我國 PBL 教學模式在腫瘤學臨床教學中的效果及滿意度的 Meta 分析_《中國循證醫學雜志》

作者：

董靜思 , 李冰潔 , 林丹 ,  周清華

四川大學華西醫院肺癌中心（成都 610041）;

關鍵詞：

PBL 腫瘤學教學 Meta 分析系統評價隨機對照試驗

DOI：

10.7507/1672-2531.201904001

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摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的系統評價以問題為基礎的教學模式（problem-based learning，PBL）在腫瘤學臨床教學中的開展效果。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data 和 CBM 數據庫，搜集有關 PBL 教學模式在我國腫瘤學臨床教學中應用的隨機對照試驗，檢索時限均從 2000 年 1 月至 2019 年 3 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，使用 RevMan 5.3 和 Stata 12.0 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 29 個 RCT，包括 2 238 例研究對象。Meta 分析結果顯示：PBL 教學模式在腫瘤學臨床教學中的總成績［MD=6.50，95%CI（4.44，8.55），P<0.000 01］、理論知識成績［MD=4.58，95%CI（3.38，5.78），P<0.000 01］、病例分析成績［MD=4.26，95%CI（3.38，5.78），P<0.000 01］、技能操作成績［MD=6.10，95%CI（4.77，7.43），P<0.000 01］、總體課程滿意度［RR=1.74，95%CI（1.34，2.27），P<0.000 01］、增加學習興趣［RR=1.52，95%CI（1.28，1.81），P<0.000 1］、提高團隊協作能力［RR=1.67，95%CI（1.39，2.01），P=0.002］和提升自學能力［RR=1.51，95%CI（1.20，1.90），P<0.000 1］等方面均優于以授課為基礎的傳統教學模式（lecture-based learning，LBL）。結論當前證據表明，PBL 教學模式可提高腫瘤學臨床教學效果及提升教學滿意度。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。

引用本文： 董靜思, 李冰潔, 林丹, 周清華. 我國 PBL 教學模式在腫瘤學臨床教學中的效果及滿意度的 Meta 分析. 中國循證醫學雜志, 2019, 19(8): 968-975. doi: 10.7507/1672-2531.201904001 復制

截止 2015 年，惡性腫瘤已經成為我國人口的第一位死因^[1]。培養一代高素質的腫瘤學臨床醫務工作者，成為解決我國人口健康問題的重要著力點。腫瘤學教學作為臨床醫學教育的重要分支，其教學質量直接關系到能否培養一大批符合新時代要求的腫瘤科醫務工作者。

近年來，隨著醫學教育改革的不斷推進，臨床醫學教學方法也在不斷改進。腫瘤學教學的內容、課程設置、前沿進展引入、人才精準培養和教學形式都在不斷完善。但我國腫瘤學教學現狀仍存在許多問題，主要集中在缺乏統一教材、專業知識更新快及教學模式陳舊等幾個方面^[2]。長期以來，以授課為基礎（lecture-based learning，LBL）的傳統教學模式是我國臨床醫學教學的主要模式。其教學體系完整、理論學習系統，有著良好的“大班制”教學效率^[3]。作為基礎理論課程學習階段，LBL 教學模式依然是臨床醫學生打下扎實根基的重要一環。但進入臨床教學階段，其弊端漸漸顯露，因其主要以教師為主導，可能忽視了教學中的互動環節，缺乏對學生臨床綜合能力的培養。

以問題為基礎（problem-based learning，PBL）的教學模式是一種較新的教學模式。1969 年由加拿大麥克馬斯特大學的美籍神經病學教授 Barrows 引入醫學教育領域。PBL 教學模式不僅能夠指導學生對患者進行規范而正確的檢查和處理，還教會他們如何處理本科室和本專業的常見問題，受到教學工作者和學生的青睞^[4]。PBL 教學模式是以信息加工心理學和認知心理學為基礎，根據建構主義學習理論的“情境”、“協作”、“會話”和“意義建構”學習環境中的 4 大要素，強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者通過合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，掌握解決問題的技能并培養自主學習（self-directed learning）的能力^[5]。

近年來，我國各大醫學院校廣泛使用 PBL 教學模式，并對其方法和效果做了大量的研究，但腫瘤學臨床教學中 PBL 教學模式的效果尚不完全明確。本文旨在通過 Meta 分析方法，對 PBL 教學模式和 LBL 教學模式在腫瘤學臨床教學中的效果進行比較，系統評價 PBL 的教學效果和學生滿意度。

1 資料和方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究類型

隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）。

1.1.2 研究對象

我國腫瘤學臨床教學的受教育對象，其種族、學制不限。

1.1.3 干預措施

試驗組：應用 PBL 教學模式；對照組：應用 LBL 教學模式。

1.1.4 結局指標

① 總成績；② 理論知識成績；③ 病例分析成績；④ 技能操作成績；⑤ 總體課程滿意度；⑥ 學習興趣；⑦ 團隊協作能力；⑧ 自學能力。

1.1.5 排除標準

① 僅設立 PBL 組，未設立 LBL 組；② 數據不全或重復；③ 非中、英文文獻。

1.2 文獻檢索策略

計算機檢索 PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data 和 CBM 數據庫，搜集有關 PBL 教學模式在我國腫瘤學臨床教學中應用的 RCT，檢索時限均從 2000 年 1 月至 2019 年 3 月。中文檢索詞包括：問題式學習、以問題為導向的教學方法、以授課為基礎的學習方法、傳統教學法、教學模式、教育模式、教育方法、腫瘤學、腫瘤醫學、腫瘤科等；英文檢索詞為：PBL、problem based learning、LBL、lecture-based learning、oncology 等。以 CNKI 為例，其具體檢索策略見框 1。

圖選項

納入研究	學生數（人）		教學專業	學歷	醫學生來源機構	結局指標
納入研究	T	C	教學專業	學歷	醫學生來源機構	結局指標
陳心2018^[6]	30	30	腫瘤學	本科	武漢大學人民醫院	①②③④⑥⑦⑧
趙陽2016^[7]	19	19	腫瘤學	本科后規培	徐州醫科大學附屬醫院	②④
周洋2016^[8]	38	37	腫瘤影像學	本科	新疆醫科大學附屬腫瘤醫院	②③
匡幼林2019^[9]	30	30	腫瘤學	碩士研究生	重慶醫科大學附屬第一醫院	②③⑥
閔衛利2014^[10]	38	40	腫瘤影像學	本科	西安交通大學第二附屬醫院	①
肖蕾2018^[11]	20	20	腫瘤學	本科后規培	新疆醫科大學第一附屬醫院	①②④⑥⑦
千年松2015^[12]	25	26	腫瘤學	本科	中國人民解放軍總醫院	①
劉志臻2011^[13]	117	121	腫瘤學	本科	福建中醫藥大學	⑥⑦⑧
章均2015^[14]	36	37	腫瘤學	本科后規培	重慶醫科大學附屬兒童醫院	②④⑤⑥⑦⑧
斯琴高娃2016^[15]	70	70	腫瘤學	本科	內蒙古民族大學附屬醫院	①②④
蔣亦燕2011^[16]	33	31	腫瘤學	本科	溫州醫學院附屬第一醫院	①③④
劉小平2017^[17]	28	32	腫瘤學	本科	西安交通大學第一附屬醫院	②④⑥⑦⑧
楊波2016^[18]	30	30	腫瘤學	本科	中國人民解放軍總醫院	①
韓娜2012^[19]	90	90	腫瘤學	本科	鄭州大學附屬第二醫院	②③
劉鋒2010^[20]	35	35	腫瘤學	本科	哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院	②③⑤
莊亮2012^[21]	30	32	腫瘤學	本科后進修	華中科技大學同濟醫院	①②⑥⑦⑧
李耀麗2017^[22]	20	20	腫瘤護理學	專科	青海大學附屬醫院	②④⑤
安松林2016^[23]	32	32	腫瘤學	本科后規培	首都醫科大學北京世紀壇醫院	②④⑤⑥⑦⑧
王華2016^[24]	69	69	腫瘤護理學	專科	陜西省腫瘤醫院	①②⑦⑧
周寧2016^[25]	16	16	腫瘤學	碩士研究生	新疆醫科大學	①②③
沈暘2016^[26]	22	23	腫瘤學	本科	重慶醫科大學附屬第一醫院	②③⑤
劉瑞2017^[27]	21	21	腫瘤學	碩士研究生	重慶醫科大學附屬第二醫院	②③④⑤⑥⑦⑧
黃柳2016^[28]	25	25	腫瘤學	八年制	華中科技大學同濟醫院	②③④
康小云2015^[29]	48	48	腫瘤護理學	專科	西安交通大學第一附屬醫院	②④
武文博2016^[30]	17	17	腫瘤學	八年制	上海交通大學上海第一人民醫院	②③④⑤⑥⑧
尚志梅2019^[31]	35	35	腫瘤護理學	專科	昆明醫科大學第三附屬醫院	①②④
王伯慶2016^[32]	24	24	腫瘤學	本科后規培	新疆醫科大學附屬腫瘤醫院	②⑤⑥⑦
阿布都外力2016^[33]	64	64	腫瘤學	本科	新疆醫科大學第一附屬醫院	①②⑤⑥
董建華2017^[34]	52	50	腫瘤學	本科	昆明醫科大學第三附屬醫院	②④⑧
T：試驗組；C：對照組；① 總成績；② 理論知識成績；③ 病例分析成績；④ 技能操作成績；⑤ 總體滿意度；⑥ 學習興趣；⑦ 團隊協作；⑧ 自學能力。

納入研究	隨機方法	分配隱藏	盲法	結局數據的完整性	選擇性報告研究結果	其他偏倚來源
陳心2018^[6]	隨機數字	無	否	完整	無	無
趙陽2016^[7]	不清楚	無	否	完整	無	無
周洋2016^[8]	抽簽	無	否	完整	無	無
匡幼林2019^[9]	不清楚	無	否	完整	無	無
閔衛利2014^[10]	不清楚	無	否	完整	無	無
肖蕾2018^[11]	不清楚	無	否	完整	無	無
千年松2015^[12]	不清楚	無	否	完整	無	無
劉志臻2011^[13]	簡單隨機	無	否	完整	無	無
章均2015^[14]	不清楚	無	否	完整	無	無
斯琴高娃2016^[15]	不清楚	無	否	完整	無	無
蔣亦燕2011^[16]	不清楚	無	否	完整	無	無
劉小平2017^[17]	不清楚	無	否	完整	無	無
楊波2016^[18]	隨機數字	無	否	完整	無	無
韓娜2012^[19]	不清楚	無	否	完整	無	無
劉鋒2010^[20]	不清楚	無	否	完整	無	無
莊亮2012^[21]	區組隨機	無	否	完整	無	無
李耀麗2017^[22]	不清楚	無	否	完整	無	無
安松林2016^[23]	隨機數字	無	否	完整	無	無
王華2016^[24]	隨機數字	無	否	完整	無	無
周寧2016^[25]	不清楚	無	否	完整	無	無
沈暘2016^[26]	區組隨機	無	否	完整	無	無
劉瑞2017^[27]	不清楚	無	否	完整	無	無
黃柳2016^[28]	抽簽法	無	否	完整	無	無
康小云2015^[29]	不清楚	無	否	完整	無	無
武文博2016^[30]	不清楚	無	否	完整	無	無
尚志梅2019^[31]	不清楚	無	否	完整	無	無
王伯慶2016^[32]	隨機數字	無	否	完整	無	無
阿布都外力2016^[33]	不清楚	無	否	完整	無	無
董建華2017^[34]	不清楚	無	否	完整	無	無

結局指標	納入研究數	異質性檢驗結果		效應模型	Meta 分析結果
結局指標	納入研究數	P 值	I²	效應模型	RR（95%CI）	P 值
總體課程滿意度	9^{[14, 20, 22, 23, 26, 27, 30, 32, 33]}	<0.000 01	76%	隨機	1.74（1.34，2.27）	<0.000 01
增加學習興趣	12^{[6, 9, 11, 13, 14, 17, 21, 23, 27, 30, 32, 33]}	<0.000 01	73%	隨機	1.52（1.28，1.81）	<0.000 1
提高自學能力	10^{[6, 11, 13, 14, 17, 21, 23, 24, 27, 32]}	<0.000 01	65%	隨機	1.67（1.39，2.01）	0.002
提升自學能力	10^{[6, 13, 14, 17, 21, 23, 24, 27, 30, 34]}	<0.000 01	85%	隨機	1.51（1.20，1.90）	<0.000 1

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《中國循證醫學雜志》

我國 PBL 教學模式在腫瘤學臨床教學中的效果及滿意度的 Meta 分析

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

1 資料和方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究類型

1.1.2 研究對象

1.1.3 干預措施

1.1.4 結局指標

1.1.5 排除標準

1.2 文獻檢索策略

1.3 文獻篩選與資料提取

1.4 納入研究的偏倚風險評價

1.5 統計分析

2 結果

2.1 文獻篩選流程及結果

2.2 納入研究的基本特征與偏倚風險評價結果

2.3 Meta 分析結果

2.3.1 總成績

2.3.2 理論知識成績

2.3.3 病例分析成績

2.3.4 技能操作成績

2.3.5 總體課程滿意度

2.3.6 學習興趣

2.3.7 團隊協作能力

2.3.8 自學能力

2.4 發表偏倚

3 討論

1 資料和方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究類型

1.1.2 研究對象

1.1.3 干預措施

1.1.4 結局指標

1.1.5 排除標準

1.2 文獻檢索策略

1.3 文獻篩選與資料提取

1.4 納入研究的偏倚風險評價

1.5 統計分析

2 結果

2.1 文獻篩選流程及結果

2.2 納入研究的基本特征與偏倚風險評價結果

2.3 Meta 分析結果

2.3.1 總成績

2.3.2 理論知識成績

2.3.3 病例分析成績

2.3.4 技能操作成績

2.3.5 總體課程滿意度

2.3.6 學習興趣

2.3.7 團隊協作能力

2.3.8 自學能力

2.4 發表偏倚

3 討論

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