始接塵的煤礦工人中，有 1 847 人被診斷為煤工塵肺患者，均為男性；這 1 847 例塵肺患者都存在因傷殘導致的健康壽命損失，單個塵肺患者最少的損失 0.06 年，最多的損失 18.30 年。30～50 年齡段的塵肺患者造成的 YLD 損失在總 YLD 中所占比例最大，確診年齡越小，造成的 YLD 越大[21]。葉孟良等[3]對重慶市塵肺病疾病負擔研究的全部患者皆為男性，最小發病年齡為 20 歲，最大發病年齡為 84 歲。平均發病年齡為 50.73 歲。
2.4.2 不同塵肺病病種的疾病負擔
矽肺和煤工塵肺是 2017 年中國人群塵肺病疾病負擔最嚴重的塵肺病病種，兩者合計發病數、死亡數、DALY 分別為 25 667 例（79.7%）、7 695 例（86.4%）和 206 377 人年（83.3%）。矽肺的標化發病率為 0.79/10 萬、標化死亡率為 0.34/10 萬、標化 DALY 率為 8.32/10 萬，均高于其他塵肺病病種。YLL/DAYL 值最大的是矽肺（90.5%），YLD/DALY 值最大的是煤工塵肺（38.1%）。宋志方等[15]對徐州礦務集團的住院塵肺病患者經濟損失調查以煤工塵肺為主，共納入 194 例（97.5%）患者，其中矽肺 2 例（1%），煤矽肺 2 例（1%），電焊工塵肺 1 例（0.5%）。2006～2015 年杭州市余杭區的新發塵肺病例以本地男性矽肺病例為主，主要發生采石企業的工人中。煤炭系統是我國塵肺病高發的行業，我國塵肺目前以矽肺和煤工塵肺發病人數較多。
3 討論
塵肺病被認為是一類沒有醫療終結的疾病，且罹患塵肺病后可引起多種并發癥/合并癥，嚴重影響患者的勞動能力、生存質量及社會活動能力等，給勞動者個人、家庭和社會造成終身疾病負擔[27, 28]。本研究系統評價中國人群塵肺疾病負擔水平和變化趨勢可為中國人群職業健康保護行動科學決策、推動制定未來的塵肺病防控對策提供依據和參考。
本研究發現近 10 年中國人群塵肺病的 DALY 和 YLL 降幅低于全球降幅，YLD 升幅高于全球升幅，YLD 所占 DALY 比重均有上升，這可能與我國一部分塵肺病患者發病年齡早、病程長及合并癥/并發癥有關。在塵肺疾病患者經濟負擔或住院費用的影響因素分析中納入了 14 個因素，其中以住院天數、相關合并癥、塵肺期別為對患者經濟負擔（或住院費用）有影響或存在差異最重要的指標。可能是因有并發癥的塵肺病患者其年均門診、住院次數和次均門診、住院直接醫療費用高于無并發癥塵肺病患者。塵肺病并發癥會加重病例傷殘，嚴重影響心肺功能，增加病例就診次數和就診醫療時間，控制并發癥的費用遠大于抗纖維化的費用，而隨著塵肺分期級別的增高，直接經濟損失也明顯增多。中國人群因塵肺病引起的疾病負擔主要集中在男性，以中老年男性為塵肺病發病的主體人群，但年輕患者因發病年齡早、病程長及合并癥/并發癥等因素造成其 YLD 更大的現象也應重視。目前中國人群塵肺病疾病負擔中矽肺和煤工塵肺貢獻占 80% 以上[6]，這與我國當前仍以矽肺和煤工塵肺發病人數較多有關。因此，降低矽肺和煤工塵肺的發病能有效降低中國人群塵肺病疾病負擔。
本系統評價存在一定的局限性：① 未能收集灰色文獻及數據庫相關數據；② 患者疾病負擔評價指標中未包含對無形經濟負擔的考察，可能低估測算結果；③ 納入研究的數據來源、結局指標不統一致使研究間異質性較大，只適合對研究結果進行定性描述；④ 經濟負擔指標缺乏相應的統一量化可縱向折舊及橫向比較的指標，不同研究納入的費用項目有差異，進一步增加了研究結果間的異質性。
綜上所述，目前我國塵肺患者疾病負擔重，積極采取防塵措施預防塵肺發生是減輕塵肺疾病負擔的重要策略。DALY 作為疾病負擔研究的主要測量指標，能夠統一衡量塵肺及危險因素對人群健康的影響，建議將持續降低中國人群塵肺病的 DALY 作為長遠目標，強化遏制塵肺病早發病和早死亡的控制策略。
塵肺病是我國法定職業病之一，其作為一種慢性職業病一旦罹患就難以康復，給國家和患者造成了巨大的經濟負擔和健康損失。面對塵肺病患者帶來的終身醫療費用等經濟問題和社會矛盾，如何科學合理地確定塵肺病疾病負擔是衛生決策的當務之急。既往國內有關塵肺病疾病負擔研究的結果和數據相對獨立，在不同年份、地區、人群、病種之間無法比較，尚缺乏塵肺病防治科學決策的有力證據。因此，需要對我國塵肺病的疾病負擔進行綜合分析與評估，從而有效地分配衛生資源。本文通過回顧國內有關塵肺患者的疾病負擔研究，運用系統評價方法分析中國人群塵肺疾病負擔，并比較不同患者年齡、性別、地區之間的差異，以了解塵肺病疾病負擔的變化趨勢和特征，為評價我國塵肺患者防治政策效果、推動制定塵肺病防控對策提供依據。
1 資料和方法
1.1 納入和排除標準
1.1.1 納入標準
① 研究主題是塵肺疾病負擔的觀察性研究；② 研究人群來自中國的研究；③ 發表文種限中、英文。
1.1.2 排除標準
① 重復發表的文獻；② 無相關數據的文獻。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 PubMed、EBSCO、Web of Science、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數據庫，搜集以塵肺疾病負擔為主題的研究，檢索時限均從建庫至 2020 年 1 月 31 日。中文檢索詞包括：塵肺、疾病負擔、費用、中國；英文檢索詞包括：pneumoconiosis、disease burden、cost of disease、China，以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選和資料提取
由 2 位評價員獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則咨詢第三方協助判斷，缺乏的資料盡量與作者聯系予以補充。文獻篩選時首先閱讀文題和摘要，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀全文，以確定最終是否納入。資料提取內容主要包括：① 納入研究的基本信息，包括研究題目、第一作者、研究時間、研究地點、數據來源和發表時間等；② 研究對象的基線特征，包括患病和死亡狀況描述；③ 偏倚風險評價的關鍵要素；④ 疾病負擔測量指標（經濟負擔、DALY、YLL、YLD 等）。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由 2 名評價員按照美國衛生保健研究與質量機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的橫斷面研究評價標準評價納入研究的偏倚風險。
1.5 統計分析
使用 EndNote X8 軟件進行文獻管理，Excel 2016 軟件進行文獻資料數據整理和分析。以 DALY 和經濟負擔指標為主要分析指標，對中國人群塵肺疾病負擔進行三間分布（人群、時間和空間）的描述性分析。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢出相關文獻 428 篇，經逐層篩選后，最終納入 26 個研究[1-26]。文獻篩選流程見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（
2.2 納入研究的基本特征與偏倚風險評價結果
納入研究的基本特征見表 1。納入研究中，以 DALY 為主要疾病負擔測量指標的文獻共 14 篇（表 2）。偏倚風險評價結果見表 3。
表1
納入研究的基本特征
表2
以 DALY 為主要結局指標的納入研究結果
表3
納入研究的偏倚風險評價結果
2.3 中國塵肺患者經濟負擔變化趨勢
在李霞等[1]對塵肺患者經濟負擔研究進展文獻中調查得湖北省某市疾病預防控制中心 241 例塵肺病患者一年總的直接經濟負擔為 1 533 550 元，人均為 6 363.28 元，該調查塵肺病患者直接經濟損失低于葉孟良等[3]調查的塵肺病患者直接經濟損失。淮北礦業集團 1972～2013 年入礦的接塵工人由于發生塵肺病，造成的總經濟損失為 2 842 185 447.70 元，人均總經濟損失 2 252 127.93 元（2 842 185 447.70 元/1 262 人）[14]。其中直接經濟損失占 81.59%，間接經濟損失占 18.41%，直接經濟損失是間接經濟損失的 4.42 倍。在對山西大同 15 座煤礦 1970～2010 年入礦的所有接塵工人進行的調查結果顯示，如果追加投入防塵經費，采取先進的防塵設施，能夠使 537 人免于發病。每發生 1 例塵肺患者，將造成 224.8 萬元（直接經濟損失與間接經濟損失之和）的經濟損失，少發病 537 人就能挽回 12.07 億元的經濟損失，從而獲得經濟效益 3.64 億元[21]。塵肺病的壽命損失和經濟損失隨疾病進展和殘疾程度的提高會不斷增加，故防制塵肺病具有巨大的社會和經濟價值，相關衛生政策仍需加強防控措施。
從中國塵肺疾病負擔的時間變化趨勢來看，2017 年中國人群因塵肺病造成的 DALY 為 247 619 人年，占中國總 DALY（371 485 307 人年）的 0.067%，在 169 類疾病中排名第 112 位，較 1990 年（115 位）上升了 3 位；1990～2017 年間，中國和全球因塵肺病造成的 DALY（1990：2 000 526 人年；2017：247 619 人年）、YLL（1990：227 146 人年；2017：204 569 人年）呈現波動下降趨勢，而 YLD（1990：23 380 人年；2017：43 050 人年）則呈現持續上升趨勢。
從地區分布來看，塵肺患者疾病經濟負擔在地區間存在較大差異。沈福海[21]的研究顯示山西大同煤礦集團 15 座煤礦中的 1970～2010 年入礦參加工作的接塵工人被診斷為煤工塵肺病患者 1 847 例，這 1 847 例塵肺病患者都存在因傷殘導致的健康壽命損失，公式計算結果顯示，塵肺造成了 13 313.39 年的健康壽命損失，平均每人損失 7.21 年；單個塵肺患者最少的損失 0.06 年，最多的損失 18.30 年；30～50 年齡段的塵肺患者造成的 YLD 損失在總 YLD 中所占比例最大，且患者確診年齡越小，造成的 YLD 越大。房巧玲[2]調查了 2001～2002 年山東省塵肺病患者研究流行病學負擔為每人平均 8.37 人年，李紅梅[17]研究發現塵肺病流行病學負擔為每人平均 12.95 人年，較 2003 年增加 4.58 人年，增長率為 55%，平均增長率 16%。
2.4 經濟負擔影響因素
共有 14 個研究給出了患者住院費用影響因素相關數據，12 個研究未進行相關研究。在塵肺疾病患者經濟負擔或住院費用的影響因素分析中包含 14 個因素，表 4 將 14 個因素按照人口學特征、住院相關指標、臨床醫學指標、統計分析指標 4 個條目進行匯總分析。其中，住院天數（6 篇）、相關合并癥（5 篇）、塵肺期別（4 篇）是 14 個因素中對塵肺病患者經濟負擔（或住院費用）有影響或存在差異篇數最高的指標。在納入研究的文獻中有 3 個研究[1, 4, 16]報道了“各地經濟發展”與患者住院費用的關系，李霞等[1]研究顯示，因我國各地經濟發展不平衡，各地醫療費用、護理費、營養費、誤工工資都受當地經濟水平影響。有 4 個研究[1, 4, 16]報道了直接經濟損失的測算，因測量的方法和指標不同，可能造成結果差異。鄒華等[18]研究顯示，有并發癥的塵肺病患者其年均門診和住院次數、次均門診和住院直接醫療費用均高于無并發癥塵肺病患者。塵肺病并發癥會加重病例傷殘，嚴重影響心肺功能，增加患者就診次數和延長就診醫療時間，控制并發癥的費用遠大于抗纖維化的費用，有 4 個研究[9, 15, 17, 18]報道隨著塵肺病分期級別，直接經濟損失也明顯增多。隨著塵肺病分期級別增加，患者的次均門診、住院直接醫療費用也相應增加，塵肺病的嚴重程度影響塵肺病患者的就醫次數和就診時間，增加塵肺病患者直接經濟負擔[18]。劉軍等[9]研究顯示，隨著住院天數、肺功能損傷程度、傷殘等級、塵肺分期級別每增加 1 個等級，則住院費用分別增加 179.56 元、13 757.09 元、6 911.83 元、11 887.16 元。
表4
塵肺病患者經濟負擔差異影響因素分析情況
2.4.1 性別年齡別疾病負擔分析
朱曉俊等[6]調查顯示 2017 年中國人群因塵肺病引起的疾病負擔主要集中在男性，其發病數、死亡數、DALY 分別為 30 449 例（94.5%）、8 308 例（93.3%）、232 803 人年（94.0%）。2017 年中國塵肺病發病數、DALY、YLL 在<65 歲人群隨年齡增長而增加，≥65 歲人群逐步下降；死亡數、YLD 則隨著年齡增長而增加；發病率、死亡率、DALY 率、YLL 率和 YLD 率隨年齡增長而升高。<65 歲年齡階段的發病數、死亡數、DALY、YLL、YLD 分別為 13 829 例（42.9%）、3 596 例（40.4%）、142 788 人年（57.7%）、127 207 人年（62.2%）、15 581 人年（36.2%）。葉孟良等[3]的研究則認為從 YLD 的年齡分布來看，YLD 的損失在 40～50 歲達到高峰，隨著發病年齡增長，YLD 的損失逐漸下降，這主要是因為塵肺是無法治愈的慢性病，并伴隨終生。而且隨病程的增加，失能進行性加重，所以患者發病越早，健康壽命損失越大。同時，YLD 的計算中，年齡權數也起了一定的作用，老年人的年齡權數較年輕人低，因此發病年齡推后，YLD 損失逐漸減少。2006～2015 年杭州市余杭區新發塵肺病例的流行病學研究顯示，男性患者遠多于女性，集中于 45～65 歲（79.1%），提示本地中老年男性是余杭區塵肺病發病的主體人群[12]。李紅梅[17]對職業病患者生活質量、疾病負擔及相關因素研究調查顯示，在 255 例職業病患者中男性 185 例（72.5%），女性 70 例（27.5%），30～60 歲的 122 例（47.8%），大于 60 歲的 133 例（52.2%）。在山西大同煤礦集團 1970 年以后開始接塵的煤礦工人中，有 1 847 人被診斷為煤工塵肺患者，均為男性；這 1 847 例塵肺患者都存在因傷殘導致的健康壽命損失，單個塵肺患者最少的損失 0.06 年，最多的損失 18.30 年。30～50 年齡段的塵肺患者造成的 YLD 損失在總 YLD 中所占比例最大，確診年齡越小，造成的 YLD 越大[21]。葉孟良等[3]對重慶市塵肺病疾病負擔研究的全部患者皆為男性，最小發病年齡為 20 歲，最大發病年齡為 84 歲。平均發病年齡為 50.73 歲。
2.4.2 不同塵肺病病種的疾病負擔
矽肺和煤工塵肺是 2017 年中國人群塵肺病疾病負擔最嚴重的塵肺病病種，兩者合計發病數、死亡數、DALY 分別為 25 667 例（79.7%）、7 695 例（86.4%）和 206 377 人年（83.3%）。矽肺的標化發病率為 0.79/10 萬、標化死亡率為 0.34/10 萬、標化 DALY 率為 8.32/10 萬，均高于其他塵肺病病種。YLL/DAYL 值最大的是矽肺（90.5%），YLD/DALY 值最大的是煤工塵肺（38.1%）。宋志方等[15]對徐州礦務集團的住院塵肺病患者經濟損失調查以煤工塵肺為主，共納入 194 例（97.5%）患者，其中矽肺 2 例（1%），煤矽肺 2 例（1%），電焊工塵肺 1 例（0.5%）。2006～2015 年杭州市余杭區的新發塵肺病例以本地男性矽肺病例為主，主要發生采石企業的工人中。煤炭系統是我國塵肺病高發的行業，我國塵肺目前以矽肺和煤工塵肺發病人數較多。
3 討論
塵肺病被認為是一類沒有醫療終結的疾病，且罹患塵肺病后可引起多種并發癥/合并癥，嚴重影響患者的勞動能力、生存質量及社會活動能力等，給勞動者個人、家庭和社會造成終身疾病負擔[27, 28]。本研究系統評價中國人群塵肺疾病負擔水平和變化趨勢可為中國人群職業健康保護行動科學決策、推動制定未來的塵肺病防控對策提供依據和參考。
本研究發現近 10 年中國人群塵肺病的 DALY 和 YLL 降幅低于全球降幅，YLD 升幅高于全球升幅，YLD 所占 DALY 比重均有上升，這可能與我國一部分塵肺病患者發病年齡早、病程長及合并癥/并發癥有關。在塵肺疾病患者經濟負擔或住院費用的影響因素分析中納入了 14 個因素，其中以住院天數、相關合并癥、塵肺期別為對患者經濟負擔（或住院費用）有影響或存在差異最重要的指標。可能是因有并發癥的塵肺病患者其年均門診、住院次數和次均門診、住院直接醫療費用高于無并發癥塵肺病患者。塵肺病并發癥會加重病例傷殘，嚴重影響心肺功能，增加病例就診次數和就診醫療時間，控制并發癥的費用遠大于抗纖維化的費用，而隨著塵肺分期級別的增高，直接經濟損失也明顯增多。中國人群因塵肺病引起的疾病負擔主要集中在男性，以中老年男性為塵肺病發病的主體人群，但年輕患者因發病年齡早、病程長及合并癥/并發癥等因素造成其 YLD 更大的現象也應重視。目前中國人群塵肺病疾病負擔中矽肺和煤工塵肺貢獻占 80% 以上[6]，這與我國當前仍以矽肺和煤工塵肺發病人數較多有關。因此，降低矽肺和煤工塵肺的發病能有效降低中國人群塵肺病疾病負擔。
本系統評價存在一定的局限性：① 未能收集灰色文獻及數據庫相關數據；② 患者疾病負擔評價指標中未包含對無形經濟負擔的考察，可能低估測算結果；③ 納入研究的數據來源、結局指標不統一致使研究間異質性較大，只適合對研究結果進行定性描述；④ 經濟負擔指標缺乏相應的統一量化可縱向折舊及橫向比較的指標，不同研究納入的費用項目有差異，進一步增加了研究結果間的異質性。
綜上所述，目前我國塵肺患者疾病負擔重，積極采取防塵措施預防塵肺發生是減輕塵肺疾病負擔的重要策略。DALY 作為疾病負擔研究的主要測量指標，能夠統一衡量塵肺及危險因素對人群健康的影響，建議將持續降低中國人群塵肺病的 DALY 作為長遠目標，強化遏制塵肺病早發病和早死亡的控制策略。
