護理人員是與患者接觸最緊密的專業人員之一，在促進患者安全中發揮重要作用。患者安全護理教育是提高護理人員患者安全意識的重要途徑。本文闡述了中國患者安全護理教育的現狀，分析了當前存在的問題，并提出相應對策，以期促進我國患者安全護理教育的規范化、系統化和科學化。
引用本文： 汪苗, 李遠珍, 張鳴明. 我國患者安全護理教育的研究現狀與反思. 中國循證醫學雜志, 2018, 18(3): 363-366. doi: 10.7507/1672-2531.201709106 復制
患者安全是指在醫療衛生保健過程中，將對患者不必要傷害降低至可接受的最低程度的風險控制過程[1]。患者安全是衡量醫療護理質量的重要標準之一，當前患者安全教育也已成為醫學教育的重要內容[2]。在健康照護過程中，護理人員是與患者接觸最為緊密的專業人員，因此，護理行業的患者安全教育工作應受到足夠重視[3]。本文闡述了我國護理行業開展患者安全教育的現狀，對其中存在的問題進行了反思，并提出對策，以期為我國護理行業的患者安全教育提供參考和依據。
1 學校的患者安全護理教育
1.1 在校護生對患者安全護理教育的認知和需求
目前，由于患者安全教育尚未被正式納入到中國的醫學教育體系中，在校護理教育并未設置專門的患者安全課程，也沒有形成規范的、系統化的護生患者安全教育模式。目前尚無報道低年級護生患者安全認知現狀和教育需求的研究，這可能與護理教育者認為低年級護生知識結構不完善、接觸臨床機會少，對患者安全問題缺乏感性、直觀和深刻的認識有關。目前已有關于護生患者安全教育的研究主要針對實習前的高年級護生[4, 5]。邢娟[4]針對 195 名實習前高職護生的調查顯示，僅有 15.96% 的護生知道患者安全風險事件的高發區，僅 13.33% 的護生對學校開設風險相關課程的總體評價滿意，0% 的護生認為自己與患者溝通能力強。何圣紅等[5]研究表明實習前本科護生的患者安全知識同樣處于較低水平。這提示護理院校應充分重視，并針對在校護生開展患者安全教育，強化在校護生的患者安全意識，提升其患者安全知識和技能水平。
1.2 在校護生的患者安全教育
有部分護理院校意識到對護生開展患者安全教育的必要性，并進行了積極的嘗試和探索，主要分為兩種形式：一種做法是開設選修課或專項培訓。如李遠珍等[6]針對大四本科護生開設了“患者安全知識”選修課；黃美萍等[7]針對在校護生開設了包括 9 個患者安全專題的“護理與病人安全”選修課；姜賀等[8]對教學實習前護理本科生進行了為期 7 周，共 14 個學時的患者安全專項培訓，培訓內容主要涉及患者安全背景及現狀、患者安全管理、臨床高風險科室的患者安全等內容。另一種做法是將患者安全教育內容融入到各專業課程的教學過程中。如賈雪媛等[9]將患者安全制度與措施、缺陷管理等 36 個患者安全知識點融入到 28 個典型案例中，并穿插到《外科護理學》相應章節的教學過程中，從而提高學生對患者安全問題的認知；徐萍等[10]將護理安全知識以案例和情境模擬的形式融入到《基礎護理學》教學過程中，并要求學生寫反思日記，以培養護生護理安全意識和行為的養成；許瑛等[11]則在護理操作技能教學中引入患者安全案例。
2 醫院的患者安全護理教育
2.1 臨床護士對患者安全護理教育的認知和需求
近年來，隨著國家層面主導的醫院管理年活動的開展和中國醫院協會《患者安全目標》的頒布與更新，患者安全相關問題已受到各級醫院的高度重視。護士已逐漸意識到患者安全教育的重要性和必要性。護理管理部門要求在護士實習和新入職階段的崗前培訓中有患者安全相關方面知識，但多為零星涉及，缺乏規范系統、切實有效和具有針對性的患者安全教育項目[12]。此外，雖然有少數護理管理者或骨干護士參加過患者安全教育課程，但不能及時有效地將學習成果運用到臨床護理工作中。而臨床基層護士主要通過自學和經驗積累來獲取患者安全知識[13]。
護士對患者安全教育內容的熱點需求主要包括：不同環節信息傳遞和溝通（如護患之間、醫護之間、管理者和臨床護士之間的溝通）、患者安全問題管理與預防（如高危藥物外滲預防等）、患者安全文化理念和意識、護士自身職業防護等[13-16]。此外，有調查顯示科室不同、職稱高低和護齡會影響護士的患者安全護理行為，外科組、高職稱和低護齡的護士患者安全護理行為相對較弱[17]。因此，護理管理者在開展護士患者安全教育時應將具備這些特征的臨床護士作為重點培訓對象。
2.2 臨床護士患者安全護理教育
臨床護士患者安全護理教育包括一系列相關措施，如構建患者安全文化氛圍、建立不良事件上報制度與培訓、制定患者安全管理措施、開展安全護理技能培訓、各種形式的崗前培訓、患者安全護理不良事件的定期討論等[18]。也有醫院嘗試采用多種教學方法針對實習護士和新護士開展患者安全護理教育。劉義蘭等[19]采用以問題為基礎（PBL）教學法，將患者入院安全的評估、護理不良事件的報告和分析等患者安全知識點融入到 PBL 案例中，對實習護生開展患者安全教育。胡德英等[20]針對新護士設計了“知、聞、行、思、說”等“五會”系統培訓法，即要求新護士系統學習患者安全理論知識、聽護士長課堂講授、進行臨床實踐、定期反思總結、定期演說交流。鄧先鋒等[21]將行動學習法用于新護士護理安全培訓。劉湘玫等[22]在新護士護理安全培訓中采用了情境模擬法，在模擬場景中設置不同的患者安全事件隱患，請新護士進行評估與處理。
此外，部分高危科室結合臨床護理工作特點設計了針對性患者安全教育課程：吳瓊婭等[23]將關鍵事件分析法應用于手術室護理安全培訓，收集并確定手術部位錯誤、標本錯誤、手術異物殘留、醫院感染、器械損害 5 大類手術室護理安全關鍵事件，并分別依次進行討論、學習和培訓，結果顯示有效降低了患者不良事件發生率。周麗娟等[24]對血透室 6 類頻發或重大患者安全不良事件的發生經過、評估與判斷、處理與上報過程進行了情境模擬重現，并拍攝成視頻，再應用視頻對護士進行安全培訓。
3 我國患者安全護理教育的問題及對策
3.1 學校患者安全護理教育規范性和系統性不強
盡管部分護理院校已嘗試采用各種形式對在校護生進行患者安全教育，在部分課程和章節中也涉及了相關內容，但總體而言仍缺乏規范性和系統性，主要表現在：① 缺乏符合我國護理教育特點的課程體系。在校護生的患者安全教育在教材、教學內容、教學目標、課程設置、師資培訓與遴選、考核評價等方面尚沒有統一的規范和標準。各院校主要依據國外經驗，結合臨床實踐情況，對護生開展患者安全教育。② 當前的患者安全護理教育相對孤立，主要集中在臨床實習前的高年級護生中展開，未能融入到護生學習的全過程。
我們認為，護理行業可以在借鑒 WHO 的《患者安全課程指南》[25]、美國的“護理人員質量與安全教育”項目[26]等基礎上，結合我國的護理教育和醫療服務特點，組織編寫針對在校護生的護理患者安全教材，形成相對規范、完善、統一的護理安全教育內容體系，并制定相應的教學考核和評判標準。各院校可根據自身教學工作的特點，將其整合到現有的課程體系中或獨立開設患者安全護理課程，從而為護生提供全面、系統的患者安全教育。而且，患者安全教育應該貫穿于護理教育的全過程，但針對不同學習階段的護生，教學內容和教學目標應各有側重。對于低年級學生，專業教師在傳授各種基礎知識的同時，應注重培養其患者安全理念和意識；對于中年級學生，可逐步進行患者安全知識和技能的培訓；對于高年級的學生，則應側重于采用案例教學[27]、情境模擬[28]、PBL 教學[29]等經典有效的教學方法培養其分析和解決臨床常見患者安全隱患的能力。此外，可以將患者安全教育融入到校園文化建設中，組織開展一些以患者安全護理為主題的辯論、演講、征文等活動，形成積極的患者安全文化氛圍，激勵護生主動參與到患者安全教育中。
3.2 醫院患者安全護理教育實效性和針對性不強
培養醫療衛生工作者滿足患者安全臨床實踐需求的勝任力是患者安全教育的最終目的。因此，醫院患者安全護理教育應圍繞患者安全事件頻發和各科室臨床護理實踐中存在的具體問題針對性展開患者安全項目[30]，其最終目標是要能切實提高護士的患者安全勝任力。
為讓醫院患者安全護理教育切實有效、有針對性，應注重做到以下幾點：① 要將護士需求和患者安全教育項目設置相結合，在開展患者安全教育前，應充分調查了解各崗位護士對于患者安全知識的實際需求，再以此為依據設置患者安全教育項目的主題和教學方法，而不是簡單介紹國外經驗或理論知識。② 要將一般性教育和針對性教育相結合，對于患者安全的一些普適性知識和技能，如用藥安全、團隊協作、不良事件匯報等內容，可針對全體護士采用講座、業務學習等方式展開集中培訓；而對于一些高危科室如手術室、ICU、血透室、急診科等特有的患者安全事件，可考慮設計專科性患者安全教育項目，對相關科室護士進行針對性培訓。③ 要將患者安全教育和日常護理工作內容相結合，患者安全護理教育不能停留于理論介紹階段，而是重點要教會護士將學習到的相關知識技能運用于實際工作中，達到切實解決護理工作中的安全隱患，有效改變患者安全現狀的目的。④ 要建立護理安全教育的長效機制，護理管理部門可結合本單位患者安全教育現狀，建立長期的教育培訓計劃和制度，按照逐步深入的原則設計患者安全教育課程，從而讓護士形成完整的患者安全知識體系。
3.3 學校和醫院患者安全護理教育連貫性和銜接性不強
目前，我國學校患者安全護理教育偏重于介紹患者安全相關知識和理論，但理論性較強，欠缺臨床思維；而醫院患者安全護理教育注重于消除臨床患者安全隱患，但教育培訓方法單調、內容缺乏規范指導。兩者間的借鑒溝通不強，缺乏整體銜接。
綜上所述，護生的安全護理教育培訓需要護理院校和實習醫院緊密協作、相互學習，將課堂教學和臨床教學緊密結合，從而更好促進患者安全護理教育的發展。高年級實習護生是學校和實習醫院患者安全教育的重點對象，可考慮借鑒英國大學為高年級護生開設預注冊護士培訓課程的做法，在該課程中，課堂教學和臨床實踐教學各占一半[31]。學校和教學醫院可共同設立專門針對實習護生和新護士的患者安全教育項目，由學校教師和臨床教師聯合完成。學校教師主要負責患者安全知識和理論體系的教授，而臨床教師則負責指導實習護生和新護士在臨床實踐中運用相關知識和理論去分析實際護理問題。此外，為培養實習護生和新護士對患者的安全護理意識，檢驗其安全知識掌握與運用能力，可將安全護理內容融于日常護理技能考核和各類護理知識與技能競賽中[32]。在醫院和學校內共同營造安全護理的氛圍，從而最大限度地消除患者安全隱患。
患者安全是指在醫療衛生保健過程中，將對患者不必要傷害降低至可接受的最低程度的風險控制過程[1]。患者安全是衡量醫療護理質量的重要標準之一，當前患者安全教育也已成為醫學教育的重要內容[2]。在健康照護過程中，護理人員是與患者接觸最為緊密的專業人員，因此，護理行業的患者安全教育工作應受到足夠重視[3]。本文闡述了我國護理行業開展患者安全教育的現狀，對其中存在的問題進行了反思，并提出對策，以期為我國護理行業的患者安全教育提供參考和依據。
1 學校的患者安全護理教育
1.1 在校護生對患者安全護理教育的認知和需求
目前，由于患者安全教育尚未被正式納入到中國的醫學教育體系中，在校護理教育并未設置專門的患者安全課程，也沒有形成規范的、系統化的護生患者安全教育模式。目前尚無報道低年級護生患者安全認知現狀和教育需求的研究，這可能與護理教育者認為低年級護生知識結構不完善、接觸臨床機會少，對患者安全問題缺乏感性、直觀和深刻的認識有關。目前已有關于護生患者安全教育的研究主要針對實習前的高年級護生[4, 5]。邢娟[4]針對 195 名實習前高職護生的調查顯示，僅有 15.96% 的護生知道患者安全風險事件的高發區，僅 13.33% 的護生對學校開設風險相關課程的總體評價滿意，0% 的護生認為自己與患者溝通能力強。何圣紅等[5]研究表明實習前本科護生的患者安全知識同樣處于較低水平。這提示護理院校應充分重視，并針對在校護生開展患者安全教育，強化在校護生的患者安全意識，提升其患者安全知識和技能水平。
1.2 在校護生的患者安全教育
有部分護理院校意識到對護生開展患者安全教育的必要性，并進行了積極的嘗試和探索，主要分為兩種形式：一種做法是開設選修課或專項培訓。如李遠珍等[6]針對大四本科護生開設了“患者安全知識”選修課；黃美萍等[7]針對在校護生開設了包括 9 個患者安全專題的“護理與病人安全”選修課；姜賀等[8]對教學實習前護理本科生進行了為期 7 周，共 14 個學時的患者安全專項培訓，培訓內容主要涉及患者安全背景及現狀、患者安全管理、臨床高風險科室的患者安全等內容。另一種做法是將患者安全教育內容融入到各專業課程的教學過程中。如賈雪媛等[9]將患者安全制度與措施、缺陷管理等 36 個患者安全知識點融入到 28 個典型案例中，并穿插到《外科護理學》相應章節的教學過程中，從而提高學生對患者安全問題的認知；徐萍等[10]將護理安全知識以案例和情境模擬的形式融入到《基礎護理學》教學過程中，并要求學生寫反思日記，以培養護生護理安全意識和行為的養成；許瑛等[11]則在護理操作技能教學中引入患者安全案例。
2 醫院的患者安全護理教育
2.1 臨床護士對患者安全護理教育的認知和需求
近年來，隨著國家層面主導的醫院管理年活動的開展和中國醫院協會《患者安全目標》的頒布與更新，患者安全相關問題已受到各級醫院的高度重視。護士已逐漸意識到患者安全教育的重要性和必要性。護理管理部門要求在護士實習和新入職階段的崗前培訓中有患者安全相關方面知識，但多為零星涉及，缺乏規范系統、切實有效和具有針對性的患者安全教育項目[12]。此外，雖然有少數護理管理者或骨干護士參加過患者安全教育課程，但不能及時有效地將學習成果運用到臨床護理工作中。而臨床基層護士主要通過自學和經驗積累來獲取患者安全知識[13]。
護士對患者安全教育內容的熱點需求主要包括：不同環節信息傳遞和溝通（如護患之間、醫護之間、管理者和臨床護士之間的溝通）、患者安全問題管理與預防（如高危藥物外滲預防等）、患者安全文化理念和意識、護士自身職業防護等[13-16]。此外，有調查顯示科室不同、職稱高低和護齡會影響護士的患者安全護理行為，外科組、高職稱和低護齡的護士患者安全護理行為相對較弱[17]。因此，護理管理者在開展護士患者安全教育時應將具備這些特征的臨床護士作為重點培訓對象。
2.2 臨床護士患者安全護理教育
臨床護士患者安全護理教育包括一系列相關措施，如構建患者安全文化氛圍、建立不良事件上報制度與培訓、制定患者安全管理措施、開展安全護理技能培訓、各種形式的崗前培訓、患者安全護理不良事件的定期討論等[18]。也有醫院嘗試采用多種教學方法針對實習護士和新護士開展患者安全護理教育。劉義蘭等[19]采用以問題為基礎（PBL）教學法，將患者入院安全的評估、護理不良事件的報告和分析等患者安全知識點融入到 PBL 案例中，對實習護生開展患者安全教育。胡德英等[20]針對新護士設計了“知、聞、行、思、說”等“五會”系統培訓法，即要求新護士系統學習患者安全理論知識、聽護士長課堂講授、進行臨床實踐、定期反思總結、定期演說交流。鄧先鋒等[21]將行動學習法用于新護士護理安全培訓。劉湘玫等[22]在新護士護理安全培訓中采用了情境模擬法，在模擬場景中設置不同的患者安全事件隱患，請新護士進行評估與處理。
此外，部分高危科室結合臨床護理工作特點設計了針對性患者安全教育課程：吳瓊婭等[23]將關鍵事件分析法應用于手術室護理安全培訓，收集并確定手術部位錯誤、標本錯誤、手術異物殘留、醫院感染、器械損害 5 大類手術室護理安全關鍵事件，并分別依次進行討論、學習和培訓，結果顯示有效降低了患者不良事件發生率。周麗娟等[24]對血透室 6 類頻發或重大患者安全不良事件的發生經過、評估與判斷、處理與上報過程進行了情境模擬重現，并拍攝成視頻，再應用視頻對護士進行安全培訓。
3 我國患者安全護理教育的問題及對策
3.1 學校患者安全護理教育規范性和系統性不強
盡管部分護理院校已嘗試采用各種形式對在校護生進行患者安全教育，在部分課程和章節中也涉及了相關內容，但總體而言仍缺乏規范性和系統性，主要表現在：① 缺乏符合我國護理教育特點的課程體系。在校護生的患者安全教育在教材、教學內容、教學目標、課程設置、師資培訓與遴選、考核評價等方面尚沒有統一的規范和標準。各院校主要依據國外經驗，結合臨床實踐情況，對護生開展患者安全教育。② 當前的患者安全護理教育相對孤立，主要集中在臨床實習前的高年級護生中展開，未能融入到護生學習的全過程。
我們認為，護理行業可以在借鑒 WHO 的《患者安全課程指南》[25]、美國的“護理人員質量與安全教育”項目[26]等基礎上，結合我國的護理教育和醫療服務特點，組織編寫針對在校護生的護理患者安全教材，形成相對規范、完善、統一的護理安全教育內容體系，并制定相應的教學考核和評判標準。各院校可根據自身教學工作的特點，將其整合到現有的課程體系中或獨立開設患者安全護理課程，從而為護生提供全面、系統的患者安全教育。而且，患者安全教育應該貫穿于護理教育的全過程，但針對不同學習階段的護生，教學內容和教學目標應各有側重。對于低年級學生，專業教師在傳授各種基礎知識的同時，應注重培養其患者安全理念和意識；對于中年級學生，可逐步進行患者安全知識和技能的培訓；對于高年級的學生，則應側重于采用案例教學[27]、情境模擬[28]、PBL 教學[29]等經典有效的教學方法培養其分析和解決臨床常見患者安全隱患的能力。此外，可以將患者安全教育融入到校園文化建設中，組織開展一些以患者安全護理為主題的辯論、演講、征文等活動，形成積極的患者安全文化氛圍，激勵護生主動參與到患者安全教育中。
3.2 醫院患者安全護理教育實效性和針對性不強
培養醫療衛生工作者滿足患者安全臨床實踐需求的勝任力是患者安全教育的最終目的。因此，醫院患者安全護理教育應圍繞患者安全事件頻發和各科室臨床護理實踐中存在的具體問題針對性展開患者安全項目[30]，其最終目標是要能切實提高護士的患者安全勝任力。
為讓醫院患者安全護理教育切實有效、有針對性，應注重做到以下幾點：① 要將護士需求和患者安全教育項目設置相結合，在開展患者安全教育前，應充分調查了解各崗位護士對于患者安全知識的實際需求，再以此為依據設置患者安全教育項目的主題和教學方法，而不是簡單介紹國外經驗或理論知識。② 要將一般性教育和針對性教育相結合，對于患者安全的一些普適性知識和技能，如用藥安全、團隊協作、不良事件匯報等內容，可針對全體護士采用講座、業務學習等方式展開集中培訓；而對于一些高危科室如手術室、ICU、血透室、急診科等特有的患者安全事件，可考慮設計專科性患者安全教育項目，對相關科室護士進行針對性培訓。③ 要將患者安全教育和日常護理工作內容相結合，患者安全護理教育不能停留于理論介紹階段，而是重點要教會護士將學習到的相關知識技能運用于實際工作中，達到切實解決護理工作中的安全隱患，有效改變患者安全現狀的目的。④ 要建立護理安全教育的長效機制，護理管理部門可結合本單位患者安全教育現狀，建立長期的教育培訓計劃和制度，按照逐步深入的原則設計患者安全教育課程，從而讓護士形成完整的患者安全知識體系。
3.3 學校和醫院患者安全護理教育連貫性和銜接性不強
目前，我國學校患者安全護理教育偏重于介紹患者安全相關知識和理論，但理論性較強，欠缺臨床思維；而醫院患者安全護理教育注重于消除臨床患者安全隱患，但教育培訓方法單調、內容缺乏規范指導。兩者間的借鑒溝通不強，缺乏整體銜接。
綜上所述，護生的安全護理教育培訓需要護理院校和實習醫院緊密協作、相互學習，將課堂教學和臨床教學緊密結合，從而更好促進患者安全護理教育的發展。高年級實習護生是學校和實習醫院患者安全教育的重點對象，可考慮借鑒英國大學為高年級護生開設預注冊護士培訓課程的做法，在該課程中，課堂教學和臨床實踐教學各占一半[31]。學校和教學醫院可共同設立專門針對實習護生和新護士的患者安全教育項目，由學校教師和臨床教師聯合完成。學校教師主要負責患者安全知識和理論體系的教授，而臨床教師則負責指導實習護生和新護士在臨床實踐中運用相關知識和理論去分析實際護理問題。此外，為培養實習護生和新護士對患者的安全護理意識，檢驗其安全知識掌握與運用能力，可將安全護理內容融于日常護理技能考核和各類護理知識與技能競賽中[32]。在醫院和學校內共同營造安全護理的氛圍，從而最大限度地消除患者安全隱患。