中國醫療機構兒童疾病構成的系統評價_《中國循證醫學雜志》

作者：

熊卉 ^1,2 ^# , 張川 ^1,2 ^# ,  張伶俐 ^1,2 , 羅婷 ^1,2 , 劉丹 ^1,2

1. 四川大學華西第二醫院藥學部/循證藥學中心（成都 610041）;
2. 出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室（成都 610041）;

關鍵詞：

兒童新生兒疾病構成系統評價兒童基本藥物目錄疾病負擔

DOI：

10.7507/1672-2531.201702050

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摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的系統評價 2010～2016 年中國兒童疾病構成情況，為制定我國兒童基本藥物目錄提供參考。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數據庫，搜集中國各地區兒童疾病構成相關研究，檢索時限均從 2010 年 1 月至 2016 年 2 月。由兩名研究者獨立進行文獻篩選、資料提取和評價納入研究的偏倚風險后，進行描述性系統評價。結果共納入 33 個研究，門診、急診和住院患者合計 1 797 696 例，年齡為 0～18 歲，覆蓋中國 17 個省份。住院新生兒主要單病種為新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎和早產兒；住院兒童主要單病種為肺炎、上呼吸道感染和腫瘤；門診兒童主要單病種為上呼吸道感染、支氣管肺炎、支氣管炎和嬰幼兒腹瀉；急診兒童主要單病種為上呼吸道感染、抽搐待查和肺炎。醫療機構疾病構成：三級和二級醫療機構新生兒主要單病種包括新生兒病理性黃疸、新生兒窒息和新生兒肺炎；三級和二級醫療機構兒童主要單病種包含肺炎、上呼吸道感染和支氣管炎；一級醫療機構兒童主要單病種還包含消化不良和不明原因發熱。不同地區疾病構成：沿海地區新生兒主要單病種分別為新生兒病理性黃疸、新生兒肺炎和新生兒高膽紅素血癥；內陸地區主要為新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥和早產兒；邊遠地區主要為新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎和新生兒缺血缺氧性腦病。沿海地區兒童主要單病種為肺炎、支氣管炎和早產兒；內陸地區主要為肺炎、支氣管炎和手足口病；邊遠地區主要為上呼吸道感染、支氣管肺炎和支氣管炎。結論不同等級醫療機構兒童疾病構成差異大，現極缺基層醫療機構數據，建議開展研究調查基層醫療機構兒童疾病構成，為兒童基本藥物目錄提供依據。不同地區醫療機構兒童疾病構成差別大，各地應根據本地情況，適量增補兒童基本藥物。新生兒作為兒童的特殊群體，在制定兒童基本藥物目錄時應單獨考慮。

引用本文： 熊卉, 張川, 張伶俐, 羅婷, 劉丹. 中國醫療機構兒童疾病構成的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(8): 973-982. doi: 10.7507/1672-2531.201702050 復制

調查基層醫療機構兒童疾病負擔是我國兒童基本藥物遴選的首要步驟^[1]，但隨著國民經濟和醫療技術的發展，兒童疾病構成在不斷變化^[2]，掌握最新的兒童疾病構成對兒童基本藥物目錄的制定和兒童常見疾病的防治非常重要。目前尚缺全國性或地區性的醫療機構兒童疾病構成研究或相關資料。因此我們系統評價 2010～2016 年中國醫療機構兒童疾病構成情況，為循證制訂中國兒童基本藥物目錄提供基線數據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究類型　橫斷面調查。

1.1.2 研究對象　0～18 歲中國兒童。

1.1.3 結局指標　不同來源（門診、急診和住院）患兒疾病構成，不同等級醫療機構疾病構成和不同地區疾病構成。

1.1.4 排除標準　① 非中、英文文獻；② 重復發表的文獻；③ 研究對象為不能代表一般兒童群體的特殊樣本，如“留守兒童”等；④ 某類疾病的流行病學調查；⑤ 對涉及所有年齡段人群的研究，排除無法單獨提取兒童數據者；⑥ 無法提取目標結局指標者。

1.2 文獻檢索策略

計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數據庫，搜集我國各地區兒童疾病構成相關研究，檢索時限均為 2010 年 1 月至 2016 年 2 月。中文檢索詞包括：兒童、新生兒、兒科、疾病構成、疾病譜等；英文檢索詞包括：child*、infant、newborn、baby、adolescenc*、pediatric*、spectrum of disease、disease constitution、diseases component、disease analysis 等。不同數據庫的檢索策略按實際情況適當調整，以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。

1.3 文獻篩選與資料提取

由兩名研究者（XH 和 LT）分別按納入與排除標準獨立篩選文獻，提取資料。如遇分歧則請第三人（ZC）協助解決。資料提取的主要內容包括：文獻名稱、發表年份、地區、醫療機構等級、患者例數和年齡等。

1.4 納入研究的偏倚風險評價

采用 Crombie 橫斷面研究評價工具評價納入研究的偏倚風險，各指標按“是”、“否”、“不清楚”判定，并分別計 1、0、0.5 分，若該指標不適于該研究，則以“–”表示，計 1 分。按總分對納入研究進行評級，6.0～7.0 分為 A 級，較好；4.0～5.5 分為 B 級，中等；<4 分為 C 級，較差^[3]。

1.5 統計分析

采用 Excel 2016 軟件進行統計分析。按 ICD-10 標準分類疾病，統計門診、急診和住院新生兒、兒童前 10 位疾病構成及順位，分別對系統疾病和單病種的病例數進行加和，并應用帕累托分析法描述主要疾病（累積構成比≥80%）。此外，按不同級別醫療機構和不同地區分別進行對比分析。不同級別醫療機構按照衛生部《醫院分級管理標準》分為三級、二級和一級醫療機構。不同地區按經濟發展狀況分為：① 東部沿海地區：北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、廣西、海南、重慶、大連、寧波、廈門、青島、深圳（18 個省、市），② 中部內陸地區：山西、內蒙古、吉林、黑龍江、安徽，江西、河南、湖北、湖南（9 個省、自治區），③ 西部邊遠地區：四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆（9 個省、自治區）。

2 結果

2.1 文獻篩選流程及結果

初檢獲得 3 115 篇文獻，經逐層篩選后，最終納入文獻 33 篇^[4-36]，患者 1 797 696 例。文獻檢索流程及結果見圖 1。

圖1 文獻檢索流程及結果圖 *所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（n=19）、EMbase（n=31）、The Cochrane Library（n=28）、CBM（n=430）、CNKI（n=426）、VIP（n=1 107）、WanFang Data（n=1 074）

圖選項

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2.2 納入研究基本特征及偏倚風險評價結果

見表 1。納入研究中，關于住院患者共 28 篇^{[4-6, 8-12, 14-22, 24, 25, 27, 29-36]}（1 498 460 例患者），關于門診患者共 4 篇^{[20, 21, 24, 26]}（258 896 例患者），關于急診患者共 3 篇^{[13, 23, 28]}（33 709 例患者）；關于三級醫療機構 21 篇^{[4-6, 8, 10, 13, 15, 17-19, 23, 25, 26, 28-34, 36]}（593 495 例患者），二級醫療機構 7 篇^{[7, 11, 16, 20, 22, 27, 35]}（29 150 例患者），一級醫療機構僅 1 篇^[20]（16 837 例患者）；新生兒疾病構成 9 篇^[4-12]（29 220 例患者），0～14/18 歲兒童 19 篇^{[4, 13-30]}（1 342 265 例患者），未標注具體年齡 6 篇^[31-36]（239 965 例患者）。

納入所有研究均有數據收集策略、研究目的和統計方法，其中樣本對總體具有代表性的研究為 31 篇^{[4-5, 7-27, 29-36]}（占 93.94%），具有科學設計的研究為 9 篇^{[4, 5, 10, 14, 15, 17-19, 24]}（占 27.27%），報告樣本應答率僅 1 篇^[8]（占 3.03%），報告檢驗效能為 0 篇。

表1 納入研究的基本特征與偏倚風險評價結果

表選項

下載CSV

納入研究	調查時間	省份	醫療機構等級	患者來源	年齡	患者例數	偏倚風險評價
焦勝春2013^[4]	2011	新疆	三級	住院	0～28d/0～18y	471/5 745	是	是	–	是	是	否	是	6
馮江2015^[5]	2013	湖南	三級	住院	0～28d	4 096	是	是	–	是	是	否	是	6
周玉2013^[6]	2012	四川	三級	住院	0～28d	1 395	否	是	–	不清楚	是	否	是	4.5
潘開國2013^[7]	2010～2012	廣東	二級	不清楚	0～28d	6 631	否	是	–	是	是	否	是	5
盧慧娜2015^[8]	2013～2014	重慶	三級	住院	0～28d	597	否	是	是	是	是	否	是	5
付朝陽2015^[9]	20, 102, 013	河南	不清楚	住院	0～28d	6 507	否	是	–	是	是	否	是	5
喬智慧2013^[10]	2010～2012	浙江	三級	住院	0～28d	2 354	是	是	–	是	是	否	是	6
李林2013^[11]	2011	新疆	二級	住院	0～28d	139	否	是	–	是	是	否	是	5
陸敏2012^[12]	2010	湖北	二級和三級	住院	0～28d	7 030	否	是	–	是	是	否	是	5
彭明琦2015^[13]	2011～2013	江蘇	三級	急診	0～14y	17 646	否	是	–	是	是	否	是	5
梁粵珩2013^[14]	2010	廣東	二級和三級	住院	0～14y	894 415	是	是	–	是	是	否	是	6
張文2015^[15]	2014	陜西	三級	住院	0～14y	6 294	是	是	–	是	是	否	是	6
焦冬梅2013^[16]	2010～2012	山西	二級	住院	0～14y	748	否	是	–	是	是	否	是	5
薛格艷2015^[17]	2010～2013	山西	三級	住院	0～14y	9 882	是	是	–	是	是	否	是	6
王晶2015^[18]	2010～2013	新疆	三級	住院	0～14y	50 627	是	是	–	是	是	否	是	6
陳金彪2015^[19]	2010～2014	湖南	三級	住院	0～14y	48 143	是	是	–	是	是	否	是	6
向興余2013^[20]	2012	甘肅	二級和一級	門診/住院	0～14y	30 729/1 789	否	是	–	是	是	否	是	5
楊建東2012^[21]	2010	甘肅	各級	門診/住院	0～14y	197 464/27 218	否	是	–	是	是	否	是	5
田新梅2013^[22]	2010～2012	新疆	二級	住院	0～14y	1 119	否	是	–	是	是	否	是	5
樊琳2014^[23]	2011～2013	甘肅	三級	急診	0～14y	9 600	否	是	–	是	是	否	是	5
李敏2015^[24]	2013	甘肅	二級和一級	門診/住院	0～14y	20 420/5 545	是	是	–	是	是	否	是	6
段捷華2012^[25]	2011	廣西	三級	住院	0～14y	1 788	否	是	–	是	是	否	是	5
安同鳳2012^[26]	2010～2011	山西	三級	門診	0～14y	10 283	否	是	–	是	是	否	是	5
蔣技科2014^[27]	2013	廣東	二級	住院	0～14y	2 881	否	是	–	是	是	否	是	5
周永東2013^[28]	2010～2011	廣西	三級	急診	0～14y	6 463	否	是	–	不清楚	是	否	是	4.5
王麗2015^[29]	2010～2014	北京	三級	住院	0～18y	178 944	否	是	–	是	是	否	是	5
郭亞男2012^[30]	2010	云南	三級	住院	0～18y	1 239	否	是	–	是	是	否	是	5
李麗星2012^[31]	2010	廣東	三級	住院	不清楚	3 911	否	是	–	是	是	否	是	5
程婷2014^[32]	2012	河南	三級	住院	不清楚	29 062	否	是	–	是	是	否	是	5
符少蘭2012^[33]	2010～2011	廣東	三級	住院	不清楚	69 722	否	是	–	是	是	否	是	5
井志遠2015^[34]	2012～2014	河北	三級	住院	不清楚	56 594	否	是	–	是	是	否	是	5
李克艷2014^[35]	2012	四川	二級	住院	不清楚	2 037	否	是	–	是	是	否	是	5
郭曉玲2013^[36]	2010～2011	河南	三級	住院	不清楚	78 639	否	是	–	是	是	否	是	5
① 研究設計是否科學？② 數據收集策略是否合理？③ 是否報告了樣本應答率？④ 樣本對總體是否具有代表性？⑤ 研究目的和方法是否合理？⑥ 是否報告檢驗效能？⑦ 統計方法是否合理？d：天；y：年；–：不適用。

2.3 住院、門診、急診患兒的單病種及系統疾病排序

2.3.1 住院患兒　共 21 個研究^{[4, 14-22, 24, 25, 27, 29-36]}報道了 1 454 381 名兒童住院系統疾病構成，主要疾病（累積構成比 89.17%）依次為呼吸系統疾病、起源于圍產期的情況、消化系統疾病、某些傳染病和寄生蟲病、先天畸變和染色體異常、損傷、中毒和外因等（表 2）。

共 8 個研究^{[4-6, 8-12]}報告了 28 114 名新生兒住院單病種構成，主要疾病依次為新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、早產兒、新生兒窒息、新生兒病理性黃疸、膿毒癥、先天性心臟病、新生兒缺氧性腦病、新生兒胎糞吸入綜合征和呼吸窘迫綜合征；共 13 個研究^{[4, 14, 16, 19-22, 24, 25, 29, 32, 34, 36]}報告了 451 488 名兒童住院單病種構成，主要疾病依次為肺炎、上呼吸道感染、腫瘤、急性或慢性支氣管炎（表 3）。

表2 住院患兒前 10 位系統疾病構成

表選項

下載CSV

疾病類別	例數	構成比（%）	累積構成比（%）
呼吸系統疾病	481 230	33.09	33.09
起源于圍產期的情況	179 883	12.37	45.46
消化系統疾病	144 503	9.94	55.39
某些傳染病和寄生蟲病	123 393	8.48	63.88
先天畸變和染色體異常	79 324	5.45	69.33
損傷、中毒和外因	72 497	4.98	74.32
影響健康狀態和與保健機構接觸的因素	70 632	4.86	79.17
血液及造血器官、免疫疾病	49 395	3.40	82.57
神經系統疾病	48 916	3.36	85.93
泌尿生殖系統疾病	47 136	3.24	89.17
合計	1 296 909	89.17	–

表3 住院患兒前 10 位單病種疾病構成

表選項

下載CSV

疾病名稱	新生兒		疾病名稱	兒童
新生兒高膽紅素血癥	4 711	16.76	16.76		肺炎	220 890	48.92	48.92
新生兒肺炎	4 635	16.49	33.24	上呼吸道感染	100 145	22.18	71.11
早產兒	3 868	13.76	47.00	腫瘤	38 273	8.48	79.59
新生兒窒息	2 977	10.59	57.59	急性或慢性支氣管炎	18 117	4.01	83.60
新生兒病理性黃疸	2 728	9.70	67.29	支氣管肺炎	9 634	2.13	85.73
膿毒癥	1 116	3.97	71.26	嬰兒或新生兒腹瀉	7 616	1.69	87.42
先天性心臟病	1 056	3.76	75.02	手足口病	7 057	1.56	88.98
新生兒缺血缺氧性腦病	1 008	3.59	78.60	腸炎	5 980	1.32	90.31
新生兒胎糞吸入綜合征	927	3.30	81.90	新生兒肺炎	5 692	1.26	91.57
呼吸窘迫綜合征	924	3.29	85.19	腹股溝疝	4 720	1.05	92.61
合計	23 950	85.19	–	合計	418 124	92.61	–

2.3.2 門診患兒　共納入 4 個研究^{[20, 21, 24, 26]}，分別報告了 255 717 例患兒的系統疾病構成和 245 367 例患兒的單病種構成。主要系統疾病依次為呼吸系統疾病和消化系統疾病；主要的單病種依次為上呼吸道感染、支氣管肺炎、急性或慢性支氣管炎、嬰兒或新生兒腹瀉和腸炎（表 4）。

表4 門診患兒前 10 位系統疾病和單病種疾病構成

表選項

下載CSV

疾病名稱	系統疾病		疾病名稱	單病種
呼吸系統疾病	186 962	73.11	73.11		上呼吸道感染	113 081	46.09	46.09
消化系統疾病	54 606	21.35	94.47	支氣管肺炎	31 959	13.02	59.11
循環系統疾病	4 483	1.75	96.22	急性或慢性支氣管炎	22 426	9.14	68.25
內分泌營養和代謝疾病	4 366	1.71	97.93	嬰兒或新生兒腹瀉	22 204	9.05	77.30
眼和附器疾病	1 798	0.70	98.63	腸炎	14 653	5.97	83.27
癥狀體征和臨床與實驗室異常所見	1 074	0.42	99.05	扁桃體炎	13 918	5.67	88.94
血液及造血器官、免疫疾病	847	0.33	99.38	消化不良	9 208	3.75	92.70
神經系統疾病	605	0.24	99.62	蕁麻疹	4 483	1.83	94.52
泌尿生殖系統疾病	442	0.17	99.79	營養不良	3 887	1.58	96.11
起源于圍產期的情況	279	0.11	99.90	口腔炎	3 017	1.23	97.34
合計	255 462	99.90	–	合計	238 836	97.34	–

2.3.3 急診患兒　共 2 個研究^{[13, 23]}報告了 22 409 例急診兒童的系統疾病構成，主要的系統疾病依次為呼吸系統疾病、精神和行為障礙、消化系統疾病、神經系統疾病等。

共 3 個研究^{[13, 23, 28]}報告了 26 861 例急診兒童的單病種構成，主要的單病種為上呼吸道感染、抽搐待查、急性或慢性支氣管炎、肺炎、支氣管肺炎、腸炎、驚厥、哮喘性支氣管炎、胃腸功能紊亂和不明原因發熱（表 5）。

表5 急診患兒前 10 位系統疾病和單病種疾病構成

表選項

下載CSV

疾病名稱	系統疾病		疾病名稱	單病種
呼吸系統疾病	9 177	40.95	40.95		上呼吸道感染	7 313	27.23	27.23
精神和行為障礙	3 899	17.40	58.35	抽搐待查	3 899	14.52	41.75
消化系統疾病	3 368	15.03	73.38	急性或慢性支氣管炎	2 456	9.14	50.89
神經系統疾病	2 829	12.62	86.01	肺炎	2 278	8.48	59.37
癥狀體征和臨床與實驗室異常所見	1 315	5.87	91.87	支氣管肺炎	1 273	4.74	64.11
某些傳染病和寄生蟲病	773	3.45	95.32	腸炎	1 203	4.48	68.59
血液及造血器官、免疫疾病	699	3.12	98.44	驚厥	1 116	4.15	72.74
損傷、中毒和外因	250	1.12	99.56	哮喘性支氣管炎	790	2.94	75.68
起源于圍產期的情況	99	0.44	100.00	胃腸功能紊亂	766	2.85	78.53
–	–	–	–	不明原因發熱	704	2.62	81.16
合計	22 409	100.00	–	合計	21 798	81.16	–

2.4 不同等級醫療機構患者單病種疾病構成

2.4.1 三級醫療機構　共 6 個研究^{[4-6, 8, 10, 12]}報告了三級醫院住院新生兒單病種疾病構成（包括 11 405 例患兒），主要疾病依次為新生兒病理性黃疸、新生兒窒息、早產兒、新生兒肺炎和新生兒高膽紅素血癥等。共 14 個研究^{[14, 15, 17-19, 25, 27, 29-35]}報告了三級醫院住院兒童單病種疾病構成（包括 127 405 例患兒），主要疾病依次為肺炎、急性或慢性支氣管炎、手足口病、腫瘤、新生兒肺炎、上呼吸道感染、腹股溝疝、病毒性腦炎、敗血癥、腸炎（表 6）。另外，3 個研究報告了三級醫院急診兒童疾病構成，1 個研究報告了三級醫院門診兒童疾病構成^[26]（包括 10 283 例患兒），但僅報告系統疾病（表 7），主要疾病依次為呼吸系統疾病、消化系統疾病和其他。

表6 三級醫療機構住院患兒前 10 位單病種疾病構成

表選項

下載CSV

疾病名稱	新生兒		疾病名稱	兒童
新生兒病理性黃疸	2 728	23.92	23.92		肺炎	52 436	41.16	41.16
新生兒窒息	1 918	16.82	40.74	急性或慢性支氣管炎	12 215	9.59	50.74
早產兒	1 645	14.42	55.16	手足口病	6 861	5.39	56.13
新生兒肺炎	1 609	14.11	69.27	腫瘤	6 311	4.95	61.08
新生兒高膽紅素血癥	1 332	11.68	80.95	新生兒肺炎	5 692	4.47	65.55
新生兒胎糞吸入綜合征	712	6.24	87.19	上呼吸道感染	4 874	3.83	69.38
新生兒缺血缺氧性腦病	431	3.78	90.97	腹股溝疝	4 720	3.70	73.08
新生兒上呼吸道感染	165	1.45	92.42	病毒性腦炎	4 248	3.33	76.42
新生兒濕肺	134	1.17	93.59	敗血癥	3 693	2.90	79.31
呼吸窘迫綜合征	112	0.98	94.57	腸炎	3 270	2.57	81.88
合計	10 786	94.57	–	合計	104 320	81.88	–

表7 三級醫療機構門診患兒前 10 位系統疾病構成

表選項

下載CSV

疾病名稱	例數	構成比（%）	累積構成比（%）
呼吸系統疾病	3 955	38.46	38.46
消化系統疾病	3 259	31.69	70.15
其他	1 028	10.00	80.15
血液及造血器官、免疫疾病	758	7.37	87.52
神經系統疾病	605	5.88	93.41
泌尿生殖系統疾病	287	2.79	96.20
心血管系統疾病	139	1.35	97.55
起源于圍產期的情況	132	1.28	98.83
損傷、中毒和外因	60	0.58	99.41
內分泌營養和代謝疾病	60	0.58	100.00
合計	10 283	100.00	–

2.4.2 二級醫療機構疾病構成　共 2 個研究^{[7, 11]}報告了二級醫院新生兒單病種疾病構成（包括 6 770 例患兒），主要疾病依次為病理性黃疸、肺炎、窒息、吸入性肺炎、顱內出血、肝炎、呼吸窘迫綜合征等（表 8）；共 5 個研究^{[16, 20, 22, 27, 35]}報告了二級醫院住院兒童單病種疾病構成（包括 3 656 例患兒），主要疾病依次為肺炎、上呼吸道感染、支氣管肺炎、急性或慢性支氣管肺炎、腹瀉、腸炎、腮腺炎、扁桃體炎、低鈣血癥、新生兒病理性黃疸和營養不良（表 9）；1 個研究^[20]報告了二級醫院門診兒童疾病構成（包括 13 978 例患兒），主要疾病依次為上呼吸道感染、肺炎、胃腸道疾病和慢性支氣管炎（表 9）；未檢索到二級醫院急診患兒疾病構成研究。

表8 二級醫療機構新生兒患者前 10 位疾病構成

表選項

下載CSV

疾病名稱	例數	構成比（%）	累積構成比（%）
新生兒病理性黃疸	1 589	23.47	23.47
新生兒肺炎	1 130	16.69	40.16
新生兒窒息	654	9.66	49.82
新生兒吸入性肺炎	525	7.75	57.58
顱內出血 (產傷)	497	7.34	64.92
新生兒肝炎	289	4.27	69.19
呼吸窘迫綜合征	276	4.08	73.26
新生兒敗血癥	215	3.18	76.44
新生兒呼吸暫停	207	3.06	79.50
新生兒貧血	207	3.06	82.56
合計	5 589	82.56	–

表9 二級醫療機構門診和住院患兒前 10 位單病種疾病構成

表選項

下載CSV

疾病名稱	門診		疾病名稱	住院
上呼吸道感染	8 410	60.17	60.17		肺炎	1 021	27.93	27.93
肺炎	1 183	8.46	68.63	上呼吸道感染	545	14.91	42.83
胃腸道疾病	864	6.18	74.81	支氣管肺炎	301	8.23	51.07
慢性支氣管炎	825	5.90	80.72	急性或慢性支氣管炎	297	8.12	59.19
腸炎	578	4.14	84.85	嬰兒或新生兒腹瀉	235	6.43	65.62
營養不良	244	1.75	86.60	腸炎	124	3.39	69.01
缺鈣	225	1.61	88.21	腮腺炎	118	3.23	72.24
泌尿系統疾病	155	1.11	89.32	扁桃體炎	117	3.20	75.44
骨科疾病	147	1.05	90.37	低鈣血癥	77	2.11	77.54
黃疸	142	1.02	91.38	新生兒病理性黃疸	72	1.97	79.51
–	–	–	–	營養不良	58	1.59	81.10
合計	12 773	91.38	–	合計	2 965	81.10	–

2.4.3 一級醫療機構　1 個研究^[20]報告了一級醫院門診患兒疾病構成，共 16 751 例患兒，主要疾病依次為上呼吸道感染、消化不良、肺炎、扁桃體炎和支氣管炎；納入 86 例一級醫院住院患兒，主要疾病依次為上呼吸道感染、肺炎和腸炎（表 10）。未檢索到一級醫院急診患兒疾病構成研究。

表10 一級醫療機構兒童前 10 位疾病構成

表選項

下載CSV

疾病名稱	例數	構成比（%）	累積構成比（%）
門診
上呼吸道感染	8 305	49.58	49.58
消化不良	1 704	10.17	59.75
肺炎	1 558	9.30	69.05
扁桃體炎	1 271	7.59	76.64
支氣管炎	1 132	6.76	83.40
不明原因發熱	950	5.67	89.07
腹瀉	610	3.64	92.71
腸炎	388	2.32	95.03
外傷	202	1.21	96.23
濕疹	121	0.72	96.96
合計	16 241	96.96	–
住院
上呼吸道感染	30	34.88	34.88
肺炎	29	33.72	68.60
腸炎	10	11.63	80.23
扁桃體炎	7	8.14	88.37
不明原因發熱	6	6.98	95.35
闌尾炎	4	4.65	100.00
合計	86	100.00	–

2.5 不同地區住院新生兒和兒童疾病構成

2.5.1 新生兒　共 3 個研究^{[7, 8, 10]}報告了東部沿海地區新生兒單病種疾病構成（包括 9 582 例患兒），主要疾病依次為病理性黃疸、肺炎、高膽紅素血癥、窒息、早產兒、吸入性肺炎、顱內出血、呼吸窘迫綜合征； 2 個研究^{[9, 12]}報告了中部內陸地區新生兒單病種疾病構成（包括 23 737 例患兒），主要疾病依次為肺炎、高膽紅素血癥、早產兒、窒息、病理性黃疸、膿毒癥、先天性心臟病、缺血缺氧性腦病、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征；2 個研究^{[4, 11]}報告了西部邊遠地區新生兒單病種疾病構成（包括 493 例患兒），主要疾病依次為高膽紅素血癥、肺炎、缺血缺氧性腦病、窒息、低體重兒、早產兒（表 11）。

2.5.2 兒童　共 7 個研究^{[14, 25, 27, 29, 31, 33, 34]}報告了東部沿海地區兒童單病種疾病構成（包括 38 383 例患兒），主要疾病依次為肺炎、支氣管炎、早產兒、病毒性腦炎、上呼吸道感染、腹股溝疝；5 個研究^{[16, 17, 19, 32, 36]}報告了中部內陸地區兒童單病種疾病構成（包括 89 712 例患兒），主要疾病為肺炎、支氣管炎、手足口病、腫瘤、新生兒肺炎、敗血癥、腸炎、腹股溝疝、癲癇、上呼吸道感染；9 個研究^{[4, 15, 18, 20-22, 24, 30, 35]}報告了西部邊遠地區兒童單病種疾病構成（包括 41 416 例患兒），主要疾病為上呼吸道感染、支氣管肺炎和支氣管炎、腹瀉、腸炎、肺炎（表 12）。

表11 不同地區新生兒患者前 10 位單病種疾病構成

表選項

下載CSV

疾病名稱	例數	構成比（%）	累積構成比（%）
沿海地區
新生兒病理性黃疸	1 978	20.64	20.64
新生兒肺炎	1 600	16.70	37.34
新生兒高膽紅素血癥	1 215	12.68	50.02
新生兒窒息	1 007	10.51	60.53
早產兒	639	6.67	67.20
新生兒吸入性肺炎	525	5.48	72.68
顱內出血 (產傷)	497	5.19	77.86
呼吸窘迫綜合征	352	3.67	81.54
新生兒肝炎	289	3.02	84.55
新生兒敗血癥	257	2.68	87.24
合計	8 359	87.24	–
內陸地區
新生兒肺炎	3 914	16.49	16.49
新生兒高膽紅素血癥	3 371	14.20	30.69
早產兒	3 054	12.87	43.56
新生兒窒息	2 428	10.23	53.79
新生兒病理性黃疸	1 711	7.21	60.99
膿毒癥	1 116	4.70	65.69
先天性心臟病	1 056	4.45	70.14
新生兒缺血缺氧性腦病	925	3.90	74.04
新生兒胎糞吸入綜合征	868	3.66	77.70
呼吸窘迫綜合征	836	3.52	81.22
合計	19 279	81.22	–
邊遠地區
新生兒高膽紅素血癥	125	25.35	25.35
新生兒肺炎	102	20.69	46.04
新生兒缺血缺氧性腦病	50	10.14	56.18
新生兒窒息	47	9.53	65.72
低出生體重兒	37	7.51	73.22
早產兒	36	7.30	80.52
新生兒胎糞吸入綜合征	30	6.09	86.61
新生兒臍炎	12	2.43	89.04
咽下綜合征	8	1.62	90.66
新生兒上呼吸道感染	7	1.42	92.08
合計	454	92.08	–

表12 不同地區兒童前 10 位單病種疾病構成

表選項

下載CSV

疾病名稱	例數	構成比（%）	累計構成比（%）
沿海地區
肺炎	17 114	44.59	44.59
急性或慢性支氣管炎	3 739	9.74	54.33
早產兒	2 733	7.12	61.45
病毒性腦炎	2 705	7.05	68.50
上呼吸道感染	2 575	6.71	75.21
腹股溝疝	1 931	5.03	80.24
嬰兒或新生兒腹瀉	1 868	4.87	85.10
新生兒肺炎	1 768	4.61	89.71
腫瘤	1 712	4.46	94.17
皰疹性咽頰炎	1 762	4.59	98.76
合計	37 907	98.76
內陸地區
肺炎	35 322	39.37	39.37
急性或慢性支氣管炎	8 476	9.45	48.82
手足口病	6 861	7.65	56.47
腫瘤	4 599	5.13	61.59
新生兒肺炎	3 924	4.37	65.97
敗血癥	3 693	4.12	70.09
腸炎	3 022	3.37	73.45
腹股溝疝	2 789	3.11	76.56
癲癇	2 638	2.94	79.50
上呼吸道感染	2 420	2.70	82.20
合計	73 744	82.20
邊遠地區
上呼吸道感染	9 405	22.71	22.71
支氣管肺炎	9 362	22.60	45.31
急性或慢性支氣管炎	5 902	14.25	59.56
嬰兒或新生兒腹瀉	5 657	13.66	73.22
腸炎	2 710	6.54	79.77
肺炎	1 274	3.08	82.84
扁桃體炎	1 244	3.00	85.85
感染性腹瀉	583	1.41	87.25
消化不良	403	0.97	88.23
營養不良	240	0.58	88.81
合計	36 780	88.81

3 討論

3.1 兒童疾病構成的現狀

本研究分析了我國近 6 年來醫療機構兒童的疾病構成，從不同等級醫療機構、不同地區和不同收治來源（門診、急診、住院）分別探討了兒童疾病構成情況，結果發現：① 三級醫療機構與二級醫療機構疾病構成差異大。雖然兩者住院兒童疾病構成均以肺炎為首，但其他主要疾病，三級醫療機構以腫瘤、腦炎、敗血癥等兒科重癥為主，而二級醫療機構以上呼吸道感染、腹瀉等常見疾病為主。這可能由于三級醫療機構是高水平、專科性醫療服務機構，有較多重癥患者和下級醫院轉診患者，其病種和病情均更嚴重，故疾病構成與二級醫療機構有明顯差異。但三級和二級醫療機構的數據多來源于住院患者，缺乏門、急診患者疾病構成數據。此外，我們發現，基層醫療機構主要疾病除常見呼吸系統疾病和消化系統疾病外，不明原因發熱也占較大比例，故在遴選基本藥物時，應考慮兼顧各級醫療機構。② 邊遠地區與沿海、內陸地區的疾病構成差異大。營養不良和消化不良等疾病在沿海和內陸地區已少發生，但在邊遠地區仍為主要疾病，這可能與其經濟發展狀況相關。感染性腹瀉和低體重兒也是邊遠地區特有的疾病，故在遴選基本藥物時，應根據各地區的疾病特點遴選基本藥物。③ 門、急診及住院的兒童疾病構成差異大。由于門診、急診和住院的職能區分，決定其接診患者有所區別。兒科急診主要收治危重癥患兒，急性病居多，如抽搐、驚厥、發熱等；門診患者的疾病構成涵蓋面廣，包含呼吸系統、消化系統、皮膚組織、內分泌營養和代謝等多個系統的疾病；而住院患者疾病則是疾病負擔更重的一些疾病，如腫瘤、先心病等。④ 呼吸系統疾病和消化系統疾病在我國各地區、各級醫療機構的門急診和住院患者中均為常見疾病。⑤ 新生兒作為兒童的特殊群體，疾病構成有其獨特的特點，兒童基本藥物目錄應單獨考慮新生兒的特殊性。

3.2 兒童疾病構成的變化和特點

2005 年，魏克倫等^[37]通過調查我國城市醫院住院新生兒的疾病譜，發現發病率前三位的疾病依次為黃疸、肺炎和缺氧缺血性腦病，而本研究發現近 6 年來，雖然肺炎和黃疸依然為新生兒主要疾病，但是缺氧缺血性腦病只在邊遠地區還處于前 3 位，這可能由于是醫療條件的改善導致疾病譜變化，特別在產婦圍產期保健和圍產兒護理方面^[38]。在其他發展中國家，新生兒主要病種包括新生兒窒息、低體重兒、新生兒敗血癥、新生兒黃疸、早產兒等^[39-41]，除上述疾病外，我國新生兒主要疾病還包括新生兒高膽紅素血癥和新生兒肺炎等。閆軍等^[42]發現，新生兒高膽紅素血癥的發生與分娩方式有關，剖宮產是引起高膽紅素血癥的高危因素之一，新生兒黃疸增多, 可能與我國剖宮產率較高、近年來加強新生兒黃疸篩查和家長對新生兒黃疸的認識提高有關。

本研究發現，目前尚無對我國兒童疾病構成的全國性調查，研究大多僅限于某醫院或某城市。從這些研究中發現，隨著我國醫療和兒童保健事業的發展，以及兒童各種保健措施的實施，許多嚴重威脅兒童生命的感染性疾病及傳染性疾病已得到很好控制^[43]，疾病譜正由傳染性疾病向腫瘤、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病轉變^[44]。有研究顯示，肺炎的病死率明顯下降，但是呼吸道疾病發病仍然較高^[45]。同時隨著人民生活水平的提高，兒童常見的營養性疾病如重度貧血、營養不良、嬰兒手足搐搦癥及重度佝僂病已不多見^[46]，但小兒腫瘤、白血病的構成位次不斷提前^[47-49]，這均與本研究結果一致。

有研究^[50]調查了我國東、中、西部成人常見住院疾病，發現上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、急慢性胃炎和闌尾炎在全國基層醫療機構為常見住院疾病；肺炎、肺氣腫、膽結石和膽囊炎、急慢性胃腸炎在西南和西北地區基層醫療機構為常見住院疾病^[50]。這與本研究報道的兒童疾病構成存在較大差異，說明成人疾病譜與兒童疾病譜并不重合。

3.3 本研究的局限性

本研究的局限包括：① 由于本研究為二次研究，在按照不同來源、不同等級醫療機構和不同地區分類報告結果時，可能與實際情況存在差異；② 本研究中納入的文獻多為住院患兒，而門、急診的研究較少，故無法根據不同醫療機構和不同地區進行報告，建議進一步開展門、急診兒童疾病構成研究；③ 納入的原始數據大部分未報告具體年齡、性別和年限等情況，因此本研究粗略分為新生兒和兒童；④ 本研究僅納入 1 篇一級醫療機構研究，二級醫療機構研究也較少，故建議進一步開展基層醫療機構兒童疾病構成研究；⑤ 本研究僅對近 6 年的文獻進行了分析，僅代表最新中國兒童疾病構成情況。

綜上所述，不同等級醫療機構兒童疾病構成差異大，現極缺基層醫療機構數據，建議開展研究調查基層醫療機構兒童疾病構成，為兒童基本藥物目錄提供依據。不同地區醫療機構兒童疾病構成差別大，各地應根據本地情況，適量增補兒童基本藥物。新生兒作為兒童的特殊群體，在制定兒童基本藥物目錄時應單獨考慮。