引用本文： 陽國興, 杜光會, 張沖, 吳海燕. 健康教育在慢性胃炎護理干預中效果的隨機對照試驗. 中國循證醫學雜志, 2018, 18(8): 812-815. doi: 10.7507/1672-2531.201801094 復制
慢性胃炎是由多種不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變[1]。該病起病慢、病程長、復發率高，是消化內科的常見疾病。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、上皮內瘤變者發生胃癌的危險度更高，治療難度大，可嚴重影響患者的身體健康和生活質量[2, 3]。目前，其發病機制尚不清楚[4]。隨著生活水平的提高與生活節奏的加快，慢性胃炎及消化性潰瘍的臨床發病率明顯升高[5]。慢性胃炎由于病程長，且易反復，患者通常出現焦慮、煩躁等不良情緒，導致病情加重[6]，有些病人甚至出現不同程度的抑郁癥狀[7]。萬桂生等[8]對慢性胃炎患者進行健康教育（health education）干預，發現該措施可有效提高患者的生活質量，可促進其盡快恢復健康。
健康教育是引導人們養成并保持有利于健康的生活方式，合理、明智地利用已有的衛生保健設施，自愿采納有助于個人和集體健康行為和生活方式的教育活動[9]。其目的是為人們提供改變行為所必須的知識、技能與服務，促使人們自覺建立和養成健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病的發生與復發[10]。目前，我國大多數疾病護理，如糖尿病、盆腔炎等，已廣泛應用健康教育干預[11-14]。合適的健康教育對于護理干預的實施及臨床療效的提升有很大幫助[15]。但現有研究中，有關健康教育在慢性胃炎護理干預中的應用仍較少，其臨床療效仍存爭議。因此，本研究選取我院 142 例慢性胃炎患者進行對照研究，以探討健康教育在慢性胃炎護理干預中的臨床療效及意義。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇 2016 年 2 月至 2017 年 6 月我院確診的 142 例慢性胃炎患者，隨機分為兩組。對照組：給予常規治療和一般護理。試驗組：在對照組常規治療和一般護理的基礎上，進行健康教育干預。
1.2 健康教育干預的主要內容
1.2.1 健康知識宣教
向患者及其家屬細致講解慢性胃炎相關知識及注意事項，如慢性胃炎的病因、發病機制、治療的價值和預后等，使患者對該病有一定認識，增強其治愈疾病的信心，能積極配合治療和護理。同時，針對頻繁出現反酸、胃脹等癥狀，護理人員需要向患者及其家屬介紹相應的治療措施。如未能緩解癥狀，應立即將患者送往醫院救治。健康知識宣教中配合使用掛圖和模具等，以提高宣教效率。
1.2.2 全程優質護理
告誡并監督患者戒煙限酒，保持良好衛生，維持充足的睡眠和休息，適當運動，規律飲食，避免暴飲暴食，少食多餐。食物以易消化的細軟食物為主，避免辛辣刺激、過硬、過分粗糙的食物，避免濃茶、咖啡，避免服用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥以及保泰松等激素類藥物。對需要根除幽門螺桿菌的患者，應提醒按療程規律服藥，并告知不規律服藥的危害。
1.2.3 心理護理干預
護理人員應全面了解患者的心理問題和基本情況，開展良好的個體化溝通，向其介紹成功病例，盡可能緩解和改善患者焦慮、抑郁、易怒、悲觀等負面情緒。此外，應與患者家屬加強溝通，囑咐其關懷患者并鼓勵患者積極接受治療。
1.3 結局指標
1.3.1 總有效率
癥狀及體征完全消失、胃鏡復查顯示胃黏膜恢復至正常水平者為“顯效”。癥狀及體征明顯改善、胃鏡復查顯示胃黏膜病變范圍縮小 50% 以上者為“有效”。癥狀及體征無明顯改變甚至惡化、胃鏡復查顯示胃黏膜病變范圍縮小在 50% 以下者為“無效”。總有效率=顯效率+有效率。
1.3.2 護理滿意度
采用四川省護理質量控制中心統一制定的患者對護士滿意度調查問卷，評價患者對護理人員操作技能、服務水平和服務態度的滿意度。滿分為 100 分，分為三個等級：非常滿意（>80 分）、滿意（60～80 分）和不滿意（<60 分）。滿意度=非常滿意比例+滿意比例。
1.3.3 疾病知識知曉度
使用四川省老年醫學會消化專業委員會制定的慢性胃炎調查問卷，評價患者對慢性胃炎的發病機制、病因、治療要點和注意事項的知曉度。滿分為 100 分，分為 4 個等級：完全掌握（90～100 分）、掌握（75～90 分）、一般掌握（60～75 分）和不掌握（<60 分）。知曉度=完全掌握比例+掌握比例+一般掌握比例。
1.3.4 護理質量
采用 WHQQL-36 評分表，評價患者的心理狀況、睡眠質量、運動情況和日常飲食情況。各項得分越高表示護理質量越高。
1.4 統計分析
采用 SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以
±SD 表示，計數資料以百分比（%）表示。兩組間的差異采用 t 檢驗和卡方檢驗進行比較。P<0.05 時差異有統計學意義。
2 結果
2.1 納入患者的基本信息
共有 71 例患者在對照組，71 例在試驗組。對照組男 37 例，女 34 例，平均年齡 48.25±7.52 歲（27～69 歲）；平均病程 6.51±2.42 年（1～12 年）；其中，慢性肥厚性胃炎 7 例，慢性淺表性胃炎 28 例，慢性萎縮性胃炎 21 例，慢性糜爛性胃炎 15 例。試驗組男 38 例，女 33 例，平均年齡 49.31±7.46（26～70 歲）；平均病程 6.38±2.40 年（1～11 年）；其中，慢性肥厚性胃炎 8 例，慢性淺表性胃炎 25 例，慢性萎縮性胃炎 22 例，慢性糜爛性胃炎 16 例。兩組患者在性別、年齡、病程等基線特征方面差異無統計學意義（P>0.05）
2.2 總有效率
試驗組的總有效率明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P=0.003）（表 1）。
表1
試驗組與對照組總有效率的比較結果
2.3 護理滿意度
試驗組的護理滿意度明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P=0.016）（表 2）。
表2
試驗組與對照組護理滿意度的比較結果
2.4 疾病知識知曉度
與對照組相比，試驗組患者對慢性胃炎的疾病知識知曉度更高，其差異有統計學意義（P=0.008）（表 3）。
表3
試驗組與對照組疾病知識知曉度的比較結果
2.5 護理質量
試驗組的心理狀況、睡眠質量、運動狀況和日常飲食得分均顯著高于對照組，其差異有統計學意義（P 值均<0.05）（表 4）。
表4
試驗組與對照組護理質量的比較結果（分）
3 討論
自身免疫性疾病、不良飲食習慣、藥物或生理因素及幽門螺桿菌感染均可誘發慢性胃炎[16]。根據發病機制和疾病進展程度，慢性胃炎又可分為萎縮性胃炎、淺表性胃炎等類型。其既是常見病，又是復雜程度比較高的疾病。從相關研究和臨床實踐來看，患者的疾病知識知曉度和治療依從性可直接影響臨床療效、復發率和預后[17]。因此，護理干預在慢性胃炎的治療中必不可少。
隨著生物-心理-社會醫學模式的發展和循證醫學觀念的提出，臨床日益重視與患者的有效溝通，其能明顯提高患者的健康意識和診療滿意度[18]。健康教育是目前臨床護理的重要內容之一，其主要指醫務人員針對患者，有組織和計劃地講解相關醫療知識，使患者能夠正確認識疾病，有意識地進行科學、健康的行為，從而更好地保持、改進和促進身心健康[19]。有研究結果表明，目前國內大多數患者對慢性胃炎知識的知曉率較低，對健康教育需求較高[20]。護理人員可針對患者不同心理和生理特點采取不同的健康教育模式[21]，促進患者不良行為的改變，以預防或減少疾病復發和并發癥發生。當前我國常見的健康教育形式以講座為主；內容以知識宣傳為主，而患者對技能掌握和應用不足[22]。開展全面、全程和多方位的健康教育，使患者及家屬更多地了解疾病的相關知識及醫生采取的治療方法、療效等信息，能緩解緊張不安、焦慮、悲觀失望等不良清緒，更有利于幫助患者養成良好的生活、飲食習慣，提高治療效果，縮短治療時間，減少醫療費用[23]。
既往研究多集中在非慢性胃炎的護理干預[24]，即使針對慢性胃炎，也僅關注了護理滿意度及疾病知曉度，對護理質量的研究較少[25]。本研究結果發現，健康教育在提高護理滿意度、疾病知識知曉度和護理質量的同時，還可明顯提高總有效率。表明健康教育在慢性胃炎護理中具有重要作用，可能因為多數慢性胃炎患者對疾病的認識不足，影響其用藥配合度和治療依從性，從而降低了整體臨床療效。
本研究的局限性：① 由于試驗條件和資金等客觀限制，本研究未使用分配方案隱藏，可能導致選擇偏倚；② 由于為健康教育干預，無法開展實施者盲法，實施偏倚無法避免；③ 本研究僅納入三甲醫院患者，影響結論的外推性。
綜上所述，健康教育干預不僅可提高慢性胃炎患者的疾病知識知曉度，還能改善護理質量、臨床效果和護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。
慢性胃炎是由多種不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變[1]。該病起病慢、病程長、復發率高，是消化內科的常見疾病。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、上皮內瘤變者發生胃癌的危險度更高，治療難度大，可嚴重影響患者的身體健康和生活質量[2, 3]。目前，其發病機制尚不清楚[4]。隨著生活水平的提高與生活節奏的加快，慢性胃炎及消化性潰瘍的臨床發病率明顯升高[5]。慢性胃炎由于病程長，且易反復，患者通常出現焦慮、煩躁等不良情緒，導致病情加重[6]，有些病人甚至出現不同程度的抑郁癥狀[7]。萬桂生等[8]對慢性胃炎患者進行健康教育（health education）干預，發現該措施可有效提高患者的生活質量，可促進其盡快恢復健康。
健康教育是引導人們養成并保持有利于健康的生活方式，合理、明智地利用已有的衛生保健設施，自愿采納有助于個人和集體健康行為和生活方式的教育活動[9]。其目的是為人們提供改變行為所必須的知識、技能與服務，促使人們自覺建立和養成健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病的發生與復發[10]。目前，我國大多數疾病護理，如糖尿病、盆腔炎等，已廣泛應用健康教育干預[11-14]。合適的健康教育對于護理干預的實施及臨床療效的提升有很大幫助[15]。但現有研究中，有關健康教育在慢性胃炎護理干預中的應用仍較少，其臨床療效仍存爭議。因此，本研究選取我院 142 例慢性胃炎患者進行對照研究，以探討健康教育在慢性胃炎護理干預中的臨床療效及意義。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇 2016 年 2 月至 2017 年 6 月我院確診的 142 例慢性胃炎患者，隨機分為兩組。對照組：給予常規治療和一般護理。試驗組：在對照組常規治療和一般護理的基礎上，進行健康教育干預。
1.2 健康教育干預的主要內容
1.2.1 健康知識宣教
向患者及其家屬細致講解慢性胃炎相關知識及注意事項，如慢性胃炎的病因、發病機制、治療的價值和預后等，使患者對該病有一定認識，增強其治愈疾病的信心，能積極配合治療和護理。同時，針對頻繁出現反酸、胃脹等癥狀，護理人員需要向患者及其家屬介紹相應的治療措施。如未能緩解癥狀，應立即將患者送往醫院救治。健康知識宣教中配合使用掛圖和模具等，以提高宣教效率。
1.2.2 全程優質護理
告誡并監督患者戒煙限酒，保持良好衛生，維持充足的睡眠和休息，適當運動，規律飲食，避免暴飲暴食，少食多餐。食物以易消化的細軟食物為主，避免辛辣刺激、過硬、過分粗糙的食物，避免濃茶、咖啡，避免服用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥以及保泰松等激素類藥物。對需要根除幽門螺桿菌的患者，應提醒按療程規律服藥，并告知不規律服藥的危害。
1.2.3 心理護理干預
護理人員應全面了解患者的心理問題和基本情況，開展良好的個體化溝通，向其介紹成功病例，盡可能緩解和改善患者焦慮、抑郁、易怒、悲觀等負面情緒。此外，應與患者家屬加強溝通，囑咐其關懷患者并鼓勵患者積極接受治療。
1.3 結局指標
1.3.1 總有效率
癥狀及體征完全消失、胃鏡復查顯示胃黏膜恢復至正常水平者為“顯效”。癥狀及體征明顯改善、胃鏡復查顯示胃黏膜病變范圍縮小 50% 以上者為“有效”。癥狀及體征無明顯改變甚至惡化、胃鏡復查顯示胃黏膜病變范圍縮小在 50% 以下者為“無效”。總有效率=顯效率+有效率。
1.3.2 護理滿意度
采用四川省護理質量控制中心統一制定的患者對護士滿意度調查問卷，評價患者對護理人員操作技能、服務水平和服務態度的滿意度。滿分為 100 分，分為三個等級：非常滿意（>80 分）、滿意（60～80 分）和不滿意（<60 分）。滿意度=非常滿意比例+滿意比例。
1.3.3 疾病知識知曉度
使用四川省老年醫學會消化專業委員會制定的慢性胃炎調查問卷，評價患者對慢性胃炎的發病機制、病因、治療要點和注意事項的知曉度。滿分為 100 分，分為 4 個等級：完全掌握（90～100 分）、掌握（75～90 分）、一般掌握（60～75 分）和不掌握（<60 分）。知曉度=完全掌握比例+掌握比例+一般掌握比例。
1.3.4 護理質量
采用 WHQQL-36 評分表，評價患者的心理狀況、睡眠質量、運動情況和日常飲食情況。各項得分越高表示護理質量越高。
1.4 統計分析
采用 SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以
±SD 表示，計數資料以百分比（%）表示。兩組間的差異采用 t 檢驗和卡方檢驗進行比較。P<0.05 時差異有統計學意義。
2 結果
2.1 納入患者的基本信息
共有 71 例患者在對照組，71 例在試驗組。對照組男 37 例，女 34 例，平均年齡 48.25±7.52 歲（27～69 歲）；平均病程 6.51±2.42 年（1～12 年）；其中，慢性肥厚性胃炎 7 例，慢性淺表性胃炎 28 例，慢性萎縮性胃炎 21 例，慢性糜爛性胃炎 15 例。試驗組男 38 例，女 33 例，平均年齡 49.31±7.46（26～70 歲）；平均病程 6.38±2.40 年（1～11 年）；其中，慢性肥厚性胃炎 8 例，慢性淺表性胃炎 25 例，慢性萎縮性胃炎 22 例，慢性糜爛性胃炎 16 例。兩組患者在性別、年齡、病程等基線特征方面差異無統計學意義（P>0.05）
2.2 總有效率
試驗組的總有效率明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P=0.003）（表 1）。
表1
試驗組與對照組總有效率的比較結果
2.3 護理滿意度
試驗組的護理滿意度明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P=0.016）（表 2）。
表2
試驗組與對照組護理滿意度的比較結果
2.4 疾病知識知曉度
與對照組相比，試驗組患者對慢性胃炎的疾病知識知曉度更高，其差異有統計學意義（P=0.008）（表 3）。
表3
試驗組與對照組疾病知識知曉度的比較結果
2.5 護理質量
試驗組的心理狀況、睡眠質量、運動狀況和日常飲食得分均顯著高于對照組，其差異有統計學意義（P 值均<0.05）（表 4）。
表4
試驗組與對照組護理質量的比較結果（分）
3 討論
自身免疫性疾病、不良飲食習慣、藥物或生理因素及幽門螺桿菌感染均可誘發慢性胃炎[16]。根據發病機制和疾病進展程度，慢性胃炎又可分為萎縮性胃炎、淺表性胃炎等類型。其既是常見病，又是復雜程度比較高的疾病。從相關研究和臨床實踐來看，患者的疾病知識知曉度和治療依從性可直接影響臨床療效、復發率和預后[17]。因此，護理干預在慢性胃炎的治療中必不可少。
隨著生物-心理-社會醫學模式的發展和循證醫學觀念的提出，臨床日益重視與患者的有效溝通，其能明顯提高患者的健康意識和診療滿意度[18]。健康教育是目前臨床護理的重要內容之一，其主要指醫務人員針對患者，有組織和計劃地講解相關醫療知識，使患者能夠正確認識疾病，有意識地進行科學、健康的行為，從而更好地保持、改進和促進身心健康[19]。有研究結果表明，目前國內大多數患者對慢性胃炎知識的知曉率較低，對健康教育需求較高[20]。護理人員可針對患者不同心理和生理特點采取不同的健康教育模式[21]，促進患者不良行為的改變，以預防或減少疾病復發和并發癥發生。當前我國常見的健康教育形式以講座為主；內容以知識宣傳為主，而患者對技能掌握和應用不足[22]。開展全面、全程和多方位的健康教育，使患者及家屬更多地了解疾病的相關知識及醫生采取的治療方法、療效等信息，能緩解緊張不安、焦慮、悲觀失望等不良清緒，更有利于幫助患者養成良好的生活、飲食習慣，提高治療效果，縮短治療時間，減少醫療費用[23]。
既往研究多集中在非慢性胃炎的護理干預[24]，即使針對慢性胃炎，也僅關注了護理滿意度及疾病知曉度，對護理質量的研究較少[25]。本研究結果發現，健康教育在提高護理滿意度、疾病知識知曉度和護理質量的同時，還可明顯提高總有效率。表明健康教育在慢性胃炎護理中具有重要作用，可能因為多數慢性胃炎患者對疾病的認識不足，影響其用藥配合度和治療依從性，從而降低了整體臨床療效。
本研究的局限性：① 由于試驗條件和資金等客觀限制，本研究未使用分配方案隱藏，可能導致選擇偏倚；② 由于為健康教育干預，無法開展實施者盲法，實施偏倚無法避免；③ 本研究僅納入三甲醫院患者，影響結論的外推性。
綜上所述，健康教育干預不僅可提高慢性胃炎患者的疾病知識知曉度，還能改善護理質量、臨床效果和護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。
