引用本文： 彭盛坤, 趙原, 蒲紅. 不同成像參數與肺部結節 CT 圖像質量及輻射劑量的相關性研究. 中國循證醫學雜志, 2019, 19(10): 1158-1162. doi: 10.7507/1672-2531.201901003 復制
近年來，隨著 CT 體檢的臨床應用普及和肺癌篩查工作的開展，肺部結節大量被檢出，尤其是磨玻璃結節的檢出率不斷上升。在肺部磨玻璃結節中，部分經術后病理檢查證實為肺癌。所以，CT 在肺部腫瘤結節的應用中尤為重要[1]。但是，隨著大量肺部 CT 的應用，輻射劑量成為研究的熱點。肺部 CT 成像參數的不統一性，導致圖像質量差異較大。采用過低劑量的 CT 掃描，對磨玻璃結節的檢出影響較大，而采用較高劑量的 CT 掃描雖然不影響實性結節檢出率，但是輻射劑量較高[2]。本文旨在對比研究不同 CT 成像參數下肺部結節的圖像質量及相應輻射劑量的相關性。
1 對象與方法
1.1 研究對象
仿真人體胸部體模（Lungman N1）一具（大小約 48 cm×43 cm×40 cm），體模（肺、心臟、肝臟）可拆卸，其仿真軟組織及骨骼 X 線衰減等效性與真人相似（圖 1）。將 4 種不同直徑大小（3 mm、5 mm、8 mm、10 mm）各三種不同密度（?630 HU、?800 HU、+100 HU）的結節（12 枚）隨機置入雙肺內。
圖1
隨機植入模擬肺結節的體模（心肺）
1.2 CT 掃描參數及后處理技術
采用飛利浦納米 CT（Ingenuity）及 MMWP 工作站。掃描參數為：固定管電壓，分三組（80 kV、100 kV 及 120 kV）分別成像，管電流在三組內分別設置 6 組參數（15 mAs、20 mAs、25 mAs、30 mAs、100 mAs、200 mAs），各掃描 2 次。準直寬度 128×0.6×2 mm，層厚 0.6 mm，螺距 0.976，球管轉速 0.5 s/rot，層厚 1.5 mm。掃描范圍：肺尖至肝臟頂部。圖像重建參數：圖像在工作站上行迭代重建（i5：選擇 5 次迭代過程），重建層厚 1.5 mm，重建間隔 0.5 mm。圖像后處理：在 MMWP 工作站上對圖像進行多平面、曲面、最大密度投影、容積成像。
1.3 圖像分析后處理測量
1.3.1 主觀評價
由兩位工作 5 年以上且不知分組的主治醫師進行評分，肺窗（窗寬 1 500，窗位?600），縱隔窗（窗寬 300，窗位 40）。評分標準按照 4 分法評分完成[3]：4 分：噪聲小，肺血管、氣管束及組織結構清晰度顯示清晰，結節清晰可見，完全滿足診斷；3 分：噪聲較小，肺血管、氣管束及組織結構清晰度顯示較輕，結節可見，邊緣稍模糊，可滿足診斷；2 分，噪聲較大，肺血管、氣管束及組織結構清晰度顯示欠清，結節尚可見，邊界不清，基本滿足診斷；1 分，噪聲大，肺血管、氣管束及組織結構清晰度顯示不清，結節不可見，無法滿足診斷。
1.3.2 客觀評價
胸部圖像質量[4]：計算圖像對比噪聲比（contrast noise ratio，CNR）及信噪比（signal noise ratio，SNR）。CT1=心臟中心層面 CT 值，ROI 占心臟大小 2/3，約 30 cm2；CT2=心臟測量相應水平椎體 CT 值，ROI 占椎體大小 2/3，約 17.5 cm2 并同時獲得噪聲指數（SD 值）。CNR=?（CT1?CT2）/椎體 SD 值；SNR=CT1/椎體 SD 值。測量心臟水平雙肺 CT 值并記錄平均值，右肺 ROI 為 15 cm2，左肺 ROI 為 20 cm2。肺結節 CT 值：測量不同成像參數下，各種直徑大小結節 CT 值，ROI 約占結節大小的 2/3。
1.3.3 肺結節變形度
測量結節最大徑線（三次測量取平均值），變形度=（測量最大徑線?原始直徑）/原始直徑[3]。
1.4 統計分析
利用 SPSS 19.0 軟件進行統計分析。相同管電壓不同管電流 SNR 值及 CNR 值采用方差分析（方差齊）；固定管電流不同管電壓組間 CT 值的差異采用非參數檢驗（方差不齊），固定管電壓不同管電流組內 CT 值的差異采用方差分析（方差齊）。不同管電壓肺結節及肺葉 CT 值比較，采用方差分析（方差齊）。圖像質量與輻射劑量的影響分析采用相關性分析。肺結節變形度分析采用相關性分析。
2 結果
2.1 管電流對圖像質量的影響
隨著管電流的逐漸增高，圖像質量（SNR 及 CNR）隨之提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1 和表 2。
表1
三種管電壓不同管電流圖像 CNR 和 SNR
表2
不同成像參數輻射劑量水平（單位：mGy）
2.2 管電壓對圖像質量的影響
隨著管電壓的逐漸增高，圖像質量 SNR（F=2 994.1，P<0.05）和 CNR（P<0.05）隨之提升。
2.3 管電壓對 CT 值的影響
椎體 CT 值隨著管電壓的增高，逐漸降低。管電流固定時（100 mAs），80 kV、100 kV、120 kV 管電壓椎體 CT 值分別為 489.92±4.50 HU、426.38±7.19 HU、383.47±1.75 HU，方差分析結果 F=1516.8，P<0.05。雙肺 CT 值隨著管電壓的增高，變化不明顯，80 kV、100 kV、120 kVCT 值分別為 896.58±40.19 HU、893.61±43.12 HU、892.39±44.51 HU，差異無統計學意義（F=0.02，P=0.98）。相同管電流 100 mAs，不同管電壓條件下+100 HU 肺結節 CT 值差異有統計學意義（F=98.35，P<0.05）；?630 HU 肺結節 CT 值差異有統計學意義（F=13.03，P<0.05）；?800 HU 肺結節 CT 值差異無統計學意義（F=0.587，P=0.57），結果見表 3。
表3
不同管電壓不同密度結節 CT 值（單位：HU）
2.4 管電流對 CT 值的影響
當管電壓固定時，隨著管電流增高相應椎體及肺 CT 值的差異無統計學意義（F=0.128，P<0.01）。
2.5 肺結節檢出率
在 100 kV 和 120 kV 條件下，所有管電流結節檢出率為 100%（12/12）；在 80 kV/15 mAs 條件下，3 mm 結節檢出率為 33%（1/3，磨玻璃密度結節無法檢出）；在 80 kV/20 mAs 條件下，3 mm 結節檢出率為 66%（2/3，?800 HU 密度結節無法檢出）；80 kV 其他管電流條件下，結節檢出率為 100%。
2.6 不同密度肺結節變形度的影響
直徑 5 mm、8 mm 及 10 mm 所有密度結節變形度均小于 0.1，小于 5 mm 的結節（3 mm）變形度均大于 0.2，80 kV 條件下變形度最大（0.5），結果見圖 2。
圖2
不同管電壓條件下不同直徑大小、密度結節的變形度
2.7 圖像質量與輻射劑量成正相關
根據圖像質量與輻射劑量建立方程，不同管電壓所對應的回歸方程為：80 kV：Y=2.625X+0.038（R2=0.892）；100 kV：Y=14.66X+0.158（R2=0.993）；120 kV：Y=18.59X+0.093（R2=0.975），結果見表 2。
2.8 圖像質量主觀評價
縱隔窗一致性較好，Kappa 指數 0.95；肺窗一致性中等；Kappa 指數 0.67。
3 討論
近年來，肺癌早期篩查工作的開展使得胸部 CT 檢查成為主流的篩查工具，可使高危人群肺癌的致死率降低 20%[5]。胸部 CT 廣泛應用的同時，其輻射劑量受到關注，一次常規胸部 CT 檢查的輻射劑量約為 2～25 mSv，若需進行隨訪復查的患者，其輻射劑量會相應增加[6-7]。CT 的輻射劑量主要由 X 線球管的管電壓和管電流決定，由于易于調整，成為降低輻射劑量的主流方式。
本研究采用改變管電流及管電壓的方式達到降低輻射劑量的目的。結果顯示，隨著管電壓、管電流的上升，輻射劑量相應增加。降低管電壓，輻射劑量明顯下降，但 X 線的穿透能力減弱，同理，降低管電流，使探測器接收到的光子數減少，圖像噪聲會相應增加[8]，對肺結節影響主要由對比噪聲比（CNR）和信噪比（SNR）決定。在管電壓 100 kV 及 120 kV 條件下所有結節均全部檢出；但在低管電壓條件下微小磨玻璃結節（3 mm）的檢出受限。在 80 kV/15 mAs 條件下，3 mm 結節檢出率為 33%（1/3 磨玻璃密度結節無法檢出）；在 80 kV/20 mAs 條件下，3 mm 結節檢出率為 66%（2/3 的?800 HU 密度結節無法檢出），與國外研究者 Funama[8]研究結果類似，說明過度的低管電壓及低管電流對微小磨玻璃肺結節的檢出率影響大。低劑量掃描參數 80 kV/25 mAs 較常規劑量 100 kV/15 mAs 和 120 kV/15 mAs，輻射劑量分別降低了約 17.4% 和 50.8%。在輻射劑量研究方面，隨著管電流和管電壓的上升，輻射劑量水平呈現逐漸上升的趨勢，以上結果分析可指導技師在掃描過程中平衡圖像質量與輻射劑量的問題。故采用低劑量掃描參數（80 kV/25 mAs），在保證結節檢出率的情況下，可以明顯降低輻射劑量，與國內其他研究者一致。在結節變形度評價中，直徑在 5 mm 及其以上的所有結節變形度均小于 0.1，小于 5 mm 的結節（3 mm）變形度均大于 0.2，80 kV 條件下變形度最大（0.5）。這提示較小的肺部結節（<5 mm）隨訪中，CT 測量結節大小的變化并不準確，可不予隨訪。這與國外指南[9]提到的肺結節隨訪策略一致。
本研究采用仿真胸部體模進行研究，有效避免了倫理問題。首先，仿真人體模型與真人等效性較好，并且模擬真實受試環境進行不同掃描參數的設置，可反復成像，有效避免了誤差的問題。其次，模擬置入的肺部結節也是臨床工作中最常見的 3 種密度結節，鈣化結節清晰可見以良性為主，磨玻璃結節很容易漏診，Aoki 和 Sone 等的研究[10, 11]均認為，大多數高分化腺癌的早期 CT 呈現磨玻璃密度，CT 值<?100 HU，故 5 mm 及其以下磨玻璃密度結節成為肺結節篩查的關鍵。此次試驗模擬的磨玻璃結節分兩種密度，有效地模擬了肺癌結節。Sui 等[12]通過低劑量 CT 掃描發現，與常規 CT 掃描相比，實性結節的檢出率無明顯差異，但輻射劑量為常規 CT 的 1/10，但該研究發現漏診的病例均為直徑 5 mm 以下的結節。Messerli 等[13]通過研究發現，結節類型、大小及受檢者的體質量指數為結節檢出的獨立影響因素。故本實驗在結節大小的設置方面也進行 5 種常見直徑大小的變化，以便更真實地模擬臨床工作中常見肺部結節的類型。
在圖像質量評價方面，當固定管電壓時，隨著管電流的逐漸增高，圖像質量（SNR 及 CNR）隨之提升；管電流固定時，管電壓的升高對圖像質量的提升也成正相關。這與大多研究者的研究成果一致[14-17]。圖像質量中，CT 值的客觀測量值對臨床診斷工作很重要[18,19]。CT 值是反映不同物質對 X 線的吸收程度，間接反映了物質的密度；不同的管電壓及管電流所得到的物質 CT 值會相應改變：① 當管電流固定時，椎體 CT 值隨著管電壓的增高，逐漸降低，而雙肺 CT 值隨著管電壓的增高，變化不明顯。不同密度的肺部模擬結節在相同管電流，不同管電壓條件下高密度肺結節（+100 HU）CT 值差異有統計學意義；磨玻璃肺結節（?630 HU） CT 值差異有統計學意義；然而另外一種密度的磨玻璃結節（?800 HU）CT 值差異無統計學意義，提示不同密度結節在不同管電壓條件下的 CT 值存在差異。② 當管電壓固定時，管電流對 CT 值的影響結果說明，隨著管電流增高，相應椎體及肺 CT 值差異無統計學意義。本次研究結果提示，磨玻璃結節的隨訪 CT 檢查建議用同樣的管電壓成像，避免測量過程中出現 CT 值的誤差。當管電流固定時，椎體 CT 值隨著管電壓的增高，逐漸降低。而雙肺 CT 值隨著管電壓的增高，變化不明顯，說明 X 線對骨骼的吸收是最明顯的，而對肺的吸收不明顯。結節變形度方面，3 mm 以上的結節變形度均不大，只有 3 mm 的結節變形度較明顯，但是臨床工作中 5 mm 以下結節均屬于隨訪觀察的范圍，只要在隨訪過程中掃描參數一致，均可以直觀地觀察隨訪結節變化與否。綜上所述，若關注椎體的動態隨訪中，必須統一掃描參數，測量的 CT 值相對穩定，而對肺野的隨訪過程 CT 值變化不明顯的情況下則應更多關注輻射劑量的降低。
本研究的不足之處：① 肺結節本身是三維的立體病灶，本研究未能將結節的體積進行量化分析；② 未能將圖像后處理重建算法納入研究的對比分析中；③ 在結節密度設置中缺乏混合密度這類易成為惡性腫瘤的結節。
綜上所述，本研究發現圖像質量隨管電流及管電壓的增加逐漸上升，輻射劑量隨管電壓及管電流的上升相應增加。低劑量掃描參數（80 kV/25 mAs）可應用于肺部 CT 隨訪。由于管電壓及管電流不同導致結節 CT 值隨之改變，因此建議肺部磨玻璃結節的 CT 隨訪檢查，應遵循相同 CT 成像參數，從而有效減低結節密度測量的誤差，更真實地評估結節的變化。對于肺部小于 5 mm 的結節測量變形度較大，隨訪檢查意義不大，無需短時間內重復 CT 檢查，可延長隨訪時間進行觀察。
近年來，隨著 CT 體檢的臨床應用普及和肺癌篩查工作的開展，肺部結節大量被檢出，尤其是磨玻璃結節的檢出率不斷上升。在肺部磨玻璃結節中，部分經術后病理檢查證實為肺癌。所以，CT 在肺部腫瘤結節的應用中尤為重要[1]。但是，隨著大量肺部 CT 的應用，輻射劑量成為研究的熱點。肺部 CT 成像參數的不統一性，導致圖像質量差異較大。采用過低劑量的 CT 掃描，對磨玻璃結節的檢出影響較大，而采用較高劑量的 CT 掃描雖然不影響實性結節檢出率，但是輻射劑量較高[2]。本文旨在對比研究不同 CT 成像參數下肺部結節的圖像質量及相應輻射劑量的相關性。
1 對象與方法
1.1 研究對象
仿真人體胸部體模（Lungman N1）一具（大小約 48 cm×43 cm×40 cm），體模（肺、心臟、肝臟）可拆卸，其仿真軟組織及骨骼 X 線衰減等效性與真人相似（圖 1）。將 4 種不同直徑大小（3 mm、5 mm、8 mm、10 mm）各三種不同密度（?630 HU、?800 HU、+100 HU）的結節（12 枚）隨機置入雙肺內。
圖1
隨機植入模擬肺結節的體模（心肺）
1.2 CT 掃描參數及后處理技術
采用飛利浦納米 CT（Ingenuity）及 MMWP 工作站。掃描參數為：固定管電壓，分三組（80 kV、100 kV 及 120 kV）分別成像，管電流在三組內分別設置 6 組參數（15 mAs、20 mAs、25 mAs、30 mAs、100 mAs、200 mAs），各掃描 2 次。準直寬度 128×0.6×2 mm，層厚 0.6 mm，螺距 0.976，球管轉速 0.5 s/rot，層厚 1.5 mm。掃描范圍：肺尖至肝臟頂部。圖像重建參數：圖像在工作站上行迭代重建（i5：選擇 5 次迭代過程），重建層厚 1.5 mm，重建間隔 0.5 mm。圖像后處理：在 MMWP 工作站上對圖像進行多平面、曲面、最大密度投影、容積成像。
1.3 圖像分析后處理測量
1.3.1 主觀評價
由兩位工作 5 年以上且不知分組的主治醫師進行評分，肺窗（窗寬 1 500，窗位?600），縱隔窗（窗寬 300，窗位 40）。評分標準按照 4 分法評分完成[3]：4 分：噪聲小，肺血管、氣管束及組織結構清晰度顯示清晰，結節清晰可見，完全滿足診斷；3 分：噪聲較小，肺血管、氣管束及組織結構清晰度顯示較輕，結節可見，邊緣稍模糊，可滿足診斷；2 分，噪聲較大，肺血管、氣管束及組織結構清晰度顯示欠清，結節尚可見，邊界不清，基本滿足診斷；1 分，噪聲大，肺血管、氣管束及組織結構清晰度顯示不清，結節不可見，無法滿足診斷。
1.3.2 客觀評價
胸部圖像質量[4]：計算圖像對比噪聲比（contrast noise ratio，CNR）及信噪比（signal noise ratio，SNR）。CT1=心臟中心層面 CT 值，ROI 占心臟大小 2/3，約 30 cm2；CT2=心臟測量相應水平椎體 CT 值，ROI 占椎體大小 2/3，約 17.5 cm2 并同時獲得噪聲指數（SD 值）。CNR=?（CT1?CT2）/椎體 SD 值；SNR=CT1/椎體 SD 值。測量心臟水平雙肺 CT 值并記錄平均值，右肺 ROI 為 15 cm2，左肺 ROI 為 20 cm2。肺結節 CT 值：測量不同成像參數下，各種直徑大小結節 CT 值，ROI 約占結節大小的 2/3。
1.3.3 肺結節變形度
測量結節最大徑線（三次測量取平均值），變形度=（測量最大徑線?原始直徑）/原始直徑[3]。
1.4 統計分析
利用 SPSS 19.0 軟件進行統計分析。相同管電壓不同管電流 SNR 值及 CNR 值采用方差分析（方差齊）；固定管電流不同管電壓組間 CT 值的差異采用非參數檢驗（方差不齊），固定管電壓不同管電流組內 CT 值的差異采用方差分析（方差齊）。不同管電壓肺結節及肺葉 CT 值比較，采用方差分析（方差齊）。圖像質量與輻射劑量的影響分析采用相關性分析。肺結節變形度分析采用相關性分析。
2 結果
2.1 管電流對圖像質量的影響
隨著管電流的逐漸增高，圖像質量（SNR 及 CNR）隨之提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1 和表 2。
表1
三種管電壓不同管電流圖像 CNR 和 SNR
表2
不同成像參數輻射劑量水平（單位：mGy）
2.2 管電壓對圖像質量的影響
隨著管電壓的逐漸增高，圖像質量 SNR（F=2 994.1，P<0.05）和 CNR（P<0.05）隨之提升。
2.3 管電壓對 CT 值的影響
椎體 CT 值隨著管電壓的增高，逐漸降低。管電流固定時（100 mAs），80 kV、100 kV、120 kV 管電壓椎體 CT 值分別為 489.92±4.50 HU、426.38±7.19 HU、383.47±1.75 HU，方差分析結果 F=1516.8，P<0.05。雙肺 CT 值隨著管電壓的增高，變化不明顯，80 kV、100 kV、120 kVCT 值分別為 896.58±40.19 HU、893.61±43.12 HU、892.39±44.51 HU，差異無統計學意義（F=0.02，P=0.98）。相同管電流 100 mAs，不同管電壓條件下+100 HU 肺結節 CT 值差異有統計學意義（F=98.35，P<0.05）；?630 HU 肺結節 CT 值差異有統計學意義（F=13.03，P<0.05）；?800 HU 肺結節 CT 值差異無統計學意義（F=0.587，P=0.57），結果見表 3。
表3
不同管電壓不同密度結節 CT 值（單位：HU）
2.4 管電流對 CT 值的影響
當管電壓固定時，隨著管電流增高相應椎體及肺 CT 值的差異無統計學意義（F=0.128，P<0.01）。
2.5 肺結節檢出率
在 100 kV 和 120 kV 條件下，所有管電流結節檢出率為 100%（12/12）；在 80 kV/15 mAs 條件下，3 mm 結節檢出率為 33%（1/3，磨玻璃密度結節無法檢出）；在 80 kV/20 mAs 條件下，3 mm 結節檢出率為 66%（2/3，?800 HU 密度結節無法檢出）；80 kV 其他管電流條件下，結節檢出率為 100%。
2.6 不同密度肺結節變形度的影響
直徑 5 mm、8 mm 及 10 mm 所有密度結節變形度均小于 0.1，小于 5 mm 的結節（3 mm）變形度均大于 0.2，80 kV 條件下變形度最大（0.5），結果見圖 2。
圖2
不同管電壓條件下不同直徑大小、密度結節的變形度
2.7 圖像質量與輻射劑量成正相關
根據圖像質量與輻射劑量建立方程，不同管電壓所對應的回歸方程為：80 kV：Y=2.625X+0.038（R2=0.892）；100 kV：Y=14.66X+0.158（R2=0.993）；120 kV：Y=18.59X+0.093（R2=0.975），結果見表 2。
2.8 圖像質量主觀評價
縱隔窗一致性較好，Kappa 指數 0.95；肺窗一致性中等；Kappa 指數 0.67。
3 討論
近年來，肺癌早期篩查工作的開展使得胸部 CT 檢查成為主流的篩查工具，可使高危人群肺癌的致死率降低 20%[5]。胸部 CT 廣泛應用的同時，其輻射劑量受到關注，一次常規胸部 CT 檢查的輻射劑量約為 2～25 mSv，若需進行隨訪復查的患者，其輻射劑量會相應增加[6-7]。CT 的輻射劑量主要由 X 線球管的管電壓和管電流決定，由于易于調整，成為降低輻射劑量的主流方式。
本研究采用改變管電流及管電壓的方式達到降低輻射劑量的目的。結果顯示，隨著管電壓、管電流的上升，輻射劑量相應增加。降低管電壓，輻射劑量明顯下降，但 X 線的穿透能力減弱，同理，降低管電流，使探測器接收到的光子數減少，圖像噪聲會相應增加[8]，對肺結節影響主要由對比噪聲比（CNR）和信噪比（SNR）決定。在管電壓 100 kV 及 120 kV 條件下所有結節均全部檢出；但在低管電壓條件下微小磨玻璃結節（3 mm）的檢出受限。在 80 kV/15 mAs 條件下，3 mm 結節檢出率為 33%（1/3 磨玻璃密度結節無法檢出）；在 80 kV/20 mAs 條件下，3 mm 結節檢出率為 66%（2/3 的?800 HU 密度結節無法檢出），與國外研究者 Funama[8]研究結果類似，說明過度的低管電壓及低管電流對微小磨玻璃肺結節的檢出率影響大。低劑量掃描參數 80 kV/25 mAs 較常規劑量 100 kV/15 mAs 和 120 kV/15 mAs，輻射劑量分別降低了約 17.4% 和 50.8%。在輻射劑量研究方面，隨著管電流和管電壓的上升，輻射劑量水平呈現逐漸上升的趨勢，以上結果分析可指導技師在掃描過程中平衡圖像質量與輻射劑量的問題。故采用低劑量掃描參數（80 kV/25 mAs），在保證結節檢出率的情況下，可以明顯降低輻射劑量，與國內其他研究者一致。在結節變形度評價中，直徑在 5 mm 及其以上的所有結節變形度均小于 0.1，小于 5 mm 的結節（3 mm）變形度均大于 0.2，80 kV 條件下變形度最大（0.5）。這提示較小的肺部結節（<5 mm）隨訪中，CT 測量結節大小的變化并不準確，可不予隨訪。這與國外指南[9]提到的肺結節隨訪策略一致。
本研究采用仿真胸部體模進行研究，有效避免了倫理問題。首先，仿真人體模型與真人等效性較好，并且模擬真實受試環境進行不同掃描參數的設置，可反復成像，有效避免了誤差的問題。其次，模擬置入的肺部結節也是臨床工作中最常見的 3 種密度結節，鈣化結節清晰可見以良性為主，磨玻璃結節很容易漏診，Aoki 和 Sone 等的研究[10, 11]均認為，大多數高分化腺癌的早期 CT 呈現磨玻璃密度，CT 值<?100 HU，故 5 mm 及其以下磨玻璃密度結節成為肺結節篩查的關鍵。此次試驗模擬的磨玻璃結節分兩種密度，有效地模擬了肺癌結節。Sui 等[12]通過低劑量 CT 掃描發現，與常規 CT 掃描相比，實性結節的檢出率無明顯差異，但輻射劑量為常規 CT 的 1/10，但該研究發現漏診的病例均為直徑 5 mm 以下的結節。Messerli 等[13]通過研究發現，結節類型、大小及受檢者的體質量指數為結節檢出的獨立影響因素。故本實驗在結節大小的設置方面也進行 5 種常見直徑大小的變化，以便更真實地模擬臨床工作中常見肺部結節的類型。
在圖像質量評價方面，當固定管電壓時，隨著管電流的逐漸增高，圖像質量（SNR 及 CNR）隨之提升；管電流固定時，管電壓的升高對圖像質量的提升也成正相關。這與大多研究者的研究成果一致[14-17]。圖像質量中，CT 值的客觀測量值對臨床診斷工作很重要[18,19]。CT 值是反映不同物質對 X 線的吸收程度，間接反映了物質的密度；不同的管電壓及管電流所得到的物質 CT 值會相應改變：① 當管電流固定時，椎體 CT 值隨著管電壓的增高，逐漸降低，而雙肺 CT 值隨著管電壓的增高，變化不明顯。不同密度的肺部模擬結節在相同管電流，不同管電壓條件下高密度肺結節（+100 HU）CT 值差異有統計學意義；磨玻璃肺結節（?630 HU） CT 值差異有統計學意義；然而另外一種密度的磨玻璃結節（?800 HU）CT 值差異無統計學意義，提示不同密度結節在不同管電壓條件下的 CT 值存在差異。② 當管電壓固定時，管電流對 CT 值的影響結果說明，隨著管電流增高，相應椎體及肺 CT 值差異無統計學意義。本次研究結果提示，磨玻璃結節的隨訪 CT 檢查建議用同樣的管電壓成像，避免測量過程中出現 CT 值的誤差。當管電流固定時，椎體 CT 值隨著管電壓的增高，逐漸降低。而雙肺 CT 值隨著管電壓的增高，變化不明顯，說明 X 線對骨骼的吸收是最明顯的，而對肺的吸收不明顯。結節變形度方面，3 mm 以上的結節變形度均不大，只有 3 mm 的結節變形度較明顯，但是臨床工作中 5 mm 以下結節均屬于隨訪觀察的范圍，只要在隨訪過程中掃描參數一致，均可以直觀地觀察隨訪結節變化與否。綜上所述，若關注椎體的動態隨訪中，必須統一掃描參數，測量的 CT 值相對穩定，而對肺野的隨訪過程 CT 值變化不明顯的情況下則應更多關注輻射劑量的降低。
本研究的不足之處：① 肺結節本身是三維的立體病灶，本研究未能將結節的體積進行量化分析；② 未能將圖像后處理重建算法納入研究的對比分析中；③ 在結節密度設置中缺乏混合密度這類易成為惡性腫瘤的結節。
綜上所述，本研究發現圖像質量隨管電流及管電壓的增加逐漸上升，輻射劑量隨管電壓及管電流的上升相應增加。低劑量掃描參數（80 kV/25 mAs）可應用于肺部 CT 隨訪。由于管電壓及管電流不同導致結節 CT 值隨之改變，因此建議肺部磨玻璃結節的 CT 隨訪檢查，應遵循相同 CT 成像參數，從而有效減低結節密度測量的誤差，更真實地評估結節的變化。對于肺部小于 5 mm 的結節測量變形度較大，隨訪檢查意義不大，無需短時間內重復 CT 檢查，可延長隨訪時間進行觀察。
