為落實新醫改的政策目標，國家行政管理部門為醫療機構設定了控制藥占比的管理紅線。然而，如何科學、合理地制定醫院臨床科室的藥占比標準一直是困擾廣大醫務管理者的難題。本文旨在通過分析三六三醫院臨床科室藥占比現狀及其影響因素，并借鑒質量控制圖工具，探討合理制定藥占比指標標準的方法與流程，為醫院管理實踐提供參考。
引用本文： 王應強, 伍雪英, 申泓, 李朝今, 郭秋鴻, 王崇偉. 新醫改背景下合理制定醫院內部藥占比指標標準的系列研究之一：測算方法與流程. 中國循證醫學雜志, 2018, 18(7): 740-745. doi: 10.7507/1672-2531.201710062 復制
藥占比作為醫院管理指標仍存在爭論：有研究認為控制藥占比與合理用藥原則沖突，會誘導其他醫療需求，加劇醫患矛盾[1-4]；也有研究認為控制藥占比確實能改善不合理用藥現象[5]，調整醫院收入結構，增加收益[6]。但從宏觀層面上看，國家行政管理部門為落實新醫改目標，已經為醫療機構藥占比劃定了一條管理紅線，用以指導醫院提供合理的臨床診療服務，降低醫院藥品收入，減輕患者的疾病負擔。2015 年 5 月，國務院辦公廳印發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發［2015］38 號），提出了力爭到 2017 年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降至 30% 左右的目標[7]。2016 年 12 月，該管控目標再次被納入國務院的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》中[8]。為響應國家新醫改的政策要求，地方衛生行政部門力促各級醫療機構著手制定降低藥占比的切實管控措施，力爭在 2017 年達到目標要求。
據 2016 中國衛生和計劃生育統計年鑒數據[9]顯示：2015 年全國藥占比為 36.8%，其中公立醫院藥占比 36.9%，三級醫院藥占比為 36.8%；2016 年全國藥占比估計也在 36% 左右，這與國家設定藥占比為 30% 的管控目標尚有較大差距。從醫院層面看，尤其是城市三級公立醫院，要達到藥占比為 30% 的目標，需要重新分解制定醫院臨床各科室的藥占比管控目標，即針對不同臨床科室，醫院需要設定不同的藥占比標準，以滿足不同科室運營的良性發展。然而，如何科學、合理地制定醫院臨床科室的如藥占比標準一直是困擾廣大醫務管理者的難題。因為其制定過程是否科學、指標數值是否合理都將直接影響臨床科室對醫院管理部門的滿意度，同時也關系到醫院對藥占比的總控制目標能否及時達到國家要求。本文為新醫改背景下合理制定醫院內部藥占比指標標準系列研究的第一篇，旨在通過分析三六三醫院臨床科室藥占比現狀及其影響因素，探討合理制定藥占比指標標準的測算方法與流程，以期為醫院藥事管理實踐提供參考。
1 制定藥占比指標標準的主要思路
本研究主要從控制次均住院費入手，避免出現畸形藥占比。如圖 1 所示，全國三級醫院的次均住院費從 2010 年的 10 442.4 元增長至 2015 年的 12 599.3 元，年均增長率為 3.83%；次均藥費從 2010 年的 4 440.9 元增長至 2015 年的 4 641.6 元，年均增長率為 0.89%；而藥占比卻從 2010 年的 42.5% 降至 2015 年的 36.8%，年均增長率為 –2.85%。由此可看出，全國三級醫院的次均住院費用增長速度遠高于次均藥費，這可能是藥占比呈逐年下降的原因。因此，要想真正控制藥占比，緩解“看病貴”問題，首先必須控制醫院次均住院費用的過快增長趨勢。
圖1
2010～2015 年全國三級醫院次均住院費、次均藥費及藥占比*
*：數據來源《2016 中國衛生和計劃生育統計年鑒》
2 制定藥占比指標標準的主要方法
首先調查各臨床科室近幾年每個月藥占比的現狀，分析影響藥占比的主要影響因素；其次借鑒質量控制圖測算科室次均住院費或次均藥費的取值水平[10]；最后判斷不同因素對藥占比的影響程度大小，并以此來選擇相應的指標測算策略，制定科室藥占比的目標參考值。
控制圖是分析和判斷生產工序是否處于穩定狀態所使用的一種帶有控制界限的統計圖，很早被廣泛用于公共衛生監測及個體病人的臨床監測中[11-13]。國內也有許多研究將質量控制圖用于實驗室質控或醫療質量管理[14, 15]。SPSS 20.0 軟件中質量控制模塊（Quality Control）提供了 9 種不同的質控圖，本文根據數據類型特征選擇單值-移動極差值（Individuals，Moving Range）質控圖。該控制圖上有 ３ 條線，即中心線（central line，CL）、上控制限（upper control limit，UCL）和下控制限（lower control limit，LCL）。上下控制限間的寬度表示可接受的變異范圍，一般用
表示（σ 表示標準差）[16]。將某科室近幾年每月次均住院費用或次均藥費和時間變量（t）分別導入 SPSS 質量控制模塊，選擇單值-移動極差控制圖及 σ 數（SPSS 中為 Sigma）后，生成相應的質量控制圖，見圖 2。從圖 2 中可以了解到科室次均住院費的平均值（
及 3 Sigma 水平的 UCL 和 LCL 值，其中 UCL 和 LCL 值會隨 Sigma 水平變化而變化。
次均住院費用或次均藥費目標參考值的最終確定取決于不同科室近幾年的發展趨勢及醫院的控費力度。對正處于快速發展期的科室，由于開展新技術、新項目較多，項目費用較高，其次均住院費可按
或
的上限值確定目標參考值；對處于平穩發展或業務量有萎縮的科室，其較少或未開展新技術新項目，次均住院費用可按
或
的下限值確定目標參考值。目前，國家加大了對藥品使用的管控力度，因此醫院在制定科室次均藥費目標值時，應盡可能地在保障患者安全的前提下將次均藥費控制在低限水平，可按
或
下限值確定科室次均藥費的目標參考值。
圖2
某醫院科室每月次均住院費用的質量控制圖
3 制定藥占比指標標準的流程
見圖 3。
第一步，分析科室藥占比現狀及其影響因素。首先從信息科獲取該科室近幾年每月的歷史基線數據資料（如出院人次、麻醉人次、住院總費用、總藥費、麻醉藥費、次均住院費、次均藥費、次均麻醉藥費等），以便計算出該科室每月的藥占比及新藥占比（分別剔除可能影響藥占比的一些費用類別，如麻醉藥費、核醫學藥費等），并作線性趨勢圖。值得注意的是，計算剔除某一個或某幾個影響因素后的藥占比時，其計算公式的分子和分母都應減去某一個或多個影響因素的藥費，如剔除麻醉藥費后的藥占比=（總藥費–麻醉藥費）/（總住院費–麻醉藥費）×100%。圖 4 和圖 5 分別展示了某醫院某內科科室和外科科室的藥占比、分別剔除麻醉藥費、核醫學藥費、CT 用藥費及多項組合費用等 6 種情況的藥占比及其隨月份的變化趨勢。
第二步，繪制質量控制圖，確定科室次均住院費用及次均藥費的目標參考值。利用 SPSS 20.0 軟件質量控制模塊分別繪制該科室近幾年每月次均住院費用、次均藥費等指標的單值-移動全距控制圖。
第三步，判斷影響科室藥占比的各種因素及其影響程度。由于藥占比在不同醫院和不同科室的影響因素不同，故在制定藥占比參考標準時應視具體科室而定。如有些醫院核醫學科沒有設置專門的甲狀腺癌癥病房，而是將需做碘-131 放射治療的甲狀腺癌癥患者安置在腫瘤科、耳鼻喉科等相關科室，這可能會導致這些科室的藥占比明顯升高（碘-131 治療藥費較高），但科室又無法管控這部分藥費，最終可能會導致科室間的矛盾或出現拒收甲狀腺癌癥患者的現象。因此，在制定藥占比參考標準時，核醫學治療藥費就成了影響這類科室藥占比的重要因素之一，應予剔除。還有一種情況，因外科手術較多，其麻醉藥費占科室藥費比重較大，但麻醉用藥一般不受手術科室的控制，故在制定外科科室藥占比時，也可剔除該科室的麻醉藥費。對于麻醉藥費的管控，醫院可針對麻醉科單獨制定相應的標準。
上述因素影響科室藥占比的程度，目前尚無統一的量化衡量標準，但可通過觀察剔除各種潛在影響因素后的藥占比變化趨勢曲線來做定性判斷。如圖 4 所示，分別剔除核醫學藥費、CT 藥費、麻醉藥費及剔除麻醉+核醫學藥費或麻醉+核醫學+CT 藥費后得到的變化曲線基本與未剔除影響因素的總藥占比曲線重合，這提示這幾種因素對科室藥占比的影響極小，可忽略不計。另一種情況，如圖 5 所示，僅剔除 CT 藥費或核醫學藥費后的藥占比與未剔除影響因素的藥占比曲線基本重合，提示 CT 藥費或核醫學藥費對科室藥占比的影響甚微，可以不考慮；但剔除麻醉藥費或剔除與麻醉藥費相關的其他兩種組合所得到的藥占比曲線與未剔除影響因素的藥占比曲線存在顯著的分離現象，這表明麻醉藥費對該科室藥占比的影響程度較大，應給予足夠重視。
值得注意的是，圖 4 和圖 5 都比較了剔除所有除本科室外其他藥費的藥占比。理論上，這種方法最能獲得臨床科室主任的青睞。這種方式計算的藥費均產生于本科醫師，因此科室對藥占比具有很強的可控性。然而，病人可能會因病情需要而轉科，即一個病人可能會在兩個或兩個以上科室住院治療。如果計算藥占比時單純地排除某一科室的藥費，就可能出現這一部分藥費既無法歸到出院科室，也無法歸到轉科前科室的現象。如一個患者先后在 A 科室和 B 科室住院，在 A 科室住院產生的藥費為 f1，后轉科到 B 科室產生藥費 f2 后出院；計算藥占比時，B 科室剔除所有除本科外其他藥費，只納入藥費 f2，而 A 科室因該患者未在該科出院也會將藥費 f1 排除在外，最終導致該患者在 A 科室的藥費 f1 未被統計。一般情況下，這種做法極其不利于醫院對全院藥占比的總體管控，故不推薦采用此法來制定科室藥占比的參考標準。
第四步，編制藥事管理指標的測算表，制定藥占比的指標標準。根據第三步確定的影響科室藥占比的各種因素及其影響程度大小分別編制相應的藥事指標測算表。① 若科室中影響藥占比的因素較少，且影響程度小，則可使用不考慮其他影響藥占比因素的測算表（表 1），并按第二步繪制質量控制圖，確定科室次均住院費及次均藥費的目標參考值，從而測算出科室藥占比的目標參考值；② 若科室中存在影響藥占比的因素，且影響程度較大，則可使用考慮了其他影響藥占比因素的測算表（表 2），除按第二步繪制質量控制圖，確定科室次均住院費、次均藥費及藥占比的測算標準值外，還需了解影響因素的其他信息，如麻醉藥費、核醫學藥費、CT 藥費分別占住院總費用的比值以及出院人次等（具體項目視醫院實際情況而定），然后根據這些數據預測出該科室的住院總費用、總藥費、麻醉藥費、核醫學藥費等數據，最終計算出剔除各種影響因素后藥占比的目標參考值。
第五步，匯總全院各科室的目標參考值，計算全院藥占比的管控目標值。根據前四步過程，基本能夠測算出醫院各科室的次均住院費、次均藥費等信息，再根據各科室年度出院人次的預算數據（具體的預算方法可參考相關文獻[17]），就可測算出各科室的住院總費用及總藥費數據，進而測算出醫院住院科室藥占比的目標參考值。
圖3
制定藥占比指標標準的流程
圖4
某醫院某內科科室的藥占比現狀
圖5
某醫院某外科科室的藥占比現狀
表1
不考慮其他影響藥占比因素的測算表
表2
考慮其他影響藥占比因素的測算表
4 討論
藥占比是衡量醫院綜合管理能力的重要指標，可間接反映醫院的整體用藥水平[18]。然而，國內目前尚無關于合理制定醫院內部藥占比指標標準的測算方法與流程的相關文獻。許多醫院通常做法仍然是通過計算醫院各科室近幾年藥占比實際水平來確定一個藥占比的管控目標。這種做法的優勢在于操作簡便、易于理解，但其弊端在于未充分考慮到不同臨床科室不同藥占比影響因素的差異性。
控制藥品費用需要雙管齊下，藥占比只是一個統計數值，單純控制其指標值的高低并不能解決目前醫療機構不合理用藥及藥費高的問題。因此，本文在制定醫院臨床科室藥占比指標標準時主要先從控制科室次均住院費用入手，從根源上遏制科室采用盲目增加住院收入來降低藥占比的畸形現象。本文充分考慮到醫院內不同科室藥費組成差異，分別采用不同的測算方法制定相應的指標標準，如外科系統需將麻醉藥品剔除后再制定其藥占比指標標準等，其目的是使不同臨床科室能更自主、有效地管理科內醫生的臨床用藥情況。另外，本文通過先確定臨床科室次均住院費、次均藥費及其各科室的年度出院人次預算值測算全院醫療收入及藥品收入情況，從而測算出全院藥占比的目標參考值，避免出現科室藥占比指標有不同程度下降，而醫院總藥占比卻不一定下降的現象。
總之，本文所制定的醫院藥占比指標標準的測算方法和流程在一定程度上解決了科室藥占比指標標準到底如何設定、設定多少才合適的問題，同時也為醫院該如何總體管控全院藥占比指標提供了參考。
藥占比作為醫院管理指標仍存在爭論：有研究認為控制藥占比與合理用藥原則沖突，會誘導其他醫療需求，加劇醫患矛盾[1-4]；也有研究認為控制藥占比確實能改善不合理用藥現象[5]，調整醫院收入結構，增加收益[6]。但從宏觀層面上看，國家行政管理部門為落實新醫改目標，已經為醫療機構藥占比劃定了一條管理紅線，用以指導醫院提供合理的臨床診療服務，降低醫院藥品收入，減輕患者的疾病負擔。2015 年 5 月，國務院辦公廳印發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發［2015］38 號），提出了力爭到 2017 年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降至 30% 左右的目標[7]。2016 年 12 月，該管控目標再次被納入國務院的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》中[8]。為響應國家新醫改的政策要求，地方衛生行政部門力促各級醫療機構著手制定降低藥占比的切實管控措施，力爭在 2017 年達到目標要求。
據 2016 中國衛生和計劃生育統計年鑒數據[9]顯示：2015 年全國藥占比為 36.8%，其中公立醫院藥占比 36.9%，三級醫院藥占比為 36.8%；2016 年全國藥占比估計也在 36% 左右，這與國家設定藥占比為 30% 的管控目標尚有較大差距。從醫院層面看，尤其是城市三級公立醫院，要達到藥占比為 30% 的目標，需要重新分解制定醫院臨床各科室的藥占比管控目標，即針對不同臨床科室，醫院需要設定不同的藥占比標準，以滿足不同科室運營的良性發展。然而，如何科學、合理地制定醫院臨床科室的如藥占比標準一直是困擾廣大醫務管理者的難題。因為其制定過程是否科學、指標數值是否合理都將直接影響臨床科室對醫院管理部門的滿意度，同時也關系到醫院對藥占比的總控制目標能否及時達到國家要求。本文為新醫改背景下合理制定醫院內部藥占比指標標準系列研究的第一篇，旨在通過分析三六三醫院臨床科室藥占比現狀及其影響因素，探討合理制定藥占比指標標準的測算方法與流程，以期為醫院藥事管理實踐提供參考。
1 制定藥占比指標標準的主要思路
本研究主要從控制次均住院費入手，避免出現畸形藥占比。如圖 1 所示，全國三級醫院的次均住院費從 2010 年的 10 442.4 元增長至 2015 年的 12 599.3 元，年均增長率為 3.83%；次均藥費從 2010 年的 4 440.9 元增長至 2015 年的 4 641.6 元，年均增長率為 0.89%；而藥占比卻從 2010 年的 42.5% 降至 2015 年的 36.8%，年均增長率為 –2.85%。由此可看出，全國三級醫院的次均住院費用增長速度遠高于次均藥費，這可能是藥占比呈逐年下降的原因。因此，要想真正控制藥占比，緩解“看病貴”問題，首先必須控制醫院次均住院費用的過快增長趨勢。
圖1
2010～2015 年全國三級醫院次均住院費、次均藥費及藥占比*
*：數據來源《2016 中國衛生和計劃生育統計年鑒》
2 制定藥占比指標標準的主要方法
首先調查各臨床科室近幾年每個月藥占比的現狀，分析影響藥占比的主要影響因素；其次借鑒質量控制圖測算科室次均住院費或次均藥費的取值水平[10]；最后判斷不同因素對藥占比的影響程度大小，并以此來選擇相應的指標測算策略，制定科室藥占比的目標參考值。
控制圖是分析和判斷生產工序是否處于穩定狀態所使用的一種帶有控制界限的統計圖，很早被廣泛用于公共衛生監測及個體病人的臨床監測中[11-13]。國內也有許多研究將質量控制圖用于實驗室質控或醫療質量管理[14, 15]。SPSS 20.0 軟件中質量控制模塊（Quality Control）提供了 9 種不同的質控圖，本文根據數據類型特征選擇單值-移動極差值（Individuals，Moving Range）質控圖。該控制圖上有 ３ 條線，即中心線（central line，CL）、上控制限（upper control limit，UCL）和下控制限（lower control limit，LCL）。上下控制限間的寬度表示可接受的變異范圍，一般用
表示（σ 表示標準差）[16]。將某科室近幾年每月次均住院費用或次均藥費和時間變量（t）分別導入 SPSS 質量控制模塊，選擇單值-移動極差控制圖及 σ 數（SPSS 中為 Sigma）后，生成相應的質量控制圖，見圖 2。從圖 2 中可以了解到科室次均住院費的平均值（
及 3 Sigma 水平的 UCL 和 LCL 值，其中 UCL 和 LCL 值會隨 Sigma 水平變化而變化。
次均住院費用或次均藥費目標參考值的最終確定取決于不同科室近幾年的發展趨勢及醫院的控費力度。對正處于快速發展期的科室，由于開展新技術、新項目較多，項目費用較高，其次均住院費可按
或
的上限值確定目標參考值；對處于平穩發展或業務量有萎縮的科室，其較少或未開展新技術新項目，次均住院費用可按
或
的下限值確定目標參考值。目前，國家加大了對藥品使用的管控力度，因此醫院在制定科室次均藥費目標值時，應盡可能地在保障患者安全的前提下將次均藥費控制在低限水平，可按
或
下限值確定科室次均藥費的目標參考值。
圖2
某醫院科室每月次均住院費用的質量控制圖
3 制定藥占比指標標準的流程
見圖 3。
第一步，分析科室藥占比現狀及其影響因素。首先從信息科獲取該科室近幾年每月的歷史基線數據資料（如出院人次、麻醉人次、住院總費用、總藥費、麻醉藥費、次均住院費、次均藥費、次均麻醉藥費等），以便計算出該科室每月的藥占比及新藥占比（分別剔除可能影響藥占比的一些費用類別，如麻醉藥費、核醫學藥費等），并作線性趨勢圖。值得注意的是，計算剔除某一個或某幾個影響因素后的藥占比時，其計算公式的分子和分母都應減去某一個或多個影響因素的藥費，如剔除麻醉藥費后的藥占比=（總藥費–麻醉藥費）/（總住院費–麻醉藥費）×100%。圖 4 和圖 5 分別展示了某醫院某內科科室和外科科室的藥占比、分別剔除麻醉藥費、核醫學藥費、CT 用藥費及多項組合費用等 6 種情況的藥占比及其隨月份的變化趨勢。
第二步，繪制質量控制圖，確定科室次均住院費用及次均藥費的目標參考值。利用 SPSS 20.0 軟件質量控制模塊分別繪制該科室近幾年每月次均住院費用、次均藥費等指標的單值-移動全距控制圖。
第三步，判斷影響科室藥占比的各種因素及其影響程度。由于藥占比在不同醫院和不同科室的影響因素不同，故在制定藥占比參考標準時應視具體科室而定。如有些醫院核醫學科沒有設置專門的甲狀腺癌癥病房，而是將需做碘-131 放射治療的甲狀腺癌癥患者安置在腫瘤科、耳鼻喉科等相關科室，這可能會導致這些科室的藥占比明顯升高（碘-131 治療藥費較高），但科室又無法管控這部分藥費，最終可能會導致科室間的矛盾或出現拒收甲狀腺癌癥患者的現象。因此，在制定藥占比參考標準時，核醫學治療藥費就成了影響這類科室藥占比的重要因素之一，應予剔除。還有一種情況，因外科手術較多，其麻醉藥費占科室藥費比重較大，但麻醉用藥一般不受手術科室的控制，故在制定外科科室藥占比時，也可剔除該科室的麻醉藥費。對于麻醉藥費的管控，醫院可針對麻醉科單獨制定相應的標準。
上述因素影響科室藥占比的程度，目前尚無統一的量化衡量標準，但可通過觀察剔除各種潛在影響因素后的藥占比變化趨勢曲線來做定性判斷。如圖 4 所示，分別剔除核醫學藥費、CT 藥費、麻醉藥費及剔除麻醉+核醫學藥費或麻醉+核醫學+CT 藥費后得到的變化曲線基本與未剔除影響因素的總藥占比曲線重合，這提示這幾種因素對科室藥占比的影響極小，可忽略不計。另一種情況，如圖 5 所示，僅剔除 CT 藥費或核醫學藥費后的藥占比與未剔除影響因素的藥占比曲線基本重合，提示 CT 藥費或核醫學藥費對科室藥占比的影響甚微，可以不考慮；但剔除麻醉藥費或剔除與麻醉藥費相關的其他兩種組合所得到的藥占比曲線與未剔除影響因素的藥占比曲線存在顯著的分離現象，這表明麻醉藥費對該科室藥占比的影響程度較大，應給予足夠重視。
值得注意的是，圖 4 和圖 5 都比較了剔除所有除本科室外其他藥費的藥占比。理論上，這種方法最能獲得臨床科室主任的青睞。這種方式計算的藥費均產生于本科醫師，因此科室對藥占比具有很強的可控性。然而，病人可能會因病情需要而轉科，即一個病人可能會在兩個或兩個以上科室住院治療。如果計算藥占比時單純地排除某一科室的藥費，就可能出現這一部分藥費既無法歸到出院科室，也無法歸到轉科前科室的現象。如一個患者先后在 A 科室和 B 科室住院，在 A 科室住院產生的藥費為 f1，后轉科到 B 科室產生藥費 f2 后出院；計算藥占比時，B 科室剔除所有除本科外其他藥費，只納入藥費 f2，而 A 科室因該患者未在該科出院也會將藥費 f1 排除在外，最終導致該患者在 A 科室的藥費 f1 未被統計。一般情況下，這種做法極其不利于醫院對全院藥占比的總體管控，故不推薦采用此法來制定科室藥占比的參考標準。
第四步，編制藥事管理指標的測算表，制定藥占比的指標標準。根據第三步確定的影響科室藥占比的各種因素及其影響程度大小分別編制相應的藥事指標測算表。① 若科室中影響藥占比的因素較少，且影響程度小，則可使用不考慮其他影響藥占比因素的測算表（表 1），并按第二步繪制質量控制圖，確定科室次均住院費及次均藥費的目標參考值，從而測算出科室藥占比的目標參考值；② 若科室中存在影響藥占比的因素，且影響程度較大，則可使用考慮了其他影響藥占比因素的測算表（表 2），除按第二步繪制質量控制圖，確定科室次均住院費、次均藥費及藥占比的測算標準值外，還需了解影響因素的其他信息，如麻醉藥費、核醫學藥費、CT 藥費分別占住院總費用的比值以及出院人次等（具體項目視醫院實際情況而定），然后根據這些數據預測出該科室的住院總費用、總藥費、麻醉藥費、核醫學藥費等數據，最終計算出剔除各種影響因素后藥占比的目標參考值。
第五步，匯總全院各科室的目標參考值，計算全院藥占比的管控目標值。根據前四步過程，基本能夠測算出醫院各科室的次均住院費、次均藥費等信息，再根據各科室年度出院人次的預算數據（具體的預算方法可參考相關文獻[17]），就可測算出各科室的住院總費用及總藥費數據，進而測算出醫院住院科室藥占比的目標參考值。
圖3
制定藥占比指標標準的流程
圖4
某醫院某內科科室的藥占比現狀
圖5
某醫院某外科科室的藥占比現狀
表1
不考慮其他影響藥占比因素的測算表
表2
考慮其他影響藥占比因素的測算表
4 討論
藥占比是衡量醫院綜合管理能力的重要指標，可間接反映醫院的整體用藥水平[18]。然而，國內目前尚無關于合理制定醫院內部藥占比指標標準的測算方法與流程的相關文獻。許多醫院通常做法仍然是通過計算醫院各科室近幾年藥占比實際水平來確定一個藥占比的管控目標。這種做法的優勢在于操作簡便、易于理解，但其弊端在于未充分考慮到不同臨床科室不同藥占比影響因素的差異性。
控制藥品費用需要雙管齊下，藥占比只是一個統計數值，單純控制其指標值的高低并不能解決目前醫療機構不合理用藥及藥費高的問題。因此，本文在制定醫院臨床科室藥占比指標標準時主要先從控制科室次均住院費用入手，從根源上遏制科室采用盲目增加住院收入來降低藥占比的畸形現象。本文充分考慮到醫院內不同科室藥費組成差異，分別采用不同的測算方法制定相應的指標標準，如外科系統需將麻醉藥品剔除后再制定其藥占比指標標準等，其目的是使不同臨床科室能更自主、有效地管理科內醫生的臨床用藥情況。另外，本文通過先確定臨床科室次均住院費、次均藥費及其各科室的年度出院人次預算值測算全院醫療收入及藥品收入情況，從而測算出全院藥占比的目標參考值，避免出現科室藥占比指標有不同程度下降，而醫院總藥占比卻不一定下降的現象。
總之，本文所制定的醫院藥占比指標標準的測算方法和流程在一定程度上解決了科室藥占比指標標準到底如何設定、設定多少才合適的問題，同時也為醫院該如何總體管控全院藥占比指標提供了參考。
