引用本文： 周敏, 唐雪峰. 2017 年四川省 1 280 例貧困人口對醫療救助政策知曉度和滿意度的橫斷面調查. 中國循證醫學雜志, 2019, 19(3): 276-280. doi: 10.7507/1672-2531.201809082 復制
消除貧困、改善民生、逐步實現共同富裕，是社會主義的本質要求，是中國共產黨的重要使命[1-3]。中共十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把扶貧開發工作提升至治國理政的新高度，從“四個全面”戰略布局出發，實施精準扶貧，堅決打贏脫貧攻堅戰[4-6]。四川省是全國脫貧攻堅任務最繁重的 6 個省份之一，貧困人口“量大、面廣、程度深”。全省因病致貧、因病返貧人口達 184 萬，占貧困人口總數的 48%，因病致貧、因病返貧成為導致農村人口貧困的主要原因之一[7, 8]。四川省將“健康扶貧”納入脫貧攻堅“五個一批”進行統一部署安排，陸續出臺了《四川省建檔立卡貧困人口醫療保障實施方案》、《四川省脫貧攻堅醫療衛生保障實施方案》等，致力于構建貧困人口“十免四補助”、“兩保三救助三基金”的綜合性醫療救助體系，切斷貧困與疾病之間的惡性循環[9]。為了解貧困人口對醫療救助政策的知曉及滿意度情況，針對性地加強政策宣講、優化完善政策，我們采用多階段分層隨機抽樣方法，電話調查了四川省 1 280 名貧困人口對醫療救助政策的知曉度和滿意度狀況，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 樣本量計算
采用現況研究樣本量計算公式 N=K×Q/P，容許誤差設置為 10%，根據預調查結果，將醫療救助政策預期知曉率、滿意率設置為 50%，計算最小樣本量為 400 例。因按照縣、鄉、村進行分層抽樣，故所需樣本量為 400×3=1 200 人。
1.2 研究對象抽樣方法
采用計算機多階段分層隨機抽樣方法，進行橫斷面調查。第一步抽取縣，四川省健康扶貧涉及 161 個縣，其中貧困縣 88 個（貧困縣分為國家級貧困縣和省級貧困縣，二者分別由國務院扶貧辦、省扶貧移民局根據多個維度和多個指標評定），其他有脫貧任務的縣 73 個（有脫貧任務的縣指：雖不是貧困縣，但縣內有貧困人口）。當某市（州）貧困縣或有脫貧任務的縣數<10 個時，隨機抽取 1 個縣；否則隨機抽取 2 個，共抽取 32 個縣。第二步抽取鄉鎮和村，從所抽取的 32 個縣中，每個縣抽取 2 個鄉鎮，每個鄉鎮抽取 2 個貧困村（貧困村指：貧困發生率超過 17% 的村），共抽取 64 個鄉鎮、128 個貧困村。第三步抽取貧困人口，從所抽取的 128 個貧困村中，每村抽取 10 戶貧困戶（按照 2013 年底貧困人口精準識別的要求，人均年收入低于 2 736 元的家庭被認定為貧困戶，貧困戶戶籍中的所有家庭成員被稱為貧困人口），每戶調查 1 名年滿 18 周歲的貧困人口，若抽中戶中無人應答，則選擇該村其他貧困戶中的貧困人口替代。
1.3 問卷制定
本調查問卷由四川省醫療衛生扶貧辦公室根據實際工作情況制定，通過預調查分析調查對象對條目的理解情況、完成問卷所用時間、問卷應答情況后進一步完善問卷內容，經醫療衛生扶貧辦公室所有成員單位討論確定最終問卷。該問卷的 Cronbach’s α 系數為 0.61，KMO 為 0.62，信度和結構效度較好。調查問卷的主要內容包括：① 醫療救助政策知曉情況，即貧困人口是否知曉其看病就醫有醫療費用減免的優惠政策；② 醫療救助政策滿意度情況，包括看病就醫便利程度、看病花費情況、醫療費用承擔程度三個條目，每個條目采用 0～4 分，總分 0～12 分，本研究以總分≥7 分作為貧困人口對醫療救助工作滿意的標準；③ 衛生服務利用情況：包括通常就醫醫療機構、住院情況、家庭醫生簽約服務情況。
1.4 電話調查方法
委托四川省衛生計生信息中心通過四川省貧困人口就醫信息平臺，嚴格按照既定的抽樣方法抽取調查對象，獲得貧困人群的一般人口學資料，包括電話號碼、性別、年齡、主要致貧原因、脫貧情況、參保情況等。在正式調查前統一培訓調查員，并專門安排懂藏語、彝語的調查員對藏族、彝族地區的貧困人口進行電話調查。在電話調查時，充分告知被調查者這次研究的重要意義，取得被調查者的配合，確保調查結果的質量。電話調查于 2017 年 10 月至 12 月間完成。
1.5 統計分析
采用 EpiData 3.0 軟件建立數據庫并錄入數據，采用 SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料采用 
±SD 描述，計數資料用頻數、構成比描述，多個樣本率的比較采用 χ2 檢驗，檢驗水準均為 P<0.05。
2 結果
2.1 調查貧困人口的基本情況
本研究實際抽取樣本人群例數 1 280 人，完成 1 280 名貧困人口調查，其中原抽樣貧困人口 936 人，同村貧困人口替代 344 人，應答率 73.13%。納入人群來源包括貧困縣 679 名（53.05%），非貧困縣 601 名（46.95%）；男性 731 名（57.11%），女性 549 名（42.89%）。調查人群的平均年齡 51.65±14.21 歲，其中 20～29 歲 87 人（6.80%），30～39 歲 141 人（11.02%），40～49 歲 389 人（30.39%），50～59 歲 257 人（20.08%），60 歲及以上 406 人（31.72%）。已脫貧戶 198 人（15.47%），預脫貧戶 109 人（8.52%），未脫貧戶 973 人（76.01%）；致貧原因中因病致貧 940 人（73.44%）；所有調查人群均參保了城鄉居民基本醫療保險。
2.2 醫療救助政策知曉情況
1 280 名受訪者中，1 175 人知道針對貧困人口看病就醫有醫療費用減免的優惠政策，知曉率為 91.80%。來自非貧困縣的貧困人口的政策知曉率低于來自貧困縣的貧困人口（χ2=21.46，P<0.001）；已脫貧的貧困人口政策知曉率低于預脫貧和未脫貧的貧困人口（χ2=6.66，P=0.03）；自報沒有簽約家庭醫生的貧困人口的政策知曉率低于有家庭醫生進行了簽約的貧困人口（χ2=8.31，P=0.03），見表 1。
表1
四川省貧困人口醫療救助政策知曉情況
2.3 對醫療救助政策的滿意度結果
1 280 名受訪者中，61.72% 認為與兩年前相比，看病方便程度大幅改善；74.14% 認為與兩年前相比，看病花費大幅下降；91.41% 認為目前個人承擔的醫療費用很低、較低或適中。有 1 176 名受訪者健康滿意度得分≥7 分，滿意率為 91.88%。進一步分析顯示，非貧困縣貧困人口的滿意率低于貧困縣（χ2=5.89，P=0.01）；通常在市級及以上醫療機構就醫的滿意率低于通常在縣級以下醫療結構就醫（χ2=7.72，P=0.02）；自報沒有簽約家庭醫生的貧困人口滿意率低于有家庭醫生簽約服務的貧困人口（χ2=8.63，P<0.01）；不知曉醫療救助政策的貧困人口滿意率低于知曉醫療救助政策的貧困人口（χ2=96.12，P<0.001），見表 2 和表 3。
表2
四川省貧困人口對醫療救助政策的滿意度結果
表3
不同情況貧困人口對醫療救助政策的滿意度結果
3 討論
3.1 貧困人口醫療救助政策知曉率較高
本調查顯示，有 91.80% 的調查對象知道“貧困人口看病、就醫有醫療費用減免”的優惠政策，政策知曉率較高。《四川省健康扶貧專項 2017 年實施方案》明確要求優先落實貧困人口“十免四補助”、“兩保三救助三基金”的醫療扶持政策，確保貧困患者縣域內住院和慢性病門診維持治療醫療費用的個人支付占比均控制在 10% 以內[10]。縣、鄉、村三級醫療衛生機構設置了健康扶貧政策宣傳欄，嚴格執行貧困人口醫療費用公示制度。各地在扶貧工作中積極創新，組建由醫務人員、駐村干部、計生專干組成的健康扶貧工作隊，進村入戶，制作健康扶貧明白卡、編制健康扶貧歌謠順口溜，用群眾喜聞樂見、便于理解和記憶的形式宣傳健康扶貧政策[11, 12]。目前通過多方位的政策宣傳，已大大提升了貧困人口政策知曉率。
3.2 不同特征貧困人口醫療救助政策知曉率存在差異
本調查亦顯示，來自非貧困縣、已脫貧、自報沒有簽約家庭醫生的貧困人口政策知曉率相對較低。四川省有 88 個貧困縣和 73 個有扶貧任務的非貧困縣[13]。省級脫貧攻堅重點關注地區在 88 個貧困縣，而對非貧困縣的“插花式”貧困地區在政策、項目、資金、人才等方面的傾斜力度相對較低，對應的各級黨委政府、衛生計生行政部門面對的脫貧攻堅考核壓力較小，導致對健康扶貧的重視程度較弱，對醫療救助政策的宣傳力度也較弱。2017 年 2 月 28 日，中共四川省委辦公廳、四川省人民政府辦公廳印發了《四川省健康扶貧專項 2017 年實施方案》，對 2016 年的醫療救助政策進行了調整，明確了貧困人口“脫貧不脫政策”，將醫療保障范圍擴大到全部貧困人口，在 2014～2016 年已脫貧貧困人口均可享受現有醫療救助政策。但部分已脫貧貧困人口未及時了解到政策的調整，故不能知曉其看病就醫也享有醫療費用減免的優惠政策[14]。四川省健康扶貧工作要求縣、鄉、村三級醫療衛生機構醫務工作者均掌握醫療救助扶持政策，以鄉、村兩級醫務工作者為主的家庭醫生簽約服務團隊不僅為簽約的貧困戶提供疾病診療、健康管理、上門訪視、家庭康復指導，并且承擔著健康扶貧政策宣傳和解讀的責任，幫助打通上下溝通渠道，落實“最后一公里”政策執行[15, 16]。因此，進行了家庭醫生簽約服務的貧困人口對醫療救助政策的知曉率較高。
3.3 貧困人口對醫療救助政策的滿意度較高
本調查顯示，絕大部分貧困人口認為與實施醫療救助政策之前相比，看病方便程度大幅改善，看病花費大幅下降，目前個人承擔的醫療費用很低、較低或適中。一方面，四川省醫療救助政策要求實施“十免四補助”、“兩保三救助三基金”，即貧困人口就診免收一般診療費、免收院內會診費、免費開展白內障復明手術項目、免費艾滋病抗病毒藥物和抗結核一線藥物治療、免費提供基本公共衛生服務、免費提供婦幼健康服務、免費提供巡回醫療服務、免費藥物治療包蟲病患者、免費提供基本醫保個人繳費、免費實施貧困孕產婦住院分娩服務，對手術治療包蟲病患者按 2.5 萬元/人給予補助，對 1 000 名 0～6 歲貧困殘疾兒童進行手術、康復訓練和輔具適配按不超過 3 萬元/人給予補助，對符合治療救助條件的晚期血吸蟲病人按 5 000 元/人給予補助，對重癥大骨節病貧困患者按 700 元/人給予對癥治療補助。貧困人口醫療費用按照：基本醫保、大病保險、縣域內政策范圍內住院費用傾斜支付、民政醫療救助、疾病應急救助的順序予以保障，統籌使用衛生扶貧救助基金、醫藥愛心扶貧基金、重大疾病慈善救助基金等，使貧困患者在縣域內住院和慢性病門診維持治療醫療費用的個人支付占比不超過 10%。這些政策極大地減輕了貧困患者疾病及其家庭的醫療費用和經濟負擔，助推貧困人口脫貧奔小康。另一方面，四川省建立了醫療、婦幼、中醫、疾控、監督五位一體的對口支援“傳幫帶”關系[17]，通過開展醫院托管、遠程醫療、巡回醫療活動，促進優質醫療資源下沉到貧困地區，不斷提高醫療服務公平性、可及性，基本實現“大病不出縣，小病不出鄉”，切實改善“看病難”的局面，使貧困人口獲得感增強[18, 19]。
3.4 不同特征貧困人口醫療救助政策滿意率存在差異
本調查亦發現，來自非貧困縣、自報沒有簽約家庭醫生、不知曉健康扶貧政策的貧困人口對政策的滿意度相對較低。由之前的分析可知，來自非貧困縣、自報沒有簽約家庭醫生的貧困人口醫療救助政策知曉率相對較低，在不知曉相關政策的情況下，貧困人口即使享受到了某些醫療費用減免的優惠政策，但個體獲得感不強。此外，由于省內部分縣級醫療機構尚未實現貧困患者看病就醫報銷“一站式”服務，醫療救助的相關基金仍需大病貧困患者自行申請。若貧困患者不知曉這些政策，其在看病就醫后便不會主動申請醫療救助，而導致自付醫療費用相對較高，影響患者滿意度[20]。
本調查顯示，通常在市級及以上醫療機構就醫的貧困人口對健康扶貧的滿意度相對較低。這是因為四川省健康扶貧醫療救助扶持政策主要是針對貧困人口在戶籍所在縣域內就醫建立了普惠政策，而尚未建立縣域外就醫的費用兜底保障機制。
綜上所述，四川省貧困人口醫療救助政策整體知曉率和滿意率較高，但仍存在薄弱之處。今后應注重加強對“插花式”貧困地區、已脫貧貧困人口的政策宣傳，加快推進家庭醫生簽約服務，探索進一步減輕依規轉診至縣域外就醫的貧困人口醫療費用負擔的方法。
消除貧困、改善民生、逐步實現共同富裕，是社會主義的本質要求，是中國共產黨的重要使命[1-3]。中共十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把扶貧開發工作提升至治國理政的新高度，從“四個全面”戰略布局出發，實施精準扶貧，堅決打贏脫貧攻堅戰[4-6]。四川省是全國脫貧攻堅任務最繁重的 6 個省份之一，貧困人口“量大、面廣、程度深”。全省因病致貧、因病返貧人口達 184 萬，占貧困人口總數的 48%，因病致貧、因病返貧成為導致農村人口貧困的主要原因之一[7, 8]。四川省將“健康扶貧”納入脫貧攻堅“五個一批”進行統一部署安排，陸續出臺了《四川省建檔立卡貧困人口醫療保障實施方案》、《四川省脫貧攻堅醫療衛生保障實施方案》等，致力于構建貧困人口“十免四補助”、“兩保三救助三基金”的綜合性醫療救助體系，切斷貧困與疾病之間的惡性循環[9]。為了解貧困人口對醫療救助政策的知曉及滿意度情況，針對性地加強政策宣講、優化完善政策，我們采用多階段分層隨機抽樣方法，電話調查了四川省 1 280 名貧困人口對醫療救助政策的知曉度和滿意度狀況，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 樣本量計算
采用現況研究樣本量計算公式 N=K×Q/P，容許誤差設置為 10%，根據預調查結果，將醫療救助政策預期知曉率、滿意率設置為 50%，計算最小樣本量為 400 例。因按照縣、鄉、村進行分層抽樣，故所需樣本量為 400×3=1 200 人。
1.2 研究對象抽樣方法
采用計算機多階段分層隨機抽樣方法，進行橫斷面調查。第一步抽取縣，四川省健康扶貧涉及 161 個縣，其中貧困縣 88 個（貧困縣分為國家級貧困縣和省級貧困縣，二者分別由國務院扶貧辦、省扶貧移民局根據多個維度和多個指標評定），其他有脫貧任務的縣 73 個（有脫貧任務的縣指：雖不是貧困縣，但縣內有貧困人口）。當某市（州）貧困縣或有脫貧任務的縣數<10 個時，隨機抽取 1 個縣；否則隨機抽取 2 個，共抽取 32 個縣。第二步抽取鄉鎮和村，從所抽取的 32 個縣中，每個縣抽取 2 個鄉鎮，每個鄉鎮抽取 2 個貧困村（貧困村指：貧困發生率超過 17% 的村），共抽取 64 個鄉鎮、128 個貧困村。第三步抽取貧困人口，從所抽取的 128 個貧困村中，每村抽取 10 戶貧困戶（按照 2013 年底貧困人口精準識別的要求，人均年收入低于 2 736 元的家庭被認定為貧困戶，貧困戶戶籍中的所有家庭成員被稱為貧困人口），每戶調查 1 名年滿 18 周歲的貧困人口，若抽中戶中無人應答，則選擇該村其他貧困戶中的貧困人口替代。
1.3 問卷制定
本調查問卷由四川省醫療衛生扶貧辦公室根據實際工作情況制定，通過預調查分析調查對象對條目的理解情況、完成問卷所用時間、問卷應答情況后進一步完善問卷內容，經醫療衛生扶貧辦公室所有成員單位討論確定最終問卷。該問卷的 Cronbach’s α 系數為 0.61，KMO 為 0.62，信度和結構效度較好。調查問卷的主要內容包括：① 醫療救助政策知曉情況，即貧困人口是否知曉其看病就醫有醫療費用減免的優惠政策；② 醫療救助政策滿意度情況，包括看病就醫便利程度、看病花費情況、醫療費用承擔程度三個條目，每個條目采用 0～4 分，總分 0～12 分，本研究以總分≥7 分作為貧困人口對醫療救助工作滿意的標準；③ 衛生服務利用情況：包括通常就醫醫療機構、住院情況、家庭醫生簽約服務情況。
1.4 電話調查方法
委托四川省衛生計生信息中心通過四川省貧困人口就醫信息平臺，嚴格按照既定的抽樣方法抽取調查對象，獲得貧困人群的一般人口學資料，包括電話號碼、性別、年齡、主要致貧原因、脫貧情況、參保情況等。在正式調查前統一培訓調查員，并專門安排懂藏語、彝語的調查員對藏族、彝族地區的貧困人口進行電話調查。在電話調查時，充分告知被調查者這次研究的重要意義，取得被調查者的配合，確保調查結果的質量。電話調查于 2017 年 10 月至 12 月間完成。
1.5 統計分析
采用 EpiData 3.0 軟件建立數據庫并錄入數據，采用 SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料采用 ±SD 描述，計數資料用頻數、構成比描述，多個樣本率的比較采用 χ2 檢驗，檢驗水準均為 P<0.05。
2 結果
2.1 調查貧困人口的基本情況
本研究實際抽取樣本人群例數 1 280 人，完成 1 280 名貧困人口調查，其中原抽樣貧困人口 936 人，同村貧困人口替代 344 人，應答率 73.13%。納入人群來源包括貧困縣 679 名（53.05%），非貧困縣 601 名（46.95%）；男性 731 名（57.11%），女性 549 名（42.89%）。調查人群的平均年齡 51.65±14.21 歲，其中 20～29 歲 87 人（6.80%），30～39 歲 141 人（11.02%），40～49 歲 389 人（30.39%），50～59 歲 257 人（20.08%），60 歲及以上 406 人（31.72%）。已脫貧戶 198 人（15.47%），預脫貧戶 109 人（8.52%），未脫貧戶 973 人（76.01%）；致貧原因中因病致貧 940 人（73.44%）；所有調查人群均參保了城鄉居民基本醫療保險。
2.2 醫療救助政策知曉情況
1 280 名受訪者中，1 175 人知道針對貧困人口看病就醫有醫療費用減免的優惠政策，知曉率為 91.80%。來自非貧困縣的貧困人口的政策知曉率低于來自貧困縣的貧困人口（χ2=21.46，P<0.001）；已脫貧的貧困人口政策知曉率低于預脫貧和未脫貧的貧困人口（χ2=6.66，P=0.03）；自報沒有簽約家庭醫生的貧困人口的政策知曉率低于有家庭醫生進行了簽約的貧困人口（χ2=8.31，P=0.03），見表 1。
表1
四川省貧困人口醫療救助政策知曉情況
2.3 對醫療救助政策的滿意度結果
1 280 名受訪者中，61.72% 認為與兩年前相比，看病方便程度大幅改善；74.14% 認為與兩年前相比，看病花費大幅下降；91.41% 認為目前個人承擔的醫療費用很低、較低或適中。有 1 176 名受訪者健康滿意度得分≥7 分，滿意率為 91.88%。進一步分析顯示，非貧困縣貧困人口的滿意率低于貧困縣（χ2=5.89，P=0.01）；通常在市級及以上醫療機構就醫的滿意率低于通常在縣級以下醫療結構就醫（χ2=7.72，P=0.02）；自報沒有簽約家庭醫生的貧困人口滿意率低于有家庭醫生簽約服務的貧困人口（χ2=8.63，P<0.01）；不知曉醫療救助政策的貧困人口滿意率低于知曉醫療救助政策的貧困人口（χ2=96.12，P<0.001），見表 2 和表 3。
表2
四川省貧困人口對醫療救助政策的滿意度結果
表3
不同情況貧困人口對醫療救助政策的滿意度結果
3 討論
3.1 貧困人口醫療救助政策知曉率較高
本調查顯示，有 91.80% 的調查對象知道“貧困人口看病、就醫有醫療費用減免”的優惠政策，政策知曉率較高。《四川省健康扶貧專項 2017 年實施方案》明確要求優先落實貧困人口“十免四補助”、“兩保三救助三基金”的醫療扶持政策，確保貧困患者縣域內住院和慢性病門診維持治療醫療費用的個人支付占比均控制在 10% 以內[10]。縣、鄉、村三級醫療衛生機構設置了健康扶貧政策宣傳欄，嚴格執行貧困人口醫療費用公示制度。各地在扶貧工作中積極創新，組建由醫務人員、駐村干部、計生專干組成的健康扶貧工作隊，進村入戶，制作健康扶貧明白卡、編制健康扶貧歌謠順口溜，用群眾喜聞樂見、便于理解和記憶的形式宣傳健康扶貧政策[11, 12]。目前通過多方位的政策宣傳，已大大提升了貧困人口政策知曉率。
3.2 不同特征貧困人口醫療救助政策知曉率存在差異
本調查亦顯示，來自非貧困縣、已脫貧、自報沒有簽約家庭醫生的貧困人口政策知曉率相對較低。四川省有 88 個貧困縣和 73 個有扶貧任務的非貧困縣[13]。省級脫貧攻堅重點關注地區在 88 個貧困縣，而對非貧困縣的“插花式”貧困地區在政策、項目、資金、人才等方面的傾斜力度相對較低，對應的各級黨委政府、衛生計生行政部門面對的脫貧攻堅考核壓力較小，導致對健康扶貧的重視程度較弱，對醫療救助政策的宣傳力度也較弱。2017 年 2 月 28 日，中共四川省委辦公廳、四川省人民政府辦公廳印發了《四川省健康扶貧專項 2017 年實施方案》，對 2016 年的醫療救助政策進行了調整，明確了貧困人口“脫貧不脫政策”，將醫療保障范圍擴大到全部貧困人口，在 2014～2016 年已脫貧貧困人口均可享受現有醫療救助政策。但部分已脫貧貧困人口未及時了解到政策的調整，故不能知曉其看病就醫也享有醫療費用減免的優惠政策[14]。四川省健康扶貧工作要求縣、鄉、村三級醫療衛生機構醫務工作者均掌握醫療救助扶持政策，以鄉、村兩級醫務工作者為主的家庭醫生簽約服務團隊不僅為簽約的貧困戶提供疾病診療、健康管理、上門訪視、家庭康復指導，并且承擔著健康扶貧政策宣傳和解讀的責任，幫助打通上下溝通渠道，落實“最后一公里”政策執行[15, 16]。因此，進行了家庭醫生簽約服務的貧困人口對醫療救助政策的知曉率較高。
3.3 貧困人口對醫療救助政策的滿意度較高
本調查顯示，絕大部分貧困人口認為與實施醫療救助政策之前相比，看病方便程度大幅改善，看病花費大幅下降，目前個人承擔的醫療費用很低、較低或適中。一方面，四川省醫療救助政策要求實施“十免四補助”、“兩保三救助三基金”，即貧困人口就診免收一般診療費、免收院內會診費、免費開展白內障復明手術項目、免費艾滋病抗病毒藥物和抗結核一線藥物治療、免費提供基本公共衛生服務、免費提供婦幼健康服務、免費提供巡回醫療服務、免費藥物治療包蟲病患者、免費提供基本醫保個人繳費、免費實施貧困孕產婦住院分娩服務，對手術治療包蟲病患者按 2.5 萬元/人給予補助，對 1 000 名 0～6 歲貧困殘疾兒童進行手術、康復訓練和輔具適配按不超過 3 萬元/人給予補助，對符合治療救助條件的晚期血吸蟲病人按 5 000 元/人給予補助，對重癥大骨節病貧困患者按 700 元/人給予對癥治療補助。貧困人口醫療費用按照：基本醫保、大病保險、縣域內政策范圍內住院費用傾斜支付、民政醫療救助、疾病應急救助的順序予以保障，統籌使用衛生扶貧救助基金、醫藥愛心扶貧基金、重大疾病慈善救助基金等，使貧困患者在縣域內住院和慢性病門診維持治療醫療費用的個人支付占比不超過 10%。這些政策極大地減輕了貧困患者疾病及其家庭的醫療費用和經濟負擔，助推貧困人口脫貧奔小康。另一方面，四川省建立了醫療、婦幼、中醫、疾控、監督五位一體的對口支援“傳幫帶”關系[17]，通過開展醫院托管、遠程醫療、巡回醫療活動，促進優質醫療資源下沉到貧困地區，不斷提高醫療服務公平性、可及性，基本實現“大病不出縣，小病不出鄉”，切實改善“看病難”的局面，使貧困人口獲得感增強[18, 19]。
3.4 不同特征貧困人口醫療救助政策滿意率存在差異
本調查亦發現，來自非貧困縣、自報沒有簽約家庭醫生、不知曉健康扶貧政策的貧困人口對政策的滿意度相對較低。由之前的分析可知，來自非貧困縣、自報沒有簽約家庭醫生的貧困人口醫療救助政策知曉率相對較低，在不知曉相關政策的情況下，貧困人口即使享受到了某些醫療費用減免的優惠政策，但個體獲得感不強。此外，由于省內部分縣級醫療機構尚未實現貧困患者看病就醫報銷“一站式”服務，醫療救助的相關基金仍需大病貧困患者自行申請。若貧困患者不知曉這些政策，其在看病就醫后便不會主動申請醫療救助，而導致自付醫療費用相對較高，影響患者滿意度[20]。
本調查顯示，通常在市級及以上醫療機構就醫的貧困人口對健康扶貧的滿意度相對較低。這是因為四川省健康扶貧醫療救助扶持政策主要是針對貧困人口在戶籍所在縣域內就醫建立了普惠政策，而尚未建立縣域外就醫的費用兜底保障機制。
綜上所述，四川省貧困人口醫療救助政策整體知曉率和滿意率較高，但仍存在薄弱之處。今后應注重加強對“插花式”貧困地區、已脫貧貧困人口的政策宣傳，加快推進家庭醫生簽約服務，探索進一步減輕依規轉診至縣域外就醫的貧困人口醫療費用負擔的方法。
