引用本文： 陳夏容, 林麗玲, 吳逸海, 張華平, 曾秀玉, 邱秀蘭, 翁月萍. 醫院和社區感染肺炎克雷伯桿菌的臨床分布特征及耐藥性分析. 中國循證醫學雜志, 2019, 19(9): 1018-1023. doi: 10.7507/1672-2531.201812098 復制
肺炎克雷伯桿菌（Klebsiella pneumoniae，KP）是醫院和社區感染的主要病原菌之一[1, 2]，是產超廣譜 β 內酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases，ESBLs）的代表菌株[3]。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，產 ESBLs-KP 感染日漸增多[4]。因此，監測其感染情況具有重要意義。為了解醫院和社區感染 KP 的臨床分布特征及耐藥性差異，使臨床科室有效控制 KP 在醫院內的傳播、流行，合理選用抗菌藥物，現對 2017 年 1 月 1 日至 2018 年 6 月 30 日間收住我院的 334 例 KP 感染患者的臨床分布特征及菌株的耐藥性進行分析，以期為臨床診療提供依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇 2017 年 1 月 1 日至 2018 年 6 月 30 日福建醫科大學附屬第二醫院收住并經細菌培養鑒定為 KP 感染的患者 334 例為研究對象。在剔除同一患者同一部位的重復菌株后，共納入 334 株 KP 感染菌株資料。
1.2 研究內容
1.2.1 實驗室檢測方法
1.2.1.1 細菌分離培養
按照《全國臨床檢驗操作規程》進行，應用法國生物梅里埃公司的 VITEK 2-COMPACT 微生物分析儀、VITEK 2-GN 鑒定卡進行菌株鑒定。
1.2.1.2 藥物敏感試驗
利用 AST-GNB 試劑盒按 CLSI 2016 推薦的稀釋法判斷結果。質控菌株為 KP∶ATCC 700603。
1.2.1.3 產 ESBLs 初篩試驗和確證試驗
ESBLs 初篩試驗：按照微量肉湯稀釋法進行操作。結果判斷：頭孢曲松 MIC≥2 μg/mL、頭孢泊肟 MIC≥8 μg/mL、頭孢噻肟 MIC≥2 μg/mL、頭孢他啶 MIC≥2 μg/mL、氨曲南 MIC≥2 μg/mL，當該菌株可在大于或等于上述任意一種或幾種抗菌藥物篩選濃度下生長，可提示該菌株產 ESBLs。ESBLs 確證試驗：使用頭孢他啶（0.25～128 μg/mL）、頭孢他啶/克拉維酸（0.25/4～128/4 μg/mL）、頭孢噻肟（0.25～64 μg/mL）、頭孢噻肟/克拉維酸（0.25/4～64/4 μg/mL）進行試驗，當與克拉維酸聯合用藥的 MIC≤單獨藥物組 MIC 3 個倍比稀釋度時（或比值≤8），可確證該菌株產 ESBLs。試驗操作與結果參照 CLSI 2016 年標準。
1.2.2 診斷標準及相關定義
1.2.2.1 感染診斷標準
按照衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》（衛醫發〔2001〕2 號）進行診斷。
1.2.2.2 相關定義
① 醫院感染：規定入院 48 小時后發生的感染作為醫院感染。有明確潛伏期的感染，以入院時起已超過該感染平均潛伏期后發生者均歸為醫院感染。對多次住院的患者，如本次感染與上次住院有關，則作為醫院感染。住院患者出現新發感染（其他部位感染或新病原體引起的感染），在排除污染和原有的混合感染后也作為醫院感染。② 社區感染：入院前已有的感染；入院 48 小時內發生的感染；如有明確潛伏期的感染，入院后在平均潛伏期內發生的感染；原有的感染再次發作，但與上次感染的致病菌為同一菌株；原有的慢性感染在醫院內再次急性發作。③ 醫院感染產 ESBLs-KP 的檢出率：醫院感染產 ESBLs-KP 菌株數與同期醫院感染的 KP 菌株總數。④ 社區感染產 ESBLs-KP 的檢出率：社區感染產 ESBLs-KP 菌株數與同期社區感染的 KP 菌株總數。
1.3 資料收集
采用回顧性調查的方法進行。用統一表格對納入對象進行調查登記，調查內容包括姓名、性別、年齡、住院科室、入院診斷、感染部位、藥敏結果等。
1.4 統計分析
采用 SPSS 19.0 統計軟件進行統計分析，使用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法比較產和非產 ESBLs-KP 的分布及耐藥性差異。設定 P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 KP 的檢出情況
334 株 KP 中檢出產 ESBLs-KP 83 株，檢出率為 24.85%。醫院感染產 ESBLs-KP 的檢出率為 31.25%（30/96）；社區感染產 ESBLs-KP 的檢出率為 22.27%（53/238）。醫院感染與社區感染產 ESBLs-KP 的檢出率差異無統計學意義（χ2=2.955，P=0.086）。
2.2 KP 感染患者的基本情況
334 株 KP 感染患者中，男性 235 株（其中產 ESBLs 51 株），女性 99 株（其中產 ESBLs 32 株），女性產 ESBLs 的檢出率（32.32%）高于男性（21.70%），差異有統計學意義（χ2=4.208，P=0.040）。而在醫院感染產 ESBLs-KP（χ2=0.596，P=0.440）與社區感染產 ESBLs-KP（χ2=3.743，P=0.053）的男女性別差異無統計學意義。334 例 KP 的醫院及社區感染患者中，在<18 歲、18～45 歲、45～60 歲和≥60 歲各組產 ESBLs 的檢出率差異均無統計學意義（表 1）。
表1
肺炎克雷伯桿菌醫院和社區感染的性別、年齡分布情況
2.3 KP 的感染部位分布情況
334 株 KP 中，其感染部位分布前3位依次均為下呼吸道、泌尿道、菌血癥。醫院感染的產 ESBLs-KP 在各感染部位分布無明顯差異（χ2=7.575，P=0.271）。社區感染的產 ESBLs-KP 在各感染部位分布有明顯差異（χ2=18.490，P=0.010），以泌尿道感染最多，檢出率 37.74%（20/53）。結果見表 2。
表2
醫院和社區感染肺炎克雷伯桿菌的感染部位分布情況
2.4 KP 感染的臨床科室分布
334 株 KP 感染廣泛分布在各個臨床科室，前 6 位依次為普通外科、ICU、神經外科、泌尿外科、呼吸內科、心內科。96 株醫院感染 KP 的前3位依次為神經外科、ICU、兒科，醫院感染產 ESBLs-KP 在不同科室分布無明顯差異（χ2=21.071，P=0.393）。238 株社區感染 KP 的前3位依次為普通外科、泌尿外科、ICU，社區感染產 ESBLs-KP 在不同科室分布有明顯差異（χ2=36.493，P=0.037），以泌尿外科為最高（檢出率 40.00%，12/30），其次為呼吸內科（檢出率 38.10%，8/21）。見表 3。
表3
醫院和社區感染肺炎克雷伯桿菌的臨床科室分布情況
2.5 KP 對常見 18 種抗生素的耐藥情況分析
334 株 KP 感染菌株對氨芐西林的耐藥率為 100%。對產 ESBLs-KP 菌株，醫院感染組對厄他培南的耐藥率高于社區感染組，其差異有統計學意義（P<0.05）；對非產 ESBLs-KP 菌株，醫院感染組和社區感染組對其余常見 17 種抗生素的耐藥率差異均無統計學意義（P>0.05）。在醫院感染方面，產 ESBLs-KP 對阿莫西林/克拉維酸、氨曲南、環丙沙星、頭孢曲松、頭孢唑啉、厄他培南、頭孢西丁、慶大霉素、左氧氟沙星、復方新諾明、妥布霉素等 11 種抗生素的耐藥率高于非產 ESBLs-KP 的耐藥率，且差異有統計學意義（P<0.05）。在社區感染方面，產 ESBLs-KP 對阿莫西林/克拉維酸、阿米卡星、氨曲南、環丙沙星、頭孢曲松、頭孢唑啉、頭孢吡肟、頭孢西丁、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、復方新諾明、替加環素、妥布霉素等 14 種抗生素的耐藥率高于非產 ESBLs-KP 的耐藥率，其差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表 4。
表4
醫院與社區感染肺炎克雷伯桿菌對18種抗生素的耐藥情況分析
3 討論
KP 作為條件致病菌，是醫院和社區感染的重要致病菌之一[5]。近年來，KP 在感染性疾病中所占比例日漸增加[6]。2017 年國家細菌耐藥監測網顯示，KP 的分離率及耐藥率逐年上升[7]。產 ESBLs-KP 是衛計委要求監測的多重耐藥菌之一，已成為臨床治療的棘手問題，且耐藥問題日益突出。
本研究表明，醫院感染與社區感染產 ESBLs-KP 的檢出率差異無統計學意義。國內有研究表明醫院感染產 ESBLs-KP 的檢出率明顯高于社區感染[8]，但該研究僅針對兒童肺部 KP 感染，而本研究的人群標本來源較為廣泛。本研究提示我們在進行醫院感染防控時，對醫院和社區的 KP 感染都應同樣對待，對社區 KP 感染也不容忽視，應及時進行 ESBLs 的檢測，加予相關防控。
本研究還發現單純醫院感染與單純社區感染產 ESBLs-KP 均無性別差異，但在總體感染產 ESBLs-KP 中，女性高于男性。其他研究[9, 10]也有相似報道，這提示我們在防控產 ESBLs-KP 感染時，應對女性患者感染提高警惕，以早期識別干預。另外，本研究還發現醫院與社區感染產 ESBLs-KP 在<18 歲、18～45 歲、45～60 歲和≥60 歲各組的檢出率均無差異，但國內有研究表明≥60 歲是醫院感染產 ESBLs-KP 的臨床危險因素[11]，其結論還有待進一步研究確定。
本研究顯示 KP 感染的前3位依次均為下呼吸道、泌尿道、菌血癥，與相關研究[5]一致。下呼吸道感染和泌尿道感染是醫院和社區感染的兩個最常見部位。在醫院感染中，下呼吸道感染和泌尿道感染往往因為侵入性操作的增加，如使用呼吸機、泌尿道插管等引起的，因此，在對 KP 感染進行防控時，臨床應盡量減少侵入性操作的使用，合理掌握拔管指征，院感的防控也應該加強對侵入性操作的監測。在本研究中，手術部位感染產 ESBLsKP 的檢出率最高（100%），表明手術部位感染 KP 的耐藥率較高，相關研究[12]也表明手術切口感染的病原菌以 G－菌為主，并具有較高的耐藥性。但由于本研究手術部位感染 KP 的例數僅有 5 例，結論有待增加樣本量以進一步證實。針對手術部位的感染，應增強醫務人員的無菌操作觀念，提高手衛生的依從性和正確率，以防止微生物通過污染的手傳遞給患者或污染其他物體表面而造成細菌傳播。
醫院感染產 ESBLs-KP 在各感染部位、各臨床科室的分布均無明顯差異，醫院感染產 ESBLs-KP 的檢出率為 31.25%，與相關研究持平[13]。醫院感染產 ESBLs-KP 的檢出率高，提示針對醫院感染 KP 應加強防控，及時采取有效的控制措施，加強醫院環境中的消毒隔離，及時隔離產 ESBLs-KP 病人，加強醫護人員無菌操作技術，以減少和控制產 ESBLs-KP 在醫院內的交叉感染，防止耐藥基因蔓延。本研究還表明社區感染產 ESBLs-KP 在各感染部位、各臨床科室的分布均有明顯差異，以泌尿道、皮膚軟組織感染的檢出率較高，相關研究[14, 15]也表明泌尿系感染產 ESBLs-KP 日益增多，提示對社區泌尿道和皮膚軟組織感染 KP 者應給予早期干預，防止交叉傳播。
本研究表明，無論是醫院或社區感染中，ICU 的 KP 感染均位于感染前3位。ICU 是重癥患者集中的特殊場所，是多重耐藥菌感染的高發科室[16]，控制產 ESBLs-KP 的感染及其傳播也應重點加強對 ICU 的感染控制及相關監測。
在產 ESBLs-KP 方面，醫院感染 KP 對厄他培南的耐藥率高于社區感染，差異有統計學意義，但對其它 16 種抗生素的耐藥率均無統計學差異。在非產 ESBLs-KP 方面，醫院感染 KP 與社區感染 KP 的耐藥率均無統計學差異，這與相關研究[17]的結果有所不同，分析其原因可能是因為不同地區的耐藥率有所差異。同時本研究也表明，醫院和社區感染產 ESBLs-KP 的耐藥率普遍高于非產 ESBLs-KP，這與相關研究[17]一致。有研究顯示[18, 19]，產 ESBLs 菌是細菌長期在抗生素環境的脅迫下，為適應環境而不斷進化的結果，因此產 ESBLs 是導致 KP 的主要耐藥機制之一[18]。這提示臨床醫生應掌握抗生素的使用指征，根據藥敏試驗結果指導臨床合理選擇用藥。
本研究的局限性：① 調查時間較短，部分感染部位收集的例數較少，影響結果的準確性；② 調查對象均為本院患者，代表性不足，影響了結果的外推性。
綜上所述，產 ESBLs 菌感染給臨床抗感染治療帶來很大困難[20]，應積極開展 ESBLs 感染的前瞻性監測，及時準確檢測以反饋臨床，針對不同類型、不同部位的感染及時制定相應的感染控制措施，做到臨床科室、微生物實驗室、醫院管理科等多部門的密切合作與溝通，以有效控制產 ESBLs-KP 的產生與傳播[21]。
肺炎克雷伯桿菌（Klebsiella pneumoniae，KP）是醫院和社區感染的主要病原菌之一[1, 2]，是產超廣譜 β 內酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases，ESBLs）的代表菌株[3]。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，產 ESBLs-KP 感染日漸增多[4]。因此，監測其感染情況具有重要意義。為了解醫院和社區感染 KP 的臨床分布特征及耐藥性差異，使臨床科室有效控制 KP 在醫院內的傳播、流行，合理選用抗菌藥物，現對 2017 年 1 月 1 日至 2018 年 6 月 30 日間收住我院的 334 例 KP 感染患者的臨床分布特征及菌株的耐藥性進行分析，以期為臨床診療提供依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇 2017 年 1 月 1 日至 2018 年 6 月 30 日福建醫科大學附屬第二醫院收住并經細菌培養鑒定為 KP 感染的患者 334 例為研究對象。在剔除同一患者同一部位的重復菌株后，共納入 334 株 KP 感染菌株資料。
1.2 研究內容
1.2.1 實驗室檢測方法
1.2.1.1 細菌分離培養
按照《全國臨床檢驗操作規程》進行，應用法國生物梅里埃公司的 VITEK 2-COMPACT 微生物分析儀、VITEK 2-GN 鑒定卡進行菌株鑒定。
1.2.1.2 藥物敏感試驗
利用 AST-GNB 試劑盒按 CLSI 2016 推薦的稀釋法判斷結果。質控菌株為 KP∶ATCC 700603。
1.2.1.3 產 ESBLs 初篩試驗和確證試驗
ESBLs 初篩試驗：按照微量肉湯稀釋法進行操作。結果判斷：頭孢曲松 MIC≥2 μg/mL、頭孢泊肟 MIC≥8 μg/mL、頭孢噻肟 MIC≥2 μg/mL、頭孢他啶 MIC≥2 μg/mL、氨曲南 MIC≥2 μg/mL，當該菌株可在大于或等于上述任意一種或幾種抗菌藥物篩選濃度下生長，可提示該菌株產 ESBLs。ESBLs 確證試驗：使用頭孢他啶（0.25～128 μg/mL）、頭孢他啶/克拉維酸（0.25/4～128/4 μg/mL）、頭孢噻肟（0.25～64 μg/mL）、頭孢噻肟/克拉維酸（0.25/4～64/4 μg/mL）進行試驗，當與克拉維酸聯合用藥的 MIC≤單獨藥物組 MIC 3 個倍比稀釋度時（或比值≤8），可確證該菌株產 ESBLs。試驗操作與結果參照 CLSI 2016 年標準。
1.2.2 診斷標準及相關定義
1.2.2.1 感染診斷標準
按照衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》（衛醫發〔2001〕2 號）進行診斷。
1.2.2.2 相關定義
① 醫院感染：規定入院 48 小時后發生的感染作為醫院感染。有明確潛伏期的感染，以入院時起已超過該感染平均潛伏期后發生者均歸為醫院感染。對多次住院的患者，如本次感染與上次住院有關，則作為醫院感染。住院患者出現新發感染（其他部位感染或新病原體引起的感染），在排除污染和原有的混合感染后也作為醫院感染。② 社區感染：入院前已有的感染；入院 48 小時內發生的感染；如有明確潛伏期的感染，入院后在平均潛伏期內發生的感染；原有的感染再次發作，但與上次感染的致病菌為同一菌株；原有的慢性感染在醫院內再次急性發作。③ 醫院感染產 ESBLs-KP 的檢出率：醫院感染產 ESBLs-KP 菌株數與同期醫院感染的 KP 菌株總數。④ 社區感染產 ESBLs-KP 的檢出率：社區感染產 ESBLs-KP 菌株數與同期社區感染的 KP 菌株總數。
1.3 資料收集
采用回顧性調查的方法進行。用統一表格對納入對象進行調查登記，調查內容包括姓名、性別、年齡、住院科室、入院診斷、感染部位、藥敏結果等。
1.4 統計分析
采用 SPSS 19.0 統計軟件進行統計分析，使用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法比較產和非產 ESBLs-KP 的分布及耐藥性差異。設定 P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 KP 的檢出情況
334 株 KP 中檢出產 ESBLs-KP 83 株，檢出率為 24.85%。醫院感染產 ESBLs-KP 的檢出率為 31.25%（30/96）；社區感染產 ESBLs-KP 的檢出率為 22.27%（53/238）。醫院感染與社區感染產 ESBLs-KP 的檢出率差異無統計學意義（χ2=2.955，P=0.086）。
2.2 KP 感染患者的基本情況
334 株 KP 感染患者中，男性 235 株（其中產 ESBLs 51 株），女性 99 株（其中產 ESBLs 32 株），女性產 ESBLs 的檢出率（32.32%）高于男性（21.70%），差異有統計學意義（χ2=4.208，P=0.040）。而在醫院感染產 ESBLs-KP（χ2=0.596，P=0.440）與社區感染產 ESBLs-KP（χ2=3.743，P=0.053）的男女性別差異無統計學意義。334 例 KP 的醫院及社區感染患者中，在<18 歲、18～45 歲、45～60 歲和≥60 歲各組產 ESBLs 的檢出率差異均無統計學意義（表 1）。
表1
肺炎克雷伯桿菌醫院和社區感染的性別、年齡分布情況
2.3 KP 的感染部位分布情況
334 株 KP 中，其感染部位分布前3位依次均為下呼吸道、泌尿道、菌血癥。醫院感染的產 ESBLs-KP 在各感染部位分布無明顯差異（χ2=7.575，P=0.271）。社區感染的產 ESBLs-KP 在各感染部位分布有明顯差異（χ2=18.490，P=0.010），以泌尿道感染最多，檢出率 37.74%（20/53）。結果見表 2。
表2
醫院和社區感染肺炎克雷伯桿菌的感染部位分布情況
2.4 KP 感染的臨床科室分布
334 株 KP 感染廣泛分布在各個臨床科室，前 6 位依次為普通外科、ICU、神經外科、泌尿外科、呼吸內科、心內科。96 株醫院感染 KP 的前3位依次為神經外科、ICU、兒科，醫院感染產 ESBLs-KP 在不同科室分布無明顯差異（χ2=21.071，P=0.393）。238 株社區感染 KP 的前3位依次為普通外科、泌尿外科、ICU，社區感染產 ESBLs-KP 在不同科室分布有明顯差異（χ2=36.493，P=0.037），以泌尿外科為最高（檢出率 40.00%，12/30），其次為呼吸內科（檢出率 38.10%，8/21）。見表 3。
表3
醫院和社區感染肺炎克雷伯桿菌的臨床科室分布情況
2.5 KP 對常見 18 種抗生素的耐藥情況分析
334 株 KP 感染菌株對氨芐西林的耐藥率為 100%。對產 ESBLs-KP 菌株，醫院感染組對厄他培南的耐藥率高于社區感染組，其差異有統計學意義（P<0.05）；對非產 ESBLs-KP 菌株，醫院感染組和社區感染組對其余常見 17 種抗生素的耐藥率差異均無統計學意義（P>0.05）。在醫院感染方面，產 ESBLs-KP 對阿莫西林/克拉維酸、氨曲南、環丙沙星、頭孢曲松、頭孢唑啉、厄他培南、頭孢西丁、慶大霉素、左氧氟沙星、復方新諾明、妥布霉素等 11 種抗生素的耐藥率高于非產 ESBLs-KP 的耐藥率，且差異有統計學意義（P<0.05）。在社區感染方面，產 ESBLs-KP 對阿莫西林/克拉維酸、阿米卡星、氨曲南、環丙沙星、頭孢曲松、頭孢唑啉、頭孢吡肟、頭孢西丁、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、復方新諾明、替加環素、妥布霉素等 14 種抗生素的耐藥率高于非產 ESBLs-KP 的耐藥率，其差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表 4。
表4
醫院與社區感染肺炎克雷伯桿菌對18種抗生素的耐藥情況分析
3 討論
KP 作為條件致病菌，是醫院和社區感染的重要致病菌之一[5]。近年來，KP 在感染性疾病中所占比例日漸增加[6]。2017 年國家細菌耐藥監測網顯示，KP 的分離率及耐藥率逐年上升[7]。產 ESBLs-KP 是衛計委要求監測的多重耐藥菌之一，已成為臨床治療的棘手問題，且耐藥問題日益突出。
本研究表明，醫院感染與社區感染產 ESBLs-KP 的檢出率差異無統計學意義。國內有研究表明醫院感染產 ESBLs-KP 的檢出率明顯高于社區感染[8]，但該研究僅針對兒童肺部 KP 感染，而本研究的人群標本來源較為廣泛。本研究提示我們在進行醫院感染防控時，對醫院和社區的 KP 感染都應同樣對待，對社區 KP 感染也不容忽視，應及時進行 ESBLs 的檢測，加予相關防控。
本研究還發現單純醫院感染與單純社區感染產 ESBLs-KP 均無性別差異，但在總體感染產 ESBLs-KP 中，女性高于男性。其他研究[9, 10]也有相似報道，這提示我們在防控產 ESBLs-KP 感染時，應對女性患者感染提高警惕，以早期識別干預。另外，本研究還發現醫院與社區感染產 ESBLs-KP 在<18 歲、18～45 歲、45～60 歲和≥60 歲各組的檢出率均無差異，但國內有研究表明≥60 歲是醫院感染產 ESBLs-KP 的臨床危險因素[11]，其結論還有待進一步研究確定。
本研究顯示 KP 感染的前3位依次均為下呼吸道、泌尿道、菌血癥，與相關研究[5]一致。下呼吸道感染和泌尿道感染是醫院和社區感染的兩個最常見部位。在醫院感染中，下呼吸道感染和泌尿道感染往往因為侵入性操作的增加，如使用呼吸機、泌尿道插管等引起的，因此，在對 KP 感染進行防控時，臨床應盡量減少侵入性操作的使用，合理掌握拔管指征，院感的防控也應該加強對侵入性操作的監測。在本研究中，手術部位感染產 ESBLsKP 的檢出率最高（100%），表明手術部位感染 KP 的耐藥率較高，相關研究[12]也表明手術切口感染的病原菌以 G－菌為主，并具有較高的耐藥性。但由于本研究手術部位感染 KP 的例數僅有 5 例，結論有待增加樣本量以進一步證實。針對手術部位的感染，應增強醫務人員的無菌操作觀念，提高手衛生的依從性和正確率，以防止微生物通過污染的手傳遞給患者或污染其他物體表面而造成細菌傳播。
醫院感染產 ESBLs-KP 在各感染部位、各臨床科室的分布均無明顯差異，醫院感染產 ESBLs-KP 的檢出率為 31.25%，與相關研究持平[13]。醫院感染產 ESBLs-KP 的檢出率高，提示針對醫院感染 KP 應加強防控，及時采取有效的控制措施，加強醫院環境中的消毒隔離，及時隔離產 ESBLs-KP 病人，加強醫護人員無菌操作技術，以減少和控制產 ESBLs-KP 在醫院內的交叉感染，防止耐藥基因蔓延。本研究還表明社區感染產 ESBLs-KP 在各感染部位、各臨床科室的分布均有明顯差異，以泌尿道、皮膚軟組織感染的檢出率較高，相關研究[14, 15]也表明泌尿系感染產 ESBLs-KP 日益增多，提示對社區泌尿道和皮膚軟組織感染 KP 者應給予早期干預，防止交叉傳播。
本研究表明，無論是醫院或社區感染中，ICU 的 KP 感染均位于感染前3位。ICU 是重癥患者集中的特殊場所，是多重耐藥菌感染的高發科室[16]，控制產 ESBLs-KP 的感染及其傳播也應重點加強對 ICU 的感染控制及相關監測。
在產 ESBLs-KP 方面，醫院感染 KP 對厄他培南的耐藥率高于社區感染，差異有統計學意義，但對其它 16 種抗生素的耐藥率均無統計學差異。在非產 ESBLs-KP 方面，醫院感染 KP 與社區感染 KP 的耐藥率均無統計學差異，這與相關研究[17]的結果有所不同，分析其原因可能是因為不同地區的耐藥率有所差異。同時本研究也表明，醫院和社區感染產 ESBLs-KP 的耐藥率普遍高于非產 ESBLs-KP，這與相關研究[17]一致。有研究顯示[18, 19]，產 ESBLs 菌是細菌長期在抗生素環境的脅迫下，為適應環境而不斷進化的結果，因此產 ESBLs 是導致 KP 的主要耐藥機制之一[18]。這提示臨床醫生應掌握抗生素的使用指征，根據藥敏試驗結果指導臨床合理選擇用藥。
本研究的局限性：① 調查時間較短，部分感染部位收集的例數較少，影響結果的準確性；② 調查對象均為本院患者，代表性不足，影響了結果的外推性。
綜上所述，產 ESBLs 菌感染給臨床抗感染治療帶來很大困難[20]，應積極開展 ESBLs 感染的前瞻性監測，及時準確檢測以反饋臨床，針對不同類型、不同部位的感染及時制定相應的感染控制措施，做到臨床科室、微生物實驗室、醫院管理科等多部門的密切合作與溝通，以有效控制產 ESBLs-KP 的產生與傳播[21]。
